View
133
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Diagnosis peritonitis tuberkulosissulit sukar dipahami
gejala non-spesifikdemam, nyeri perut, gangguan kesehatan umum Mungkin tidak ada gejala paru dan foto dada sinar-X mungkin normal
cara yang efektif untuk mendapatkan diagnosis yang pastiCT scan perut kadang-kadang membantu pemeriksaan laparoskopi dari isi perut dan peritoneum
TB abdomen
Bentuk usus Peritonitis tuberkulosis
obstruksi gastrointestinal
massa yang teraba
Bentuk usus
perforasi
simulasi dari apendisitis akut
demam
perubahan kebiasaan buang air besar
nyeri perut
peritonitis TBpenurunan berat badan
Lesu
Anoreksia
Seorang pria Cina berusia 20 tahun mengalami demam selama dua bulan
batuk yang tidak produktif
gejala ketidaknyamanan perut yang intermiten
Anoreksia
penurunan berat badan
Pemeriksaan penunjangapusan negatif untuk acid-fast bacili pada pewarnaan Ziehl-Nielsen
efusi pleura Cairan pleura Tidak ada sedang sisi berwarna pertumbuhan kanan tanpa jerami dan organisme limfadenopati eksudatif
Tidak ada sel ganas yang terlihat
Pemeriksaan penunjangLaju endapan darah (LED) 56 mm pada jam pertama ada sebuah poliklonal band pada elektroforesis protein plasma tes serologis untuk antibodi antinuklear dan faktor reumatoid negatif
hemoglobin 11,3 g / dL
Kultur darah dan urine negatif
penebalan di usus kecil dan usus besar
infiltrasi mesenterium oleh massa jaringan lunak
adhesi lembut dan tuberkel ukuran mulai dari 0,5 cm sampai 2 cm
asites
Pemeriksaan laparoskopi
ditemukan pada permukaan usus kecil, ligamen falsiforme dan peritoneum parietalis
Adhesi tersebut lembut dan berwarna merah muda seperti candyfloss
peradangan granulomatosa luas
kultur cairan pleura tumbuh Mycobacterium tuberculosis sensitif terhadap obat lini pertama
obat anti-TB menyebabkan pemulihan lengkap
Histologi dari tuberkel
Pengobatan
demam selama 2 bulan
Anoreksia gejala ketidaknyamanan pada daerah epigastrium penurunan berat badan
Seorang pria Burma 39 tahun
ESR 90 mm pada jam pertama
Pemeriksaan penunjang
hemoglobin 10,2 g / dL
foto dada sinar-X baik
CT scan abdomenmassa lobulated luas dengan peningkatan pelek di porta hepatis, mesenterika, para-aorta serta daerah retro crural
Laparoskopi
peritoneum yang bertatahkan nodul
konsisten dengan pembesaran kelenjar getah bening
Nodul serupa juga hadir di tepi hati dan pada permukaan visera
Adhesi tampak antara dinding perut anterior dan visera
Histologi
Pengobatan
granulomatosa dengan kelompok sel epitheloid histiosit dan sel raksasa Langhans
obat anti-TB menyebabkan pemulihan lancar dan lengkap
Seorang pria Cina berusia 52-tahunriwayat demam satu minggu ketidaknyamanan dan distensi pada perut penurunan berat badan
Riwayat kebiasaanmerokok mengkonsumsi sekitar satu unit alkohol setiap hari
pemeriksaanasites moderat tanpa stigmata sirosis massa abdomen
ESR 7 mm pada jam pertama hemoglobin 15,8 g / dL MCV 87,3 fl WCC 7,26 x 109 / L trombosit 371 x 109 / L
Tes fungsi hati normal urea dan elektrolit normal
asites
Adenopati tidak terlihat
efusi pleura
Beberapa nodul hipodens kecil didistribusikan difus di seluruh hati
peritoneum bertabur dengan nodul berbagai ukuran
ascites dan cairan yang tampak sedikit keruh
laparoskopi
Hati dan ligamentum falsiforme yang praktis digantikan oleh pembengkakan nodular
Tidak tampak adhesi
Histologi dari nodul peritonealfolikel terdiri dari sel peradangan epitheloid dan granulomatosa sel raksasa Langhans beberapa daerah nekrosis sentral
Biopsi pleuraperadangan granulomatosa
kultur cairan pleuraMycobacterium tuberculosis
terapiDengan pemberian obat anti-TB mengalami pemulihan lengkap
Seorang pria Melayu 27 tahungejala Pemeriksaan klinis dalam batas normal
demam tinggi intermiten
nyeri perut yang tidak jelas
Anoreksia
Muntah
penurunan berat badan selama sekitar 6 bulan
Dia telah diperiksa di beberapa rumah sakit tetapi diagnosis tidak ditentukan
laboratorium ESR 52 mm / jam hemoglobin 11,4 g / dL
CT scan abdomen asites Tidak ada kelainan lain yang tampak
laparoskopi permukaan peritoneum ditutupi dengan nodul putih adhesi lembut antara visera dan dinding perut
