Tabele de Grading

Tabele de gradingAlexandra Rosioara

Melanom - Clark

Gradarea Clark

• I: Nu penetreaza membrana bazala (in situ) • II: In dermul papilar (dificil sa se diferentieze II versus III) • III: completarea și extinderea in dermul papilar și oprirea la jonctiunea

dintre dermul papilar și dermul reticular • IV: în dermul reticular • V: în țesutul subcutanat

Melanom - Breslow

Breslow• Factor de prognostic important descris pentru prima data de Breslow în 1970 • Măsura grosimea tumorii cu micrometru ocular în unghiuri drepte la suprafata pielii normale

adiacente de la (a) partea de sus a stratului granular al epidermei suprapuse sau din baza de ulcer peste cel mai adânc punct de invazie la (b) cele mai profunde celule tumorale invazive

• Categorii tradiționale sunt 0-0.76 mm, 0.76-1.49 mm, 1,50 mm la 3,99 mm și mai mare de 4,00 mm

• 2009 Sistemul de AJCC Schela are următoarele praguri pentru grosime: T1: ≤ 1,00 mm grosime, T2: 1.01 - 2.00 mm grosime, T3: 2.01 - 4.00 mm grosime, T4: mai mult de 4.00 mm

• 10 ani de supravietuire: 92% pentru melanom <1.00 mm grosime; 80% dacă 1.01-2.00 mm grosime; 63% dacă 2.01-4.00 mm grosime; 50% dacă> 4,00 mm grosime

• 5 ani de supravietuire in tumorile non-ulcerat este de 97% pentru grosime Breslow de 0-1.0 mm, 91% pentru 1.01-2.0 mm, 79% pentru 2.01-4.0 mm și 71% pentru> 4.0 mm

• Măsurătorile sectiunilor congelate (la gheata) pot fi corecte

Renal – Fuhrman gr 1

Nuclei rotunzi, uniformi, cu nucleoli absenti sau greu de remarcat

Fuhrman gr 2

Contururi nucleare mai neregulare ca in gradul I, nuclei de 15μ, nucleoli vizibili la amplificare mare

Furhman gr 3

Contururi nucleare si mai neregulate. Diametrele nucleare se apropie de 20μ. Nucleolii sunt deja vizibili

Furhman 4

Nuclei mariti, pleomorfi, cu nucleoli vizibili

Scor Gleason – Prostata - Adenocc

• Grad / model este de la 1 la 5, în funcție de diferențierea glandulară la LPF • Scorul este de 2 până la 10, în funcție de gradul Gleason pentru primul și al doilea de cele mai

predominante patternuri• În cazul în care doar un singur pattern este prezent, modelul primar și secundar sunt date în

aceeași clasă • Scor 2-4 (bine diferențiat) aproape nu dezvolta boala agresiva, 8-10, de obicei, mor din cauza

bolii • distincții importante clinic sunt scoruri Gleason 2-6, 7, 8, 9-10 • Upgradingul este văzut în 1/3 din prostatectomiile specimenelor după biopsie, downgrading în

5% • 1 treime din Gleason 8 la biopsie sunt Gleason 7 la prostatectomia radicala • În cazul în care tumora are invazie minima pe biopsie (1 mm sau mai puțin), scorul Gleason nu

prezice stadiul tumorii; poate ar trebui să notati doar in raport• Nu se raporteaza patternurile secundare de grad inferior dacă <5% din suprafața tumorii și dacă

este prezent cancer de grad inalt• raportează patternurile secundare de grad inalt, chiar dacă sunt limitate, și să se includă în

scorul Gleason • Referință: 2005 Societatea Internațională de Patologie Urologica (ISUP) Conferinta Consensuala

de Gradare Gleason

Gleason 1Strâns adunate, glande unice, distincte, uniforme rotunde, aranjate într-un nodul circumscris cu limite bine delimitate ● Separarea glandelor la periferia zonei cu mai mult de o glandă indică o componentă de cel puțin gradul 2 ● patternuri rare exceptand zonele de tranziție din adenocarcinoame; aproape niciodată văzut în biopsii cu ac fin● scor Gleason de 1 + 1 = 2 este extrem de rară ● Cele mai multe cazuri care au fost diagnosticate ca scorul Gleason 1 + 1 = 2 în epoca de Gleason astăzi ar fi mentionat ca adenoză / hiperplazia adenomatoasă atipică

