szövettani metszetek I [Kompatibilis mód]Oedema pulmonis Makroszkópia Lokalizáció Diffúz...

Hepar moschatumMakroszkópia

Lokalizáció Diffúz

Mintázat Lebenykés szerkezet

Szín A lebenykék közepén vörös pettyek

Konzisztencia Változatlan

Egyéb Enyhe hepatomegaliát okozhatKrónikus fennállás esetén portalis fibrosis – cirrhosistutánozhat!Sokk esetén centrolobularis necrosis

Mikroszkópia1. Centrolobularis sinusoidalis stasis+májsejt gerendák atrophiája

2. Hosszú fennállás esetén portalis fibrosis

3. Shock esetén centrolobularis necrosis

Makroszkópia

v. centralis

2

Mikroszkópia 1.

11

1

1

Mikroszkópia 2.

Portalis fibrosis

Mikroszkópia 3.

Centrolubularis necrosis

Oedema pulmonisMakroszkópia

Lokalizáció Diffúz (basalisan kifejezettebb)

Mintázat Homogén

Szín Vörös

Konzisztencia Kissé tömött

Egyéb Súlynövekedés, jelentős folyadéktartalom (=transudatum, „habos áttetsző, véres folyadék”)

Mikroszkópia1. Vénás/kapilláris stasis

2. Intraalveolaris halvány eosinophil csapadék (=transudatum)

Makroszkópia

2

2

2

2

2

2

Mikroszkópia

1

Hemosiderin szívbajsejtekben(=krónikus pangás tüdőben)

MakroszkópiaLokalizáció Diffúz

Mintázat Homogén

Szín Barnás-vöröses

Konzisztencia Tömött („induratio brunea pulmonis”)

Egyéb Enyhe súlynövekedést okozhat

Mikroszkópia1. Vénás/kapilláris stasis

2. Intraalveolaris és intersitialis makrofágok barna pigmenttel (=hemosiderin,

berlini kék pozitív reakció)

3. Kiszélesedett interalveolaris septumok (=intersitialis fibrosis)

Makroszkópia

32

1

Mikroszkópia

Szervülő thrombus/embolusMakroszkópia

Lokalizáció Érlumen

Mintázat Artériás: réteges szerkezet Vénás: kevésbé szabályos, hálózatos szerkezet

Szín Szürkés-vörös, fénytelen felszín

Konzisztencia Tömött

Egyéb Jellegzetes forma: truncus pulmonalisba ékelődő: „lovagló” emboliaAz embolus szervülés közben az érfalhoz tapad (friss még nem)Szervülés során rekanalizáció történhet.

Mikroszkópia1. VVT-kből és fibrinből felépülő rétegek

2. Az érfal felől kapillarizáció, makrofágok, hemosiderin

Makroszkópia

thrombus/embolus

thrombus szélében, az érfal felől növekvő kapillárisok, fibroblastok, makrofágok=sarjszövet (szervülés)

érfal

Mikroszkópia

Vérzéses infarctus tüdőben

MakroszkópiaLokalizáció Fokális – mindig perifériás

Mintázat Homogén, éles szélű, háromszög alakú - alapja a pleura

Szín Sötétvörös

Konzisztencia Tömött

Egyéb Fokális fibrines pleuritissel társulhat

Mikroszkópia1. Élesen elhatárolt bevérzett terület

2. Alveoláris struktúrák eltűnnek

Makroszkópia

a. pulmonalist elzáró embolus

pleura

Mikroszkópia

Nekrotikus, bevérzett terület

Pangásos tüdőállomány

Anémiás infarctus vesében

MakroszkópiaLokalizáció Fokális – mindig perifériás

Mintázat Homogén, éles szélű, háromszög alakú - alapja a vesetok

Szín Agyagsárga, vörös szegéllyel

Konzisztencia Tömött

Egyéb Heggel gyógyul

Mikroszkópia1. Élesen elhatárolt coagulatios necrosis=eredeti parenchyma struktúráinak,

sejtjeinek eosinophil árnyéka magfestés nélkül

2. Külső szélén granulocytás infiltráció

3. Környező állományban bevérzett/hyperaemiás sáv

Makroszkópia

ép vese

1.

2.

3.

Infarctus (kis nagyítás)

1.

2.

3.

1.

2.

3.

2.

1.

3.

2.

Mikroszkópia

Appendicitis acuta phlegmonosa

MakroszkópiaLokalizáció A fal rétegeit érintő phlegmonosus gyulladás

Mintázat Diffúz

Szín Vörös (hyperaemia), sárgás (pus)

Konzisztencia Felpuhult, ödémás

Egyéb A serosai felszínen fibrines, sárgásszürke lepedék

Micro1. Granulocyták árasztják el az appendix minden rétegét

2. Vasodilatatio és oedema

3. A nyálkahártya kifekélyesedik

4. A serosai felszínen eosinophil festődésű fibrin

Makroszkópia

1-2.

