View
245
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
7/26/2019 stroke hemo
1/32
Tutorial Klinik
Stroke Hemoragik
Oleh:Hasyati Dwi Kinasih 1410221013
Pembimbing:dr. Lu ie !elanie" #$. #
KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN SARAF
FAKULTAS KEDOKTERAN UPN ETERAN! "AKARTAPerio#e $% Mei & $' "uni $()'
7/26/2019 stroke hemo
2/32
De*ni+i Suatu tan#a klini+ ,ang -erkem-ang
+e.ara .e/at aki-at gangguan otak0okal 1atau glo-al2 #an ge3ala4ge3ala,ang -erlang+ung +elama $5 3am ataule-i6 #an #a/at men,e-a-kan
kematian tan/a a#an,a /en,e-a- lain,ang 3ela+ +elain 7a+kular8
Stroke
19HO2
+troke ,ang ter3a#i a/a-ila le+i7a+kular intra+ere-rum mengalamiru/tur +e6ingga ter3a#i /er#ara6an ke#alam ruang +u-araknoi# ataulang+ung ke #alam 3aringan otak8
StrokeHemoragik
7/26/2019 stroke hemo
3/32
E/i#emiologi S t r o k e m e r u / a k a n / e n , e - a - k e m a t i a n k e t i g a + e t e l a 6 / e n , a k i t 3 a n t u n g # a n k a n k e r m e r u / a k a n / e n , e - a - u t a m a k e . a . a t a n
D a t a D u n i a
+ t r o k e + e - a g a i / e n , e - a - k e m a t i a n m e n . a / a i : ; 1 + e k i t a r 5 3 u t a 2 # a r i t o t a l
k e m a t i a n / e r t a 6 u n n , a 8
U S A A n g k a k e 3 a # i a n + t r o k e < ( ( 8 ( ( ( / e r t a 6 u n n , a # i m a n a ) ( 4 ) < ; m e r u / a k a n + t r o k e
6 e m o r a g i k k 6 u + u + n , a / e r # a r a 6 a n i n t r a + e r e - r a l # a r i $ < ) / e n # e r i t a + t r o k e = a # a 5 > ; ? a n i t a # a n < % ; l a k i 4 l a k i # e n g a n r a t a 4 r a t a
u m u r ' : t a 6 u n 1 > @ ; 2 - e r u m u r l e - i 6 # a r i ' ( t a 6 u n
I n # o n e + i a # i / e r k i r a k a n + e t i a / t a 6 u n t e r 3 a # i < ( ( 8 ( ( ( / e n # u # u k t e r k e n a + e r a n g a n + t r o k e =
+ e k i t a r $ = < ; a t a u ) $ < 8 ( ( ( o r a n g m e n i n g g a l = # a n + i + a n , a . a . a t r i n g a n m a u / u n - e r a t
7/26/2019 stroke hemo
4/32
Anatomi Otak
7/26/2019 stroke hemo
5/32
7/26/2019 stroke hemo
6/32
a+kulari+a+i
7/26/2019 stroke hemo
7/32
Kla+i*ka+i
Stroke
Mani0e+ta+iklini+
TIA
SIE
NIRD
om/lete+troke
Kau+al
In0ark
Hemoragik
PIS
PSA
Loka+i le+i
Si+t8 Karoti+
Si+t87erte-ro-a+iler
7/26/2019 stroke hemo
8/32
Faktor re+iko
M o # i * a - l e
H i / e r t e n + i
P e n , a k i t 3 a n t u n g D M A l k o 6 o l H i / e r l i / i # e m i a A k t i 7 i t a +
N o n m o # i * a - l e
U + i a
" e n i + K e l a m i n R a + B e n e t i k
7/26/2019 stroke hemo
9/32
%ti&l&gi
7/26/2019 stroke hemo
10/32
Pato*+iologi
7/26/2019 stroke hemo
11/32
Be3ala Klini+Per#ara6an Intra+ere-ri Per#ara6an Su-ara.6noi#
On+et U+ia /ertenga6an 4 u+iatua
U+ia mu#a
"eni+ Kelamin CC CC atau Etiologi Hi/erten+i Ru/tur aneuri+maLoka+i Banglia -a+ali+= /on+=
