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04大健康责编/张翠红 版式/张文潇 校对/熊会勤

2020年3月19日/星期四

TAIZHOUWANBAO

泰医在线

记者 王蕾 文/图

前不久，市区张先生突发

脑梗，医生寻根问底，终于找到

了“祸首”：心房颤动诱发的血

栓堵塞了脑动脉。最终，该患

者在泰州市人民医院（以下简称“市人医”）成功进

行了脑动脉取栓和预防再次脑梗的“心房颤动消

融+左心耳封堵术”。据了解，作为江苏省第3家中

国房颤中心示范基地，市人医房颤中心常规开展

心房颤动的消融以及左心耳封堵治疗。

男子突发脑血栓，诱因是房颤

张先生40岁。前不久的一天晚饭后，他和平常一样坐在沙发上看电视，突然出现头晕、言语不清、左侧肢体动不了的情况，当场摔倒在地，把坐在旁边的妻子吓了一跳，妻子赶紧拨打120，将他送到市人医急诊卒中中心。

通过头颅血管造影检查，医生诊断为脑梗塞，当即做了急诊取栓手术。幸运的是，由于送医及时，加上手术一切顺利，术后张先生左侧肢体的肌力完全恢复，没有留下任何后遗症。

参与手术的医生介绍，术中脑血管造影提示，张先生脑动脉并无狭窄，所以判断导致梗塞的血栓应来自大脑以外的部位，血栓形成后通过血液循环堵塞到了大脑动脉。

那血栓究竟来自哪儿？通过详细询问病史，医生得知，张先生并没有高血压、糖尿病史，每年都参加体检，除了心电图提示心房颤动，其他指标一切正常。而心电图异常的时候，张先生并没有感到心慌、胸闷、胸痛等心脏不舒服症状，所以并未引起足够的重视。

不过据张先生母亲介绍，张先生父亲几年前发生脑梗塞去世，而发病前的心电图也曾提示心房颤动。这难道是巧合？“心脏疾病有很多种，老百姓较为熟悉的是冠心病（包括心绞痛、心肌梗塞）、心力衰竭，对心房颤动这个疾病相对陌生。”市人医心内科主任、房颤中心医疗总监阮中宝告诉记者，心房颤动潜在的两大危害，一个是心衰，另一个就是引起脑梗塞，也就是缺血性中风。张先生就是心房颤动诱发血栓堵塞脑动脉引起的脑梗塞。

九成房颤血栓与左心耳有关

阮中宝说，数据显示，房颤可使中风风险提高5倍，20%的中风与房颤有关，房颤中风具有高致残率、高致死率和高复发率的特点。而引起脑卒中的血栓，90%以上与左心房内的一囊状样结构——左心耳息息相关。由于左心耳的血栓通常较大，更容易导致大面积脑梗死，引起瘫痪，因此成为致残的重要原因。

他解释，心脏主要由心房和心室组成，从字面意思来理解，心房颤动就是心房在颤动，也就是跳得特别快，心房颤动时心房跳动每分钟可达到350次以上。

“心脏就如同水泵，心脏肌肉松弛时，全身的血液回流到心脏，先经过心房，心房收缩将血挤压至心室，心室负责将血液挤压到大动脉，周而复始、循环往复。”阮中宝说，正常心脏每分钟跳动55到100次，当心房每分钟跳动大于350次时，心房如同在抖动，不能形成较为有力的收缩。

“这就如同你用拳击打沙袋，击打之前需将拳收回来，然后再用力打出去，这样击打的力气最大，如果你击打沙袋的频率太快，根本没时间将拳头收回来，那么击打的力气将非常小。”阮中宝说，当心房在抖动，收缩挤压的力量很弱时，血

液流速就比较慢。心房内大部分“墙壁”是光滑的，而心耳部位的“墙壁”凹凸不平，类似地面的坑坑洼洼，当血流慢时，血液在心耳内坑坑洼洼的地方容易淤积，进而形成血栓。

左心耳血栓一旦脱落，将随着血液流到全身各个脏器，包括大脑，一旦堵塞大脑动脉，就发生脑梗塞，严重的脑梗塞会引起偏瘫、言语不能、丧失生活自理能力，甚至发生猝死，给家人带来巨大心理负担和经济负担。