Gleason 2Ca si gradul 1, dar variabilitate mai în forma glandelor și mai multe glande separate de stroma ● Cele mai multe glande sunt separate de mai puțin de un diametru mediu glandă ● Mai putin circumscris la periferie, deși nu prezinta infiltrare în stroma sau între glandele benigne ● Mai comune in zonele de tranziție la adenocarcinom, mai puțin frecvente în adenocarcinoame din zone periferice ● Prezența chiar și a câtorva glande maligne bine formate dintr-o biopsie ac fin (de multe ori, intercalate între elemente benigne) indică un model de gradul 3 ● Tinde să fie periurethral și nu în eșantion

Gleason 3

Glande unice, separate, mult mai variabile, poate fi strâns adunate, dar de obicei, separate neregulat, margini burjonate, zdrențuite, prost definit, dar încă înntr-o structura circumscrisa, mai laxa decât nodulul, ușor infiltrativa, dar poate desena un cerc în jurul fiecarei glande● glande tăiate tangențial pot fi slab formate

• Patternuri de Gleason de gradul 3 de adenocarcinom de prostata : • (a) modelul cel mai comun este bine-format, glande relativ uniforme ce infiltreaza între

glandele benigne; glande poate fi angulate sau comprimate, separate de> 1 diametru glandei, tind să aibă citoplasma bazofilă și nucleoli mai mari de gradele 1 sau 2

• (b) glande mici, cu lumenul discret sau absent, glandele încă separat • (c) pattern papilar sau cribriform, cu margini netede, rotunjite, ce bombeaza fără infiltrare

stromala; mai puțin frecvente; unitatea cribriformă ar trebui să fie mica (dimensiunea glandei normale de prostata), și bine circumscris fără o margine neregulata sau infiltrativa; dificil să se diferențieze de la PIN cribriforma

• Notă: mai multe cazuri diagnosticate anterior ca carcinom cribriform de prostata astăzi ar fi diagnosticat ca grad ridicat PIN cribriformă, dacă s-au folosit markeri cu celule bazale

• Cele mai multe cancere de prostata cu arhitectura cribriformă sunt Gleason 4, mai degrabă decât 3 din criteriile de la conferinta de consens

• criterii extrem de stricte pentru diagnosticul de model cribriform 3 este că glandele ar trebui să fie rotunjite, bine circumscrise și în aceeași gamă de dimensiuni a glandelor normale

• Chiar și mici neregularități ale marginii externe a glandelor cribriforme de obicei duce la upgrade de model 4

• (d) varianta glande mari

Gleason 4

Modele de Gleason grad 4 de prostata adenocarcinom :

• (a) Cel mai comun este cu structuri acinare mici, unele cu lumenul bine format, topit în cordoane sau lanțuri; pot fi undergraded ca Gleason 3 • (b) tumori papilar-cribriforme, cu margini neregulate/invazive; include mai

multe dar nu toate carcinoame endometrioide; nodul de glanda cribriformă ar trebui să fie mai mare decât prostata normala; noduli mari de Gleason 4 cribriform au lipsă stroma de sprijin și au tendința de a fragmenta; astfel de fragmente mari glande cribriforme pe ac biopsie reprezintă Gleason 4 • Notă: pacientii cu Gleason 8 la biopsie poate avea Gleason 7 la

prostatectomia din cauza neeșantionarii Gleason 3 • (c) model hipernefroid, cu cuiburi de celule clare care seamănă cu

carcinom cu celule renale; nuclei mici, hipercromi; fuziune de acini în mai multe arii solide cu apariția de glande spate in spate fără stroma intre ele

