View
245
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
1/166
Bab VII. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKBP)
STANDAR, KRITERIA, MAKSD DAN T!AN, ELEMEN PENILAIAN
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di PuskesmasDokumen Eksternal sebagai acuan
SPO pendataran PMK no !! ta"un
Bagan alur pendataran
Petugas pendataran SPO pendataran
Pasien
Stan$ar %#$%$ Proses Pendataran Pasien$
Proses pendataran pasien memenu"i kebutu"an pelanggan dan didukung ole" sarana dan lingkungan &ang memadai$
%$ Tersedia prosedur pendataran$
'$ Tersedia bagan alur pendataran
($ Petugas mengeta"ui danmengikuti prosedur tersebut
Pema"aman prosedur)pelaksanaan prosedur
*$ Pelanggan mengeta"ui dan
mengikuti alur &ang ditetapkan
Pema"aman alur
pendataran
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
2/166
Petugas pendataran
+asil sur,ei dan tindak lan-ut sur,ei
Petugas pendataran SPO identiikasi pasien
K.ITE.IA) MAKS/D DAN T/J/AN) E0EMEN PENI0AIAN
!$ Terdapat cara mengeta"uiba"1a pelanggan puas ter"adapproses pendataran
Pelaksanaan sur,eipelanggan ataumekanisme lain2misaln&a kotak saran)sms) dsb3 untukmengeta"ui kepuasan
pelanggan) "asil sur,eipelanggan
SPO untuk menilai kepuasanpelanggan) orm sur,ei pasien
4$ Terdapat tindaklan-ut -ikapelanggan tidak puas
#$ Keselamatan pelanggan ter-amindi tempat pendataran
Pelaksanaan pendataran&ang menun-ukkanupa&a men-aminkeselamatan5mencega"ter-adin&a kesala"an
Kriteria %#$%$'$ Inormasi tentang pendataran tersedia dan terdokumentasi pada 1aktu pendataran
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
3/166
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal sebagai acuan
PE.DA tentang tari -asa pela&anan
%$ Tersedia media inormasitentang pendataran di tempat
pendataran
Media inormasi di tempatpendataran
'$ Semua pi"ak &angmembutu"kan inormasi
pendataran memperole" inormasisesuai dengan &ang dibutu"kan
Pasien) petugaspendataran
proses pemberianinormasi di tempatpendataran
+asil e,aluasi t"d pen&aianinormasi di tempat pendataran
($ Pelanggan dapat memperole"inormasi lain tentang sarana
pela&anan) antara lain6 tari) -enispela&anan) ru-ukan) ketersediaantempat tidur untuk puskesmas
pera1atan5ra1at inap daninormasi lain &ang dibutu"kan
Pasien) petugaspendataran
proses pemberianinormasi di tempatpendataran
SPO pen&aian inormasi)ketersediaan inormasi lain
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
4/166
MO/ dengan tempat ru-ukan
K.ITE.IA) MAKS/D DAN T/J/AN) E0EMEN PENI0AIAN
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal sebagai acuan
*$ Pelanggan mendapat tanggapansesuai &ang dibutu"kan ketikameminta inormasi kepada petugas
Pasien) petugaspendataran
Proses pemberianinormasi di tempatpendataran
!$ Tersedia inormasi tentangker-asama dengan asilitas ru-ukanlain
Pasien) petugaspendataran
proses pemberianinormasi di tempatpendataran
Ketersediaan inormasi ttg asilitasru-ukan) MO/ dengan tempatru-ukan
4$ Tersedia inormasi tentangbentuk ker-asama dengan asilitasru-ukan lain
Kriteria %#$%$($ +ak dan ke1a-iban pasien) keluarga) dan petugas dipertimbangkan dan diinormasikan pada saat pendataran$
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
5/166
Pasien
Petugas pendataran
%$ +ak dan ke1a-ibanpasien5keluarga diinormasikanselama proses pendataran dengancara dan ba"asa &ang dipa"amiole" pasien dan5keluarga
Pema"aman t"d "ak7"akdan ke1a-iban pasien
Inormasi tentang "ak danke1a-iban pasien5keluarga
// No (45'889 tentang kese"atan)No **5'889 tentang ruma" sakit
'$ +ak dan ke1a-ibanpasien5keluarga diper"atikan ole"petugas selama proses pendataran
Proses pendataranpasien) apaka"
memer"atikan "ak7"akpasien
($ Terdapat upa&a agarpasien5keluarga dan petugasmema"ami "ak dan ke1a-ibanmasing7masing
Pasien dan petugaspendataran
Pelaksanaanpen&aian inormasittg "ak dan ke1a-iban
pasien
SK dan SPO pen&aian "ak danke1a-iban pasien kepada pasien dan
petugas) bukti7bukti pelaksanaanpen&aian inormasi
*$ Pendataran dilakukan ole"petugas &ang terlati" dengan
memper"atikan "ak7"ak pasien5keluarga pasien
Pers&aratan kompetensi petugas)pola ketenagaan) dan kesesuaian t"d
pers&aratan kompetensi dan polaketenagaan) pelati"an &ang diikuti
!$ Terdapat kriteria petugas &angbertugas di ruang pendataran
pers&aratan kompetensi petugaspendataran
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
6/166
SPO pendataran
K.ITE.IA) MAKS/D DAN T/J/AN) E0EMEN PENI0AIAN
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal sebagai acuan
4$ Petugas tersebut beker-a denganeisien) rama") dan responsiter"adap kebutu"an pelanggan
Pasien) petugaspendataran
Proses pendataranpasien
#$ Terdapat mekanisme koordinasipetugas di ruang pendatarandengan unit lain5 unit terkait agar
pasien5keluarga pasienmemperole" pela&anan
Petugas pendataran danpetugas terkait
Proses koordinasi dankomunikasi) pelaksanaankomunikasi dankoordinasi antar unittermasuk transer pasien
SPO koordinasi dan komunikasiantara pendataran dengan unit7unit
penun-ang terkait 2misal SPO rapatantar unit ker-a) SPO transer
pasien3$
:$ Terdapat upa&a Puskemasmemenu"i "ak dan ke1a-iban
pasien5keluarga) dan petugas dalamproses pemberian pela&anan diPuskesmas
Pasien) petugaspendataran
Proses pendataran &angmemer"atikan "ak danke1a-iban
pasien5keluarga
Bukti sosialisasi "ak dan ke1a-ibanpasien baik kepada pasien 2misalbrosur) lealet) poster3 maupunkar&a1an 2misal melalui rapat3
Kriteria %
#$%$*$ Ta"apan pela&anan klinis diinormasikan kepada pasien untuk men-amin kesinambungan pela&anan$
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
7/166
SPO alur pela&anan pasien
SPO alur pela&anan pasien
K.ITE.IA) MAKS/D DAN T/J/AN) E0EMEN PENI0AIAN
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
%$ Tersedia ta"apan dan prosedurpela&anan klinis &ang dipa"amiole" petugas
Pedoman pela&anan klinis dari organisaproesi
'$ Se-ak a1al pasien5keluargamemperole" inormasi dan pa"amter"adap ta"apan dan prosedur
pela&anan klinis
Pasien dan petugaspendataran
Pemberian inormasi ttgalur pela&anan klinis
($ Tersedia datar -enis pela&anandi puskesmas berserta -adual
pela&anan
Brosur) papan pengumuman ttg -enisdan -adual pela&anan
*$ Terdapat ker-asama dengansarana kese"atan lain untukmen-amin kelangsungan pela&ananklinis 2ru-ukan klinis) ru-ukandiagnostik) dan ru-uaknkonsultati3
Pasien dan petugasklinis
Proses ru-ukan ke saranakese"atan lain
MO/ dengan sarana kese"atanuntuk ru-ukan klinis) ru-ukandiganostik) dan ru-ukan konsultati)bukti pelaksanaan ru-ukan
Kriteria %#$%$!$ Kendala isik) ba"asa) buda&a dan peng"alang lain dalam memberikan pela&anan diusa"akan dikurangi
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
8/166
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal sebagai acua
%$ Pimpinan dan sta puskesmasmengidentiikasi "ambatan ba"asa)
buda&a) kebiasaan) dan peng"alang&ang paling sering ter-adi padamas&arakat &ang dila&ani
Pimpinan puskesmas)petugas
Proses identiikasi"ambatan
SK Kepala Puskesmas tentangke1a-iban mengidentiikasi"ambatan buda&a) ba"asa) kebiasaandan "ambatan lain dalam pela&anan$SPO untuk mengidentiikasi"ambatan 2misal SPO untukmemberikan angket untukmengidentiikasi "ambatan) SPOrapat untuk mengidentikasi
"ambatan3 +asil7"asil identiikasi"ambatan dalam pela&anan &angdikelu"kan ole" pasien dan petugas
'$ Ada tindak lan-ut untukmengatasi atau membatasi"ambatan pada 1aktu pasienmembutu"kan pela&anan di
puskesmas$
Petugas pendataran danpemberi pela&anan
Pelaksanaan proseduruntuk mengatasi"ambatan
Bukti adan&a upa&a tindak lan-utuntuk mengatasi "ambatan dalam
pela&anan$
c$ Tindak lan-ut tersebut tela"dilaksanakan
Petugas pendataran danpemberi pela&anan
Pelaksanaan upa&a untukmengatasi "ambatandalam pela&anan
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
9/166
STANDA.) K.ITE.IA) MAKS/D DAN T/J/AN) E0EMEN PENI0AIAN
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal sebagai acuan
SPO pengka-ian a1al klinis
Stan$ar %#$'$ Pengka-ian
Ka-ian a1al dilakukan secara paripurna untuk mendukung rencana dan pelaksanaan pela&anan$
Kriteria %#$'$%$ Proses ka-ian a1al dilakukan secara paripurna) mencakup berbagai kebutu"an dan "arapan pasien5keluarga$
%$ Terdapat prosedur pengka-iana1al &ang paripurna 2meliputianamesis5alloanamnesis)pemeriksan isik dan pemeriksaanpenun-ang serta ka-ian sosial3untuk mengidentiikasi berbagaikebutu"an dan "arapan pasien dankeluarga pasien mencakuppela&anan medis) penun-ang medisdan kepera1atan
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
10/166
.ekam medis SPO pela&anan medis
K.ITE.IA) MAKS/D DAN T/J/AN) E0EMEN PENI0AIAN
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal sebagai acuan
'$ Proses ka-ian dilakukan ole"tenaga &ang kompeten untukmelakukan ka-ian
Petugas pemberipela&anan klinis6dokterdan pera1at
Proses ka-ian a1al medisdan ka-ian a1alkepera1atan
Pers&aratan kompetensi) polaketenagaan) dan kondisi ketenagaan&ang memberikan pela&anan klinis
($ Pemeriksaan dan diagnosismengacu pada standar proesi danstandar asu"an
Dokter) pera1at) rekammedis
Obser,asi prosespenegakan diagnosis danpemberian asu"an)mencocokkan proses
penegakan diagnosis
SPO pela&anan medis) SPO asu"ankepera1atan
Standar proesi pela&anan medis) Stanasu"an kepera1atan
*$ Prosedur pengka-ian &ang adamen-amin tidak ter-adi
pengulangan &ang tidak perlu
Ada tidakn&apengulangan &ang tidakperlu
Kriteria %#$'$'$ +asil ka-ian dicatat dalam catatan medis dan muda" diakses ole" petugas &ang bertanggung7-a1ab ter"adap pela&anan pasien
