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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
“SINDROME DE FOSA ILIACA DERECHA DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL”
ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL GENERAL GUASMO
SUR DURANTE EL AÑO 2017 HASTA EL 2018.
.
AUTOR: HECTOR GIOVANNI CALDAS PARRA
TUTOR: DR. CESAR ROMERO VILLAGRAN
GUAYAQUIL, MAYO DEL 2018
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
II
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
“SINDROME DE FOSA ILIACA DERECHA DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL”
ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL GENERAL GUASMO
SUR DURANTE DURANTE EL AÑO 2017 HASTA EL 2018.
AUTOR: HECTOR GIOVANNI CALDAS PARRA
TUTOR: DR. CESAR ROMERO VILLAGRAN
GUAYAQUIL, MAYO DEL 2018
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
III
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA\CARRERA MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO:
SINDROME DE FOSA ILIACA DERECHA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
EN HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR
AÑO 2017-2018
AUTOR(ES) (apellidos/nombres: HÉCTOR GIOVANNI CALDAS PARRA
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
DR. CESAR ROMERO VILLAGRAN
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD MEDICICNA
GRADO OBTENIDO MEDICO GENERAL
FECHA DE PUBLICACION No. DE PAGINAS
ÁREAS TEMÁTICAS CIRUGIA
PALABRAS CLAVES\KEYWORDS Síndrome, aguda, dolor fosa iliaca RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras):
El dolor en fosa iliaca derecha es una de las consultas más frecuentes en
los servicios de urgencias que se traduce en diagnóstico de abdomen agudo
generalmente, debemos de tener en cuenta otras enfermedades que
cursan también con dolor en FID y caracterizarlas, estableciendo así
un diagnóstico diferencial .
En el Hospital General Guasmo Sur ubicado en el sur de la ciudad de
Guayaquil se presentaron casos de Abdomen Agudo de los cuales hemos
tomado una muestra de pacientes que presentaron síndrome de fosa
iliaca derecha.
De acuerdo a la edad el síndrome de fosa iliaca derecha se presenta con
mayor frecuencia en los pacientes que se encuentran en la cuarta década
de la vida con un 40.74% de los pacientes reportados seguidos de los que
cursan entre los
En cuanto a la etiología este estudio no permite concluir que la causa
más frecuente de síndrome de fosa iliaca derecha es la Apendicitis aguda,
seguido del síndrome adherencial, salpingitis y el embarazo ectópico;
de los casos reportados el 94% fueron sometidos a tratamiento
quirúrgico y el 6% fue manejado con tratamiento médico.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: TELEFONO: 0983096182 E-MAIL:
giovacaldas@hotmail.com
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: NOMBRE: Universidad de Guayaquil – Facultad de Ciencias Medicas
TELEFONO:
E-MAIL: www.ug.edu.ec
Anexo 10
http://www.ug.edu.ec/
V
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA\CARRERA MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
Guayaquil, 04 de Mayo del 2018
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado el DR. LUIS VARGAS MORAN, tutor del trabajo de titulación,
SINDROME DE FOSA ILIACA DERECHA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN
HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR AÑO 2017-2018 certifico que el presente trabajo
de titulación, elaborado por HÉCTOR GIOVANNI CALDAS PARRA, con C.I. No. 5821120,
con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de
MEDICO GENERAL, en la Carrera/Facultad de Medicina, ha sido REVISADO Y
APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.
Anexo 11
VI
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA\CARRERA MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL
USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, HÉCTOR GIOVANNI CALDAS PARRA con C.I. No. 5821120, certifico que los
contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es SINDROME DE
FOSA ILIACA DERECHA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN HOSPITAL GENERAL
GUASMO SUR AÑO 2017-2018 son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y
SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS
CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia
gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con
fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del
mismo, como fuera pertinente
__________________________________________
HÉCTOR GIOVANNI CALDAS PARRA
C.I. No. 5821120
CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos
ANEXO 14 académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los
derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible
y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos
Anexo 12
VI
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA\CARRERA MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrado, DR. CESAR ROMERO VILLAGRAN tutor del trabajo de titulación certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por, HÉCTOR GIOVANNI CALDAS PARRA C.C.: . 5821120, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de MEDICO GENERAL.
Se informa que el trabajo de titulación: SINDROME DE FOSA ILIACA DERECHA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR AÑO 2017-2018, ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución en el programa antiplagio URKUND quedando el 0 % de coincidencia.
https://secure.urkund.com/view/16964445-251036-988649#DccxDglxDADBv6
ANEXO 6
https://secure.urkund.com/view/16964445-251036-988649#DccxDglxDADBv6
VII
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA\CARRERA MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
Guayaquil, 04 Mayo del 2018
Sr. DR. CECIL FLORES BALSECA DIRECTOR (A) DE LA CARRERA/ESCUELA FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Ciudad.-
De mis consideraciones:
Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de Titulación SINDROME DE FOSA ILIACA DERECHA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR AÑO 2017-2018 del estudiante, HÉCTOR GIOVANNI CALDAS PARRA indicando que ha cumplido con todos los parámetros establecidos en la normativa vigente:
El trabajo es el resultado de una investigación. El estudiante demuestra conocimiento profesional integral. El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento. El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del trabajo de titulación con la respectiva calificación.
Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines pertinentes, que el (los) estudiante (s) está (n) apto (s) para continuar con el proceso de revisión final.
Atentamente,
Anexo 4
VIII
DEDICATORIA
Mi trabajo de grado lo dedico con todo mi amor a Dios y a mi madre por
darme fortaleza y convicción para continuar mi carrera
A mi padre, hermanos que con sus palabras de aliento no me dejaban decaer para
que siguiera adelante y siempre sea perseverante y cumpla con mis ideales
A mis compañeros y amigos quienes sin esperar nada a cambio compartieron
sus conocimientos, alegrías y tristezas y a todas aquellas personas que durante mi
carrera estuvieron a mi lado apoyándome y lograron que este sueño se haga realidad
IX
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por permitirme tener a mi familia, la misma que me apoyo
incondicionalmente en especial a mi madre quien siempre me apoyo en este recorrido.
Gracias a mi universidad por haberme aceptado ser parte de ella y abierto las puertas
de su seno científico para poder estudiar mi carrera.
Agradezco también a mi asesor de tesis Dr. Cesar Romero Villagran por haberme
brindado la oportunidad de recurrir a su capacidad y conocimiento científico.
Mi agradecimiento también va dirigido al Hospital General Guasmo Sur por permitirme
realizar mi trabajo de titulación
Y para finalizar también agradezco a todos los que fueron mis compañeros
durante toda mi vida estudiantil ya que gracias al compañerismo, amistad y apoyo moral
han aportado en un alto porcentaje a mis ganas de seguir adelante.
X
ÍNDICE
Contenido INTRODUCCION ............................................................................................................................................ 1
CAPÍTULO I .................................................................................................................................................... 3
1. EL PROBLEMA ....................................................................................................................................... 3
1.1 Planteamiento del problema .......................................................................................................... 3
1.2 Formulación del problema ...................................................................................................................... 3
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ...................................................................................................... 4
1.3.1 OBJETIVO GENERAL...................................................................................................................... 4
1.3.2 OBJETIVO ESPECÍFICOS ................................................................................................................ 4
1.4 JUSTIFICACIÓN ................................................................................................................................ 5
1.5 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ...................................................................................................... 6
1.7 VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN ...................................................................................................... 7
1.7.1 VARIABLES INDEPENDIENTE O DE ESTUDIO ................................................................................. 7
1.7.2 VARIABLES DEPENDIENTE O DE CARACTERIZACIÓN .................................................................... 7
1.8 HIPÓTESIS ....................................................................................................................................... 7
CAPITULO II ................................................................................................................................................... 8
2. MARCO TEORICO ...................................................................................................................................... 8
2.1 SÍNDROME DE FOSA ILIACA DERECHA ................................................................................................ 8
2.1.1 Enfermedad vinculada con el dolor FID ....................................................................................... 8
2.3 ETIOPATOGENIA ................................................................................................................................. 8
2.3.2 Invaginación ................................................................................................................................. 9
Linfoma: .............................................................................................................................................. 10
Ileocecitis infecciosa: .......................................................................................................................... 10
Tiflitis (Colitis neutropénica): .............................................................................................................. 11
Sigma: ................................................................................................................................................. 12
2.3.3 Mesenterio ................................................................................................................................ 13
Adenitis mesentérica: ......................................................................................................................... 13
2.3.4 Sistema reproductor .................................................................................................................. 14
2.3.5 Dilatación aguda de la vía urinaria ............................................................................................. 16
2.3.6 Procesos extraabdominales ....................................................................................................... 16
2.4 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ............................................................................................................. 17
XI
2.4.1 Patologías urológicas: ................................................................................................................ 17
2.4.2 Patologías ginecológicas ............................................................................................................ 18
2.4.3 Dolor en FID sin proceso inflamatorio........................................................................................ 18
CAPÍTULO III ................................................................................................................................................ 19
3. MATERIALES Y MÉTODOS ....................................................................................................................... 19
3.1 METODOLOGIA ................................................................................................................................. 19
3.1.1Tipo de investigación .................................................................................................................. 19
3.1.2 Lugar de la investigación ............................................................................................................ 19
Periodo De Investigación: Desde julio del 2017 a marzo del 2018 ............................................................. 20
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA...................................................................................................................... 20
3.2.1 Universo ..................................................................................................................................... 20