3.

4.

Mikroszkópia

Pericarditis fibrinosa

MacroLokalizáció Diffúz (urémia) vagy fokális (AMI)

Mintázat Szálcsás („szőrös szív”)

Szín Szürkéssárga, serosai felszín belövellt

Konzisztencia Puha felrakódás, könnyen leválasztható

Egyéb Hegesedéssel gyógyul (adhesiv fibrosus pericarditis)

Micro1. Eosinophil anyag (=fibrin) a pericardium felszínén

2. Enyhe lobos beszűrődés (granulocyták, macrophagok)

Makroszkópia

myocardium

fibrin

epicardialis zsír

Mikroszkópia

Granulatios szövet

MakroszkópiaLokalizáció Bármilyen típusú szövetkárodosás, szervülés helyén

Mintázat Kiváltó ágenstől függ

Szín Barnás/szürkés, gyöngyházfényű

Konzisztencia Puha, rugalmas

Egyéb

Mikroszkópia1. Gazdag erezettség (angiogenesis, magas-köbös éretlen endothel)

2. Oedemás interstitium, fibroblastokkal

3. Idült lobos beszűrődés (macrophagok, limphocyták), friss sarjszövetben

granulocyták is

Makroszkópia

2-3 hetes infarctus helyén képződött sarjszövet

1

2

2

Mikroszkópia

Idegentest granuloma

MakroszkópiaLokalizáció A szövetekbe kerülő idegentest körül képződött kis csomó

Mintázat Fokális

Szín Szürkés

Konzisztencia Tömött

Egyéb Exogén (sebészi fonal, tüske) vagy endogén (szaru) is lehet

Mikroszkópia1. Idegentest fragmentumok (exogén anyag általában nem festődik,

polarisalt fényben kettős törést mutat)

2. Idegentest óriássejtek (random eloszlású nagyszámú sejtmag a

cytoplasmában), epitheloid histiocyták

3. Környező szövetben fibrosis, lymphocyták

1

2

3

Mikroszkópia

Candidiasis

MakroszkópiaLokalizáció Superficialis: Nyálkahártyai felszíneken

Parenchymás: vese, máj stb.

Mintázat Superficialis: álhártyás jellegűParenchymás: tályogképződés

Szín Szürkésfehér

Konzisztencia Puha, könnyen lekaparható felrakódás

Egyéb

Mikroszkópia1. Fekélyes hámfelszín

2. PAS-pozitív (lilán festődő) gombafonalak

3. Granulocytás beszűrődés

MikroszkópiaPAS reakció

Laphám metaplasia cervixben

MacroLokalizáció

Mintázat

Szín

Konzisztencia

Egyéb Nincs jellemző makroszkópos eltérés

Micro1. Érett, szabályosan orientált laphámsejtek a cervicalis mirigyekben

2. Felszínen nyáktermelő mirigyhám

3. NEM PREMALIGNUS ELTÉRÉS!

2

1

1

1

Cervicalis mirigyek

Mikroszkópia

Condyloma acuminatum – HPV fertőzés

MakroszkópiaLokalizáció Anogenitalis regio low-risk HPV asszociált jóindulatú laphám

daganata

Mintázat Szoliter vagy gyakran multiplex mm-cm nagyságú dudoros növedék

Szín Szürke

Konzisztencia Rugalmasan tömött

Egyéb

Mikroszkópia1. Papillaris daganat, szabályosan orientált laphámmal, parakeratosis

előfordulhat

2. A hám középső rétegében pycnoticus magvú, világos perinuclearis

udvarral rendelkező sejtalakok=koilocyták (HPV fertőzött laphámsejtek)

3. Dysplasia kialakulhat (high risk HPV superinfectio hatására)

Makroszkópia

1 (kis nagyítás)

2

Mikroszkópia

CIN3 - HSILMakroszkópia

Lokalizáció Cervix squamo-columnaris junctio, szabad szemmel nehezen látható, általában néhány mm kiterjedésű

Mintázat Focalis, igen ritkán érinti az egész exocervix hámját; az endocervixbe is beterjedhet

Szín Szürkés (leukoplakia)

Konzisztencia

Egyéb Csökken a sejtek keményítőtartalma – jódozás után kolposzkóposan halvány terület

Mikroszkópia1. Élesen elkülönül a környező hámtól. Mirigybe terjedhet

2. A dysplasias hámban atypusos, hyperchrom magvú, desorientalt sejtek,

osztódó alakokkal (atypusos mitosis is)

3. Basalis membran megtartott

4. A stromában idült lobos beszűrődés

Makroszkópia

Forrás:http://prevencio.sote.hu/tartalom.php?action=almenu&id=33

1

Mitosisok, magasan a hámban

3

3

4

Mikroszkópia

Carcinoma planocellulare cervicis uteriMakroszkópia

Lokalizáció Külső méhszáj környezetéből indul ki (exocervix). Esetentként endocervicalis lokalizáció, ilyenkor a portio felől nem látszik.