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
11/166
Peraturan tentang .ekam Medis
Pelaksanaan SPO
K.ITE.IA) MAKS/D DAN T/J/AN) E0EMEN PENI0AIAN
%$ Dilakukan identiikasi inormasiapa sa-a &ang dibutu"kan dalam
pengka-ian dan "arus dicatat dalamrekam medis
Petugas pela&ananklinis) rekam medis
Pelaksanaan SPO)kelengkapan catatandalam rekam medis
pasien
SPO ka-ian a1al &ang memuatinormasi apa sa-a &ang "arusdiperole" selama proses pengka-ian2tim pela&anan klinis perlumenetapkan inormasi apa sa-a &ang
perlu dicantumkan dalam rekammedis pasien3
'$ Inormasi tersebut meliputiinormasi &ang dibutu"kan untukka-ian medis) ka-ian kepera1atan)dan ka-ian lain &ang diperlukan
Petugas pela&anan
klinis) rekam medis
SPO ka-ian a1al &ang memuat
inormasi apa sa-a &ang "arusdiperole" selama proses pengka-ian
($ Dilakukan koordinasi denganpetugas kese"atan &ang lain untukmen-amin perole"an dan
pemanaatan inormasi tersebutsecara tepat 1aktu
Petugas pela&ananklinis) rekam medis
Pelaksanaan koordinasidan komunikasi ttginormasi ka-ian kepada
petugas5unit terkait
Kriteria %#$'$($ Pasien dengan kebutu"an darurat) mendesak) atau segera diberikan prioritas untuk asesmen dan pengobatan$
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
12/166
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal sebagai acuan
SPO Triase Pedoman Triase
Pelaksanaan pelati"an
%$ Petugas ;a1at DaruratPuskesmas melaksanakan prosestriase untuk memprioritaskan
pasien dengan kebutu"anemergensi$
Pasien dan Petugasga1at darurat
Proses pelaksanaantriase di unit ga1atdarurat
'$ Petugas tersebut dilati"menggunakan kriteria ini$
Petugas unit ga1atdarurat
Kerangka acuan pelati"an petugasunit ga1at darurat) bukti
pelaksanaan
($ Pasien diprioritaskan atas dasarurgensi kebutu"an$
Pasien dan Petugasga1at darurat
Proses pelaksanaantriase di unit ga1atdarurat dan pemila"an
pasien berdasar triase
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
13/166
STANDA.) K.ITE.IA) MAKS/D DAN T/J/AN) E0EMEN PENI0AIAN
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal sebagai acuan
Pasien
*$ Pasien emergensi diperiksa dandibuat stabil terlebi" da"ulu sesuaikemampuan puskesmas sebelumdiru-uk ke pela&anan &angmempun&ai kemampuan lebi"tinggi
Pasien dan Petugasga1at darurat
Proses stabilisasi pasiensebelum diru-uk$ Proseskomunikasi ke asilitasru-ukan &ang men-aditu-uan ru-ukan
SPO ru-ukan pasien emergensi2&ang memuat proses stabilisasi) danmemastikan kesiapan tempatru-ukan untuk menerima ru-ukan3
Stan$ar %#$($ Keputusan 0a&anan Klinis$
+asil ka-ian a1al pasien dianalisis ole" petugas kese"atan proesional dan5atau tim kese"atan antar proesi &ang digunakan untuk men&usun keputusanla&anan klinis
Kriteria %#$($%$ Tenaga kese"atan dan5atau tim kese"atan 2tim interproesi3 &ang proesional melakukan ka-ian a1al untuk menetapkan diagnosis medis dan
diagnosis kepera1atan
%$ Ka-ian dilakukan ole" tenagakese"atan &ang proesional dankompeten
Proses pelaksanaanka-ian ole" tenaga
proesional sesuaipers&aratan
Pers&aratan kompetensi) polaketenagaan) dan kondisi ketenagaan
&ang memberikan pela&anan klinis
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
14/166
SPO pendelegasian 1e1enang
K.ITE.IA) MAKS/D DAN T/J/AN) E0EMEN PENI0AIAN
Telusur Dokumen
'$ Tersedia tim kese"atan antarproesi &ang proesional untukmelakukan ka-ian -ika diperlukan
penanganan secara tim
Pasien) keluarga pasien)petugas
Pelaksanaan ka-ian danpenanganan pasiensecara tim biladiperlukan
SPO pembentukan tim interproesibila dibutu"kan 2termasukpelaksanaan pera1atan kese"atanmas&arakat5"ome care
($ Terdapat ke-elasan prosespendelegasian 1e1enang secaratertulis 2apabila petugas tidak
sesuai ke1enangann&a3
Petugas pemberipela&anan klinis6dokterdan pera1at
Proses pelaksanaanpela&anan klinis sesuaipendelegasian1e1enang
*$ Petugas &ang diberike1enangan tela" mengikuti
pelati"an &ang memadai) apabilatidak tersedia tenaga kese"atan
proesional &ang memenu"ipers&aratan
Pers&aratan pelati"an &ang "arusdiikuti dan pemenu"ann&a untuktenaga proesional &ang belummemenu"i pers&aratan kompetensi)
bukti mengikuti pelati"an6sertiikat)kerangka acuan pelati"an
Kriteria %#$($'$ Terdapat peralatan dan tempat &ang memadai untuk melakukan ka-ian a1al pasien
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
15/166
Elemen PenilaianSasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal sebagai acuan
Standar peralatan klinis di puskesmas
STANDA.) K.ITE.IA) MAKS/D DAN T/J/AN) E0EMEN PENI0AIAN
%$ Tersedia peralatan dan tempatpemeriksaan &ang memadai untukmelakukan pengka-ian a1al pasiensecara paripurna
Pers&aratan peralatan klinis dipuskesmas) Datar in,entarisperalatan klinis di puskesmas
'$ Ada -aminan kualitas ter"adapperalatan di tempat pela&anan
Petugas pemeli"araan)Petugas sterilisasi
pelaksanaanpemeli"araan sesuai SPOdan -adual
SPO pemeli"araan peralatan SPOsterilisasi peralatan &ang perludisterilisasi) -adual pemeli"araanalat
($ Peralatan dan sarana pela&anan&ang digunakan men-aminkeamanan pasien dan petugas$
Petugas pemeli"araansarana Petugassterilisasi
Pelaksanaanpemeli"araan sarana$Pelaksanaan sterilisasisesuai dengan SPO
SPO pemeli"araan sarana 2gedung3)-adual pelaksanaan SPO sterilisasiperalatan &ang perlu disterilkan
Stan$ar %#$*$ .encana 0a&anan Klinis$
.encana tindakan dan pengobatan serta rencana la&anan terpadu -ika diperlukan penanganan ole" tim kese"atan antar proesi disusun dengan tu-uan &ang-elas) terkoordinasi dan melibatkan pasien5keluarga
Kriteria %#$*$%$ Terdapat prosedur &ang eekti untuk men&usun rencana la&anan baik la&anan medis maupun la&anan terpadu -ika pasien membutu"kan
penanganan ole" tim kese"atan &ang terkoordinasi$
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
16/166
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal sebagai acuan
%$ Terdapat kebi-akan dan prosedur&ang -elas untuk men&usun rencanala&anan medis dan rencanala&anan terpadu -ika diperlukan
penanganan secara tim$
Kebi-akan dan SPO pen&usunanrencana la&anan medis$ SPO
pen&usunan rencana la&anan terpadu-ika diperlukan penanganan secaratim
'$ Setiap petugas &ang terkaitdalam pela&anan klinis mengeta"uikebi-akan dan prosedur tersebutserta menerapkan dalam
pen&usunan rencana terapi dan5ataurencana layanan terpadu
Petugas pemberipela&anan klinis6dokterdan pera1at
Pema"aman tentangkebi-akan dan prosedur
pen&usunan rencanala&anan medis) danla&anan terpadu
($ Dilakukan e,aluasi kesesuaianpelaksanaan rencana terapidan5atau rencana asu"an dengankebi-akan dan prosedur
Petugas pemberipela&anan klinis6dokter
dan pera1at
Pelaksanaan e,aluasila&anan klinis
SPO e,aluasi kesesuaian la&ananklinis dengan rencana terapi5rencana
asu"an 2SPO audit klinis3
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
17/166
K.ITE.IA) MAKS/D DAN T/J/AN) E0EMEN PENI0AIAN
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal sebagai acuan
*$ Dilakukan tindak lan-ut -ikater-adi ketidaksesuaian antararencana la&anan dengan kebi-akandan prosedur
Petugas pemberipela&anan klinis6dokterdan pera1at
Pelaksanaan tindaklan-ut "asil e,aluasi
+asil e,aluasi$ Bukti tindak lan-utter"adap "asil e,aluasi
!$ Dilakukan e,aluasi ter"adap
pelaksanaan dan "asil tindak lan-ut$
Bukti e,aluasi ter"adap pelaksanaan
tindak lan-ut
Kriteria %#$*$'$ .encana la&anan klinis disusun bersama pasien dengan memper"atikan kebutu"an biologis) psikologis) sosial) spiritual dan tata nilai
buda a asien$
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
18/166
.ekam medis .encana la&anan
K.ITE.IA) MAKS/D DAN T/J/AN) E0EMEN PENI0AIAN
%$ Petugas kese"atan dan5atau timkese"atan melibatkan pasien dalammen&usun rencana la&anan
Pasien) petugas pemberila&anan klinis
Proses pen&usunanrencana la&anan6 apaka"melibatkan pasien)men-elaskan) menerimareaksi pasien)memutuskan bersama
pasien
SK Kepala Puskesmas tentangketetapan untuk melibatkan pasiendalam men&usun rencana la&anan)dan SPO melibatkan pasien dalam
pen&usunan rencana la&anan
'$ .encana la&anandisusun untuksetiap pasien dengan ke-elasantu-uan &ang ingin dicapai
($ Pen&usunan rencana la&anantersebut mempertimbangkankebutu"an biologis) psikologis)sosial) spiritual dan tata nilai
buda&a pasien
.ekam medis) Pasien)petugas pemberipela&anan
.encana la&anan) prosespen&usunan rencanala&anan
*$ Bila memungkinkan dantersedia) pasien5keluarga pasiendiperbole"kan untuk memili"tenaga5 proesi kese"atan
Pasien) petugas pemberila&anan klinis
Proses pemberianla&anan
SK Kepala Puskesmas tentang "akpasien untuk memili" tenagakese"atan
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
19/166
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal sebagai acuan
SPO la&anan terpadu
SPO la&anan terpadu
SPO la&anan terpadu
SPO pen&usunan la&anan terpadu
Kriteria %#$*$($ .encana la&anan terpadu disusun secara kompre"ensi ole" tim kese"atan antar proesi dengan ke-elasan tanggung -a1ab dari masing7
%$ 0a&anandilakukan secaraparipurna untuk mencapai "asil&ang diinginkan ole" tenaga
kese"atan dan pasien5keluargapasien
Pasien) petugas pemberila&anan klinis) rekammedis
Pelaksanaan la&ananterpadu
'$ .encana la&anan
tersebutdisusun dengan ta"apan 1aktu&ang -elas
Pasien) petugas pemberila&anan klinis) rekammedis
Pelaksanaan la&ananterpadu
($ .encana la&anantersebutdilaksanakan denganmempertimbangkan eisiensi
pemanaatan sumber da&a manusia
Pasien) petugas pemberila&anan klinis) rekammedis
Pelaksanaan la&ananterpadu
*$ .isiko &ang mungkin ter-adipada pasien dipertimbangkan se-aka1al dalam men&usun rencanala&anan