biopsi telah diambil, hanya diperoleh jaringan fibroadipose
diagnosis tuberkulosis peritoneal dibuat meskipun histologi negatif
sembuh total
gejala klinis dan temuan laparoskopi
respon yang cepat terhadap obat anti-TB obat diperoleh dengan resolusi dari demam dan gejala klinis
TB abdomen sekarang menjadi penyakit langka di negara maju
Gejala klinis seringkali tidak spesifik
menimbulkan masalah dalam diagnosis
Dalam banyak kasus, bukti penyakit di luar perut sering tidak hadir pada sekitar setengah kasus, dan foto dada sinar-X normal
TB abdomen
peritonitis tuberkulosis
TB gastrointestinal
obstruksi gastrointestinal akut
Bentuk intestinal dari tuberkulosis abdomen sering dijumpai oleh dokter bedahperitonitis akut
perforasi mensimulasikan sebuah apendisitis akut
nyeri kolik abdomen
carcinomatosis perut
penurunan berat badan
bentuk kronis
penyakit Crohn
massa perut
peritonitis tuberkulosis di sebagian besar kasus seperti pada keempat pasien memiliki onset berbahaya dari durasi beberapa bulan
demam, penurunan berat badan dan sakit perut, pasien tidak mungkin untuk datang dengan obstruksi usus atau setiap gejala yang mengharuskan suatu laparotomi
penyakit yang tidak memiliki gejala klinis yang karakteristik dari diagnosis dapat dibuat
Peritonitis tuberkulosis
ascites
plastik
cairan bebas di perut
tahap yang lebih lanjut dari penyakit
adhesi dari loop usus dan omentum
asites, adanya cairan berwarna jerami dengan dominasi limfosit pada paracentesis sugestif namun tidak diagnostik
Kultur dari cairan asites tidak selalu dapat diandalkan ,mungkin diperlukan waktu beberapa minggu untuk menghasilkan hasil yang positif
Konfirmasi diagnosis
Percutaneous peritoneal biopsi dengan jarum Cope
CT scan abdomen sudah sangat berguna dalam menunjukkan kemungkinan tuberkulosis abdomen
Kasus 1 penebalan usus di usus kecil dan usus besar dengan infiltrasi mesenterium oleh massa jaringan lunak
Kasus 2, massa lobulated luas dengan peningkatan pelek itu sangat curiga terhadap TB abdomen
Pembesaran kelenjar ditemukan di retroperitoneum para-aortic/pericaval, mesenterium, omentum, peripancreatic dan daerah porta hepatis
evaluasi CT dari 27 kasus TB abdomen terbukti , adenopati adalah gejala yang paling umum
Pola adenopati bervariasi termasuk peningkatan jumlah node dari ukuran normal
Inti dari diagnosis peritonitis tuberkulosis pada keempat pasien
penggunaan laparoskopi
memungkinkan inspeksi penuh rongga peritoneal dan biopsi dari tuberkel
1. Khoury GA, Payne CR, Harvey DR. Tuberculosis of the peritoneal cavity. Br J Surg 1978; 65:80811. 2. Bastani B, Shariatzadeh MR, Dehdashti F. Tuberculous Peritonitis - Report of 30 cases and review of the literature. Q J Med 1985; 56:549-57. 3. Klimach OE, Ormerod LP. Gastrointestinal tuberculosis: A retrospective review of 109 cases in a district general hospital. Q J Med 1985; 56:569-78. 4. Teh LB, Ng HS, Ho MSI, Ong YY. The varied manifestations of abdominal tuberculosis. Ann Acad Med Singapore 1987; 16:488-94. 5. Chee A, Guan R, Ang PT, Prabhakaran K, Cheah JS. Abdominal tuberculosis revisited. Ann Acad Med Singapore 1987; 16:495-500. 6. Lambrianides AL, Ackroyd N, Shorey BA. Abdominal tuberculosis. Br J Surg 1980; 67:887-9. 7. Gilinsky NH, et al. Tuberculous perforation of the bowel. A report of 8 cases. S Afr Med J 1986; 74:44-6. 8. Levine H. Needle biopsy in diagnosis of tuberculous peritonitis. Am Rev Resp Dis 1968; 98:519. 9. Singh MM. Tuberculous peritonitis. An evaluation of pathogenic mechanisms, diagnostic procedures and therapeutic measures. NEJM 1969; 281:1091-4. 10. Vyravanathan S, Jeyarajah R. Tuberculous peritonitis: A review of thirty-five cases. Postgrad Med J 1980; 56:649-51. 11. Hulnick DH, Megibow AJ, Naidich DP, Hilton S, Cho KC, Balthazar EJ. Abdominal tuberculosis: CT evaluation. Radiology 1985; 157:199-204. 12. Shukla HS, Bhatia S, Naitrani YP, Das PJ Gupta SC. Peritoneal biopsy for diagnosis of abdominal tuberculosis. Postgrad Med J 1982; 58:226-8. 13. Wolfe JHN, Behn AR, Jackson BT. Tuberculous peritonitis and role of diagnostic laparascopy. Lancet 1979; 1:852-3.
Recommended