Mintázat Focalis tumorszövet, dudoros, kifekélyesedett felszín, elmosódott szélű mélységi infiltráció

Szín Szürkés

Konzisztencia Általában tömött

Egyéb Regionális áttétek a kismedencei (esetleg praesacralis) nyirokcsomó láncban

Mikroszkópia1. Változó mértékben polymorph laphám jellegű daganatsejtek,

elszarusodás előfordulhat

2. Infiltratív mintázat, szabálytalan (=anorganoid) fészkes struktúrákkal

3. Desmoplasia, változó mértékű lymphocytás beszűrődés

Makroszkópia

1

2

3

Mikroszkópia

Papilloma planocellulareMakroszkópia

Lokalizáció Laphámmal borított nyálkahártyai felszínek (szájüreg, garat, gége-hangszalag) benignus, HPV asszociált tumora

Mintázat Soliter; sokszor multiplex (=papillomatosis). Dudoros felszínű, mm-cm-es polipoid növedék.

Szín Szürkés

Konzisztencia Általában tömött

Egyéb Dysplasia ritkán alakul ki

MikroszkópiaLásd condyloma (a condyloma morfológiailag ekvivalens a papillomával,

mindkettő HPV asszociált jóindulatú daganat)

Makroszkópia

Chorda vocalis papilloma laryngoscopos megjelenése

Mikroszkópia – kis nagyítás

Carcinoma planocellulare laryngisMakroszkópia

Lokalizáció Általában a hangszalagból indul ki (=glotticus)

Mintázat Soliter. Dudoros (exophyticus) vagy besüppedt, fekélyes (endophyticus). Elmosódott szélű mélységi infiltráció.

Szín Szürkés

Konzisztencia Általában tömött

Egyéb Regionális áttétek a nyaki (parajugularis) nyirokcsomó láncban alakulnak ki.

MikroszkópiaLásd cervix laphámrák

Makroszkópia(példa egy endophyticus tumorra)

Szabálytalan infiltratív sejtfészkek, desmoplasticus neostroma

Környez ő hámban dysplasiaporc

kis nyálmirigyek

Mikroszkópia

hám

tumor(példa egy exophyticus tumorra)

Adenoma tubulovillosum coliMakroszkópia

Lokalizáció Colon mirigyhámmal fedett szakaszán

Mintázat Sporadikus: soliter vagy kis számúFamiliaris: multiplex (több száz). Dudoros felszínű polipoid(=pedunculalt) vagy széles alapú (=sessilis) képlet-nagyság: mm-több cm

Szín Szürkésbarna

Konzisztencia Rugalmasan tömött

Egyéb

Micro1. Tubularis vagy villosus struktúrák (kevert)

2. Dysplasia kötelező jellemző!!!! (enyhe atypia=low-grade; súlyos

atypia=high grade) – atypusos, többmagsoros mirigyhám, hyperchrom

magokkal, csökkent nyáktermelésselMegjegyzés: A high grade dysplasia kategóriába tartozik a lamina propriára korlátozódó invasio is

Makroszkópia(példa egy pedunculalt adenomatosus polypra)

Dysplasiás mirigy (low grade)

Így néznek ki a normál crypták

MikroszkópiaPélda egy tubulo-villosus

adenomára

Adenocarcinoma coliMakroszkópia

Lokalizáció Colon bármelyik mirigyhámmal defett szakaszán

Mintázat Általában soliter. Polipoid (exophyticus) vagy infiltratív (endophyticus). Általában fekélyes. Több cm átmérő.

Szín Szürkés

Konzisztencia Tömött

Egyéb Legtöbbször adenomából alakul ki (=adenoma-carcinoma szekvencia)

„de novo” is kialakulhat (HNPCC)

Mikroszkópia1. Változó mértékben polymorph mirigyhám karakterű daganatsejtek

2. Infiltratív mintázat, szabálytalan mirigyes struktúrák (alacsonyan

differenciált esetben solid-diffus struktúrák). Lymphogen és vena invasio

is jelen lehet. Necrosis gyakori.

