Schmerzbehandlung auf der Notfallstation

Dr. Tobias Höhn und Dr. Georg Staubli

Interdisziplinäre Notfallstation

Kinderspital ZürichPEMS

Pediatric Emergency Medicine

Switzerland

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Kind steht am Empfang der Notfallstation mit starken

Ohrschmerzen

Was nun?

a) Pat geht Wartezimmer bis der Arzt

kommt

b) Sofort Arzt dazurufen für

Analgetikaverordnung

c) Paracetamol und/oder Ibuprofen

Abgabe durch die Triage-

Krankenschwester ohne ärztliche

Verordnung

d) …?

„Schmerz ist das, was der Betroffene über Schmerzen

mitteilt, sie sind vorhanden, wenn der Patient mit

Schmerzen sagt, dass er Schmerzen hat“

Je früher ein Patient mit Schmerzen richtig behandelt

wird, desto grösser ist die Chance auf eine

Schmerzfreiheit!

McCaffrey, 1968

Interventionsprinzipien

– Biologische Interventionen:

– medikamentös (Analgetika, Psychopharmaka)

– Physiotherapeutisch

– Ruhigstellung Extremität

– Psychologische Interventionen:

– Emotionen verändern, Ablenkungsmanöver

– Strategien

– Soziale Möglichkeiten:

– Umfeld (Bezugspersonen) und Situation miteinbeziehen,

Coaching der Eltern

– Ergotherapeutische Interventionen

Standing orders Schmerztherapie

– Rasch beginnende, effiziente Schmerzbehandlung durch

Pflegefachperson / Krankenschwester

– Sofortmassnahmen und Überbrückung bei Schmerzen bis zur

definitiven Schmerzmittelverordnung durch Arzt

– Bei mittelschweren Analgetika muss der Arzt informiert werden

Titel / Autor / Ort / dd.mm.yyyy 6

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Schmerzinstrument

– VAS Smiley (Visual Analog Scale)

– VAS Farben

– VAS Zahlen

– CHEOPS (Children’s Hospital of Eastern Ontario Scale)

– NIPS (Neonatal Infant Pain Score)

– NCCPC (Non-Communicating Children’s Pain Checklist)

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Standing orders - Paracetamolpräparate

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Standing orders - Ibuprofenpräparate

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Standing orders – Nalbuphin, Tramadol, Fentanyl

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Fentanyl Inj Lös (100 mcg / 2 ml )

nasal

Einzeldosis 1,0 – 1,5 mcg/kg nasal (maximal 75 mcg)

Für wen gelten Standing orders?

– Alle Patienten auf den Bettenstationen, im Notfall oder in der

Poliklinik.

– Ausgenommen sind:

– Neugeborgene und Säuglinge bis 3 Monate

– Ehemalige FG bis 6 Monate

– Patienten mit Bewusstseinseinschränkung

– Patienten mit instabilem Kreislauf

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Patient nach Sturz vom Klettergerüst stellt sich vor

Primäres Vorgehen?

a) Paracetamol per os

b) Ibuprofen per os

c) Rascher intravenöser Zugang

– Ketamin i.v.

– Morphin i.v.

d) EMLA kleben

e) Fentanyl nasal

f) Ruhigstellung in Schiene

g) …?