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XIV Curso Nacional de Atualização em Pneumologia11/04/2013 Teatro Renaissance
Terapêutica intermitente da asma: Futuro ou factóide?10:55 - 11:20
Dra. Ana Luisa Godoy FernandesProfa. Associada Livre-Docente de Pneumologia Unifesp/EPMMembro da Comissão de Asma da SBPT
Potencial conflito de interesseCFM nº 1.59/00 de 18/5/2000 ANVISA nº 120/2000 de 30/11/2000
Nos últimos doze meses recebi apoio financeiro da indústria farmacêutica, de laboratórios clínicos ou de outras empresas em forma de diárias, passagem ou apoio didático para participação em evento médico.
Achê; Boheringer Ingelheim,Chiesi; Glaxo Smith Klein; Mantecorp; Merck; Libbs; Novartis
Sou funcionário de entidade governamental. Profa. Associada Livre-docente de Pneumologia Unifesp - EPM
Sou membro de organização não-governamental destinada a defesa de interesses de profissionais de saúde.
Comissão de ASMA da SBPT
ETAPAS DO TRATAMENTO aumento
Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3 Etapa 4 Etapa 5
Educação e Higiene ambientalβ 2 curta
s/n β 2 curta s/n
Medicamentomanutençã
o
Selecione um
Selecioneum
Adicione 1 ou mais
Adicione 1 ou ambos
1a opçãoCI baixa
dose
CI baixa dose+LAB
A
CI media alta dose
+LABA
CorticoideOral
Outras opções
Anti-LTCI media
+ Anti-LT Anti-IgE
CI baixa +Anti-LT Teofilina
CI baixa +Teofilina
redução
Pacientes oligosintomáticos
Sintomas diurnos ocasionais o Tosse- chiado-dispnéia < 2x por semanao Curta duração : poucas horas
Sintomas noturnos raros (1x a cada 2 semanas)
Entre os episódioso Assintomático, atividade física adequadao Função pulmonar normal
Pacientes com Broncoespasmo Induzido por Exercício
Etapa 1
Tratamento : BRONCODILATADOR SE NECESSÁRIO
Obtendo controle .....%
melh
ora
Dias Semanas Meses Anos
Sintomas noturnos
VEF1PFE matutinoNão uso de agonista
HiperresponsividadeBrônquica
100
Ann Woolcock
CAMP Study2000
START Pauwels et al
2003 Buse et al 2008
Boushey et al 2005
Turpeinen et al. 2008
RCT : Tratamento continuo vs placebo
Camp Study : Asma em crianças
CAMP STUDY – NIH –NEJM 2000,343:1054
• Asma de 5- 12 anos n= 1041
• Moderados e Leves
• Randomizados:o Budesonida 200 mcg/dia
o Nedocromil
o Placebo
RESULTADOS – 4 anos acompanhamento
CAMP STUDY – NIH –NEJM 2000,343:1054
Pauwels et al – Lancet 2003 361: 1071-76
Asma-START : RCT Budesonida vs PlaceboCI : diagnóstico < 2 anos - sem tratamento de manutenção
VEF1 pre-bd = 86% VEF1 pós-bd = 96%
Exacerbação Dias livres de sintomas
Pauwels et al – Lancet 2003 361: 1071-76
ExacerbaçãoAsma - START
NTT=50
Pauwels et al – Lancet 2003 361: 1071-76
Dias livres de sintomas
Asma - START
VEF1 Risco de exacerbação grave
START Busse et al JACI 2008,121:1167-74
Budesonida:n=2604 Referência: n=2542
Pós
Pre
Asma - START
RCT : BUD vs Zafir vs Placebo
Boushey et al NEJM2005, 352:1519-28
• Asmáticos sem uso de corticóide há 6 meses
• VEF1 > 70% e resposta positiva ao bd
Número de tratamento intermitente 800 mcg budesonida 2 X/dia por 10 dias
0,5 mg predinisona por 5 dias Desfecho
Número de cursos de tratamento Budesonida 800 mcg/d por 10 dias por decisão do paciente
Boushey et al NEJM2005, 352:1519-28
Não houve diferença singnificante entre os 3 grupos
RCT Crianças de 5 a 10 anos – diagnóstico recente de asma
DSCG + Budesonida contínuo decrescente 1 anoDSCG + Budesonida 6 meses DSCG + Placebo
Turpeinen et al. Arch Dis Child 2008 ;993(8):654
Risco de exacerbação
n=57
n=58
n=60
Turpeinen et al. Arch Dis Child 2008 ;993(8):654
FATO :Tratamento Contínuo Menos sintomas e exacerbações
Pouca mudança na função pulmonar
Principais dificuldades
• Adesão ao tratamento• Perceber o benefício
CONCLUSÃO
Chauhan et al ,Am J Respir Crit Care Med 185;2012:A6763
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