TB HIV is an Important Public Health Issue (Thai)

วณโรคกบผตดเชอเอชไอวเปนประเดนสาธารณสขทสาคญ วณโรค เกดจากเชอไมโครแบคทเรยมทเบอรคโลซส ซงมประชากรถงหนงในสามของโลกตดเชอแบคทเรยชนดนอย แตอยางไรกตามสาหรบคนทมสขภาพดโดยทวไป ความเสยงทจะพฒนาไปเปนโรควณโรคนนมนอยมาก แตสาหรบผตดเชอเอชไอวแลว ความเสยงกลบเพมสงขน 20 ถง 30 เทาเลยทเดยว เพราะเชอเอชไอวจะทาใหระบบภมคมกนของรางกายออนแอลง เอชไอว/เอดส หมายถงโรคภมคมกนบกพรองทเกดจากเชอไวรสเอชไอว แตผตดเชอไวรสชนดนหรอมผลเลอดบวก (HIV+) นนไมจาเปนตองเปนโรคเอดสเสมอไป การวนจฉยวาเปนโรคเอดสนนจะพจารณาจากการมระดบของ CD4+ ทตากวา 200 เซลลตอลกบาศกมลลเมตร ดงนนหากไดรบการรกษาอยางเหมาะสม ผตดเชอเอชไอวในปจจบนกสามารถมอายยนยาวและมชวตทมคณคาไดเชนเดยวกน เนองจากมคนมากกวาลานคนทตองการการรกษาทงวณโรคและเอชไอวในเวลาเดยวกน จงนบเปนเรองสาคญทระบบสาธารณสขจะตองเชอมงานบรการของพวกเขาเพอจดใหมการรกษาทมประสทธภาพ วณโรคสามารถรกษาใหหายได และไมควรจะเปนสาเหตของการเสยชวตของผตดเชอเอชไอว แตในความจรงกลบพบวาหนงในสของคนทเสยชวตจากโรคเอดสในป 2553 นนมสาเหตมาจากวณโรค โรคทงสองมความเกยวโยงกนอยางใกลชด เพราะวณโรคมกเปนโรคตดเชอฉวยโอกาสทพบไดบอยในผตดเชอเอชไอว ในป 2552 มประชากรถงหนงลานหนงแสนคนทจาเปนตองไดรบการรกษาโรคทงสองน โดย 80% ของคนเหลานเปนคนในแถบตอนใตของทะเลทรายซาฮาราในทวปแอฟรกา การวนจฉยโรคตงแตในระยะเรมแรก การเรมตนการรกษาโรคทงสองโรคอยางทนทวงท และการตดตามดแลผปวยอยางใกลชด เปนสงทจาเปนอยางยงสาหรบการรกษาวณโรคในกลมผตดเชอเอชไอว รวมถงการตรวจหาการตดเชอเอชไอวในกลมผปวยวณโรคดวย อยางไรกตามในป 2553 มเพยง 34% ของผปวยวณโรคทวโลกหรอราวหนงลานเจดแสนคน ทไดรบการตรวจคดกรองเอชไอว และมเพยง 5 % ของผตดเชอเอชไอวทวโลกเทานนทไดรบการคดกรองเพอตรวจหาเชอวณโรค สามกลยทธ ทถกนามาใชเพอลดปญหาจากการตดเชอรวมระหวางวณโรคและเอชไอว ไดแกการใหยาปองกนวณโรค (Isoniazid preventive therapy - IPT) การคนหาผปวยอยางเขมขน และการควบคมการตดเชอ โดยการให ยาปองกนวณโรคแกผตดเชอเอชไอวเพอปองกนพวกเขาไมใหเปนโรควณโรค การใหยาตานไวรส (Antiretroviral treatment - ART) ซงเปนการใหยาอยางนอยสามชนดรวมกนเพอชวยกดการเจรญเตบโตของเชอเอชไอว ซงจะชวยลดการตดเชอฉวยโอกาส เพมคณภาพชวตและอตราการรอดชวตดวย ยาตานไวรสยงชวยลดความเสยงจากการแพรเชอระหวางคนอน หรอจากแมไปสลกในขณะทตงครรภ ระหวางการคลอดลก และการใหนมลกดวย การให ยาไคโตรมอกซาโซน (Cotrimoxazole preventive therapy - CPT) ในการรกษาผปวยวณโรคทตดเชอเอชไอว เพอปองกนพวกเขาจากการเกดโรคแทรกซอนตางๆ อนเปนสาเหตของความเจบปวยและการเสยชวต อปสรรคสาคญในการบรหารจดการผปวยวณโรครวมกบการตดเชอเอชไอว คอ การประสานงานทขาดประสทธภาพระหวางหนวยงานดานวณโรคและเอชไอว และความเชองชาในการประสานความรวมมอระหวางงานบรการทางดานวณโรคและเอชไอวเขาสการบรการดานสขภาพทวไป อปสรรคนสงผลกระทบในเชงลบตอการเขาถงการรกษาและผลการรกษาของผปวย และอปสรรคนจะตองไดรบการแกไขเพอเพมโอกาสในการรอดชวตของผปวย ดร. รททา โดลโดล (Dr Riitta Dlodlo) ผประสานงานโครงการวณโรคและเอชไอวของ International Union Against Tuberculosis and Lung Disease (The Union) กลาววา ในทกโครงการระดบชาตหรอโครงการของรฐนน ควรใหความสาคญตงแตระดบปฏบตการของงานสาธารณสขขนมลฐานจนถงระดบสง เราตองใหความใสใจตอการบนทก การรายงาน คณภาพ และกรอบเวลา ของขอมลเกยวกบวณโรคและเอชไอว และจะตองนาขอมลซงบคลากรทางดานสขภาพในหลายระดบไดรวบรวมไวมาใช หากปราศจากขอมลเหลานแลว เรากไมสามารถทจะรได วา เราควรจะเรมตนจากไหน และเราอาจจะหลงทาง เราไมรวาเราไปถงเปาหมายของเราแลวหรอยง และสาหรบการตอสกบปญหาวณโรคนน ภาครฐและภาคเอกชนจะตองรวมมอกนตงแตการจดทานโยบายแหงชาตและแนวทางการรกษาวณโรค การปองกนวณโรคดอยา การบรหารจดการผปวย และจดการเพอฝกอบรมและสนบสนนการนเทศงาน เพอรบประกนวาทกภาคสวนไดดาเนนงานสอดคลอง เปนไปในทศทางเดยวกนกบแผนงานในระดบชาต นานาประเทศจะตองเรงสรางความเขมแขงและศกยภาพใหกบงานสาธารณสข เพอบรณาการการรกษาวณโรคและเอชไอวใหมประสทธภาพ ภาคการเมองจะตองมตองมเจตจานงทแนวแนทจะทาใหเกดความรวมมอในงานวณโรคและเอชไอว เพอสรางความมนใจวาจะมบรการดานการตรวจหาเอชไอวและการใหคาปรกษาแกผปวยวณโรคและคนใกลชดอยางสมาเสมอ เพมการคดกรองวณโรคในกลมผตดเชอเอชไอว การรกษาวณโรคทมประสทธภาพ และการใหยาตานไวรสทไดมาตรฐานสาหรบผตดเชอเอชไอว เพราะสงเหลานลวนเปนปจจยสาคญตอการควบคมการแพรระบาดของวณโรคและเอชไอว