Pasien) petugas pemberila&anan klinis) rekammedis
Pelaksanaan identiikasirisiko
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
20/166
rekam medis .ekam medis
Pendidikan pasien SPO pendidikan5pen&ulu"an pasien
K.ITE.IA) MAKS/D DAN T/J/AN) E0EMEN PENI0AIAN
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal sebagai acuan
SPO inormed consent
!$ Eek samping dan risikopengobatan diinormasikan
Pasien) petugas pemberila&anan klinis) rekammedis
inormasi tentang eeksamping dan risikopengobatan
SPO pemberian inormasi ttg eeksamping dan risiko pengobatan
4$ .encana la&anan
tersebutdidokumentasikan dalam rekammedis
Pendokumentasianrencana la&anan terpadu
#$ .encana la&anan &ang disusun-uga memuat
pendidikan5pen&ulu"an pasien$
Pasien) petugas pemberila&anan klinis) rekammedis
Kriteria %#$*$*$ Persetu-uan tindakan medik diminta sebelum pelaksanaan t indakan bagi &ang membutu"kan persetu-uan tindakan medik$
%$ Pasien5keluarga pasienmemperole" inormasi mengenaitindakan medis5pengobatan tertentu&ang berisiko &ang akan dilakukan
Pasien5Keluarga pasien&ang ditun-uk
Pemberian inormasi ttgtindakan
medis5pengobatan &angberisiko
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
21/166
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
22/166
SPO ru-ukan
SPO ru-ukan
SPO persiapan pasien ru-ukan
petugas pemberi la&anan SPO ru-ukan
K.ITE.IA) MAKS/D DAN T/J/AN) E0EMEN PENI0AIAN
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal sebagai acuan
%$ Tersedia prosedur ru-ukan &ang-elas serta -e-aring asilitas ru-ukan
'$ Proses ru-ukan dilakukanberdasarkan kebutu"an pasienuntuk men-amin kelangsunganla&anan
Pasien) petugas pemberila&anan
Proses ru-ukan ke saranakese"atan lain
($ Tersedia prosedurmempersiapkan pasien5 keluarga
pasien untuk diru-uk
pasein) petugas pemberila&anan
Pelaksanaan prosedurpersiapan paisen ru-ukan
*$ Dilakukan komunikasi denganasilitas kese"atan &ang men-aditu-uan ru-ukan untuk memastikankesiapan asilitas tersebut untukmenerima ru-ukan$
komunikasi denganasilitas kese"atansasaran ru-ukan
Kriteria %
#$!$'$ .encana ru-ukan dan ke1a-iban masing7masing dipa"ami ole" tenaga kese"atan dan pasien5keluarga pasien
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
23/166
SPO ru-ukan
isi inormasi ru-ukan SPO ru-ukan
K.ITE.IA) MAKS/D DAN T/J/AN) E0EMEN PENI0AIAN
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal sebagai acuan
Isi resume klinis .esume Klinis pasien &ang diru-uk
%$ Inormasi tentang ru-ukandisampaikan dengan cara &angmuda" dipa"ami ole"
pasien5keluarga pasien
pasien) petugas pemberila&anan
Pelaksanaan pemberianinormasi ttg ru-ukanpada pasien
'$ Inormasi tersebut mencakupalasan ru-ukan) sarana tu-uanru-ukan) dan kapan ru-ukan "arusdilakukan
pasien) petugas pemberila&anan
($ Dilakukan ker-asama denganasilitas kese"atan lain untukmen-amin kelangsungan asu"an
MO/ dengan asilitas kese"atanru-ukan
Kriteria %#$!$($
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
24/166
Isi resume klinis .esume Klinis pasien &ang diru-uk
Isi resume klinis .esume Klinis pasien &ang diru-uk
K.ITE.IA) MAKS/D DAN T/J/AN) E0EMEN PENI0AIAN
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal sebagai acuan
SPO ru-ukan
STANDA.) K.ITE.IA) MAKS/D DAN T/J/AN) E0EMEN PENI0AIAN
($ .esume klinis memuat prosedurdan tindakan7tindakan lain &angtela" dilakukan
Pasien) petugaskese"atan
*$ .esume klinis memuatkebutu"an pasien akan pela&ananlebi" lan-ut
Pasien) petugaskese"atan
Kriteria %#$!$*$ Selama proses ru-ukan pasien secara langsung) sta &ang kompeten terus memonitor kondisi pasien$
%$ Selama proses ru-ukan secaralangsung semua pasien selaludimonitornole" sta &ang kompeten
Pasien) petugas pemberipela&anan
Monitoring pasienselama proses ru-ukan
'$ Kompetensi sta &angmelakukan monitor sesuai dengankondisi pasien$
Pers&aratan kompetensi petugas&ang melakukan monitoring danbukti pelaksanaann&a
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
25/166
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal sebagai acuanSPO pela&anan klinis
Stan$ar %#$4$ Pelaksanaan la&anan
Pelaksanaan la&anan dipandu ole" kebi-akan) prosedur) dan peraturan &ang berlaku$
Kriteria %#$4$%$ Pedoman pela&anan dipakai sebagai dasar untuk melaksanakan la&anan klinis
%$ Tersedia pedoman dan prosedurpela&anan klinis
Pedoman pela&anan klinis dari organisasiproesi
'$ Pen&usunan dan penerapanrencana la&anan mengacu padapedoman dan prosedur &angberlaku
Pasien) petugas pemberila&anan
Proses pen&usunan danpenerapan rencanala&anan
($ 0a&anan
dilaksanakan sesuaidengan pedoman dan prosedur
&ang berlaku
Pasien) petugas pemberila&anan
Proses pelaksanaanla&anan
*$ 0a&anan
diberikan sesuaidengan rencana la&anan
Pasien) petugas pemberila&anan
Proses pelaksanaanla&anan
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
26/166
.ekam medis
.ekam medis
.ekam medis
.ekam medis
K.ITE.IA) MAKS/D DAN T/J/AN) E0EMEN PENI0AIAN
Telusur Dokumen
!$ 0a&anan&ang diberikan kepadapasien didokumentasikan
4$ Peruba"an rencana la&anandilakukan berdasarkanperkembangan pasien$
#$ Peruba"an tersebut dicatatdalam rekam medis
:$ Jika diperlukan tindakan medis)pasien5keluarga pasienmemperole" inormasi sebelummemberikan persetu-uan mengenaitindakan &ang akan dilakukan &angdituangkan dalam inormedconsent$
Pasien) petugas pemberila&anan
Pelaksanaaan Inormed=oncent
Kriteria %#$4$'$ Pelaksanaan la&anan bagi pasien ga1at darurat dan5atau berisiko tinggi dipandu ole" kebi-akan dan prosedur &ang berlaku
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
27/166
Elemen PenilaianSasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal sebagai acuan
Pelaksanaan prosedur
Pelaksanaan prosedur
Pelaksanaan ru-ukan MO/ ker-asama
Petugas pemberi la&anan Panduan Ke1aspadaan /ni,ersal
%$ Kasus7kasus ga1at daruratdan5atau berisiko tinggi &ang biasater-adi diidentiikasi
Datar kasus7kasus ga1atdarurat5berisiko tinggi &ang biasaditangani
'$ Tersedia kebi-akan dan prosedurpenanganan pasien ga1at darurat
2emergensi3
Pasien) Petugas pemberila&anan
Kebi-akan dan SPO penangananpasien ga1at darurat
($ Tersedia kebi-akan dan prosedurpenanganan pasien berisiko tinggi
Pasien) Petugas pemberila&anan
Kebi-akan dan SPO penangananpasien berisiko tinggi
*$ Terdapat ker-asama dengansarana kese"atan &ang lain) apabilatidak tersedia pela&anan ga1atdarurat '* -am
Pasien) petugas pemberila&anan
!$ Tersedia prosedur pencega"an2ke1aspadaan uni,ersal3 ter"adapter-adin&a ineksi &ang mungkin
diperole" akibat pela&anan &angdiberikan baik bagi petugasmaupun pasien dalam penanganan
pasien berisiko tinggi$
Pelaksanaanke1aspadaan uni,ersal
Panduan) SPO ke1aspadaanuni,ersal
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
28/166
K.ITE.IA) MAKS/D DAN T/J/AN) E0EMEN PENI0AIAN
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal sebagai acuan
Dokter) pera1at) bidan
K.ITE.IA) MAKS/D DAN T/J/AN) E0EMEN PENI0AIAN
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal sebagai acuan
Kriteria %#$4$($ Penanganan) penggunaan) dan pemberian obat5cairan intra,ena dipandu dengan kebi-akan dan prosedur &ang -elas
%$ Penanganan) penggunaan danpemberian obat5cairan intra,ena
diara"kan ole" kebi-akan danprosedur &ang baku
SK Kepala Puskesmas dan SPOpenanganan) penggunaan dan
pemberian obat dan5cairan ,ena
'$ Obat diberikan sesuaikan5cairan intra,ena diberikansesuai kebi-akan dan prosedur
Pelaksanaan pemberiandara" dan produk dara"
.ekam medis pasien &ang mendapattransusi atau produk dara"
Kriteria %#$4$*$ +asil pemantauan pelaksanaan la&anan digunakan untuk men&esuaikan rencana la&anan$
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
29/166
Petugas pemberi la&anan
Data "asil monitoring dan e,aluasi
Petugas pemberi la&anan
Petugas pemberi la&anan Data tindak lan-ut
K.ITE.IA) MAKS/D DAN T/J/AN) E0EMEN PENI0AIAN
Telusur Dokumen
%$ Ditetapkan Indikator untukmemantau dan menilai pelaksanaanla&anan klinis$
Datar indikator klinis &angdigunakan untuk pemantauan dane,aluasi la&anan klinis
'$ Pemantauan dan penilaianter"adap la&anan klinis dilakukansecara kuantitati maupun kualitati
Pelaksanaan pemantauandan penilaian denganmenggunakan indikator&ang ditetapkan
($ Tersedia data &ang dibutu"kanuntuk mengeta"ui pencapaiantu-uan dan "asil pelaksanaanla&anan klinis
*$ Dilakukan analisis ter"adapindikator &ang dikumpulkan
Proses analisispencapaian indikator
Data "asil analisis "asil monitoringdan e,aluasi
!$ Dilakukan tindak lan-utter"adap "asil analisis tersebutuntuk perbaikan la&anan klinis$
Tindak lan-ut "asilmonitoring dan e,aluasi
Kriteria %#$4$!$ Seluru" petugas kese"atan memper"atikan dan meng"argai kebutu"an dan "ak pasien selama pelaksanaan la&anan
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
30/166
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
31/166
K.ITE.IA) MAKS/D DAN T/J/AN) E0EMEN PENI0AIAN
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal sebagai acuan
%$ Tersedia kebi-akan dan proseduruntuk meng"indari pengulangan&ang tidak perlu dalampelaksanaan la&anan
SK Kepala Puskesmas dan SPOuntuk meng"indari pengulangan&ang tidak perlu
'$ Tersedia kebi-akan dan proseduruntuk men-amin kesinambunganpela&anan
SK Kepala Puskesmas dan SPOla&anan klinis &ang men-aminkesinambungan la&anan
($ 0a&ananklinis dan pela&ananpenun-ang &ang dibutu"kandipadukan dengan baik) se"inggatidak ter-adi pengulangan &angtidak perlu
Pasien) Petugas pemberila&anan
Pelaksanaan la&anan&ang men-aminkesinambungan