左心耳封堵术是预防脑梗的新选择

阮中宝告诉记者，心房颤动是一种比较常见的心律不齐，它的发生与年龄的增长成正相关，年龄越大，发生心房颤动的概率越高。国外研究发现，75岁以上人群中，大概每10个人中就会有1个人发生心房颤动。随着我国人口老龄化的加剧，发生心房颤动的人会越来越多。

据了解，目前干预的方法主要有三种：通过微创的方法进行心房颤动消融让心房颤动不再发作；通过微创的方法将左心耳封堵起来，让其不再产生危害；外科开刀将左心耳切除，但手术创伤和风险相对大。

阮中宝表示，心房颤动消融，对于病史较短的患者，越早消融手术成功率越高。如果房颤持续时间长，引起心房明显增大，消融的成功率会大打折扣。

“左心耳封堵无须行开胸手术，只需将3毫米左右的导管经皮穿刺并通过房间隔，便可将封堵器送入左心耳开口部位，这是一个出血量极小的微创操作。”阮中宝说，2-3厘米的封堵器像一把撑开的小伞，隔离了左心房与左心耳的内腔。在封堵器表面内皮化后，即可停用抗凝药物，且能有效预防左心耳血栓脱落导致的脑卒中。左心耳封堵术手术最大的优点是：时间短、病人恢复快，微创手术不开刀、不缝针，便可让绝大部分患者告别长期口服抗凝药的烦恼。

据介绍，张先生在市人医房颤中心进行了“心房颤动消融术+左心耳封堵术”一站式手术治疗。所谓一站式手术是指一台手术同时解决两个问题，这样可最大限度地降低房颤引起的脑梗塞发生率。

阮中宝提醒，75岁以上的房颤患者更应引起高度重视。如果有糖尿病、血管疾病、高血压或脑中风病史，一旦出现心悸、乏力、胸闷气短等症状，请及时就诊。如若确诊为房颤，因自身情况不适合或不愿意长期口服抗凝药物，建议通过左心耳封堵术彻底解决隐患。

得了房颤不重视，40岁男子突发脑梗市人医左心耳封堵术为他巧除房颤血栓病根

●如何发现房颤？

房颤相关症状主要是心悸、气短、头晕，严重者在房颤转复时伴有长间歇，还可导致黑曚、甚至晕厥。然而，有近三分之一的房颤发作是没有症状的。

数心跳、摸脉搏可帮助早期发现房颤迹象，常有患者描述为“有时快，有时慢，一点规律都没有”。发现异常迹象时，及时就近检查心电图即可确诊房颤。

老年人，尤其合并疾病较多的人，更应重视每年体检，帮助发现隐匿性房颤。

●何为左心耳封堵术？

左心耳封堵术是通过微创方法，闭合房颤患者血栓发生的根源部位——左心耳，消灭房颤患者血栓的根据地，从而预防脑梗的发生，降低脑梗的风险。

其手术过程类似于支架手术，医生在患者股静脉经皮穿刺、建立通道，然后沿着股静脉将压缩的封堵器送至左心耳的开口处，打开封堵器，隔离左心房与左心耳的内腔。

●哪些房颤患者可做左心耳封堵术？

经导管左心耳封堵的目前主要适应证为出血风险高、不能或不愿耐受抗凝的患者。临床研究显示，左心耳封堵后，患者中风复发的概率很低，且无须药物抗凝治疗。

“我们房颤中心医疗团队在院长朱莉的带领下，近日成功完成第100例watchman左心耳封堵术，手术量居江苏省第二。”市人医心内科主任阮中宝说。

据了解，市人医房颤中心在成为第一批中国房颤中心后，又于2019年通过认证,成为中国心房颤动中心示范基地，这也是继江苏省人民医院和南京鼓楼医院后的江苏省第3家国家级房颤中心示范基地，正常开展心房颤动的消融以及左心耳封堵治疗。

泰州市人民医院房颤中心已完成100例左心耳封堵术

市人医房颤中心医疗团队合影。