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Therapie neonataler Frakturen
Dr. Peter Knorr
Kinderchirurgische Klinik
Universitätsklinikum Augsburg
Ursachenfindung
Intrinsische
Faktoren Stoffwechselstörungen
des Knochens (Calciumstoffwechsel)
Genetische Aberrationen der Kollagen-Biosynthese (Osteogenese imperfecta)
Extrinsische Faktoren Geburtstraumatisch
(sowohl vaginale Entbindung/Sectio)
Postnatal traumatisch
29.01.2019 Dies ist die Fußzeile 3
Hohe psychische Belastungskomponente
Wann?
Wer?
Warum?
Vorwürfe
Fehlendes gegenseitiges Vertrauen
Sowohl im ärztlichen/pflegerischen Bereich als auch bei den Eltern
Juristische Konsequenzen
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Frakturheilung
Schnelle Frakturheilung Je jünger, umso schneller
Hohes Korrekturpotential bei primärer Fehlstellung Hochaktive Wachstumsfugen
Umbaumechanismen durch schnelle Kallusbildung
Nahezu immer konservative Therapie
Meist folgenlose Ausheilung
29.01.2019 Dies ist die Fußzeile 5
Diagnostik
Klinik (cave z.B. Clavicula/Humerusfraktur versus Läsion Plexus brachialis
Röntgen Geringe Mineralisierung
Gelenknahe Regionen nicht röntgendichter Knorpel
Sonografie
MRT
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Schädel
Clavicula
Humerus/Femur
(Ellenbogengelenk
Kniegelenk)
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29.01.2019 Dies ist die Fußzeile 13
DD: congenitale Clavicula-Pseudarthrose
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Therapie: Lagerung der betreffenden Schulter Reduktion der Bewegungen Schmerzmedikation Ggf. Gilchrist-Verband Nach 2 Wochen fest
Schädel
Clavicula
Humerus/Femur
(Ellenbogengelenk
Kniegelenk)
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Gilchrist-Verband
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Desault-Verband
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Therapie: Modifizierter Gilchrist/Desault „minimal handling“ Schmerzmedikation Nach 2 Wochen fest
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29.01.2019 Dies ist die Fußzeile 24
Genetische Diagnostik
Osteogenesis imperfecta Typ I
Neumutation bei leerer Familienanamnese
Mutation c.2728 DupC (p.Arg910Profs*3, Exon 40, COL1A1-Gen)
Trotz neuester molekulargenetischer Ansätze lässt sich nur bei bis zu 85 % der Betroffenen eine Mutation in diesen Genen nachweisen, ein fehlender Mutationsnachweis schließt eine OI daher in keinem Fall aus!
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Schädel
Clavicula
Humerus/Femur
(Ellenbogengelenk
Kniegelenk)
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29.01.2019 Dies ist die Fußzeile 27
Therapie: Overhead-
Extension
In 2-3 Wochen fest
Ausnahme:
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Schädel
Clavicula
Humerus/Femur
(Ellenbogengelenk
Kniegelenk)
29.01.2019 Dies ist die Fußzeile 33
„ping-pong-Fraktur des Schädels
29.01.2019 Dies ist die Fußzeile 34
29.01.2019 Dies ist die Fußzeile 35
[tt.mm.jjjj] <Text für Fußzeile> 36
29.01.2019 Dies ist die Fußzeile 37
29.01.2019 Dies ist die Fußzeile 38
Op-Indikation bei Schädel-Impression
Je nach Literatur zwischen Impressionstiefe von einer Kalottenbreite bis zu 2 cm.
29.01.2019 Dies ist die Fußzeile 39
Zusammenfassung
Neonatale Frakturen Rasche Frakturheilung
Hohe Korrekturpotenz
Meist konservative Behandlung
Sehr gute Prognose
Meist folgenlose Ausheilung
Cave Diagnostik
Cave psychische Belastungskomponente
29.01.2019 Dies ist die Fußzeile 40
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