Kriteria %#$4$#$ Pasien dan keluarga pasien memperole" pen-elasan tentang "ak dan tanggung -a1ab mereka ber"ubungan dengan penolakan atau tidak
melan-utkan pengobatan) termasuk penolakan untuk diru-uk ke asilitas kese"atan &ang lebi" memadai$
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
32/166
%$ Petugas pemberi pela&ananmemberita"ukan pasien dankeluargan&a tentang "ak merekauntuk menolak atau tidakmelan-utkan pengobatan$
Pasien) petugas pemberipela&anan
Pelaksanaan pemberianinormasi ttg "akmenolak dan tidakmelan-utkan pengobatan
SK Kepala Puskesmas dan SPOtentang "ak menolak atau tidakmelan-utkan pengobatan
'$ Petugas pemberi pela&ananmemberita"ukan pasien dan
keluargan&a tentang konsekuensidari keputusan mereka$
Pasien) petugas pemberila&anan
Pelaksanaan pemberianinormasi ttg
konsekuensi keputusanuntuk menolak dan tidakmelan-utkan pengobatan
Surat pern&ataan menolakpela&anan) pengobatan dan ru-ukan
($ Petugas pemberi pela&ananmemberita"ukan pasien dankeluargan&a tentang tanggung
-a1ab mereka berkaitan dengankeputusan tersebut$
Pasien) petuas pemberila&anan
Pelaksanaan pemberianinormasi ttg tanggung
-a1ab berkaitan dengankeputusan menolak atautidak melan-utkan
pengobatan
Surat pern&ataan menolakpela&anan) pengobatan dan ru-ukan
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
33/166
STANDA.) K.ITE.IA) MAKS/D DAN T/J/AN) E0EMEN PENI0AIAN
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal sebagai acuan
*$ Petugas pemberi pela&ananmemberita"ukan pasien dankeluargan&a tentang tersedian&aalternati pela&anan dan
pengobatan$
Pasien) petugas pemberila&anan
Pelaksanaan pemberianinormasi tentangtersedian&a alternatipela&anan danpengobatan
Surat pern&ataan menolakpela&anan) pengobatan dan ru-ukan
Stan$ar %#$#$ Pela&anan Anestesi 0okal) sedasi dan Pembeda"an
Tersedia pela&anan anestesi seder"ana dan pembeda"an minor untuk memenu"i kebutu"an pasien
Kriteria %#$#$%$ Pela&anan anestesi lokal dan sedasi di puskesmas dilaksanakan memenu"i standar di puskesmas) standar nasional) undang7undang) dan peraturan
serta standar proesi sesuai dengan kebutu"an pasien
%$ Tersedia pela&anan anestesi
lokal dan sedasi sesuai kebutu"andi puskesmas
SK tentang -enis7-enis sedasi &angdapat dilakukan di puskesmas$
'$ Pela&anan anestesi lokal dansedasi dilakukan ole" tenagakese"atan &ang kompeten
SK tentang tenaga kese"atan &angmempun&ai ke1enangan melakukansedasi
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
34/166
Petugas pemberi la&anan
Petugas pemberi la&anan
.ekam medis
K.ITE.IA) MAKS/D DAN T/J/AN) E0EMEN PENI0AIAN
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal sebagai acuan
($ Pelaksanaan anestesi lokal dansedasi dipandu dengan kebi-akandan prosedur &ang -elas
Pemberian anestesi lokaldan sedasi
SPO pemberian anestesi lokal dansedasi di puskesmas
*$ Selama pemberian anestesilokal dan sedasi petugasmelakukan monitoring statusisiologi pasien
Monitoring pasienselama pemberiananestesi lokal dan sedasi
SK dan SPO monitoring statusisiologi pasien selama pemberiananestesi lokal dan sedasi
!$ Anestesi lokal) sedasi dante"nik anestesi lokal dan sedasiditulis dalam rekam medis pasien
Pencatatan pemberdiananestesi lokal dan sedasidan te"nik pemberiananestesi lokal dan sedasidalam rekam medis
Kriteria %
#$#$'$ Pela&anan beda" di puskesmas direncanakan dan dilaksanakan memenu"i standar di puskesmas) standar nasional) undang7undang) danperaturan serta standar proesi sesuai dengan kebutu"an pasien
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
35/166
SPO tindakan pembeda"an
SPO tindakan pembeda"an
SPO inormed consent
%$ Dokter atau dokter gigi &angakan melakukan pembeda"anminor melakukan ka-ian sebelummelaksanakan pembeda"an
Pasien) dokter) doktergigi
Proses ka-ian sebelummelakukan tindakan
pembeda"an
SK tentang -enis7-enis pembeda"anminor &ang dapat dilakukan di
puskesmas$ SPO tindakanpembeda"an
'$ Dokter atau dokter gigi &angakan melakukan pembeda"anminor merencanakan asu"an
pembeda"an berdasar "asil ka-ian
Pasien) dokter) doktergigi
Pen&usunan rencanaasu"an pembeda"an
($ Dokter atau dokter gigi &angakan melakukan pembeda"anminor men-elaskan risiko) manaat)komplikasi potensial) dan alternatikepada pasien5keluarga pasien
Pasien) dokter) doktergigi
Pen-elasan pada pasiensebelum melakukan
pembeda"an
*$ Sebelum melakukan tindakan"arus mendapatkan persetu-uan
dari pasien5keluarga pasien
Pasien) dokter) doktergigi
Pelaksanaan inormedconsent
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
36/166
SPO tindakan pembeda"an
.ekam medis
SPO tindakan pembeda"an
STANDA.) K.ITE.IA) MAKS/D DAN T/J/AN) E0EMEN PENI0AIAN
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal sebagai acuan
!$ Pembeda"an dilakukanberdasarkan prosedur &angditetapkan
Pasien) dokter) doktergigi
Pelaksanaanpembeda"an
4$ 0aporan5catatan operasidituliskan dalam rekam medis
Pencatatan laporanoperasi
#$ Status isiologi pasien dimonitorterus menerus selama dan segerasetela" pembeda"an dan dituliskandalam rekam medis
Pasien) dokter) doktergigi
Monitoring statusisiologis pasien
Stan$ar %#$:$ Pen&ulu"an5pendidikan kese"atan dan konseling kepada pasien5keluarga$
Pen&ulu"an kepada pasien5keluarga pasien mendukung peran serta mereka dalam setiap pengambilan keputusan dan pelaksanaan la&anan$
Kriteria %
#$:$%$ Pasien5keluarga memperole" pen&ulu"an kese"atan dengan pendekatan &ang komunikati dan ba"asa &ang muda" dipa"ami
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
37/166
Panduan pen&ulu"an pada pasien
Panduan pen&ulu"an pada pasien
%$ Pen&usunan dan pelaksanaanla&ananmencakup aspek
pen&ulu"an kese"atanpasien5keluarga pasien
Pasien) petugas pemberila&anan) rekam medis
Pendidikan5pen&ulu"anpada pasien) =atatanpendidikan5pen&ulu"anpada pasien pada rekammedis
SPO pendidikan5pen&ulu"an padapasien
'$ Pedoman5materi pen&ulu"ankese"atan mencakup inormasimengenai pen&akit) penggunaanobat) peralatan medik) aspek etika
di puskesmas dan P+BS$
Pasien) petugas pemberila&anan) rekam medis
Materipendidikan5pen&ulu"anpada pasien) =atatanpendidikan5pen&ulu"anpada pasien pada rekam
medis
($ Tersedia metode dan mediapen&ulu"an5pendidikan kese"atanbagi pasien dan keluarga denganmemper"atikan kondisisasaran5penerima inormasi 2misal
bagi &ang tidak bisa membaca
Pasien) petugas pemberila&anan) rekam medis
Metodapendidikan5pen&ulu"anpada pasien) =atatanpendidikan5pen&ulu"anpada pasien pada rekammedis
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
38/166
STANDA.) K.ITE.IA) MAKS/D DAN T/J/AN) E0EMEN PENI0AIAN
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal sebagai acuan
*$ Dilakukan penilaian ter"adapeekti,itas pen&aian inormasikepada pasien5keluarga pasien agarmereka dapat berperan akti dalamproses la&anan
dan mema"amikonsekuensi la&anan
&angdiberikan
Pasien) petugas pemberila&anan) rekam medis
Penilaian eekti,itaspendidikan5pen&ulu"anpada pasien) =atatanpendidikan5pen&ulu"anpada pasien pada rekammedis
Stan$ar %#$9$ Makanan dan Terapi Nutrisi >3
Pemberian makanan dan terapi nutrisi sesuai dengan kebutu"an pasien dan ketentuan &ang berlaku
Kriteria %#$9$%$ Pili"an berbagai ,ariasi makanan &ang sesuai dengan status gi?i pasien dan konsisten dengan asu"an klinisn&a tersedia secara reguler$
%$ Makanan atau nurtisi &angsesuai untuk pasien) tersedia secara
reguler
Pasien) petugas pemberinutrisi
Ketersediaan pemberiannutrisi secara reguler
SPO pemberian nutrisi pada pasienra1at inap
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
39/166
Petugas pemberi nutrisi
Petugas gi?i
@ariasi pili"an makanan
K.ITE.IA) MAKS/D DAN T/J/AN) E0EMEN PENI0AIAN
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal sebagai acuan
'$ Sebelum memberi makanpasien) tela" dipesan makananuntuk semua pasien ra1at inap dandicatat$
Pemesanan makananuntuk pasien ra1at inap
SPO pemberian nutrisi pada pasienra1at inap
($ Pesanan didasarkan atas statusgi?i dan kebutu"an pasien
Pen&usunan rencanaasu"an gi?i pasien ra1atinap
SPO pemberian nutrisi pada pasienra1at inap
*$ Ada bermacam ,ariasi pili"an
makanan bagi pasien konsistendengan kondisi dan kebutu"an
Pasien) petugas pemberi
nutrisi
SPO pemberian nutrisi pada pasien
ra1at inap6 memberi pili"anmakanan pada pasien$ Datar menu
!$ Bila keluarga men&ediakanmakanan) mereka diberikanedukasi tentang pembatasan diet
pasien
Pasien) keluarga)petugas pemberi nutrisi
Edukasi pada keluargatentang pembatasan diitpasien
SPO pemberian edukasi bilakeluarga men&ediakan makanan
Kriteria %#$9$'$ Pen&iapan) penanganan) pen&impanan dan distribusi makanan dilakukan dengan aman dan memenu"i undang7undang) peraturan &ang
berlaku$
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
40/166
Petugas pemberi nutrisi
Petugas pemberi nutrisi
Distribusi makanan SPO distribusi makanan
K.ITE.IA) MAKS/D DAN T/J/AN) E0EMEN PENI0AIAN
Telusur Dokumen
%$ Makanan disiapkan dengan caramengurangi risiko kontaminasi dan
pembusukan
Proses pen&iapan dandistribusi makanan
SPO pen&iapan makanan dandistribusi makanan &ang aman
'$ Makanan disimpan dengan caramengurangi risiko kontaminasi dan
pembusukan
Proses pen&impananmakanan dan ba"anmakanan
SPO pen&impanan makanan danba"an makanan
($ Distribusi makanan secara tepat1aktu) dan memenu"i permintaank"usus
Pasien) petugas pemberinutrisi
Kriteria %#$9$($ Pasien &ang berisiko nutrisi mendapat terapi gi?i$>>3
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
41/166
Elemen PenilaianSasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal sebagai acuan
