Tratamiento cardiopatia isquemica

Molestia tipo punzante y

opresiva torácica que se

irradia a brazos, cuello y

mandíbula

Grado I: Actividad Intensa

Grado II: Actividad

Moderada

Grado III: Actividad

Ligera

Grado IV: Cualquier

actividad o Reposo

Molestia tipo punzante y

opresiva torácica que se

irradia a brazos, cuello y

mandíbula

Estable: Se presenta con

la actividad física y

disminuye con el reposo

Inestable: Puede

presentarse en ausencia

de actividad física y

puede o no disminuir con

el reposo

Vía oral es de 120 a 190

mg en 2 a 3 dosis.

80 mg 2 veces

Propanolol

Atenolol

Vía oral es de 25 a 200

mg

vía endovenosa es de 5 a

10mg

Metoprolol

Vía oral es de 50 a 200

mg/día en 2 dosis

Vía endovenosa es de 5

a 15mg, en 3 dosis

Nitroglicerina Dinitrato de isosorbida

5-40 mg/8hrs

0.3-0.6 mg sl

Dilitiazem

Liberación Inmediata

Liberación Lenta

Corta

Larga

30-80 mg 4x/d

120-360 mg/d

Verapamilo

Liberación Inmediata

Liberación Lenta

Corta

Larga

80-160 mg 3x/d

120-480 mg/d

Aspirina: se inicia con 75 mg/día hasta alcanzar

los 325 mg/día.

Ticlopidina: su dosis es de 250 mg/24hs.

Clopidogrel: se administra en dosis de 75 mg /

día.

El daño que causa la isquemia consiste en un

desajuste entre la irrigación que recibe y la

demanda.

La ruptura de una placa arterioesclerótica, la

agregación plaquetaria limitan el flujo sanguíneo

hacia el miocardio. La disminución de la

irrigación da origen a la isquemia miocárdica y/o

a necrosis del tejido.

Es un Síndrome Coronario Agudo. El

mecanismo subyacente al compromiso del

flujo coronario es la formación de trombos

que se deben sobre todo a la ruptura de una

placa ateroesclerótica con exposición de la

matriz subendotelial trombogénica.

También está la obstrucción dinámica de la

arteria coronaria por vasoespasmo o angina de

Prinzmetal

Objetivos

› Prevención de la formación de trombos,

› La restauración del flujo coronario y

› La reducción de la demanda miocárdica de

oxigeno.

Hay tratamiento invasivo y farmacológico.

La angioplastia es un procedimiento

para abrir vasos sanguíneos estrechos

o bloqueados que suministran sangre

al corazón.

Un Stent de arteria coronaria es un

pequeño tubo de malla metálica que

se abre (expande) dentro de una

arteria coronaria.

Objetivo

› El objetivo del tratamiento farmacológico es el alivio

de la isquemia y la prevención de efectos adversos

graves (muerte o Infarto al miocardio). El tratamiento

incluye fármacos antiisquemia, antiagregantes

plaquetarios y anticoagulantes.

› Los pacientes deben estar en reposo en cama, recibir

oxigenoterapia y morfina

Ácido Acetilsalicílico (Aspirina)

› 160-325 mg/d

Clopidogrel

› Carga 300 mg y 75 mg/d

Ticlopidina

› 250 mg/12h

Trifusal

› 300 mg/8h

Antagonistas de la Glucoproteinas IIb/IIIa

› Abciximab

Bolo IV 0,25mg/kg, luego 0,125 ug/kg/min por 12 h

› Eptifibatide

Bolo IV de 180 ug/kg, luego 2ug/kg/min por 24-48 h

› Tirofibán

0,4 ug/kg/min durantes 30 min, luego 0.1 ug/kg/min

por 24-48h

El tratamiento anticoagulante es un componente

esencial de la terapia antitrombótica en pacientes

con Síndrome Coronario Agudo.

Enoxaparina

› 1mg/kg 2x/d

Heparina no fraccionada (HNF)

› Dosis de carga 60 U/kg seguida de una infusión de

mantenimiento de 12 U/kg/h

Lepirudina

› Bolo i.v de 0,4 mg/kg, luego 0,15 mg/kg/h

Nitratos

Bloqueantes β-adrenérgicos

Calcio Antagonistas

Nitratos

Fármaco Dosis

Nitroglicerina 0.3-0.6 mg sl

10-20 ug/min; incrementos

de 10 ug/min hasta un máximo

de 400 ug/min IV

Dinitrato de Isosorbida 2.5-10 mg/2-3hrs sl

5-40 mg/8hrs VO

Mononitrato de Isosorbida 10-40 mg/12hrs sl

Bloqueantes β-adrenérgicos

Fármaco Dosis

Metoprolol 50-200 mg 2x/d

Atenolol 50-200 mg /d

Propanolol 20-80 mg 2x/d

Esmolol 50-300 ug/kg/min i.v

Calcio Antagonistas

Fármaco Dosis

Nifedipino 30-180 mg/d

Amlopino 5-10 mg/d

VerapamiloLiberación Inmediata

Liberación Lenta

30-80 mg 4x/d

120-360 mg/d

Dilitiazem

Liberación Inmediata

Liberación Lenta

30-80 mg 4x/d

120-360 mg/d

Calcio Antagonistas

› Hay que evitar el empleo de nifedipino de acción corta si el paciente no recibe beta bloqueantes, por aumento de efectos adversos que tiene este preparado. Así mismo, no se debe administrar verapamiloni diltiazem en pacientes con disfunción grave del ventrículo izquierdo o edema pulmonar.

Es Provocado por un espasmo de las grandes

arterias coronarias que recorren la superficie del

corazón

Es un tipo de oclusión arterial que no está

relacionada con la aterosclerosis. Está asociado

a espasmos de la musculatura que envuelve a

la arteria coronaria haciendo que esta se ocluya

Infarto

Infarto del

miocardio sin

elevación del

segmento ST.

Infarto del

miocardio

con

elevación del

segmento ST.

Dosis de 160 a 325 mg/día

Dosis75 mg/día

Intravenosa en dosis de

60 unidades/kg

*Via sublingual:Se

inicia con una dosis de

0.4 mg cada 5 minutos,

hasta un máximo de 3

dosis.

*Via Intravenosa: se

incrementa la dosis a

5µg/min de

nitroglicerina en 5 a 20

µg/min cada 5 o 10

minutos hasta un tope

de 200 µg/min

5 ml cada 5 minutos hasta alcanzar un total de 15 ml, seguidos por 100 ml 2 veces al día durante 3 meses.

Una dosis inicial de 6.25 mg, la dosisincrementara a 12.5 mg 3 veces al día, y deforma gradual en función de la tolerancia a 25mg de 3 veces al día, hasta una dosis de 150 mgal día.

Comprimidos

masticables de

162 a 325 mg

Dosis de 75 Mg

/Día.

Heparina no

Fraccionada:

Bolo Inicial: 60

U/Kg(máximo 5,000

U/H)

Mantenimiento: 12

U/Kg/H( máximo 1,000

U/H)

Enoxaparina a

un 1 mg/kg

2x/d

0.4 mg cada 5 minutos hasta un total de 3 dosis.

10 µg/min. Cada 5

minutos se puede

aumentar la dosis

con incrementos

de 10 µg/min

I.V : 5 mg, cada 5

mins hasta 3 dosis.

VO :metoprolol 25-50

mg/6-12 hrs

vía intravenosa

0.5 mg

Dosis: 2 a 4 mg

por vía

intravenosa de

puede repetir

cada 5 minutos