3.2.2 Muestra ..................................................................................................................................... 20
3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN / EXCLUSIÓN ............................................................................................ 20
3.4 MATERIALES .................................................................................................................................. 21
Operacionalización de equipo e instrumento ..................................................................................... 22
3.5 RECURSOS EMPLEADOS ................................................................................................................ 22
3.6 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ......................................................................................................... 23
CAPITULO IV ............................................................................................................................................... 25
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ..................................................................................................................... 25
4.1 RESULTADOS RECOPILADOS MEDIANTES HISTORIAS CLINICAS DEL HOSPITAL GENERAL GUASMO
SUR ......................................................................................................................................................... 25
4.2 Discusión ....................................................................................................................................... 32
CAPITULO V ................................................................................................................................................ 33
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................................................................................. 33
5.1 CONCLUSIONES ................................................................................................................................. 33
RECOMENDACIONES ............................................................................................................................... 34
CAPÍTULO VI ............................................................................................................................................... 35
6. BIBLIOGRAFÍA ......................................................................................................................................... 35
XII
TABLAS CONTENIDO
Tabla 1 Operacionalización .............................................................................................. 21
Tabla 2: Cronograma ....................................................................................................... 23
Tabla 3: Síndrome fosa iliaca derecha según el género ................................................. 26
Tabla 4: Síndrome de la fosa iliaca derecha según la edad ........................................... 27
Tabla 5: Sindrome de la fosa iliaca derecha según la etiología ...................................... 28
Tabla 6: Sindrome de la fosa iliaca derecha de acuerdo al tratamiento ......................... 29
Tabla 7: Complicaciones del sindrome de la fosa iliaca derecha .................................... 30
Tabla 8: Sindrome de la fosa iliaca derecha de según los días de hospitalización ........ 31
XIII
GRÁFICOS DE CONTENIDO
GRÁFICO 1: Síndrome fosa iliaca derecha según el género ........................................................... 26
GRÁFICO 2: Síndrome de la fosa iliaca derecha según la edad..................................................... 27
GRÁFICO 3: Sindrome de la fosa iliaca derecha según la etiología ............................................... 28
GRÁFICO 4: Sindrome de la fosa iliaca derecha de acuerdo al tratamiento ................................. 29
GRÁFICO 5: Complicaciones del sindrome de la fosa iliaca derecha ............................................ 30
GRÁFICO 6: Sindrome de la fosa iliaca derecha de según los días de hospitalización .............. 31
XIV
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA\CARRERA MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
SINDROME DE FOSA ILIACA DERECHA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN
HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR
AÑO 2017-2018.
Autor: Héctor Caldas Parra
Tutor: Dr. Cesar Romero Villagran
RESUMEN
El dolor en fosa iliaca derecha es una de las consultas más frecuentes en los servicios de
urgencias que se traduce en diagnóstico de abdomen agudo generalmente, debemos de
tener en cuenta otras enfermedades que cursan también con dolor en FID y
caracterizarlas, estableciendo así un diagnóstico diferencial .
En el Hospital General Guasmo Sur ubicado en el sur de la ciudad de Guayaquil se
presentaron casos de Abdomen Agudo de los cuales hemos tomado una muestra de
pacientes que presentaron síndrome de fosa iliaca derecha.
De acuerdo a la edad el síndrome de fosa iliaca derecha se presenta con mayor frecuencia
en los pacientes que se encuentran en la cuarta década de la vida con un 40.74% de los
pacientes reportados seguidos de los que cursan entre los
En cuanto a la etiología este estudio no permite concluir que la causa más
frecuente de síndrome de fosa iliaca derecha es la Apendicitis aguda, seguido del
síndrome adherencial, salpingitis y el embarazo ectópico; de los casos
reportados el 94% fueron sometidos a tratamiento quirúrgico y el 6% fue manejado
con tratamiento médico.
Palabras claves: Síndrome, aguda, dolor fosa iliaca
Anexo 13
XV
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA\CARRERA MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
FOSA SYNDROME ILIACA RIGHT DIAGNOSTIC DIFFERENTIAL IN GENERAL
HOSPITAL GUASMO SOUTH
YEAR 2017-2018.
Author: Héctor Caldas Parra
Advisor: Dr. Cesar Romero Villagran
ABSTRACT
The pain in the right iliac fossa is one of the most frequent consultations in the
emergency services that translates into diagnosis of acute abdomen generally, we
must take into account other diseases that also occur with pain in FID and characterize
them, thus establishing a differential diagnosis.
In the Hospital General Guasmo south located in the south of the city of Guayaquil
there were cases of Acute Abdomen, of which we have taken a sample of patients
who presented right iliac fossa syndrome.
According to age, the right iliac fossa syndrome occurs more frequently in patients
who are in the fourth decade of life with 40.74% of the patients reported followed by
those who are among the
Regarding etiology, this study does not allow us to conclude that the most frequent
cause of right iliac fossa syndrome is acute appendicitis, followed by adherent
syndrome, salpingitis and ectopic pregnancy; of the cases reported, 94% underwent
surgical treatment and 6% were managed with medical treatment.
Keywords: Syndrome, acute, iliac fossa pain
Anexo 14
1
INTRODUCCION
Los pacientes por lo general presentan dolor abdominal es uno del principal
síntoma a la hora de ingreso al área de emergencia. La unidad de salud tiene
antecedentes de cualquier trastorno intrabdominal, pero a la vez se debe considerar
que se debe a otras patologías que no constan en la cavidad abdominal. Cuando el
paciente refiere dolor en la fosa iliaca derecha (FID) se debe plantear un diagnostico
relacionado con afectaciones más graves, y que requieren de una atención inmediata
o tratamiento quirúrgico a la brevedad posible, y procesos más leves que no sea
necesario realizar un estudio de emergencia.