SPO asu"an gi?i
SPO asu"an gi?i
.ekam medis
**) kriteria ini juga berlaku untuk puskesmas yang menjalankan home-care pada pasien yang memerlukan terapi gizi.
STANDA.) K.ITE.IA) MAKS/D DAN T/J/AN) E0EMEN PENI0AIAN
%$ Pasien &ang pada asesmenberada pada risiko nutrisi)mendapat terapi gi?i$
Pasien) petugas pemberinutrisi) a"li gi?i
Pelaksanaan asu"an gi?ipada pasien denganrisiko nutrisi
'$ Suatu proses ker-asama dipakaiuntuk merencanakan) memberikandan memonitor terapi gi?i
Pasien) dokter) pera1at)a"li gi?i) petugaspemberi nutrisi
Komunikasi dankoordinasi dalampemberian nutrisi pada
pasien dengan risikonutrisi
($ .espon pasien ter"adap terapigi?i dimonitor
Dokter) pera1at) a"ligi?i
Monitoring responpasien ter"adap terapigi?i
*$ .espon pasien ter"adap terapigi?i dicatat dalam rekam medisn&a
Pencatatan respon pasienter"adap terapi gi?i
Stan$ar %#$%8$ Pemulangan dan tindak lan-ut >3
Pemulangkan dan5tindak lan-ut pasien dilakukan dengan prosedur &ang tepat$
Kriteria %#$%8$%$ Pemulangan dan5tindak lan-ut pasien) baik &ang bertu-uan untuk kelangsungan la&anan) ru-ukan maupun pulang dipandu ole" prosedur &ang
standar
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
42/166
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal sebagai acuan
Pasien) Dokter) pera1at
Dokter) pera1at
Dokter) pera1at
Pasien) dokter) pera1at Pelaksanaan prosedur
*) untuk puskesmas dengan rawat inap
%$ Tersedia prosedur pemulangandan5tindak lan-ut pasien
Pelaksanaan pemulanganpasien dan tindak lan-ut
SPO pemulangan pasien dan tindaklan-ut pasien
'$ Ada penanggung-a1ab dalampelaksanaan proses pemulangandan5tindak lan-ut tersebut
Penanggung -a1abpemulangan pasien
SK tentang penetapan penanggung-a1ab dalam pemulangan pasien
($ Tersedia kriteria &ang digunakanuntuk menetapkan saat
pemulangan dan5tindak lan-utpasien
Pelaksanaan pemulanganpasien dan tindak lan-utsesuai dengan kriteria
Kriteria pemulangan pasien dantindak lan-ut
*$ Tersedia umpan balik darisarana kese"atan lain &angmenerima pasien) apabiladilakukan pemulangan dan5tindaklan-ut pasien antar saranakese"atan$
Bukti umpan balik dari saranakese"atan lain
!$ Tersedia prosedur dan alternatipenanganan bagi pasien &angmemerlukan tindak lan-ut ru-ukanakan tetapi tidak mungkindilakukan
SPO alternati penanganan pasien&ang memerlukan ru-ukan tetapitidak mungkin dilakukan
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
43/166
K.ITE.IA) MAKS/D DAN T/J/AN) E0EMEN PENI0AIAN
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal sebagai acuanPasien) dokter) pera1at
Dokter) pera1at
Kriteria %#$%8$'$ Pasien5 keluarga pasien memperole" pen-elasan &ang memadai tentang tindak lan-ut la&anan saat pemulangan atau saat diru-uk ke sarana
kese"atan &ang lain$
%$ Inormasi &ang dibutu"kanmengenai tindak lan-ut la&anandiberikan ole" petugas kepadapasien5keluarga pasien pada saatpemulangan atau -ika dilakukanru-ukan ke sarana kese"atan &anglain
Pemberian inormasitentang tindak lan-utla&anan pada saatpemulangan atau ru-ukan
SPO pemulangan pasien dan tindaklan-ut pasien) SPO ru-ukan
'$ Petugas mengeta"ui ba"1ainormasi &ang disampaikandipa"ami ole" pasien5 keluarga
pasien
=ara mengeta"ui ba"1ainormasi &ang diberikandipa"ami
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
44/166
Dokter) pera1at
K.ITE.IA) MAKS/D DAN T/J/AN) E0EMEN PENI0AIAN
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal sebagai acuan
SPO tranportasi ru-ukan
($ Dilakukan e,aluasi periodikter"adap prosedur pelaksanaanpen&aian inormasi tersebut
E,aluasi ter"adapprosedur pen&aianinormasi
SPO e,aluasi ter"adap prosedurpen&aian inormasi) buktie,aluasi dan tindak lan-ut
Kriteria %#$%8$($ Pelaksanaan ru-ukan dilakukan atas dasar kebutu"an dan pili"an pasien
%$ Dilakukan identiikasikebutu"an dan pili"an pasien2misaln&a kebutu"an transportasi)
petugas kompeten &angmendampingi) sarana medis dankeluarga &ang menemani3 selamaproses ru-ukan$
Pasien) petugas pemberila&anan
Proses transportasiru-ukan
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
45/166
SPO ru-ukan
Pasien) dokter) pera1at
'$ Apabila tersedia lebi" dari satusarana &ang dapat men&ediakan
pela&anan ru-ukan tersebut)pasien5keluarga pasien diberiinormasi &ang memadai dan diberikesempatan untuk memili" sarana
pela&anan &ang diinginkan
Pasien) petugas pemberila&anan
Pemberian inormasitentang alternati saranatu-uan ru-ukan) peluang
bagi pasien dan keluargauntuk memili" tu-uanru-ukan
($ Kriteria ru-ukan dilakukansesuai dengan SPO ru-ukan)
Pelaksanaan ru-ukansesuai kriteria ru-ukan
SPO ru-ukan) Kriteria pasien7pasien&ang perlu5"arus diru-uk
*$ Dilakukan persetu-uan ru-ukandari pasien5 keluarga pasien
Pasien) pemberi la&anan)rekam medis
Pelaksanaan persetu-uanru-ukan
SPO ru-ukan) orm persetu-uanru-ukan
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
46/166
"AN# PERL DIPERSIAPKAN PSKESMAS
OP Pendataran pasien Notulen dan dokumentasi
gan Alur Pendataran
Dokumentasi
O pendataran ceklis pemenu"an SOP e,aluasi compliance rate SOP "asil compliance rate
STANDA. P.OSED/.OPE.ASIONA0
DOK/MEN 0AIN ;PE.0/ DIS/S/N
KE;IATAN ; PE.0/DI0AK/KAN
B/KTI PE0AKSANAANKE;IATAN DOK/MEN EKSTE.NA0 AN;
PE.0/ DISEDIAKAN
Sosialisasi Sop pendataranpada lokmin bulanan
meletakkan bagan alur padatempat &ang muda" terli"at
1a1ancara dengan pasien ttgpema"aman alur
Petugas memastikan alurpendataran terpasang danmuda" dibaca pelanggan
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
47/166
SPO sur,ei kepuasan pasien sur,e& kepuasan pelangggan laporan "asil sur,ei
program perbaikan
o identiikasi pasien usulan perbaikan
orm sur,e& kepuasanpelanggan
analisis "asil sur,ei) tindaklan-ut berupa rencanaperbaikan
.ekam medis berisi identitastermasuk tanggal la"ir 2agartidak ter-adi kesala"anidentitas3
identiikasi kemungkinan "al&ang dapat mengganggukeselamatan pasien 2selasarlicin) strandarisasi loketmengusulkan perbaikan
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
48/166
OP pen&aian inormasi
STANDA. P.OSED/.OPE.ASIONA0
DOK/MEN 0AIN ;PE.0/ DIS/S/N
KE;IATAN ; PE.0/DI0AK/KAN
B/KTI PE0AKSANAANKE;IATAN
DOK/MEN EKSTE.NA0 AN;PE.0/ DISEDIAKAN
media inormasi di tempatpendataran
e,aluasi t"d pen&aianinormasi di tempatpendataran) banner5lealet
memastikan inormasipela&anan terpasang danmuda" dibaca pelanggan
Memasang papanpemberita"uan tentang -enispela&anan dan tari pela&anan
petugas pendataranmemastikan pelanggan dapatmembaca inormasi tentangsarana pela&anan dan taripela&anan
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
49/166
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
50/166
terdapat sk) lealet5 banner
SK dan /raian Tugas
Dokumen usulan pelati"an sertiikat pelati"an dll
SK kapus tentang "ak danke1a-iban pasien danmembuat banner5lat
membuat tampilan "ak danke1a-iban pasien2lealet5banner3
// No (45'889 tentangkese"atan) // No **5'889tentang ruma" sakit
petugas men&aikan "ak
dan ke1a-iban ataumenginormasikan adan&amedia ino "ak dan ke1a-iban
O pen&aian "ak dan ke1a-ibansien kepada pasien dan petugas
Meletakkan bagan alur padatempat &ang muda" terli"at
bukti7bukti pelaksanaanpertemuan sosialisasi "ak danke1a-iban pasien dan petugasdan media inormasi
Mengusulkan pelati"anpetugas pendataran
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
51/166
embuat spo pendataran membuat ceklis penilaiankepatu"an petugas dan menilaikepatu"an
PO koordinasi dan komunikasi antarandataran dengan unit penun-ang
membuat sop koordinasi dankomunikasi antara pendatarandengan unit penun-ang
Ba"an presentasi)lealet)brosur)poster
Sosialisasi "ak dan ke1a-ibanpasien pada pasien maupunpetugas
datar "adir) notulen)undangan) dokumentasi
/ndang7undang praktekkedokteran
STANDA. P.OSED/.OPE.ASIONA0
DOK/MEN 0AIN ;PE.0/ DIS/S/N
KE;IATAN ; PE.0/DI0AK/KAN
B/KTI PE0AKSANAANKE;IATAN
DOK/MEN EKSTE.NA0 AN;PE.0/ DISEDIAKAN
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
52/166
SPO alur pela&anan pasien
SPO alur pela&anan pasien
Bukti ker-asama ru-ukan
men&usun spo alur pela&ananpasien
memastikan petugas dipendataran mema"ami danmelaksanakan alur pela&anan
terdapat brosur alur pela&anan&ang muda" di pa"ami ole"
pelanggan
membuat brosur ttg -enis dan-ad1al pela&anan
terdapat brosur pela&anan&ang muda" di pa"ami ole"
pelanggan
membuat surat dan MO/ dgPPK ru-ukan
membuat inormasi tentangsarana ru-ukan dan no telp
STANDA. P.OSED/.OPE.ASIONA0
DOK/MEN 0AIN ;PE.0/ DIS/S/N
KE;IATAN ; PE.0/DI0AK/KAN
B/KTI PE0AKSANAANKE;IATAN
DOK/MEN EKSTE.NA0 AN;PE.0/ DISEDIAKAN
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
53/166
+asil identiikasi "ambatanO tentang pemberian angketentiikasi "ambatan SPO tentangpat identiikasi "ambatan
.apat identiikasi "ambatan
Bukti analisis dan tindaklan-ut untuk mengatasikendala isik) buda&a)Ba"asa dsb
Bukti adan&a petugas &gmengatasi "ambatan tsb
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
54/166
membuat SPO pengka-ian a1al klinis
STANDA. P.OSED/.OPE.ASIONA0
DOK/MEN 0AIN ;PE.0/ DIS/S/N
KE;IATAN ; PE.0/DI0AK/KAN
B/KTI PE0AKSANAANKE;IATAN
DOK/MEN EKSTE.NA0 AN;PE.0/ DISEDIAKAN
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
55/166
Membuat SPO pela&anan medis )
membuat SPO pela&anan medis danasu"an kepera1atan
STANDA. P.OSED/.OPE.ASIONA0
DOK/MEN 0AIN ;PE.0/ DIS/S/N
KE;IATAN ; PE.0/DI0AK/KAN
B/KTI PE0AKSANAANKE;IATAN
DOK/MEN EKSTE.NA0 AN;PE.0/ DISEDIAKAN
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
56/166
Membuat SPO rekam medis KMK (## tentang rekam medis
embuat spo ka-ian a1al
mengadakan rapat koordinasidan komunikasi dgn petugaslain
undangan) notulen dandokumentasi
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
57/166
mbuat SPO Pedoman triase
embuat spo
STANDA. P.OSED/.OPE.ASIONA0
DOK/MEN 0AIN ;PE.0/ DIS/S/N
KE;IATAN ; PE.0/DI0AK/KAN
B/KTI PE0AKSANAANKE;IATAN
DOK/MEN EKSTE.NA0 AN;PE.0/ DISEDIAKAN
Kerangkaacuan programpelati"anga1atdarurat2triase3
Bukti pelati"an kega1atdaruratan
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
58/166
embuat spo
STANDA. P.OSED/.OPE.ASIONA0
DOK/MEN 0AIN ;PE.0/ DIS/S/N
KE;IATAN ; PE.0/DI0AK/KAN
B/KTI PE0AKSANAANKE;IATAN
DOK/MEN EKSTE.NA0 AN;PE.0/ DISEDIAKAN
