View
91
Download
2
Category
Preview:
DESCRIPTION
Traumebevisst praksis. Forstå hvilken del av hjernen som er aktiv, hos den rammede og hos seg selv. Mentalisering. Tilknytning. Emosjoner. Episodisk Hukommelse. System for krisehåndtering, stressrespons. (Siegel, 1999). Traumebevisst omsorg/praksis/tiltak er ikke en metode. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Traumebevisst praksis
• Forstå hvilken del av hjernen som er aktiv, hos den rammede og hos seg selv
Tilknytning
System for krisehåndtering, stressrespons
Emosjoner
Episodisk Hukommelse
Mentalisering
(Siegel, 1999)
Traumebevisst omsorg/praksis/tiltak er ikke en metode
Reversing the effects of trauma
• Trygghet, stoppe traumet• Etablere ro, evne til å regulere egne affekter (med.
prefrontal cortex ++)• Øke ”self-awareness” (venstre prefrontal cortex)• Forstå hva som har skjedd med deg, og hva det betyr for
deg (hippocampus, dorsal prefrontal cortex)• Utvikle gode relasjoner til andre (orbito-frontal cortex)• ”Take action” (overlære nye motoriske mønstre)
Tiltak tilpasset hjernens sekvensielle struktur
Bruce Perry, CTA
Stadier i behandling
Innledende kartlegging;
Bli kjent, trygghet, forventningerInformasjon/psyko-edukasjon
TrygghetKonsentrasjonKroppsbevissthetFølelsesbevissthetBevegelseMentalisering
Traumenarrativ; traumer, ting som er vanskeligRefleksjonVanskelige relasjoner
1 2 3 4
FremtidsberedskapIntegreringSymbolerPositive tilbakemeldinger
Evalu-ering.
Er omsorgssystemet «skrudd på»?
Vårt meningssystem
Systemet for å «lese» klienten
Belønningssystem
Systemet for tilnærming (approach)
System for Selv-forsvar
Amygdala
Hjelperens utøvende system
Trygg/Utrygg
Sensitivitetstyper
• Separasjonssensitiv• Prestasjonssensitiv• Trygghetssensitiv
Fortolkning av situasjoner; Susans smil
• (Dette er ikke Susan..)
Observatørene:
• 1) Smilet er sarkastisk• 2) Respons på fars uttalelse; «Susan er glad i oss»• 3) Provokasjon rettet mot mor• 4) Familiens reaksjonsmønstre; avvisning, de andre snur
seg bort når Susan smiler• 5) Susan smiler fordi det er hennes rolle i familiedramaet• 6) Smilet er en metakommunikasjon som avsporer
farens forsøk på å engasjere henne
Fortolkning og «traumebevisst språk»
Manipulering
Atferdsvanskegiddesløshet
SmerteuttrykkUtenfor toleransevinduet
Uten Kapteinskontroll
Hvordan forstå barnets atferd?
• ikke slem men trist• ikke bråkete men uregulert• ikke sint med redd • ikke ond, men utrygg• ikke intensjonell, men triggerstyrt• Ikke vond vilje, men et uttrykk for smerte
Tilstandsavhengig fungeringTids-opplevelse
Langt frem Dager/timer
Timer, minutter
Minutter, sekunder
Uten tids-opplevelse
Primære/sekundære hjerneområder
NeocortexSubcortex
SubcortexLimbisk
LimbiskMidbrain
MidbrainBrainstem
BrainstemAutonom
Kognisjon Abstrakt Konkret Emosjonell Reaktiv Refleksiv
Mental tilstand
Rolig,Calm
Våken, alert, aktiv
Alarm Fear Sterk fryktTerror
Koregulering
Ko-dysregulering
19
Co-regulering
Eksempel på ikke-regulering
• C:\Users\heste\Desktop\Still Face Experiment Dr. Edward Tronick - YouTube.flv
Regulering; møte grunnleggende behov
• Trygghet• Forutsigbarhet• Sammenheng• Kontinuitet• Mening • Anerkjennelse• Aksept
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Grad
av
stre
ss
Overaktivert
Toleransevindu
Lavaktivert
FIGHT FLIGHT
Rasjonell(normal)
OVER-GIVELSE
FREEZE
Er barnet innenfor eller utenfor toleransevinduet?Er jeg innenfor eller utenfor toleransevinduet?