A través del desarrollo de la investigación se pretende separar estos procesos que
llegan estar relacionados por la gravedad hospitalaria y se analizara detalladamente
si es necesario una atención inmediata. La relación de exámenes complementarios y
la prescripción de un tratamiento quirúrgico.
Por lo general el dolor en la FID se manifiesta con ciertas características más o
menos comunes, aplicando los conocimientos en esta área y mediante las
investigaciones de la patología del dolor en la FID, se observa que la de los pacientes
están con un posible diagnóstico diferencial de apendicitis aguda (AA) y están
evaluados por los cirujanos. El diagnóstico diferencial no se especifica,
exclusivamente enfocada a la AA, también en referencia a otras enfermedades que
pueden llegar a requerir de un tratamiento quirúrgico.
Mediante el discernimiento y la práctica asistencias diarias y los métodos se
diagnosticará de las disposiciones en la actualidad, se conoce que los pacientes en
su mayoría los que acuden al área de emergencias no presentan ninguna afectación
grave que se determine un tratamiento médico urgente. Primero se realiza un historial
clínico para crear una base de datos de los pacientes que asistieron a la unidad de
salud refiriéndose a dolores en la FID, para que a través de esos datos permita
analizar ciertas características generales de los casos que surgieran.
2
Al contar con registros se pudo analizar las variables y observar las diferentes
existentes entre las mismas de demuestra el desarrollo y duración de los síntomas,
así como los resultados de las pruebas complementarias que incluyen los análisis de
los marcadores inflamatorios.
Al profundizar la investigación, se ha desarrollado cuatro grupos de diagnósticos,
que clasifican el dolor en FID en el área de emergencias; AA, dolor abdominal con
proceso inflamatorio (DACPI), dolor abdominal sin proceso inflamatorio (DASPI) y
nada, como dolor en FID. La presentación del dolor en FID en el servicio de
emergencias tras la descripción de los pacientes que manifiestan dolor en FID y la
obtención de grupos con diagnostico objetivamente que los modelos clásicos podrían
servir porque están realizados para el diagnóstico de la AA y no demuestra la
casuística de otras patologías.
De esta manera esta investigación está realizada mediante un estudio
retrospectivo, de observación directa transversal.
3
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema
El estudio está desarrollado en el área de cirugía en el Hospital General Guasmo
el ingreso de paciente a esta unidad de salud es frecuente de los pacientes atendidos
11 en macroscópicamente no había cuadro inflamatorio y se extirpó el apéndice cecal,
en 5 mujeres se encontró una enfermedad ginecológica y la apendicetomía, en otros
2 se amplió la cirugía porque en la exploración quirúrgica se analizó un cuadro
diverticulitis cecal aguda, por lo que se realiza una hemicolectomía derecha. No hubo
mortalidad postoperatoria.
Las afectaciones medicas se presentaron 8% de pacientes, de este grupo de
manifestaron una neuropatía, otros 3 reflejaron una flebitis del brazo, otro una arritmia
cardiaca y finalmente 1 paciente presento una infección de catéter, las alteraciones
medicas se reflejaron en 8% de esto 3 presentaron una neumopatia, otros 3 reflejaron
una flebitis del brazo, otro una arritmia cardiaca y por ultimo 1 paciente presento una
infección del catéter.
También se presentaron 27% de complicaciones quirúrgicas, entre ellas 40
pacientes manifestaron ceroma de la misma herida quirúrgica; 7 accesos de pared,
hematomas de pared abdominal; 1 paciente con íleo paralitico prolongado que
evoluciono favorablemente con tratamiento médico y finalmente un absceso
intraabdominal que fue realizado un drenaje percutáneo y antibioticoterapia. En 2
pacientes a quienes selo intervino por un absceso intraperitoneal, porque no había
sido efectivo el tratamiento percutáneo, 1 por hemorragia intraabdominal y 1 por una
peritonitis postoperatoria por diverticulitis de Meckel.
1.2 Formulación del problema
Síndrome de fosa iliaca derecha, diagnóstico diferencial al ingreso a emergencia
del Hospital General Guasmo Sur.
4
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
Analizar los diagnósticos diferenciales del síndrome de fosa iliaca derecha en el
hospital General Guasmo Sur
1.3.2 OBJETIVO ESPECÍFICOS
Describir la frecuencia de pacientes con síndrome de fosa iliaca derecha
en el hospital general Guasmo Sur
Definir los factores de riesgo que presentan los pacientes con
diagnóstico de síndrome de fosa iliaca derecha
Determinar el índice de pacientes que fueron sometidos a un tratamiento
quirúrgico
5
1.4 JUSTIFICACIÓN
La importancia de este estudio es para radicar en permitir caracterizar el servicio
de emergencia del Hospital General Guasmo Sur en cuento al manejo del Síndrome
de Fosa Iliaca Derecha se refiere, así mismo nos ayudará a determinar el número de
ingresos de pacientes, por la cantidad de pacientes que han sido intervenidos
quirúrgicamente y su diagnóstico diferencial.