Pers&aratanKompetensi)polaketenagaan dan kondisiketenagaan
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
59/166
OP men&usun SOP
OP men&usun SOP
sertiikatPers&aratan pelati"an &ang"arus diikuti danpemenu"ann&a untuk tenagaproesional &ang belummemenu"i pers&aratankompetensi) bukti mengikutipelati"an6sertiikat)kerangka acuan pelati"an
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
60/166
STANDA. P.OSED/.OPE.ASIONA0
DOK/MEN 0AIN ;PE.0/ DIS/S/N
KE;IATAN ; PE.0/DI0AK/KAN
B/KTI PE0AKSANAANKE;IATAN
DOK/MEN EKSTE.NA0 AN;PE.0/ DISEDIAKAN
Pers&aratan peralatan klinisdi puskesmas) Datarin,entaris peralatan klinis dipuskesmas
Standar peralatan klinis dipuskesmas PMK no$#! ta"un'8%*
O pemeli"araan peralatan SPOrilisasi peralatan &ang perlu
sterilisasi) -adual pemeli"araan alat
O pemeli"araan sarana 2gedung3)dual pelaksanaan SPO sterilisasiralatan &ang perlu disterilkan
Pen&usunan SPOpemeli"araan sarana2gedung3) sterilisasi) kalibrasidll
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
61/166
OP pen&usunan rencana la&anan men&tusun SOP SOP dan SK
STANDA. P.OSED/.OPE.ASIONA0
DOK/MEN 0AIN ;PE.0/ DIS/S/N
KE;IATAN ; PE.0/DI0AK/KAN
B/KTI PE0AKSANAANKE;IATAN
DOK/MEN EKSTE.NA0 AN;PE.0/ DISEDIAKAN
Memberi pema"aman petugastentang kebi-akan danprosedur pen&usunan rencanala&anan medis dan terpadu
0aporan kegiatan sosialisasitentang pemberian la&ananmedis terpadu atau notulen
O e,aluasi kesesuaian la&anan klinisngan rencana terapi5rencana asu"anPO audit klinis3
instrumen e,aluasikesesuaian la&anan klinisdengan rencanaterapi5asu"an 2c"ecklistkepatu"an SOP3
melakukan monitoring dane,aluasi 2obser,asi3kesesuaian la&anan klinisdengan rencana terapi5asu"an
SPO e,aluasi dan laporan"asil obser,asi5e,aluasi
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
62/166
Analisis "asil monitoring dane,aluasi
0aporan +asil AnalisisMonitoring dan e,aluasiter"adap pelaksanaanprosedur pela&anan klinis)analisis dan .encana tindaklan-ut
membuat bukti rencanakegiatan
0aporan Kegiatan Tindak0an-ut 0a&anan MedisTerpadu
STANDA. P.OSED/.OPE.ASIONA0
DOK/MEN 0AIN ;PE.0/ DIS/S/N
KE;IATAN ; PE.0/DI0AK/KAN
B/KTI PE0AKSANAANKE;IATAN
DOK/MEN EKSTE.NA0 AN;PE.0/ DISEDIAKAN
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
63/166
men&usun SOPO melibatkan pasien dalamn&usunan rencana la&anan
mengisi rekammedis sesuaiaturan
Mengisi rekammedis sesuaiaturan
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
64/166
O la&anan terpadu
O la&anan terpadu
O la&anan terpadu
O pen&usunan la&anan terpadu
STANDA. P.OSED/.OPE.ASIONA0
DOK/MEN 0AIN ;PE.0/ DIS/S/N
KE;IATAN ; PE.0/DI0AK/KAN
B/KTI PE0AKSANAANKE;IATAN
DOK/MEN EKSTE.NA0 AN;PE.0/ DISEDIAKAN
Menginormasikan tentangrencana la&anan terpadu
Pemberian Inormasi kepadapasien dan keluarga
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
65/166
.ekam medis
O pendidikan5pen&ulu"an pasien .ekam medis
O inormed consent men&usun SOP
O pemberian inormasi ttg eekmping dan risiko pengobatan
Pemberian Inormasi kepadapasien dan keluarga
pengisian rekam medis sesuaistandar
pengisian rekam medis sesuaistandar
STANDA. P.OSED/.OPE.ASIONA0
DOK/MEN 0AIN ;PE.0/ DIS/S/N
KE;IATAN ; PE.0/DI0AK/KAN
B/KTI PE0AKSANAANKE;IATAN
DOK/MEN EKSTE.NA0 AN;PE.0/ DISEDIAKAN
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
66/166
O inormed consent
OP e,aluasi inormed consent men&usun SOP)membuat .T0
membuat
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
67/166
O ru-ukan men&usun SOP
O ru-ukan men&usun SOP
O persiapan pasien ru-ukan men&usun SOP
O ru-ukan men&usun SOP
=atatan "asil pemeriksaan dancatatan ru-ukan pasien
Bukti pelaksanaan ru-ukankritis &ang dimonitor ole"sta &ang kompeten 2catatankomunikasi dengan institusiru-ukan3
STANDA. P.OSED/.OPE.ASIONA0
DOK/MEN 0AIN ;PE.0/ DIS/S/N
KE;IATAN ; PE.0/DI0AK/KAN
B/KTI PE0AKSANAANKE;IATAN
DOK/MEN EKSTE.NA0 AN;PE.0/ DISEDIAKAN
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
68/166
O ru-ukan
O ru-ukan men&usun SOP ru-ukan
men&usun SOP
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
69/166
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
70/166
O pela&anan klinis
STANDA. P.OSED/.OPE.ASIONA0
DOK/MEN 0AIN ;PE.0/ DIS/S/N
KE;IATAN ; PE.0/DI0AK/KAN
B/KTI PE0AKSANAANKE;IATAN
DOK/MEN EKSTE.NA0 AN;PE.0/ DISEDIAKAN
men&usun SOP pedomanpela&anan klinisberdasarkan acuan dariorganisasi proesi
Pedoman pela&anan klinis dariorganisasi proesi
Pen&usunan dan penerapanrencana la&anan mengacu
pada pedoman danprosedur &ang berlaku
+asil monitoring dane,aluasi kiner-a klinis)analisis) dan tindak lan-ut
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
71/166
.ekam medis
.ekam medis
.ekam medis
.ekam medis
mengisi rekam medis sesuaiaturan
mengisi rekam medis sesuaiaturan
mengisi rekam medis sesuaiaturan
mengisi rekam medis sesuaiaturan
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
72/166
+asil .ekapitulasi Kasus
O penangnan pasien ga1at darurat
O penaganan pasien resiko tinggi
MO/ ker-asama men&usun MO/ ker-asama
O ke1aspadaan uni,ersal Panduan Ke1aspadaan /ni,ersal
STANDA. P.OSED/.OPE.ASIONA0
DOK/MEN 0AIN ;PE.0/ DIS/S/N
KE;IATAN ; PE.0/DI0AK/KAN
B/KTI PE0AKSANAANKE;IATAN
DOK/MEN EKSTE.NA0 AN;PE.0/ DISEDIAKAN
Datar kasus7kasus ga1atdarurat5berisiko tinggi &angbiasa ditangani
.ekapitulasi Kasus ;a1atDarurat atau beresiko tinggi&ang biasa ditangani
men&usun SPO penangnanpasien ga1at darurat
men&usun SPO penagananpasien resiko tinggi
panduan ke1aspadaan
uni,ersal
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
73/166
STANDA. P.OSED/.OPE.ASIONA0
DOK/MEN 0AIN ;PE.0/ DIS/S/N
KE;IATAN ; PE.0/DI0AK/KAN
B/KTI PE0AKSANAANKE;IATAN
DOK/MEN EKSTE.NA0 AN;PE.0/ DISEDIAKAN
O penangnan)penggunaan dan
mberian obat dan5cairan intra,ena
men&usun SPO
penangnan)penggunaan danpemberian obat dan5cairanintra,ena
.ekam medis pasien &angmendapat transusi atauproduk dara"
STANDA. P.OSED/.OPE.ASIONA0
DOK/MEN 0AIN ;PE.0/ DIS/S/N
KE;IATAN ; PE.0/DI0AK/KAN
B/KTI PE0AKSANAANKE;IATAN
DOK/MEN EKSTE.NA0 AN;PE.0/ DISEDIAKAN
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
74/166
+asil sur,ei
0aporan "asil analisis
Data tindak lan-ut
Datar indikator klinis &angdigunakan untukpemantauan dan e,aluasila&anan klinis
sosialisasi datar indikatorklinis
0aporan sosialisasi indikatorklinis
membuat cek lis indikatorpelaksanaan dan pemantauandan penilaian ter"adap la&ananklinis
Data "asil monitoring dane,aluasi
Melakukan sur,ei ter"adappelaksanaan pela&anan klinisdan kepuasan pasien
Data "asil analisis "asilmonitoring dan e,aluasi
0aporan Kegiatan Tindak0an-ut
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
75/166
rekam medis
STANDA. P.OSED/.OPE.ASIONA0
DOK/MEN 0AIN ;PE.0/ DIS/S/N
KE;IATAN ; PE.0/DI0AK/KAN
B/KTI PE0AKSANAANKE;IATAN
DOK/MEN EKSTE.NA0 AN;PE.0/ DISEDIAKAN
O identiikasi dan penangananlu"an
men&usun SOP identiikasidan penangnan kelu"an
SOP identiikasi kelu"anpasien dan tindak lan-utn&a
O identiikasi dan penangananlu"an
men&usun SOP identiikasidan penangnan kelu"an
SOP identiikasi kelu"anpasien dan tindak lan-utn&a
melakukan tindak lan-utter"adap kelu"an pasien ataukeluarga
+asil identiikasi kelu"anpasien dan tindak lan-utn&a
Membuat laporan identiikasidan tindak lan-ut kelu"an
0aporan identiikasikelu"an pasien dan tindaklan-utn&a
STANDA. P.OSED/.OPE.ASIONA0
DOK/MEN 0AIN ;PE.0/ DIS/S/N
KE;IATAN ; PE.0/DI0AK/KAN
B/KTI PE0AKSANAANKE;IATAN
DOK/MEN EKSTE.NA0 AN;PE.0/ DISEDIAKAN
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
76/166
OP la&anan klinis men&usun SOP la&anan klinis
.ekam Medis
OP untuk meng"indari pengulanganng tidak perlu
men&usun SOP untukmeng"indari pengulangan&ang tidak perlu
Koordinasi 0a&anan klinis danpela&anan penun-ang &angdibutu"kan
STANDA. P.OSED/.OPE.ASIONA0
DOK/MEN 0AIN ;PE.0/ DIS/S/N
KE;IATAN ; PE.0/DI0AK/KAN
B/KTI PE0AKSANAANKE;IATAN
DOK/MEN EKSTE.NA0 AN;PE.0/ DISEDIAKAN
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
77/166
OP tentang "ak menolak atau tidakelan-utkan pengobatan
men&usun SOP tentang "akmenolak atau tidakmelan-utkan pengobatan
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
78/166
sosialisasi SK Kapus
sosialisasi SK Kapus
STANDA. P.OSED/.OPE.ASIONA0
DOK/MEN 0AIN ;PE.0/ DIS/S/N
KE;IATAN ; PE.0/DI0AK/KAN
B/KTI PE0AKSANAANKE;IATAN
DOK/MEN EKSTE.NA0 AN;PE.0/ DISEDIAKAN
laporan sosialisasi,undangan, daftarhadir
PMK No. 779 tahun2! ttganestesiologi danreanimasi
laporan sosialisasi,undangan, daftarhadir
PMK No. 779 tahun2! ttganestesiologi danreanimasi
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
79/166
mengisi rekam medi rekam medis
e+berian anestesi loal $an
$asi $i *ses+asmen"usun S#P,pemantauanpem$erian anestesilokal dan sedasi
form %ek listpelaksanaananestesi lokal dansedasi "ang sesuaidengan prosedur
form %ek listpelaksanaananestesi lokal dansedasi "ang sesuaidengan prosedur"ang sudah terisi
PMK No. 779 tahun2! ttganestesiologi danreanimasi
+onitoring stat*s /isiologi
sien sela+a e+berian loal $an
$asi
men"usun SP#,memantaumonitoring status&siologi pasien
form %ek listmonitoring statuspasien &siologipasien
form %ek listmonitoring statuspasien &siologipasien
PMK No. 779 tahun2! ttganestesiologi danreanimasi
+engisi rea+ +e$is ses*aiat*ran
PMK No.2'9 tahun2! ttg (ekamMedis
STANDA. P.OSED/.OPE.ASIONA0
DOK/MEN 0AIN ;PE.0/ DIS/S/N
KE;IATAN ; PE.0/DI0AK/KAN
B/KTI PE0AKSANAANKE;IATAN
DOK/MEN EKSTE.NA0 AN;PE.0/ DISEDIAKAN
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
80/166
#P tindakan
tin$aan e+be$aan
tin$aan e+be$aan
in/or+e$ 0onsent informed %onsent
sosialisasi SKKapus, men"usunS#P tindakan,sosialisasi S#Ptindakan
laporan sosialisasi,undangan, daftarhadir
iteraturpem$edahan "angter$aru
Men"usun S#P,sosialisasi S#P
laporan sosialisasi,undangan, daftarhadir
iteraturpem$edahan "angter$aru
Men"usun S#P,sosialisasi S#P
laporan sosialisasi,undangan, daftarhadir
uku manualkomunikasi efektifdokter+pasien
Men"usun S#P,sosialisasi S#P
laporan sosialisasi,undangan, daftar
hadir, informed%onsent "angsudah ditandatangani pasien
KMK No. 29 tahun2! ttg Persetuuan
-indakan Kedokteran
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
81/166
