Un nuevo Abordaje terapéutico contra el cáncer · pulmonares y de hueso, sin la necesidad de...

C. Pusceddu , Interventional radiology – Oncological Hospital – Cagliari - Italy

Protocolo de Investigación que confirma la

bioseguridad y su eficacia como tratamiento Idóneo

de tumores …

97th Scientific Assembly and Annual Meeting

November 27, December 2011.

Mc Cormick Place, Chicago.

Un nuevo Abordaje terapéutico contra el cáncer

Termoablación Intersticial Tisular

Utilizando Sondas de Microondas.

Es el más reciente desarrollo en el abordaje terapéutico de tumores.

Ablación de Tumores …

Esta técnica permite que se apliquen criterios flexibles.

Vía percutánea.

Vías de Acceso:

Ablación de Tumores …

Vía laparoscópica.

Ablación de Tumores …

Acceso quirúrgico directo.

Ablación térmica por microondas… Sus Bases.

Generador de Microondas (Amica-Gen)

140 watt – 2450 MHz

Aplicador Intersticial (Amica-probe)

16G – 14G (con enfriamiento interno)

Aplicación de una fuente de energía eléctrica (corriente alterna de alta

frecuencia de (400 KHz) utilizando electrodos que son introducidos al

centro del tumor.

• Tumores pequeños y periféricos ó…

• En tumores en estadio clínico temprano.

Este método terapéutico puede ser curativo en:

Su efecto puede ser paliativo…

• En caso de tumores centrales ó de grandes dimensiones.

• Y es útil en el control de las manifestaciones clínicas que

aquejan al paciente.

Antecedentes:

La ablación térmica de tumores, que

actualmente también se está

realizando con ondas de

radiofrecuencia, permite tratar

tumores hepáticos, renales,

pulmonares y de hueso, sin la

necesidad de intervenir

quirúrgicamente, tan sólo con una

aguja introducida a través de la piel.

Por primera vez en Cataluña, En el Hospital Quirón de Barcelona practicaron

exitosamente el pasado jueves 20 de enero del 2011, la primera ablación de

un tumor hepático mediante MICROONDAS.

En España se realiza con éxito la primera ablación de un tumor hepático

mediante microondas en Cataluña el 27/01/11

Sin necesidad de intervención quirúrgica:

En USA se publicó el articulo en el Science Daily:

“Una nueva opción no invasiva para tratar el cáncer hepático,

denominada ablación por microondas”

Ya está disponible en el UC San Diego Medical Center y el Moores

UCSD Cancer Center, los únicos hospitales de la región que ofrecen

este tecnología a sus pacientes.

Antecedentes :

En el centro médico “Mount Sinai” se ofrece tecnología

nueva para el tratamiento de cáncer de hígado.

Mount Sinai Medical Center ofrece una opción menos invasiva para tratar el

cáncer de hígado usando ablación por microondas. (23 de marzo del 2010)

Mount Sinai Medical Center ofrece una opción menos invasiva para tratar el

cáncer de hígado. Dicho procedimiento es nombrado ablación por

microondas. Mount Sinai es el primer hospital en adquirir esta máquina

(horno de microonda) de alta tecnología y el único hospital en la Florida cual

ofrece el procedimiento casi al diario.

Antecedentes :

Ahora en México…

Se encuentra en trámite ante COFEPRIS este novedoso método para

poder aplicarse en México.

La FDA autoriza el sistema de ablación por microondas Evident™

para uso en la ablación de tumores hepáticos no resecables.

Otros Antecedentes …

la Administración de Alimentos y Fármacos (FDA) de los Estados

Unidos ha expedido una autorización de comercialización 510(k) para

el sistema de ablación por microondas Evident™ Microwave (MW),

proyectado para uso en la ablación de tumores hepáticos no

resecables.

Este nuevo sistema ofrece una opción de procedimiento para los

pacientes que no son aptos para la resección quirúrgica y que tienen

pocas opciones restantes de tratamiento. Su introducción refuerza el

compromiso con el mercado de la oncología demostrado durante

muchos años por la unidad de negocio de dispositivos basados en

energía (EbD) de Covidien, el líder mundial en sistemas quirúrgicos

avanzados basados en energía.