El trabajo es ejecutable gracias a que se cuenta con todo la logística necesaria
para su realización, los investigadores con toda voluntad y disposición de hacerlo, el
hospital que permite atreves del trabajo de investigación se determina la problemática,
y se estable los recursos económicos con los cuales se desarrolla el presente estudio
planteado en el Hospital General Guasmo Sur, contando con el apoyo de los
profesionales de la salud y directivos que laboran en el mismo, que contaran a partir
de la fecha con el primer trabajo bibliográfico que permitirá conocer como es el manejo
de dicho síndrome en el área de emergencia de la Institución.
6
1.5 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Campo: Salud
Tema: Síndrome de fosa iliaca derecha diagnóstico diferencial
Problema: Síndrome de fosa iliaca, como principal síntoma de ingreso a emergencia
Delimitación espacial Hospital General Guasmo Sur
Delimitación temporal 2017-2018
1.6 Interrogantes de la investigación
¿Cantidad de pacientes referidos con síndrome fosa iliaca derecha?
¿Tipo de pronóstico diferencia más presente?
¿Índice de la población que fue intervenida mediante cirugía?
¿Tipo de morbilidad de pacientes que refieran síndrome de fosa iliaca derecha?
7
1.7 VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
1.7.1 VARIABLES INDEPENDIENTE O DE ESTUDIO
SINDROME DE FOSA ILIACA DERECHA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1.7.2 VARIABLES DEPENDIENTE O DE CARACTERIZACIÓN
Factores de riesgos
Complicaciones
Signos y síntomas
Diagnostico
1.8 HIPÓTESIS
El dolor en la fosa iliaca derecha es un motivo habitual para una consulta en el
servicio de urgencias.
8
CAPITULO II
2. MARCO TEORICO
2.1 SÍNDROME DE FOSA ILIACA DERECHA
En la unidad médica del Guasmo sur la frecuencia de consultas por diagnóstico
de fosa iliaca derecha en el área de emergencia se lo comprende como diagnóstico
abdominal agudo generalmente, pero se debe considerar otras patologías que llegan
a causar dolor FID y definir un diagnóstico diferencial. Clasificando las enfermedades
más recurrentes.
2.1.1 Enfermedad vinculada con el dolor FID
La estructura anatómicamente de la FID es una superficie grande lisa, cóncava
en la superficie interna del ilion parte del hueso de la cadera, la FID limitada por
encima con la cresta iliaca y por debajo con la línea arqueada, por delante y por detrás
con las fronteras anteriores y posteriores.
La estructura anatómica y clínica de las regiones del abdomen, basado en
anatomía de gray, la región comprendida la FID es el ciego con el apéndice y parte
inicial del colon ascendente, arteria iliaca extrema derecha, vena iliaca externa
derecha y ovario derecho con la tropa uterina derecha en las mujeres.
2.3 ETIOPATOGENIA
El cuadro clínico se logra evidenciar que existe varias patologías que pueden
presentar con un dolor en la FID y en función de su origen y la localidad, se los puede
unir de la siguiente forma:
2.3.1 Colon ascendente y área ileocecal
Diverticulitis cecal y colon derecho: frecuentemente el ciego y el colon ascendente
se lo logra localizar infrecuente de divertículos, los casos con el diagnóstico por
imagen en la diverticulitis del colon derecho, tomando en cuenta el eco abdominal con
9
TAC abdominal puede llegar a presentar irritación pericecal, por lo habitual unos
centímetros por encima del extremo cecal, con engrosamiento mural del colon y las
fascias.
La identificación de divertículo con contenido variable (liquido, aire, mezcla de
estos o presencia de un fecalito) el conocimiento de un apéndice que cumple con las
características normales respaldando un diagnóstico.
Carcinoma de colon ascendente por lo habitual presenta engrosamiento mural
asimétrico y abigarrado con una zona de transmisión brusca con el segmento no
afectado.
Cuando es sintomático, suelen serlo por la presencia de obstrucción perforación,
en estos casos por lo general se puede acompañar de rarefacción de la grasa
mesentérica, colecciones liquidas y aire ectopico que reflejarse un diagnóstico
diferencial con una apendicitis perforada con una reacción inflamada vinculada a algo
improbable.
El apéndice por lo general se respeta, y llega a demostrar signos de inflamación
por obstrucción o infiltración del mismo. La adenopatía regional y pericecales suelen
ser la frecuente y a su vez el tamaño es mayor que en los casos de dolor en FID
causando por apendicitis.
2.3.2 Invaginación
Por lo habitual está presente en los adultos, puede ser transitoria o permanente.La
invaginación de FID (ileocecales o ceco-colicas) por lo habitual suele causar nauseas,
vómitos, dolor agudo, asociado o no a la presencia de masa palpable. La imagen
clásica es una configuración de intestino dentro de intestino con grasa y vasos
mesentéricos. Se bene considerar que cuando la invaginación es en el adulto es
afectado un tramo más distal de intestino, se considera que es la causa de que la
orine se maligna.