3. Desmoplasia, lymphocytás beszűrődés

Makroszkópia(példa egy exophyticus tumorra)

Resectios felszínt jelz ő festék

Vena invasio

Infiltrativ tumorDesmoplasticus neostroma

MikroszkópiaPélda egy endophyticus

tumorra

Normál mirigyhám

Carcinoma planocellulare metastasis nyirokcsomóban

MakroszkópiaLokalizáció Egy vagy több nyirokcsomó érintett

Mintázat Focalis; a nyirokcsomó egy részét, vagy egészét tumor tölti ki.

Szín Szürkés

Konzisztencia Tömött

Egyéb Elszarusodó laphámrák nyirokcsomó áttéte cisztikusan elfolyósodhat.

Mikroszkópia1. A nyirokcsomón belül jól körülírt daganatos terület-ek (akár egymástól

függetlenül is)

2. Desmoplasia az áttétben is jelen van!

Makroszkópia

Zsír

NyirokcsomóÁttét

Tumorszövet

Mikroszkópia

Parenchymás szervi áttétek: Adenocarcinoma metastasis májban és tüdőben, carcinoma metastasis agyban

MakroszkópiaLokalizáció Gyakran perifériásan kezdődnek, majd az egész szervet is

elfoglalhatják

Mintázat A parechymás szervekben kialakuló metastasisok általában multiplex, jól körülírt csomók. A felszínes gócok behúzhatják a szerv felszínét („tumor köldök”)

Szín Szürkés

Konzisztencia Tömött (szövettani típustól függ)

Egyéb Eredet : Máj: portalis típusú (GI tractus, pancreas); egyéb: emlő, tüdő, MMTüdő: cava típusú (vese, emlő, genitaliák, sarcomák, ill. GI tractus késői disseminatio)Agy: szisztémás (tüdő, MM, ill. emlő, GI tractus késői disseminatio)

Mikroszkópia1. A parenchymán belül körülírt daganatos terület-ek

2. Desmoplasia az áttétben is jelen van!

3. A tumor eredetének meghatározására immunhisztokémia végezhető

Makroszkópia(máj – tüdő – agy)

Tumorszövet

Máj

Necrosis

Mirigyes struktúrák= adenocarcinoma

Mikroszkópia- máj

Tumorszövet a pleura alatt

Mirigyes struktúrák+nyák =mucinosus adenocarcinoma

Mikroszkópia - tüd ő

Jól körülírt tumorszövet a kisagyban

Papillaris-mirigyes struktúrák= papillaris adenocarcinoma (vs tüd ő eredet)

Mikroszkópia - agy

Leiomyoma uteri

MakroszkópiaLokalizáció Subserosus, intramuralis vagy submucosus

Mintázat Éles szélű, örvényes szerkezetű göb. Gyakran multiplex.

Szín Szürkés

Konzisztencia Rugalmas-tömött

Egyéb Nem malignizálódik.Idősebb korban degeneráció, fibrosis, hyalinisatio vagy calcificatio is kialakulhat

Mikroszkópia1. Expansiv növekedés: szétnyomja a környező szöveteket

2. Jól differenciált simaizomsejtekből áll. Nincs (vagy kevés) mitózis, nincs

nekrózis, nincs atypia

Makroszkópia(példa egy intramuralis leiomyomára)

Myoma göb

EndometriumMyometrium

Örvényes simaizomnyalábok

Mikroszkópia

Leiomyosarcoma uteri

MakroszkópiaLokalizáció Leggyakrabban intramuralis

Mintázat Soliter, lehet leiomyomákkal együtt, azoknál nagyobb

Szín Tarka, bevérzések+nekrózisok

Konzisztencia Változó

Egyéb Hematogén áttétek → tüdő

Mikroszkópia1. Expansiv növekedés: szétnyomja a környező szöveteket

2. Orsósejtes malignus tumor (atypia+osztódások+nekrózis!) →

immunhisztokémia! (simaizom marker: pl: simaizom actin)

Makroszkópia(itt nem ismerhet ő fel az uterus)

Mitosis

Mikroszkópia

Lipoma

MakroszkópiaLokalizáció Leggyakrabban subcutan zsírszövet, ritkán submucosa

Mintázat Éles szélű, homogén zsírnemű göb. Tokja van. Lehet multiplex (=lipomatosis).

