Transfusion aus der Sicht einer Notfallstation · beat.lehmann@insel.ch 6 Universitäres...

Transfusion aus der Sicht einer

Notfallstation

Dr. B. Lehmann

Stv. Chefarzt

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Transfusionen in der Notfallstation

• Indikationen:

–Trauma

–Trauma

–Trauma

–GI-Blutungen

–Hämatologische Erkrankungen……..

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Anmeldung REGA: Motorradunfall, instabil

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Mann, 65 Jahre

- Motorradunfall

- Kollision von 2 Motorrädern

- Alarm 13.35 – vor Ort 13.53 – Abflug 14.05 (!)

- Ankunft UNZ 14:15

- Ringer 1500 ml, Voluven 500, Cyclocapron 1 g, Adr Bolus

- BD bei Abgabe 70/40 mmHg – P 120 / Minute

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Primary Survey - Erstsichtung

A: o.B., Halskragen in situ

B: Symmetrisch belüftet, Thorax stabil, E-FAST Pleura o.B.

Hämoccue 94 g/l, BZ 9.5 mmol/l

C: BD 80/60mmHg, HF 120/Min. BD femoral intermitt nicht palpabel.

Abdomen hart, Becken stabil. E-FAST: FF +++

D: GCS 9

E: o.B.

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E-FAST

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E-FAST

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Verlauf im Schockraum

• Patient bleibt massiv instabil trotz Volumengabe 1000 ml Ringer

und 500 ml Voluven sowie Noradrenalin 10-20 ug bolusweise

• Ad Operationssaal

• CT postoperativ

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Intraoperativ

• Leberlazeration am 16.08.2014

• 16.08.2014 Explorative Laparotomie, Partielle

Lebermobilisation, Abdominale Tamponade (11 Tücher)

• 17.08.2014 Revisionslaparotomie, Tücherentfernung, Re-

Packing perihepatisch mit 12 grossen Bauchtüchern

• 18.08.2014 Revisionslaparotomie

• 22.08.2014 Revisionslaparotomie, Lavage. Vac-Wechsel

• 25.08.2014 Revisionslaparotomie

• 28.08.2014 Hemihepatektomie rechts und Splenektomie

• 01.09.2014: Entfernung Abdominal-Vac,

Tücherentfernung,

• 03.09.2014:Revision AbdominalMedscape.com

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13 EK, 14 FFP, 1 TK, 4g Fibrinogen, 2g Cyclocapron

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Intraoperativ

• Leberlazeration am 16.08.2014

• 16.08.2014 Explorative Laparotomie, Partielle

Lebermobilisation, Abdominale Tamponade (11 Tücher)

• 17.08.2014 Revisionslaparotomie, Tücherentfernung, Re-

Packing perihepatisch mit 12 grossen Bauchtüchern

• 18.08.2014 Revisionslaparotomie

• 22.08.2014 Revisionslaparotomie, Lavage. Vac-Wechsel

• 25.08.2014 Revisionslaparotomie

• 28.08.2014 Hemihepatektomie rechts und Splenektomie

• 01.09.2014 Entfernung Abdominal-Vac, Tücherentfernung,

• 03.09.2014 Revision Abdominal

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«Stop the bleeding, Restore the volume»

• Thorax - Klinik

• Abdomen – E-FAST

• Becken – Klinik / Rx

• Lange Röhrenknochen

• Gefässverletzungen

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S3 Richtlinie Polytraumamanagement DGUArbeitsgemeinschaft Der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V. (AWMF) (2016) Überarbeitete S3-Leitlinie “Polytrauma/Schwerverletzten-

Behandlung” 012-019. http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/012-019.html. Zugegriffen: 12. Febr. 2017

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Gerinnungsmanagement Trauma Inselspital

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Gerinnungsmanagement Trauma Inselspital

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Gerinnungsmanagement Trauma

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Gerinnungsmanagement Trauma

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Gerinnungsmanagement Trauma

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ROTEM

α-Winkel, CFT „clot formation time“

CT „clotting time“ (Gerinnselinitiierung)

LI „lysis index“ (Gerinnselauflösung)

MCF „maximum clot firmness“ (Gerinnselfestikgeit)(Moderne Gerinnungstherapie beim blutenden Schwerverletzten. Maegel et al, Med Klein Intensivmed Notfmed 2017)

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Herausforderungen 2018

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Zusammenfassung

• Trauma als häufigste und wichtigste Ursache für eine

Transfusion

• Vollbluttransfusion

• Stop the bleeding – restore the volume

• Gerinnungsmanagement

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Herzlichen Dank!