10
El TAC multidetector, que se fundamenta en un aumento del número de cortes
visuales, mejorando la resolución espacial y temporal, lo que permite eliminar la
interpretación de las imágenes y conseguir reconstrucciones en todos los planos del
paciente de forma nítida. En la exploración del tubo digestivo, el TAC multidetector ha
mejorado la detección de las causas subyacentes de la invaginación intestinal. D.
Linfoma: El ciego y el íleon terminal son las áreas más frecuentemente afectadas
por los linfomas intestinales, pudiéndose extender también, en ocasiones, al
apéndice, planteándose así el diagnóstico diferencial con la AA. El marcado
engrosamiento mural, generalmente concéntrico, que afecta normalmente a zonas
más extensas que el propiamente inflamatorio, así como la clínica (subaguda) y los
síntomas asociados al linfoma (pérdida de peso) ayudan en el diagnóstico diferencial.
Ileocecitis infecciosa: Se manifiesta en el curso de una infección por gérmenes
del género, Yersinia, Salmonella o Campillobacter del íleon terminal y ciego y
clínicamente se presenta en un contexto muy similar al de la AA. Cursa con
engrosamiento simétrico e hiperemia de estos segmentos con mantenimiento de la
estructura intestinal en capas y del peristaltismo, acompañada, normalmente, de
aumento de los ganglios mesentéricos regionales.
Característicamente, la inflamación no atraviesa la pared intestinal por lo que no
hay afectación de la grasa mesentérica. Los hemocultivos y coprocultivos así como la
identificación de un apéndice normal confirman el diagnóstico. E. Enfermedad de
Crohn: También ocurre en un contexto clínico muy similar al de la AA.
Suele afectar principalmente al íleon terminal y al ciego, aunque el apéndice
también puede verse afectado. La presencia de un engrosamiento mural concéntrico
que afecta a un tramo bastante extenso del íleon terminal alejado del apéndice, la
proliferación de la grasa mesentérica regional y edema de la misma, presencia de
adenopatías reactivas regionales y lesiones murales que afectan a otros tramos
intestinales orientan hacia el diagnóstico de enfermedad de Crohn frente al de AA. F.
11
Tiflitis (Colitis neutropénica): Se trata de un proceso inflamatorio agudo de
ciego, colon ascendente, íleon terminal y apéndice con origen multifactorial y que
afecta característicamente a pacientes inmunocomprometidos, caracterizado por un
engrosamiento variable y normalmente simétrico de estos segmentos, asociado a
reacción inflamatoria de la grasa pericecal y/o colecciones líquidas y pneumatosis
intestinal.
El antecedente de inmunodepresión y la afectación del ciego más extensa que en
los casos de apendicitis son criterios para un correcto diagnóstico. Es importante su
diagnóstico ya que el tratamiento es conservador. (13) G. Isquemia intestinal (aguda
y colitis isquémica): La isquemia intestinal es un imitador de la AA relativamente
frecuente y a tener en cuenta en pacientes de edad avanzada y con factores de riesgo
cardiovascular.
Existen dos formas de presentación diferenciadas y con diferente pronóstico y
tratamiento: la isquemia intestinal aguda y la colitis isquémica. En la isquemia aguda
suele afectarse el intestino delgado y en menor medida el colon derecho y su causa
más frecuente es la presencia de un trombo o émbolo en ramas de la arteria
mesentérica superior (AMS). Su diagnóstico se realiza mediante TAC abdominal su
pronóstico es malo si no se diagnostica precozmente.
En la colitis isquémica (CI) se afecta principalmente el colon, sobre todo izquierdo
y de forma segmentaria, aunque también puede afectarse el derecho, planteándose
así el diagnóstico diferencial con la AA. El pronóstico es bueno y el diagnóstico puede
realizarse con ECO abdominal o TAC abdominal pero suele necesitar confirmación
endoscópica.
Las causas del CI muchas veces son no oclusivas, en relación de la isquemia
aguda, se relaciona normalmente con ciertas circunstancias de bajo consumos.
Analíticamente existe leucocitosis en algunas entidades las cuales complicarían más
un diagnóstico diferencial. Hay algunas afectaciones que son simétricas en un largo
segmento del intestino en ciertas localizaciones típicas de distribución vascular de los
12
pacientes que tengan factores de riesgos cardiovasculares o hipotensiones en edades
avanzadas, así como puede ser el reconocimiento del apéndice normal, pueden
orientar a un diagnóstico. Retención fecal en colon ascendente.
La retención fecal presenta cólicos los cuales son muy usuales para la molestia
abdominal en los pacientes que son adultos mayores y en los pediátricos por la
sobredistensión luminal por el material fecal. Cuando se presenta la retención fecal
se suele localizar en un punto ciego como el colon ascendente y puede imitar
clínicamente un AA al causar un dolor ubicado en el FID. Para poder realizar un
diagnóstico breve puede servir una radiología simple o una anamnesis.
Extensión FID de colecciones líquidas inflamatorias: En algunos casos una
colecistitis perforada o una úlcera duodenal podría emular un cuadro de apendicitis
por el parecido de los espacios, de los biliares y de los jugos gástricos mediante la
gotiera paracólica derecha y por la raíz de mesenterio de FID, ocasionando un cuadro
de inflamación de periapendicitis con origen químico.