Szín Sárga

Konzisztencia Rugalmas-puha

Egyéb Nem malignizálódik

Mikroszkópia1. Expansiv növekedés: szétnyomja a környező szöveteket

2. Jól differenciált zsírszövetből áll. Nincs mitózis, nincs nekrózis, nincs

atypia

3. Különleges formák: • Kapilláris proliferáció+zsír: angiolipoma

• Ér+simaizom+zsír komponens: angiomyolipoma (főleg vesében fordul elő)

• Csontvelő+zsír: myelolipoma (mellékvesében fordul elő)

Makroszkópia(példa egy submucosus lipomára)

Kötőszövetes tok

Zsírszövet

Mikroszkópia

Liposarcoma

MakroszkópiaLokalizáció Leggyakrabban retroperitoneum és mély lágyrészek

Mintázat Nagyra növő zsírnemű tumor vagy tumorok, nekrózis gyakori

Szín Sárga-sárgásszürke

Konzisztencia Rugalmas-puha (myxoid liposarcoma=nyákos állomány)

Egyéb Ritkán ad távoli áttétet – lokálisan agresszív, nem lehet kiirtani

Mikroszkópia1. Expansiv növekedés: szétnyomja a környező szöveteket

2. Kevéssé differenciált sejtek=lipoblastok. Sokszor teljesen differenciálatlan

orsósejtes tumor – immunhisztokémia (adipocyta marker= pl: s-100)

Makroszkópia(balra egy jól differenciált, jobbra egy alacsonyan differenciált liposarcoma góc)

Lipogén differenciáció

Atypusos tumorsejt =lipoblast

Mikroszkópia

Osteosarcoma

MakroszkópiaEloszlás Leggyakoribb a csöves csontok (tibia-femur-humerus)

metaphysisében.

Mintázat Általában körülírt, csonthártyát előemeli, majd áttöri.

Szín Változó, nekrotikus-bevérzett.

Konzisztencia Kemény.

Egyéb Hematogén áttétek → tüdő

MikroszkópiaOsteoid termelés!!!

Polymorph tumorsejtek

Makroszkópia

Forrás: http://www.physio-pedia.com/Osteosarcoma

Mikroszkópia

tumorsejtek

osteoid

Nephroblastoma (Wilms)

MakroszkópiaLokalizáció Retroperitonealis gyorsan növő daganat (vese)

Mintázat Nagy, expansiv tumorgóc

Szín Változó

Konzisztencia változó

Egyéb Kemoterápiát követően operálják→ kiterjedt nekrózis

Mikroszkópia3 komponens:

1. Epithelialis (éretlen tubulusok formálása)

2. Mesenchymalis (embryonalis orsósejtes stroma)

3. Blastos (kis-kék-kereksejtes)

Makroszkópia

Mikroszkópia

1

11

3

3

2

2

Neuroblastoma

MakroszkópiaLokalizáció Retroperitonealis – mellékvese, ritkábban mediastinum

Mintázat Változó méretű, expansiv tumorgóc

Szín Változó

Konzisztencia változó

Egyéb Kemoterápiát követően operálják→ kiterjedt nekrózis

Mikroszkópia1. Neuroblastoma (éretlen szövet): kis-kék-kereksejtes tumor, neurotubulus

formálás

2. Ganglioneuroblastoma (kevert éretlen+érett szövet): blastos + érett

komponens (ganglion+Schwann sejtek)

3. Ganglioneurinoma (érett szövet): teljesen kiérett tumor,

ganglion+Schwann sejtek

MakroszkópiaMellékveséből kiinduló, vesét diszlokáló neuroblastoma

Forrás: http://www.webpathology.com/image.asp?n=1&Case=84

MikroszkópiaNeuroblastoma-éretlen tumor

Arteriolosclerosis vesében

MakroszkópiaLokalizáció Mindkét vesét érinti

Mintázat Diffúz. Szemcsézett felszín jellemző, parenchyma atrophiával jár.

Szín

Konzisztencia

Egyéb

Mikroszkópia1. Az arteriolák media rétege megvastagszik, hyalinosan átalakul

2. Interstitialis fibrosis

3. Előrehaladott esetben glomerulosclerosis

Makroszkópia

3

1

2

Mikroszkópia

Atherosclerosis

MakroszkópiaLokalizáció Nagy-középnagy artériák.

Mintázat Körülírt, vagy konfluáló plakk. Éroszlások környezetében súlyosabb.

Szín Sárga-szürke

Konzisztencia Fibrotikus plakk: tömöttCalcificalt plakk: csontkeményAtheromatosus plakk: puha

Egyéb Komplikált plakk: bevérzés, thrombosis, ruptura-atheroma-embolisatio, aneurysma képződés, dissectio

MikroszkópiaA plakk az intima rétegben alakul ki.

1. Zsíros csík: habos makrophagok az intima rétegben

2. Plakk stádium: Külső réteg: fibrosis. Belső mag: cholesterin kristályok,

makrophagok, calcificatio

MakroszkópiaPélda a komplikált, thromboticus plakkra

Kiszélesedett intima, fibrosis

Calcificatio

Lamina elastica maradványa

Koleszterin kristályok a plakk magjában

Mikroszkópia

Acut myocardialis infarctus (friss-gyógyult)

MakroszkópiaLokalizáció Bal kamra. A lokalizációt a coronaria elzáródás helye határozza meg.