t6alamu+= +ere-elum
Rongga +u-ara.6noi#
Bam-aran klinik Penurunan ke+a#aran=
n,eri ke/ala= munta6
De*+it neurologi+ 1 2
Penurunan ke+a#aran= n,eri
ke/ala= munta6
De*.it neurologi+t 142G ringan
Rang+ang meningen 1 2
Pemerik+aan Penun3ang 4 SS +e/erti air .u.ian
#agingG anto.6rome
1Pung+i lum-al2
4 Area 6i/er#en+ /a#a T
S.an
4 Per#ara6an +u-6ialoi#
1Fun#u+ko/i2
4 SS gro++ 6emorr6agi.
1Pung+i lum-al2
4 Per#ara6an #alam rongga+u-ara.6noi# T S.an
7/26/2019 stroke hemo
12/32
7/26/2019 stroke hemo
13/32
Diagn&sis)8 Anamne+i+Be3ala 1anamne+a2 In0ark Per#ara6an
Permulaan 1a?itan29aktu 1+aat+erangan!2
Peringatan
N,eri Ke/ala
Ke3ang
Munta6
Ke+a#aran menurun
Su- akutGkurangmen#a#ak
angun/agiGi+tira6at
7/26/2019 stroke hemo
14/32
)8 Be3ala #e*+it
lokal
erat Ringan eratGringan
$8 Permulaan
1on+et2
MenitG3am )4$ menit Pelan
13amG6ari2
%8 N,eri ke/ala He-at Sangat 6e-at RinganG tak
a#a
58 Munta6 /a#a
?aln,a
Sering Sering Ti#ak= ke.uali
le+i #i -atang
otak
< Hi/erten+i Ham/ir
+elalu
ia+an,a
ti#ak
Sering kali
'8 Ke+a#aran menurun menurun Da/at 6ilang
>8 Hemi/are+i+ Sering +e3ak
a?al
Ti#ak a#a Sering #ari
a?al
Be3ala Klini+ Stroke Hemoragik Stroke Non
HemoragikPIS PSA
PERBEDAAN STROKE HEMORAGIK DAN STROKE NON-HEMORAGIK
7/26/2019 stroke hemo
15/32
Diagn&sis$8 Pemerik+aan Fi+ik Neurologi Pemerik+aan Ner7u+ Kraniali+ Pemerik+aan Fung+i motorik#an +en+orik
ReJek+ *+iologi+ #an /atologi Rang+ang meningeal
7/26/2019 stroke hemo
16/32
3. Pemeri'saan Penun(ang)ngi&gra* +erebral
+,-# an
7/26/2019 stroke hemo
17/32
! /
ar&tid ltras&und
7/26/2019 stroke hemo
18/32
Lue++en+6o/ et8 al8 /a#a/er#ara6an Intra+ere-ral
7/26/2019 stroke hemo
19/32
Hunt He++ Bra#ing o0SAH
Bra#e Kriteria
I A+im/tomatik atau minimal +akit keoala atau le6er
kakuII Sakit ke/ala +e#ang 6ingga -erat= kaku ku#uk= ti#ak
a#a #e*+it neurologi+
III Mengantuk= ke-ingungan= atau ge3ala 0okal ringan
I Stu/or= 6emi/are+e +e#ang 6ingga -erat= ka#ang
a#a ge3ala #e+elera+i a?al
Koma
7/26/2019 stroke hemo
20/32
Sirira3 Stroke S.ore
rumu+2. ting'at 'esadaran 5 2 muntah 5 2 $using 50.1 te'anan darah diast&li' - 3 ather&ma mar'ers -
12
Skor untuk +troke /er#ara6an a#ala6 C ) #an +kor untuk+troke i+kemik 4)= +e#angkan +kor antara C 4) #an )
7/26/2019 stroke hemo
21/32
Algoritma Stroke Ba3a6Ma#a
7/26/2019 stroke hemo
22/32
Penatalak+anaan