La investigación de un conjunto liquido sin y con niveles de FID (seguido de
neumoperitoneo como en el de ulcera péptica y del cambio inflamatorio vesicular en
el caso de la colecistitis) en lo del apéndice con característica normal, conducen al
diagnóstico.
Sigma: La diverticulitis de la sigma es origen más frecuentemente el dolor es más
fuerte en el FII, este se presenta en una sigma elongado y que sea desplazado a la
derecha (dolicosigma) podría aparentar clínicamente un AA.
Este tipo de fenómeno también puede ocurrir en algunos casos como el
diverticulitis que tenga un considerable elemento inflamatorio asociado en ciertos
procedimientos neoplásicos de sigma con perforación, a pesar de que no se trate de
una sigma lateralizado a la derecha, precisamente por el acumulado y la diseminación
del líquido inflamatorio cerca de FID y que se vea afectado de forma secundaria el
apéndice.
13
Existe un caso muy similar que presenta los mismos síntomas de la apendicitis es
la existencia de la diverticulitis sigmoidea en ciertos pacientes con irregularidades
rotacionales (situs inversus totales)
2.3.3 Mesenterio
Necrosis grasa focal intrabdominal: Se presenta con un infarto omental y una
apendicitis: Esta asociación conforman dos orígenes muy escasos en la imitación de
AA, pero por su valoración es muy significativo debido a que no necesita un
tratamiento quirúrgico.
Los apéndices por lo general están situados del lado izquierdo debido a que
mantiene una grasa de las serosa colónica que son los epiploicos son protusiones.
Cuando se inflama puede producirse una apariencia muy característica tanto en el
ECO como en el TAC abdominal en la cual aparece en masas con una gran densidad
de grasa adyacentes en el colon delimitando en un anillo hiperdenso o hipoecoico del
peritoneo parietal mediante un punto denso central que producen alteraciones
hemorrágicas o el vaso central trombosado.
Cuando se presenta un infarto omental su mecanismo fisiopatológico es
semejante al de la apendicitis epiploica pero suele carecer de la banda hiperatenuada
de peritoneo parietal, siempre es más amplio y su presentación es de una imagen
como de torta, por lo general esto ocurre en el lado derecho. Para ambos casos el
apéndice es de forma normal.
Adenitis mesentérica: Se basa en una asociación clínica que está mal definida,
por un origen viral, personalizado por la existencia de aumento e inflamación de los
ganglios mesentéricos regionales que simula la sintomatología de una AA. En su
particularidad está en la infancia y en los adultos.
Para poder tener el diagnóstico es imprescindible la exploración del apéndice
normal, debido a que en algunos casos la apendicitis puede tener la proliferación de
los ganglios mesentéricos regionales.
14
Tumores apendiculares-mucocele apendicular: El mucocele apendicular
determina en la dilatación de la luz apendicular mediante el acúmulo de las
secreciones en la cicatriz postapendicectomía o en diversas causas obstructivas,
mediante la asistencia de los tumores apendiculare intraluminales (carcinoide y
cistoadenomas fundamentalmente) son los principales fabricadores del material
mucoide.
En las imágenes se presentan totalmente en colecciones liquidas en el interior del
apéndice engrosado tal vez se podría acompañar en la rarefacción de la grasa
mesentérica regional, principalmente en algunos casos que son rupturas por el
mismo. No suele ser infrecuente la aparición de calcificaciones lineales en la pared.
Pared abdominal: A pesar de que clínicamente puede ser más fácil el diagnostico
en los pacientes con anticoagulados por palpación de masa abdominal, la valoración
no sueles ser fácil en ciertos casos como las roturas que son pequeñas y
microhematomas (usualmente son por los ejercicios muy forzosos) en ciertos
pacientes que no tenga tratamientos anticoagulantes.
En las técnicas que son de imagen se puede mostrar el hematoma en su forma
total que es de una masa, usualmente hipoecoica en ecografía e hiperdensa en TAC
abdominal que no tienen contraste, siempre se la encuentra en la locación de los
rectos en proximidad de la FID. (13)
2.3.4 Sistema reproductor
Quiste ovárico hemorrágico: Su causa ginecológica que es muy frecuente y que
presenta un alto grado de comparación a un cuadro de AA. La identificación de la
estructura anexial quística pero que tengan valores mitigantes mayores en los del
agua del TAC abdominal y ecogénica o mixta que sea por el ECO abdominal, que
suele estar con el líquido libre peritoneal, usualmente puede presentarse con mayor
consistencia en las mujeres que estén en sus edades fértiles, en ciertos caos
observación del apéndice de característica normal suelen ser uno de los primeros
criterios que diagnostican el quiste ovárico hemorrágico.