Diffúz szívizom iszkémia esetén körkörös, subendocardialis

Mintázat Transmuralis: térképszerűSubendocardialis: diffus

Szín <18 óra: nincs látható jel. 1-3 nap: halványság, fokozódó hyperaemiás szél. 3-10 nap: agyagsárga. >10 nap: szervülés (barna), majd 6 hét után szürkés heg

Konzisztencia Elveszti rugalmasságát, törékennyé válik, majd tömött hegesedés

Egyéb Sikeres revascularisatio (PCI) esetén vérzéses infarctus alakulhat ki!

Mikroszkópia1. Néhány óra: oedema, hullámos rostok, contractios csík

2. >24 óra: komplettálódó necrosis (magfestés és harántcsíkolat eltűnik, cytoplasma

hypereosinophil), fokozódó neutrophiles infiltráció

3. >72 óra: izomrostok teljes desintegratioja, kezdődő szervülés (a szélek felől)

4. ~6 hét: végleges heg kialakulása

MakroszkópiaPélda a friss és régi infarktusra

2-3.

4.

Mikroszkópia

Acut infectiv endocarditis

MakroszkópiaLokalizáció Szívbillentyűk

Mintázat Vegetatio: fibrinből és baktériumokból felépülő thrombus

Szín Sárgásszürke

Konzisztencia Puha

Egyéb Szövődmények: Billentyű destructio: insuffitientia, regurgitatio;„Septicus embolisatio”= (szisztémás: agy-lép-vese tályog; kisvérköri: tüdőtályog)

Mikroszkópia1. Fibrin (eosinophil)

2. Baktériumtelepek (basophil)

3. Neutrophiles infiltráció nincs/kevés

4. Megjegyzés: szervülés igen lassú, mivel a billentyűknek nincs érhálózata

MakroszkópiaBillentyű rupturát okozó vegetatio

Szívizom

Billenty ű

Vegetatio

baktériumok

Vegetatio

Mikroszkópia

IRDS

MakroszkópiaLokalizáció Mindkét tüdő

Mintázat Diffus

Szín Vörösen foltozott

Konzisztencia Tömött, légtelen, súlyos állomány

Egyéb Vízpróba: a légtelen tüdőszövet kicsiny darabja vízben elsüllyed (a normál tüdőszövet lebeg)

Micro1. Légtelen állomány, kollabált alveolusok

2. Hyalinmembrán (fehérjedús réteg az alveolusokban; PAS pozitív)

3. Stasis

Makroszkópia

2.

3.

Mikroszkópia

Bronchopneumonia

MakroszkópiaLokalizáció Egy vagy kétoldali is lehet

Mintázat Foltos

Szín Sárgás foltozottság (=genny) a vörös állományban (=hyperaemia)

Konzisztencia Tömött, törékeny

Egyéb A gyulladt terület felszínén fibrines pleuritis

Mikroszkópia1. Purulens exsudatum (=neutrophil granulocyták) töltik ki az alveolusokat

2. Környező állományban oedema és hyperaemia

Makroszkópia

2.

3.

1

2

2

Mikroszkópia

Miliaris TBC a tüdőben

MakroszkópiaLokalizáció Kétoldali

Mintázat Diffusan apró gócok

Szín Sárgás pettyezettség (élesebb határú gócok, mint bronchopneumoniában)

Konzisztencia Kevésbé törékeny állomány, a sajtos gócokban puha sárgás anyag

Egyéb Körülírt TBC forma: caverna

MikroszkópiaNecrotisalo granulomatosus gyulladás

1. Elsajtosodó granuloma szerkezete (belülről kifelé): necrosis-epitheloid

makrofágok-lymphocytás gyűrű+fibrosis

2. A granulomák körül Langhans óriássejtek (többmagvú óriássejtek félkörívesen,

vagy gyűrűszerűen rendeződő magokkal)

Mycobacterium kimutatása: Ziehl-Neelsen festés!

Makroszkópia(a képen nem miliaris, hanem cavernosus tuberculosis van)

1

2

Mikroszkópia

El nem sajtosodó granulomák, Langhans sejtekkel

MikroszkópiaSARCOIDOSIS (nyirokcsomó)

Carcinoma pulmonis

MakroszkópiaLokalizáció Centrális (kissejtes+laphám) vagy perifériás (adenocarcinoma)

Mintázat Elmosódott szélű góc

Szín Szürkés

Konzisztencia Tömött

Egyéb Occult formában is előfordulhat (a primer daganat diagnózisa előtt megjelenő áttétek)

Mikroszkópia1. Carcinoma microcellulare= differenciálatlan neuroendocrin carcinoma: kisméretű,

polymorph hyperchrom sejtek, sok mitosis, diffus infiltratív mintázat, necrosisok.