El Propósito del protocolo: • Confirmar la factibilidad y seguridad de la ablación de

tumores, utilizando por vía percutánea sonda de

microondas, guiada por tomografía computarizada y dirigida

al centro del tumor.

Tumor Metastásico de Pulmón a Hígado

97th Scientific Assembly and Annual Meeting November 27, December 2011. Mc Cormick Place, Chicago.

Material y Métodos

En el periodo comprendido de Mayo 2009 - Agosto 2010:

• 11 casos con tumor primario en pulmón.

• 17 casos con metástasis pulmonares. El Tamaño promedio del tumor fue de 3,2 cm (2,8-8 cm)

• 18 pacientes masculinos.

• 10 pacientes Femeninos.

promedio de edad; 62 años.

97th Scientific Assembly and Annual Meeting November 27, December 2011. Mc Cormick Place, Chicago.

(Revisión del Protocolo).

Los resultados mostraron el efecto terapéutico a nivel pulmonar …

11 pacientes con tumor primario de pulmón (NSCLC)

17 pacientes con metastasis pulmonares.

curativo paliativo

6 5

12 5

38% 62%

97th Scientific Assembly and Annual Meeting November 27, December 2011. Mc Cormick Place, Chicago.

Ventajas del procedimiento: Más fácil inserción de las agujas al centro Del tumor después de la reconstrucción Volumetríca tumoral por medio de la tomografía computarizada.

• Necrosis tumoral completa con disminución del tamaño o desaparición del tumor original demostrado en imágenes de tomografía.

Se hizo evaluación post-ablación tumoral con tomografía

contrastada a intervalos de; 1, 3, 6, 12 y 18 meses para

demostrar . . .

A 1 mes a 6 meses a1 año

Evolución de la Cavitación

Lenta reducción de la cavitación post-ablación

En caso de tumores muy grandes se pueden emplear simultáneamente Varias agujas para obtener mayor ablación o necrosis tumoral.

La importancia de lograr un buen margen de seguridad…

Linfangitis peritumoral.

Antes de MWA Inmediatamente después de la MWA

1 mes después de MWA

Efectos de la Ablación Tumoral ...

Aplicación de 2 agujas de microondas - 60 watt –10 min

Después de Ablación

Antes de

Ablación

10 mm 14 mm 37 mm

Al Inicio de la quimioterapia 4 meses después

Tratamiento Combinado iniciando con QT...

2 meses después

Se incia la ablación por microondas con antena de calibre 14 (de 60 vatios a 10 minutos) (70 vatios a 10 minutos)

Después de 24 horas MWA Después de 1 mes MWA

Después de la quimioterapia ...

tumor adyacente al corazón y grandes vasos.

En Casos Particulares….

Resultados (28 pacientes)

• 19 pacientes (68%) obtuvieron una respuesta completa.

• 9 pacientes (32%)obtuvieron una respuesta parcial (de necrosis tumoral).

Efectos Secundarios:

8 pneumotórax, 3 derrames pleurales.

No se encontraron complicaciones mayores como hemorragia o derrame pleural masivo.

Resultados (28 pacientes)

• En un seguimiento, promedio de 8 meses (rango 2-15)

en los 19 pacientes se comprobó que lograron una

respuesta completa y no mostraron ningún signo de

recidiva.

Conclusion: • Estos resultados preliminares demostraron que la ablación

percutánea de tumores guiada por tomografía computarizada es viable y segura para el tratamiento de los tumores pulmonares primarios y metastásicos.

Mejorar la calidad de vida es ahora, universalmente aceptada como

criterio de terapia exitosa en la lucha contra el cáncer.

• Así como de otros tumores

primarios o metastásicos a

otros órganos.

Dr. Raúl Morales Aceves. Profesor de Inmunología y hematología

Centro Universitario de la Costa - Universidad de Guadalajara.

Puerto Vallarta, Jalisco.