tin$aan e+be$aan
mengisi rekam medi laporan operasi
tin$aan e+be$aan
Men"usun S#P,sosialisasi S#P,memantaupelaksanaanpem$edahan
form %ek list tahapanpem$edahan sesuaiS#P
laporan sosialisasi,undangan, daftarhadir, form %ek listtahapanpem$edahan sesuaiS#P "ang sudahterisi
iteraturpem$edahan "angter$aru
laporan operasi"ang sudah diisidan ditanda
tangani dokter
PMK No.2'9 tahun2! ttg (ekamMedis
Men"usun S#P,sosialisasi S#P,memantaupelaksanaanmonitoring status&siologi pasien
form %ek listmonitoring statuspasien &siologipasien
laoran sosialisasi,
*n$angan, $a/tar a$ir,
/or+ 0e list +onitoring
stat*s asien /isiologi asien
yang s*$a terisi
PMK No. 779 tahun2! ttganestesiologi danreanimasi
STANDA. P.OSED/.OPE.ASIONA0
DOK/MEN 0AIN ;PE.0/ DIS/S/N
KE;IATAN ; PE.0/DI0AK/KAN
B/KTI PE0AKSANAANKE;IATAN
DOK/MEN EKSTE.NA0 AN;PE.0/ DISEDIAKAN
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
82/166
Peny*l*an a$a asien
P en$i$ian1eny*l*an a$asien
+eny*s*n SP, sosialisasiSP
*n$angan, laoransosialisasi, $a/tar a$irsosialisasi, $a/tar a$iregiatan eny*l*an
uku manualkomunikasi efektifdokter+pasien
materi pedomanpendidikan pasien
$a/tar a$ir egiataneny*l*an
literat*r terbar* tentangin/or+asi yang aan $iberian
eny*l*an 1en$i$ianeseatan bagi asien
aftar hadir pesertapen"uluhan,undangan ,notulenrapat
a$anya lea/let, bros*r,baan resentasi,$o*+entasi
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
83/166
kuisioner
+eny*s*n SP
eny*l*an 1en$i$ianeseatan bagi asien
asil *isioner e+aananasien
STANDA. P.OSED/.OPE.ASIONA0
DOK/MEN 0AIN ;PE.0/ DIS/S/N
KE;IATAN ; PE.0/DI0AK/KAN
B/KTI PE0AKSANAANKE;IATAN
DOK/MEN EKSTE.NA0 AN;PE.0/ DISEDIAKAN
P e+berian n*trisi a$a asien-at ina
2or+ 3e0 list asien yangtela +eneri+a +aanan$ari et*gas
PMK No. 45 tentang Pe$o+an#i6i Sei+bang
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
84/166
+eny*s*n SP
+eny*s*n SP
Da/tar +en* asien
+eny*s*n SP
P e+berian n*trisi a$a asien
-at ina
2or+ 3e0 list esanan
+aanan asien
PMK No. 45 tentang Pe$o+an
#i6i Sei+bang
P e+berian n*trisi a$a asien-at ina
Raat eren0anaan PKM,2or+ s*s*nan eren0anaanas*an gi6i
PMK No. 45 tentang Pe$o+an#i6i Sei+bang
P e+berian n*trisi a$a asien-at ina% +e+beri ilian
aanan a$a asien. Da/tar +en*
+eny*s*n SP $an $a/tar+en*
PMK No. 45 tentang Pe$o+an#i6i Sei+bang
P e+berian e$*asi bilal*arga +enye$iaan +aanan
2or+ 3e0 list1b** b*tie+berian e$*asi yangtela $iara/ asien
PMK No. 45 tentang Pe$o+an#i6i Sei+bang
STANDA. P.OSED/.OPE.ASIONA0
DOK/MEN 0AIN ;PE.0/ DIS/S/N
KE;IATAN ; PE.0/DI0AK/KAN
B/KTI PE0AKSANAANKE;IATAN
DOK/MEN EKSTE.NA0 AN;PE.0/ DISEDIAKAN
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
85/166
+eny*s*n SP
+eny*s*n SP
$istrib*si +aanan +eny*s*n SP
P enyiaan +aanan $anstrib*si +aanan yang a+an
2or+ 0e0 list et*gas $anenangg*ng &a-ab$istrib*si +aanan,ter$aat sa+el +aananyang $isi+an sela+a*r*n -at* tertent* *nt*sa+el ertinggal aabilaa$a KLB
PMK No. 45 tentang Pe$o+an#i6i Sei+bang
P enyi+anan +aanan $anan +aanan
Keterse$iaan le+ari te+atenyi+anan +aanan $an/or+ tanggal enyi+ananses*ai $engan riteria &enis+aanan $anenyi+anannya
PMK No. 45 tentang Pe$o+an#i6i Sei+bang
2or+ 3e0 list $istrib*si+aanan
PMK No. 45 tentang Pe$o+an#i6i Sei+bang
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
86/166
P as*an gi6i +eny*s*n SP
P as*an gi6i +eny*s*n SP
STANDA. P.OSED/.OPE.ASIONA0
DOK/MEN 0AIN ;PE.0/ DIS/S/N
KE;IATAN ; PE.0/DI0AK/KAN
B/KTI PE0AKSANAANKE;IATAN
DOK/MEN EKSTE.NA0 AN;PE.0/ DISEDIAKAN
2or+ 0e0 listelasanaan as*an gi6ia$a asien $engan riion*trisi
PMK No. 45 tentang Pe$o+an#i6i Sei+bang
2or+ 0e0 list1b**o+*niasi asien $engan
risio n*trisi
PMK No. 45 tentang Pe$o+an#i6i Sei+bang
B** +onitoring resonasien tera$a terai gi6i
PMK No. 45 tentang Pe$o+an#i6i Sei+bang
3atatan reson asientera$a terai gi6i a$area+ +e$is1asil onselinggi6i
PMK No. 45 tentang Pe$o+an#i6i Sei+bang
STANDA. P.OSED/.OPE.ASIONA0
DOK/MEN 0AIN ;PE.0/ DIS/S/N
KE;IATAN ; PE.0/DI0AK/KAN
B/KTI PE0AKSANAANKE;IATAN
DOK/MEN EKSTE.NA0 AN;PE.0/ DISEDIAKAN
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
87/166
+eny*s*n SP Res*+e +e$is
+eny*s*n SK
P e+*langan asien $an tin$a
n&*t asien
PMK No. 5478 tentang Stan$ar
Pelayanan Ke$oteran,Ke+enes No. 59: ta*n 9;;8
Raat $an sosialisasi, asilraat $a+ sosialisasi,not*len $an $a/tar a$ir.
PMK No. 5478 tentang Stan$arPelayanan Ke$oteran,Ke+enes No. 59: ta*n 9;;:
an$*an riteriae+*langan asien $antin$a lan&*t
+eny*s*n an$*an riterise+*langan asien $antin$a lan&*t
B*ti e
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
88/166
+eny*s*n SP
STANDA. P.OSED/.OPE.ASIONA0
DOK/MEN 0AIN ;PE.0/ DIS/S/N
KE;IATAN ; PE.0/DI0AK/KAN
B/KTI PE0AKSANAANKE;IATAN
DOK/MEN EKSTE.NA0 AN;PE.0/ DISEDIAKAN
P e+*langan asien $an tin$an&*t asien, SP r*&*an
B** rea+an e+berianin/or+asi tin$a lan&*t
layanan a$a saat
e+*langan ata* &ia$ila*an r*&*an
B** Pan$*an R*&*anBer&en&ang, B** +an*al
o+*niasi e/eti/ $oter'
asien
B*ti rea+an isi in/or+asi
yang $iberian ea$aasien $an ara/ asien
B** Pan$*an R*&*an
Ber&en&ang, B** +an*alo+*niasi e/eti/ $oter'
asien
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
89/166
+eny*s*n SP
P tranortasi r*&*an +eny*s*n SP
P e
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
90/166
r*&*an +eny*s*n SP
r*&*an Pan$*an R*&*an Ber&en&ang
r*&*an B*ti *+an bali r*&*an Pan$*an R*&*an Ber&en&ang
Bros*r ata* lea/let /asilitaslayanan r*&*an
B** Pan$*an R*&*anBer&en&ang, B** +an*alo+*niasi e/eti/ $oter'asien
Pan$*an riteria asien'asien yang erl*1ar*s$ir*&*
+eny*s*n SP, +eny*s*nan$*an riteria asien'asien yang erl*1ar*s$ir*&*
3e0 list riteria r*&*anyang $iara/ ole$oter1era-at yang+er*&*
+eny*s*n SP, +en0atat
erset*&*an r*&*an
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
91/166
Manaemen Sum$er a"a Manusia
KRITERI E!E"E# $E#I!I# Kebijakan %&$ 'okumen !ain
(..
(..+
%$ Ada peng"itungan kebutu"antenaga klinis di puskesmasdengan pers&aratan kompetensidan kualiikasi$
Pola ketenagaan dan pers&aratankompetensi tenaga &ang memberi
pela&anan klinis
'$ Ada cara menilai kualiikasi
tenaga untuk memberikanpela&anan &ang sesuai denganke1enangan
SOP penilaian kualiikasi tenaga
dan penetapan ke1enangan
($ Dilakukan proses kredensial&ang mencakup sertiikasi danlisensi
SOP kredensial) tim kredensial)bukti bukti sertiikasi dan lisensi
*$ Ada upa&a untukmeningkatkan kompetensi tenagaklinis agar sesuai pers&aratan dankualiikasi
SOP peningkatan kompetensi)pemetaan kompetensi) rencanapeningkatan kompetensi) buktipelaksanaan
%$ Dilakukan e,aluasi kiner-atenaga kese"atan &angmemberikan pela&anan klinissecara berkala
SOP penilaian kiner-a petugaspemberi pela&anan klinis) prosese,aluasi
'$ Dilakukan analisis dan tindaklan-ut ter"adap "asil e,aluasi
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
92/166
(..,
($ Tenaga kese"atan &angmemberikan pela&anan klinisberperan akti dalammeningkatkan mutu pela&ananklinis
SK tentang keterlibatan petugaspemberi pela&anan klinis dalampeningkatan mutu klinis
%$ Tersedia inormasi mengenaipeluang pendidikan dan pelati"anbagi tenaga kese"atan &angmemberikan pela&anan klinis
Bukti pen&ediaan inormasi ttgpeluang pendidikan dan pelati"an
'$ Ada dukungan darimana-emen puskesmas bagitenaga kese"atan untukmemanaatkan peluang tersebut
Bentuk7bentuk dukunganmana-emen untuk pendidikan dan
pelati"an
($ Jika ada tenaga kese"atan&ang mengikuti pendidikan ataupelati"an) dilakukan e,aluasipenerapan "asil pelati"an ditempat ker-a$
SOP e,aluasi "asil mengikutipendidikan dan pelati"an
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
93/166
(..
*$ Dilakukan pendokumentasianpelaksanaan kegiatan pendidikandan pelati"an &ang dilakukanole" tenaga kese"atan$
Dokumentasi pelaksanaanpendidikan dan pelati"an
%$ Setiap tenaga kese"atan &angmemberikan pela&anan klinismempun&ai uraian tugas dan1e1enang &angdidokumentasikan dengan -elas$
/raian tugas petugas pemberipela&anan klinis dan ke1enanganklinis
'$ Jika tidak tersedia tenagakese"atan &ang memenu"i
pers&aratan untuk men-alankanke1enangan dalam pela&anan klinis)ditetapkan petugas kese"atandengan pers&aratan tertentu untukdiberi ke1enangan k"usus
SK tentang pemberian ke1enangan-ika tidak tersedia tenaga kese"atan&ang memenu"ai pers&aratan
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
94/166
%K
%&$
($ Apabila tenaga kese"atantersebut diberi ke1enangank"usus) dilakukan penilaianter"adap pengeta"uan danketerampilan &ang terkait denganke1enangan k"usus &angdiberikan
Penilaian ole" tim kredensialtentang kompetensi petugas &angdiberi ke1enangan k"usus
*$ Dilakukan e,aluasi dan tindak
lan-ut ter"adap pelaksanaanuraian tugas dan 1e1enang bagisetiap tenaga kese"atan
SOP e,aluasi ter"adap uraian
tugas dan pemberian ke1enanganpada petugas pemberi pela&ananklinis
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
95/166
Kegiatan yang /ukti $elaksanaan
%kor$erlu 'ilakukan Kegiatan
'okumen Eksternalsebagai cuan
+asil E,aluasi dan tindaklan-ut
Bukti analisis 5 bukti tindaklan-ut
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
96/166
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
97/166
Bukti pemberian ke1enangank"usus pada petugas
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
98/166
Bukti penilaian
Bukkti E,aluasi dan tindak
lan-ut
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
99/166
E!E"E# $E#I!I#
Telusur
%asaran "ateri Telusur
0. 0..
0..
0..
%T#'R
KRITERI
. danya peran akti1
tenaga klinis 2dokter3pera4at atau tenagapro1esi kesehatanyang lain) dalammerencanakan danmenge5aluasi mutulayanan klinis danupaya peningkatankeselamatan pasien
$emberi
pelayanan klinis
Keterlibatan dalam
peningkatan mutudan keselamatanpasien
+. 'itetapkanindikator dan standardmutu klinis untukmonitoring danpenilaian mutu klinis
,. 'ilakukanpengumpulan data3analisis3 dan pelaporanmutu klinis dilakukan
secara berkala
Kepalapuskesmas3$enanggungja4abpelayanan klinis3
$enanggungja4abmanajemen mutuklinis puskesmas
$engumpulan data3analisis3 pelaporanpencapaianindikator mutu
klinis
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
100/166
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
101/166
0..