2. Carcinoma planocellulare: nagyobb sejtek, laphám differenciáció (elszarusodó

vagy nem elszarusodó forma), fészkes szerkezet.

3. Adenocarcinoma: mirigyes differenciáció (ritkán nyáktermelés is). Lepidikus

terjedés= alveolusok belfelszínén terjed.

Makroszkópia(példa egy centrális és egy perifériás tüdőtumorra)

Necrosis

MitosisokMikroszkópia 1.

Szarugyöngy

Mikroszkópia 2.

Lepidikus terjedés

Mikroszkópia 3.

Mesothelioma

MakroszkópiaLokalizáció Pleura/peritoneum

Mintázat Páncélszerűen benövi a tüdő/hasi szervek felszínét (ritkábban lokalizált lehet). A parenchymába ritkán terjed be.

Szín Szürkés

Konzisztencia Tömött

Egyéb

Mikroszkópia1. Orsósejtes forma=sarcomatoid;

2. Hámjellegű forma=epitheloid (solid/papillaris/pseudoglandularis)

Makroszkópia

Forrás: http://btmexchange.com/care-giving-for-mesothelioma-cancer-sufferers/

Széles citoplasmájú daganatsejtek (epitheloid variáns)

Mikroszkópia

Pleomorph adenoma glandulae parotidis

MakroszkópiaLokalizáció Nagy nyálmirigyek

Mintázat Makroszkóposan jól körülírt, tokos daganat

Szín Szürkés, csillogó

Konzisztencia Rugalmasan tömött

Egyéb A daganat a tokon kívülre terjedhet - recidivakészség

MikroszkópiaKétféle differenciációt mutató myoepithelialis daganat:

• epithelialis (=ductalis struktúrák)

• mesenchymalis stroma (laza rostos/myxoid kötőszövet, melyben porc is

előfordulhat)

Makroszkópia

Forrás: http://155.37.5.42/eAtlas/GI/132.htm/

Mesenchymalis komponens (myxoid)

Epithelialis komponensMikroszkópia

Ulcus pepticum ventriculi

MakroszkópiaLokalizáció Gyakorisági sorrend: bulbus duodeni-antrum-corpus

Mintázat Soliter vagy multiplex éles, nem felhányt szélű, körülötte küllőszerű nyálkahártya redőzet

Szín Akut-fekete (emésztett vér), chronicus-szürke

Konzisztencia Tömött alapú

Egyéb

Mikroszkópia1. Rétegei (felszíntől kezdve):

a) necrosis+véralvadék+granulocyták

b) sarjszövet (fiatal kapillárisok, fibroblastok)

c) hegszövet (kollagéndús kötőszövet)

2. A széle mentén gyulladt nyálkahártya reaktív mirigyhámmal (megnagyobbodott,

hyperchrom magok, prominens nucleolus, csökkent nyáktartalom)

MakroszkópiaDifferenciál diagnosis: carcinoma!! Az ulcus simább alapú, és kevésbé felhányt szélű

Küls ő felszínt jelz ő festék

1.a

2.

1.b 1.c

MikroszkópiaRétegek:

Gastritis chronica, H. pylori+

MakroszkópiaLokalizáció Leginkább az antrum érintett

Mintázat Diffus

Szín Foltos hyperaemia

Konzisztencia

Egyéb

Mikroszkópia1. Diffus lymphoplasmocytás beszűrődés az antrumban

2. Aktivitás=a foveolaris mirigyhám granulocytás beszűrődése

3. Reaktív atypia a mirigyhámban=csökkent nyáktermelés, megnagyobbodott

magok nucleolussal, mitosis is lehet, de az orientáció megtartott

4. H. pylori kimutatás: spec festés:Giemsa vagy ezüstözés; immunhisztokémia;

FISH→clarithromycin rezisztencia kimutatása

1.

2+3

Mikroszkópia

Carcinoma sigillocelulare ventriculi

MakroszkópiaLokalizáció Ritkán más GI szervekben vagy prostatában, húgyhólyagban,

emlőben is kialakulhat

Mintázat Diffus tömött gyomorfal-megvastagodást okoz (csőgyomor=linitisplastica)

Szín Szürkés, csillogó

Konzisztencia Igen tömött

Egyéb Ovárium metastasisa a Krukenberg-tumor

Mikroszkópia1. Diffus infiltrációs mintázat, a dg-kor általában a fal minden rétege érintett, de a

nyálkahártya ép maradhat (endoszkópos biopszia negatív lehet!)

2. Kifejezett desmoplasia okozta gyomorfal kiszélesedés

3. Citomorfológia: intracytoplasmaticus nyák (PAS pozitív), félrenyomott, atypusos

mag prominens nucleolussal (pecsétgyűrűsejt) –

MakroszkópiaKeresztmetszeti kép: vastag gyomorfal

2.1.