Gleason 5

 doua patternuri● 5a: Comedocarcinom-papillar / carcinom cribriform cu necroza centrala (trebuie sa aiba celule necrotice intraluminale sau karyorrhexis)● 5b: Carcinoame cu minima differentiere glandulara, variind de la celule infiltrative singure (incluzand celule in inel cu pecete) la arii solide de celule tumorale

San – Sistemul Bloom-Richardson cu modificarea Elston/Nottingham

• Sistemul cel mai frecvent utilizat • bazat pe (a) formarea de tumori tubulare, (b) numărul de mitoze în

zonele cele mai active, și (c) pleomorfism nuclear • Tumorile ar trebui să fie clasificate în funcție de porțiunea cea mai

reprezentativa a tumorii, nu pe partea cea mai puțin diferențiată

• Tumora formarea tubului:• 1 punct:> 75% din tumori• 2 puncte: 10-75% din tumori• 3 puncte: <10% din tumori

• Notă: aspectul general al tumorii trebuie să fie luate în considerare în formarea tubului notare• Notă: tubii trebuie să aibă lumenul centrală clară a fi numărate

• Numărul de figuri mitotice în zona cea mai activă, de numărare de 10 domenii de mare putere: • (a) (b) (c) • 1 punct: 0-5 0-9 0-11 • 2 puncte: 6-11 10-19 12-22 • 3 puncte: 11 + 20 + 23+

• (a) Nikon sau Labophot 40x obiectiv sau comparabile cu teren diametrul de 0.44 mm • (b) Leitz sau Ortholux 25x obiectiv sau comparabile cu diametrul de 0,59

mm domeniu • (c) Leitz sau Diaplan 40x obiectiv sau comparabile cu diametrul de 0.63

mm domeniu

• Note: • (a) conta figuri mitotice la periferia tumorii, în cele mai multe zonă

active mitotic; conta 10 domenii de mare putere, în aceeași zonă, dar nu neapărat învecinate; selectați câmpurile cu cât mai mult tumoare posibil; evita zonele slab conservate; ignora celule cu nuclee hipercromatici și picnotic, care pot fi supusi unei apoptoza • (b) mitotic scanare rapidă impresie este mai puțin precisă

• Pleomorfism nuclear: • 1 punct: variație nuclear minim în mărime și formă; mici celule uniforme regulate • 2 puncte: variație nuclear moderat în mărime și formă • 3 puncte: variație nuclear marcat în mărime și formă

• Notă: evaluarea zonele cu cea mai mare atipii • Notă: pentru infiltrarea carcinom lobular, se recomandă două sistem de clasificare

pe niveluri de pleomorfism nuclear

• Scoring • 3-5 puncte: bine diferențiat (grad I) • 6-7 puncte; moderat diferentiat (grad II) • 8-9 puncte: slab diferentiat (grad III)

Tubule formation

1 point (>75% tubules) 3 points (<10% tubules)

Pleomorfismul nuclear - Usor

nuclei uniformi cu cromatina deschisa si nucleoli mici

Pleomorfismul nuclear - Moderat

Un grad moderat de iregularitate nucleara pentru marime si forma

Pleomorfismul nuclear - Marcat

nuclei mari, foarte variabili ca marime, forma si hipercromazie. Nucleolii sunt prominenti. O mitoza este vizibila in centrul campului.

Grad Histologic per total - LOW

Indicii de invazivitate includ stroma desmoplastica și dispunerea întâmplătoare de glande, împreună cu variabilitatea glandei în mărime și formă.

Grad Histologic per total - Intermediar

Aceasta tumora este moderat diferențiată datorită formării focale slabă a tubilor (2 din 3), pleomorfismul nuclear crescut (3 din 3), și activitate mitotică mai mare (2 din 3).