7/26/2019 stroke hemo
23/32
la-etalol i7 )( mg 1/em-erian #alam$ menit2 +am/ai $( mg 1/em-erian#alam )( menit2 mak+imum %(( mg
enala/ril i7 (='$
7/26/2019 stroke hemo
24/32
Peningkatan TIK #an u#em +itoto+tik Mannitol $(; 1#o+i+ (=$
7/26/2019 stroke hemo
25/32
O$erasi !enentu'an a$a'ah $asien $erlu tinda'an
&$erati atau '&nser6ati7 88888 Tu3uan utama /em-e#a6an re/air aliran
#ara6 +ere-ral Draina+e 6ematoma & #raina+e +tereotaktik atau
e7akua+i o/era+i Draina+e 7entrikular atau +6unt
Pertim-angan o/erati0= tergantung Statu+ Klini+ 1Tingkat ke+a#aran2 Ukuran 7olume /er#ara6an Loka+i /er#ara6an U+ia /a+ien Pen,akit /en,erta
I #ik i
7/26/2019 stroke hemo
26/32
In#ika+i Perge+eran mi#line +6i0t C < mm /a#a
ra#iologi+ #engan an.aman 6ernia+i Le+i Intrakranial #engan ge3ala #e*+it
neurologi+ +e/erti /enurunan ke+a#aran=6emi/are+e= a0a+ia ,ang #i+e-a-kan/eningkatan tekanan intra.ranialk6u+u+n,a 6ematom
Fraktur #e/re+i C $ ta-ula Fraktur ter-uka
olume #ara6 C $< ..8 )( .. ti#ak#ilakukan o/era+i #engan /ertim-anganakan #i a-+or-+i #i otak
7/26/2019 stroke hemo
27/32
Krani&t&mi De &m$resy Pili6an tera/i /a#a I H #an SAH ,ang lua+ untuk e7akua+i6ematoma
,inda'an Pembedahan )9! 1!al7&rmasiarteri&6en&sa Ek+i+i lang+ung A M En#o7a+kular menggunakan teknik em-oli+a+i
Ra#iotera/i ,inda'an Pembedahan $ada aneurisma
Tera/i e#a6 atau Kli//ing Tera/i En#o7a+kular atau Koiling!
,era$i $embedahan untu' '&m$li'asi#)H
6i#ro.e/6alu+ o-+trtukti0 men,um-at +i+tem7entrikel +e6ingga aliran li uor ke +/inalter6am-at ek+ternal 7entri.ular #raina+e atau
7/26/2019 stroke hemo
28/32
7/26/2019 stroke hemo
29/32
Per#ara6an -erulang a+o+/a+me
Hi#ro.e/6alu+ Hernia+i Q Hematom +ere-ral P S6unt /ertoniti+= /er0ora+i organ
a-#ominal
Kom/lika+i
7/26/2019 stroke hemo
30/32
Han,a )(4)< ; /en#erita +troke -i+akem-ali 6i#u/ normal= +i+an,a @(;/enurunan /ar+ialG total gerakan lengan #antungkai= ma+ala6 #alam -er/ikir #an
mengingat= men#erita #e/re+i= mengalamike+ulitan -i.ara #an menelan8
Progno+i+
7/26/2019 stroke hemo
31/32
Men3alani 6i#u/ +e6at ti#akmerokok= mengurangi alko6ol= #iet
ren#a6 garam #an lemak= ola6 raga+e.ara teratur Meng6in#ari +tre+ Mengontrol tekanan #ara6= kole+terol
#an gula #ara6 Me#i.al .6ek u/ +e.ara teratur
Pen.ega6an
7/26/2019 stroke hemo
32/32
Terima Ka+i6888
Recommended