3.

H&E

PAS

3.

Mikroszkópia

GIST (=gastrointestinalis stromalis tumor)

MakroszkópiaLokalizáció Egész GI tractusban kialakulhat. Gyakorisági sorrend:

gyomor-vékonybél-vastagbél-egyéb

Mintázat Jól körülírt intramuralis göb. Ált. néhány cm, de lehet >10 cm átmérő.

Szín Szürkés

Konzisztencia Rugalmasan tömött

Egyéb A nagyokban necrosis, cysticus degeneratio lehet

Mikroszkópia1. Expansiv növekedés

2. Általában orsósejtes, ritkábban epitheloid

3. Biológiai viselkedést meghatározó tényezők: méret+osztódások

száma+lokalizáció (vékonybélben gyakrabban malignus)

4. Differenciál dg: myogén/neurogén tumorok: immunhisztokémia! a GIST-re

c-kit mutáció jellemző

Makroszkópia

Gyomor mucosa

Orsósejtes típusú GIST

Mikroszkópia

Boholyatrophia vékonybélben (coeliacia)

MakroszkópiaLokalizáció Vékonybél (biopsziára alkalmas terület a distalis duodenum)

Mintázat Diffus. A nyálkahártya bolyhossága elsimult.

Szín

Konzisztencia

Egyéb

Mikroszkópia1. A bolyhok teljesen eltüntek, csak crypták vannak a nyálkahártyában. (normál

esetben egy boholy magassága 4-5-szerese a crypta mélységének; a betegség

súlyosbodásával az arány egyre csökken, végül a bolyhok eltűnnek).

2. Kifejezett lymphocytás (T-sejtes) beszűrődés a lamina propriában és a

mirigyhámban is (IEL: intraepithelialis lymphocytosis)

Megjegyzés: az alapszövetet bélbolyhok hiányában a Brunner mirigyekről és a Paneth

sejtekről lehet felismerni!

Brunner mirigyek

Paneth sejtek

Mikroszkópia

Colitis ulcerosa

MakroszkópiaLokalizáció Colon

Mintázat Diffus vagy lokalizált. Összefüggő, folytonos szakaszt érint. Általában rectum-sigmában kezdődik és ott a súlyosabb. A fekélyek közötti ödémás nyálkahártya pseudopolypusokat képez.

Szín Vörös-fekélyes

Konzisztencia

Egyéb Fokozott rákrizikó!

Mikroszkópia1. Kifejezett aktivitást mutató gyulladás=granulocytákkal infiltrált cryptahám=cryptitis

(súlyos forma=crypta abscessus). Az érintett területeken reaktív atypia-hosszú

távon dysplasia alakulhat ki!

2. A gyulladás nem terjed túl a submucosán

MakroszkópiaKrónikus fekélyesedés pseudopolypusokkal

pseudopolyp

A muscularis réteg ép

Crypta abscessus

Lobos nyálkahártya

Mikroszkópia

Crohn betegség

MakroszkópiaLokalizáció A GI tractus bármely része érintett lehet. Leggyakoribb lokalizáció:

terminális ileum-coecum

Mintázat Szakaszos=gyulladt és ép szegmensek váltják egymást

Szín Vörös-szürkés

Konzisztencia Tömött, fibrotisalo gyulladás fissuralis fekélyekkel

Egyéb Gyakran okoz ileust, a lumenszűkület ill. a bélkacsok közötti fistulákrévén. Perianalis fistulák is kialakulhatnak

Mikroszkópia1. Lobos beszűrődés, fibrosissal: körülírt lymphocyta gócok, ill. diffus

lymphoplasmocyter beszűrődés a fal minden rétegében. A nyálkahártyában

kevésbé aktív gyulladás CU-hoz képest

2. Granuloma képződés (általában a mélyebb rétegekben=submucosa)

3. A gyulladás túlterjed túl a submucosán

4. Fistula képződés=granulocytás beszűrődés, sarjszövet, hegszövet

MakroszkópiaSzakaszos, éles szélű gyulladt-szűkült szegmens

Langhans óriássejtek

Granulomák Lymphocyta aggregatumok

Mikroszkópia

Pseudomembranosus colitis

MakroszkópiaLokalizáció Colon

Mintázat Diffus-foltos

Szín Szürkés lepedék a fekélyes nyálkahártyán

Konzisztencia Lekaparható fibrines izzadmány

Egyéb

Mikroszkópia1. Granulocytás beszűrődés a mucosában

2. Fibrinnel (vaskos eosinophil anyag) fedett fekélyek

Makroszkópia

2.

1.

Mikroszkópia