Grad Histologic per total - High

Aproape lipsa totală de formare de tubuli și suprafețe mari de necroză indica natura agresivă de grad înalt a acestei tumori maligne.

Grading systems - French Federation of Cancer Centers Sarcoma Group

• Grad 1: scor total de 2-3 puncteGrad 2: scor total de 4-5 puncteGrad 3: scor total de 6-8 puncte

• Diferențiere Tumorala: • 1 punct: se aseamănă cu țesutul normal mezenchimal adult, pot fi

confundate cu o leziune benignă, cum ar liposarcomul bine diferențiat • 2 puncte: dactilografiere histologic este sigur, cum ar fi liposarcom mixoid • 3 puncte: sarcomul sinovial, osteosarcom, sarcom Ewing/ PNET, sarcoame

de tipul tumorii îndoielnică, sarcoamele embrionare si nediferentiate

• Indicele mitotic (calculam 10 HPF succesive [zona de 0,17 mm pătrat], în zonele cele mai active mitotic): • 1 punct: 0-9 mitoze • 2 puncte: 10-19 mitoze • 3 puncte: 20 sau mai multe mitoze

• Necroza tumorala: • 0 puncte: fara necroza pe toate campurile• 1 punct: mai puțin de 50% necroză pe toata lungimea tumorală

examinata • 2 puncte: necroză tumorală de 50% sau mai mult din suprafața

tumorii examinate

Sarcoame -French Federation of Cancer Centers Sarcoma Group - grades of common sarcoma types• Angiosarcoma-poorly differentiated/epithelioid - 3

● Angiosarcoma-well differentiated/conventional - 2● Chondrosarcoma-mesenchymal - 3● Clear cell sarcoma - 3● Epithelioid sarcoma - 3● Fibrosarcoma-conventional - 2● Fibrosarcoma-well differentiated - 1● Fibrosarcoma-poorly differentiated - 3● Leiomyosarcoma-conventional - 2● Leiomyosarcoma-epithelioid / poorly differentiated / pleomorphic - 3● Leiomyosarcoma-well differentiated - 1● Liposarcoma-myxoid - 2● Liposarcoma-pleomorphic - 3● Liposarcoma-round cell - 3● Liposarcoma-well differentiated - 1● Malignant triton tumor - 3● MFH-giant cell - 3● MFH-pleomorphic with storiform pattern - 2● MFH-pleomorphic without storiform pattern - 3● Myxofibrosarcoma - 2● Osteosarcoma - 3● PNET - 3● Rhabdomyosarcoma-alveolar / embryonal / pleomorphic - 3● Synovial sarcoma – 3

Grading systems of soft tissue tumors - National Cancer Institute (US) tumor grading system

• Gradul 1: • liposarcom bine diferențiat • liposarcom mixoid (grad 2 în sistemul francez de mai sus) • MFH mixoid subcutanat• hemangiopericitom malign bine diferențiat cu <1 MF / 10 HPF, nu necroză și nici zone hemoragice • fibrosarcom bine diferențiat cu model în zig-zag ordonată sau leiomiosarcom bine diferențiat cu model

ordonat fascicular plus caracteristici bine diferențiate citologice, nu pleomorfism, nu necroza, <6 MF / 10 HPF • neurinom malign (MPNST) în cazul în care se aseamana neurofibrom plus mitoze, plus zone de mare

celularitate dar <6 MF / 10 HPF • condrosarcom mixoid, care este mixoid uniform și hypocellular cu nici o activitate mitotica

• Gradul 2: • Alte tipuri histologice cu <15% necroza

• Gradul 3: - sarcom Ewing extrascheletal, PNET, osteosarcom extrascheletal, condrosarcom mezenchimal, tumora malignă triton, sau alte tipuri histologice cu 15% sau mai mult necroză