Top-down
Bottom-up
Mine (grunn-) følelser
Når jeg kjenner denne følelsen
Hvordan kjennes følelsen
Liker jeg at andre kan se jeg har denne følelsen
Er jeg bekvem med selv å fortelle at jeg har følelsen
Glede
Engstelse/redsel
Tristhet
Sinne
Avsky
24
Arbeid med følelser
• ”nå virker det for meg som om du….”
• ”Hvilken følelse har du akkurat nå?”
• ”Det må ha vært forferdelig vondt…”
Affektbevissthet. Øvelse
• I hvilke situasjoner kan du merke at du blir…..(redd, sint, trist, skamfull, skyldfølelse)
• Hvordan kan du merke at du er……………?• Hvordan er det for deg å være ……………?• Hvordan kan andre merke at du er………..?• Hva kan du f.eks si / gjøre når du er……...?
MaskinistFølelser
Kaptein
Fornuft
FyrbøterSanser/akt
Rytme, balanse, respirasjon, kroppsbevissthet, koordinasjon
Relasjon, tillit, godhet, nærvær, følelsesbevissthetForståelse,
refleksjon, kontroll
Triggere
• De assosiasjonene som utløser forsvarsreaksjoner eller forsvarsskjema, både ytre sanseinntrykk og indre tanker eller følelser kaller vi TRIGGERE
• Rekkefølgen kan beskrives slik:• TRIGGER – ALARM - SYMPTOM (atferd)
Bearbeiding
Trigger Behov, Smerte, manglende ferdighet Atferdsuttrykk
Kasus; Ida
• Ida er 14 år. Fosterfar går ut for å hente henne hjem om kvelden. Han finner henne på stranden sammen med en del eldre ”ugreie” ungdommer. Ida er motvillig til å bli med. Fosterfar tar et grep rundt armen hennes og trekker henne med. Idet de passerer ”familiestranden” begynner Ida og rope mens hun ”snubler” etter fosterfar: ”Ikke slå mer, jeg orker ikke mer, slutt…”jeg lover å å være snill, bare ikke slå..” ”Jeg skal suge deg, det er greit, men bare ikke slå”. Alle stirrer! På fosterfar.
» (fra ”Handlekraft”)
Rådgivere(samarbeid)
Minehandlinger
Mine følelser
Barnets følelser
og behov
Refleksjonssirkelen
• 1.Sirkel Klientens behovHva trenger klienten nå? Refleksjon: Se
smerteuttrykk og følelser, ikke bare atferd
• 2.Sirkel Min første refleksreaksjonHva føler jeg nå? Refleksjon: Bevisst på
egne følelser, min egen følelsesregulering.
• 3. Sirkel Hvordan kan jeg hjelpe klienten best mulig• 4.Sirkel : Reflektere over om jeg har det som trengs for
å hjelpe, eller om jeg må involvere andre?
Fyrbøterarbeid
• Endringer dypt i hjernen krever flere repetisjoner• «The manifestation of the problem might be in the
cortex, while the core problem might be in the brain stem» (Bruce Perry, 2013)
• «The brain is a rythmic organ, rythm heals, and relational rythm heals even better»
• Relationships• Regulation• Reward
Fyrbøter..
• «Trauma happens in the body..» «…..allow the body to have new experiences that contradict the bodily traumaresponses…» (Peter Levine, 2013)
Van der Kolk om bevegelse
• ..\..\Videos\Video Excerpt of Neuroscience Trauma Therapy Seminar with Bessel A. van der Kolk, M.D. - YouTube.flv
Grunning og stressmestring
• Puste • riste• børste • kaste• Klappe• Klemme• Søvn• Hvile
Traumenarrativ
• Håndtere ”intrusion” (Påtrengende sanseopplevelser)
• Visualisering, eksternalisering
• Triggerjakt, triggerdagbok
• Genogram• Hvordan gjenfortelle historien?
• Kompetanse, mestring• Fortellerstemmer• ”Hvordan ville (god person) reagert hvis…”
Fremtid, integrering
• Ability spotting• Fremtidsdrømmen• Re-membering• 80-åringen forteller historien med tilbakeblikk• Hedrende seremonier• The Hero in you
Bruce Perry, juni 2013
Recommended