0..
0..
(. Risiko-risiko yangmungkin terjadi dalampelayanan klinisdiidenti7kasi3dianalisis danditindaklanjuti.
Kepalapuskesmas3$enanggungja4abpelayanan klinis3$enanggungja4abmanajemen mutupuskesmas
$elaksanaanmanajemen risikoklinis di puskesmas
0. 'ilakukan analisisrisiko dan upaya-upaya untukmeminimalkan risikopelayanan klinis
Kepalapuskesmas3$enanggungja4abpelayanan klinis3$enanggungja4ab
manajemen mutupuskesmas
nalisis risiko danupayameminimalkanrisiko
;. /erdasarkan hasilanalisis risiko3 adanyakejadian KT'3 K$83 danK#83 upaya
peningkatankeselamatan pasiendirencanakan3dilaksanakan3die5aluasi3 danditindaklanjuti.
Kepalapuskesmas3$enanggungja4abpelayanan klinis3
$enanggungja4abmanajemen mutupuskesmas
$elaksanaanprogramkeselamatan pasien
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
102/166
0. 0..+
0..+
. 'ilakukan e5aluasidan perbaikan perilakudalam pelayanan klinisoleh tenaga klinisdalam pelayanan klinisyang mencerminkan
budaya keselamatan
dan budaya perbaikanyang berkelanjutan
$enanggungja4abpelayanan klinis3$enanggungja4abe5aluasi perilakupelayanan
$elaksanaane5aluasi danperbaikan perilakupelayanan klinis
+. /udaya mutu dankeselamatan pasienditerapkan dalampelayanan klinis
Kepalapuskesmas3$enanggungja4abpelayanan klinis3$enanggungja4abmanajemen mutuklinis puskesmaspemberipelayanan klinis
/udaya mutu dankeselamatan pasien
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
103/166
0..+
0..,
0.., 3
,. da keterlibatantenaga klinis dalamkegiatan peningkatanmutu yangditunjukkan dalampenyusunan indikatoruntuk menilai perilaku
dalam pemberianpelayanan klinis danide-ide perbaikan
Kepala pukesmas3$enanggungja4abpelayanan klinis3$enanggungja4abpeningkatan mutuklinis3 dokter3pera4at
keterlibatan dalampenyusunanindikator mutuklinis dan indikatorperilaku pemberipelayanan klinis3serta peningkatan
mutu dankeselamatan pasien
. 'ialokasikan
sumber daya yangcukup untuk kegiatanperbaikan mutulayanan klinis danupaya keselamatanpasien
Kepala
puskesmas3$enanggungja4abpelayanan klinis3penangung ja4abpeningkatan mutupelayanan klinis
lokasi dan
ketersediaansumber daya untukpeningkatan mutuklinis dankeselamatan pasien
Kepalapuskesmas3$enanggungja4abpelayanan klinis3$enanggungja4abpeningkatan mutupelayanan klinis
$erencanaanprogrampeningkatan mutuklinis dankeselamatan pasien
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
104/166
0..,
0.+ 0.+.
0.+.
,. $rogram
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
105/166
0.+.
0.+.
0.+.
0.+.
,. %etiap tenaga klinisdan manajemenmemahamipentingnyapeningkatan mutu dankeselamatan dalamlayanan klinis 3
$etugas pemberilayanan klinis
$emahaman ttgpeningkatan mutuklinis dankeselamatan pasien
. Kepala $uskesmasbersama dengantenaga klinismenetapkanpelayanan prioritasyang akan diperbaiki.
Kepalapuskesmas3$enanggungja4abpelayanan klinis3petugas pemberilayanan klinis
Keterlibatan dalammenetapkanprioritas
6. Kepala $uskesmasbersama dengantenaga klinismenyusun rencanaperbaikan pelayananprioritas yangditetapkan dengansasaran yang jelas.
Kepalapuskesmas3$enanggungja4abpelayanan klinis3petugas pemberilayanan klinis
Keterlibatan dalampenyusunanrencana perbaikanpelayanan klinisyang prioritas
9. Kepala $uskesmasbersama dengantenaga klinismelaksanakankegiatan perbaikanpelayanan klinis sesuaidengan rencana
Kepalapuskesmas3$enanggungja4ablayanan klinis3dan petugaspemberi layananklinis
$elaksanaanperbaikanpelayanan klinis
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
106/166
0.+.
0.+.+
0.+.+
0.+.+
. 'ilakukan e5aluasiterhadap pelaksanaankegiatan perbaikanpelayanan klinis.
Kepalapuskesmas3$enanggungja4abpelayanan klinis3$enanggungja4abpeningkatan mutupelayanan klinis
e5aluasi dan tindaklanjut peningkatanmutu layanan klinis
. %tandar
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
107/166
0.+.+
0.+.+
0.,.
0.,.
. 'itetapkanprosedur penyusunanstandar
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
108/166
0.,.
0.,.
0.,.+
($ Dilakukan pengukuranmutu la&anan klinismencakup aspek penilaianpasien) pela&ananpenun-ang diagnosis)penggunaan obatantibiotika) dan
pengendalian ineksinosokomial
Kepala puskesmas)Penanggung-a1abla&anan klinis) pemberila&anan klinis
Pelaksanaan pengukuranmutu la&anan klinis)monitoring) dan tindaklan-ut
*$ Dilakukan pengukuranter"adap indikator7indikator keselamatanpasien sebagaimanatertulis dalam maksud dan
tu-uan
Kepala puskesmas)Penanggung-a1abla&anan klinis) pemberila&anan klinis
Pelaksanaan pengukuransasaran keselamatanpasien) monitoring) dantindak lan-ut
%$ Ada penetapan targetmutu la&anan klinis dankeselamatan pasien &angakan dicapai
Kepala puskesmas)Penanggung-a1abla&ananklinis)Penanggung-a1a
b peningkatan mutula&anan klinis) pemberila&anan klinis
Proses penetapan target&ang akan dicapai
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
109/166
0.,.+
0.,.+
0., 0.,., Proses pengumpulan data
0.,.,
'$ Target tersebutditetapkan denganmempertimbangkanpencapaian mutu klinissebelumn&a) pencapaianoptimal pada saranakese"atan &ang serupa)
dan sumber da&a &angdimiliki
Kepala puskesmas)Penanggung-a1abla&ananklinis)Penanggung-a1ab peningkatan mutula&anan klinis) pemberila&anan klinis
Proses penetapan target&ang akandicapai6pertimbangandalam menetapkan target
($ Proses penetapanntarget tersebut melibatkantenaga proesi kese"atan
&ang terkait
Kepala puskesmas)Penanggung-a1abla&ananklinis)Penanggung-a1ab peningkatan mutula&anan klinis) pemberila&anan klinis
Proses penetapan target&ang akandicapai6keterlibatantenaga klinis dalammenetapkan target
%$ Data mutu la&ananklinis dan keselamatan
pasien dikumpulkansecara periodik
Pemberi la&anan klinis)Penanggung-a1ab
peningkatan mutuklinis dan keselamatanpasien) dan KepalaPuskesmas
'$ Data mutu la&ananklinis dan keselamatan
pasien didokumentasikan
Pemberi la&anan klinis)Penanggung-a1ab
peningkatan mutuklinis dan keselamatanpasien) dan KepalaPuskesmas
Prosed dokumentasi datamutu la&anan klinis
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
110/166
0.,.,
0. 0..
($ Data mutu la&ananklinis dan keselamatanpasien dianalisis untukmenentukan rencana danlangka"7langka"perbaikan la&anan klinisdan keselamatan pasien
Kepala puskesmas)Penanggung-a1abpeningkatan mutuklinis dan keselamatanpasien
Pelaksanaan analisis)penetapan strategi) danpen&usunan rencanapeningkatan mutu klinisdan keselamatan pasien
%$ Ada ke-elasan siapa&ang bertanggung -a1abuntuk peningkatan mutula&anan klinis dankeselamatan pasien
Kepala puskesmas)Penanggung-a1abpeningkatan mutuklinis dan keselamatanpasien
Tanggung -a1ab danuraian tugas) pi"ak7pi"akterlibat dalampeningkatan mutula&anan klinis dan
keselamatan pasien
'$ Terdapat timpeningkatan mutu la&ananklinis dan keselamatanpasien &ang berungsidengan baik
Tim peningkatan mutula&anan klinis dankeselamatan pasien
Pembentukan tim)pen&usunan programker-a) pelakasanaanprogram ker-a
($ Ada ke-elasan uraiantugas dan tanggung -a1abtim
Tim peningkatan mutula&anan klinis dankeselamatan pasien
Pema"aman ter"adapuraian tugas tim
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
111/166
0. 0..+
*$ Ada rencana danprogram peningkatanmutu la&anan klinis dankeselamatan pasien &angdilaksanakan sesuaidengan rencana &angdisusun$
Tim peningkatan mutula&anan klinis dankeselamatan pasien
Pelaksanaan peningkatanmutu pela&ananklinis dankeselamtan pasien &angmengacu pada rencana&ang disusun ole" tim
%$ Data monitoring mutula&anan klinis dankeselamatan dikumpulkansecara teratur)
'$ Dilakukan analisis dandiambil kesimpulan untukmenetapkan masala" mutula&anan klinis danmasala" keselamatanpasien
Kepala Puskesmas)Penanggung-a1abla&anan klinis)Penanggung-a1abmutu la&anan klinisdan keselamatan pasien
Analisis dan pemba"sanberkala "asil monitoringdan e,aluasi programpeningkatan mutupela&anan klinis)kesimpulan danrekomendasi
($ Dilakukan analisispen&ebab masala"
Kepala Puskesmas)Penanggung-a1abla&anan klinis)Penanggung-a1abmutu la&anan klinisdan keselamatan pasien
Pelaksanaan analisispen&ebab masala" dan"ambatan peningkatanmutu la&anan klinis dankeselamatan pasien
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
112/166
*$ Ditetapkan program7program perbaikan mutu&ang dituangkan dalamrencana perbaikan mutu
Kepala Puskesmas)Penanggung-a1abla&anan klinis)Penanggung-a1abmutu la&anan klinisdan keselamatan pasien
Pen&usunan programperbaikan mutu la&ananklinis dan keselamatanpasien
!$ .encana perbaikanmutu la&anan klinis dankeselamatan pasiendisusun denganmempertimbangkanpeluang keber"asilan) danketersediaan sumber da&a
Kepala Puskesmas)Penanggung-a1abla&anan klinis)Penanggung-a1abmutu la&anan klinisdan keselamatan pasien
Pertimbangan dalammen&usun rencana
4$ Ada ke-elasanPenanggung-a1ab untukmelaksanakan kegiatanperbaikan &angdirencanakan
#$ Ada ke-elasanPenanggung-a1ab untukmemantau pelaksanaankegiatan perbaikan
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
113/166
0..,
:$ Ada tindak lan-utter"adap "asil pemantauanupa&a peningkatan mutula&anan klinis dankeselamatan pasien$
Kepala puskesmas)Penanggung-a1abpelaksanaan kegiatan)Penanggung-a1abpemantau kegiatan
Pelaksanaan program)monitoring program)analisis dan tindak lan-utmonitoring
%$ Petugas mencatatpeningkatan setela"pelaksanaan kegiatanpeningkatan mutu la&ananklinis dan keselamatanpasien
'$ Dilakukan e,aluasiter"adap "asil penilaiandengan menggunakanindikator7indikator mutula&anan klinis dankeselamatan pasien untukmenilai adan&a perbaikan
Kepala Puskesmas)Penanggung-a1abla&anan klinis)
Penanggung-a1abmutu la&anan klinisdan keselamatan pasien
Pelaksanaan e,aluasidengan menggunakanindikator mutu la&anan
klinis dan keselamatanpasien
7/26/2019 UKP ep Bab VIII
114/166
0..
($ +asil perbaikanditindak lan-uti untukperuba"anstandar5prosedurpela&anan$
Kepala Puskesmas)Penanggung-a1abla&anan klinis)Penanggung-a1abmutu la&anan klinisdan keselamatan pasien
Tindak lan-ut perbaikandan peruba"an SPO
*$ Dilakukanpendokumentasianter"adap keseluru"anupa&a peningkatan mutula&anan klinis dankeselamatan pasien$
%$
Recommended