15
Torsión ovárica derecha: Es una rotación una poco dolorosa por el movimiento del
ovario (con o sin trompa de Falopio acompañante) y con su pedículo vascular que
implica en la vascularización ovárica. Eventualmente sucede sin ningún motivo que
sea reconocible en la gran mayoría de los casos de las edades que son de pediatría,
en ciertos casos suele ser causada por una gran masa ovárica en algunas pacientes
que son adultas.
Es representado por la aparición de un ovario agrandado y ecogénico con algunos
folículos ováricos periféricos que suele estar desplazados por los edemas
hemorrágico del estroma ovárico y está situado en la línea media por la parte superior
del fundus uterino, el cual podría tomar la posición del estadio de la torsión y mostrar
la vascularización interna con un Doppler color. EN TC puede representarse mediante
una masa ovárica en línea media del aspecto sólido, mixto o quístico con un edema
de la grasa mesentérica regional.
Quistes endometriósicos (endometriomas): En el ovario esta la localización más
concurrido de los implantes endometriósicos. En la ecografía pueden aparecer las
imágenes como una masas sólidas, quísticas o más usualmente solidas quísticas,
generalmente más complejas se presentan tabiques internos vasculares y los borden
externos irregulares también pueden ser bilaterales.
En el TAC abdominal puede visualizarse como masas ováricas inespecíficas con
ciertos componentes como sólido-quístico mediante las cuales se puede mostrar las
imágenes homogéneas hipodensas o también se puede observar las zonas focales
de mayor atenuación interna que representan los coágulos, a pesar de que en este
hallazgo no ha sido especifico y ha sido descrito en los quistes ováricos hemorrágicos.
Los quistes que presentan un tamaño más grande pueden romperse al provocar un
abdomen agudo. Con estas opciones es más frecuente que se observe el líquido libre
en la pelvis asociado.
También los implantes endometriales suelen presentar un imitador del cuadro de
AA si en un caso son detectadas en las estructuras intestinales, fundamentalmente
16
en el implante del íleon terminal. En estas circunstancias se puede apreciar un
engrosamiento con rarefacción de la grasa mesentérica. (13)
Riñón y vías urinarias: Pielonefritis aguda (PNA): A pesar de que su principal
síntoma es el dolor en el flanco, en ciertas circunstancias los cuadros de PNA podrían
presentarse con dolores en el FID. En los estudios principales hay como hallazgos
radiológicos clásicos de PNA unido al apéndice de síntomas normales, esto dará
como resultado la valoración definitiva.
2.3.5 Dilatación aguda de la vía urinaria
Existe la obstrucción aguda de la vía excretora urinaria la cual puede simular un
cuadro de AA cuando se presenta un cálculo ureteral distal o por alguna colección
urinaria en el FID. Si puede haber una comprobación de la litiasis intraureteral, la
dilación por la vía excretora, la comparecencia de la colección liquida perirrenales y/o
FID, también puede darse que el ancho de la silueta renal sea más grande de lo
normal, mediante los parámetros clínicos-analíticos como el análisis de la estructura
apendicular de la peculiaridad normal las cuales confirmen un diagnóstico.
2.3.6 Procesos extraabdominales
Neumonia basal derecha: Tiene como dictamen alternativo la AA que se debe
asegurar en ciertos pacientes que sean mayores y que estén en el rango de edad
pediátrica. La inflación frénica del infiltrado inflamatorio se ocasiona por un dolor en
el FID reflejo que en un contexto febril, el cual podría desconcertar y si podría
confundir o alterar un cuadro apendicular agudo. Una adecuada valoración de las
bases pulmonares en la RX del tórax confirma el diagnóstico o en la RX del abdomen.
17
2.4 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Procesos inflamatorios y no inflamatorios.
Existe una valoración distintiva sobre el dolor del FID con los procesos
inflamatorios, algunos procesos inflamatorios están en la parte inferior del lado
derecho, los cuales podrían confundirlos con apendicitis aguda, en la valoración
diferencial, se deberá considerar diferentes procesos:
Patologías gastrointestinales:
a) Diverticulitis de Meckel, patología poco frecuente, pero que debe
considerarse ante un cuadro de hemorragia, que tenga alguna
obstrucción en el intestino delgado, perforación intestinal o diverticulitis,
que puedan estar asociados a tumores o anomalías umbilicales.
b) Diverticulitis aguda: esta entre el 10% y 20% en ciertos casos el
dolor abdominal se presenta en abdomen agudo.
c) Pancreatitis aguda: se lo describe por la enzima digestiva
pancreática comienza a atacar y asimilar sus mismas células podrían
causar un abdomen agudo.
d) Colecistitis aguda: está representada por una inflamación aguda
de la vesícula biliar que está en conjunto por los síntomas digestivos y
el dolor, por ende, esto son las principales causas más frecuentes de
demanda en urgencias en los pacientes de edades avanzadas. (19)
e) Enfermedad inflamatoria intestinal: Es una afección de Crohn o
una de colitis ulcerosa.
2.4.1 Patologías urológicas:
Cólico renal complicado y pielonefritis aguda.
18
2.4.2 Patologías ginecológicas
Es como la salpingitis aguda, es una enfermedad que es de manera inflamatoria
pélvica, es decir, se hace indispensable una forma la cual puede aproximarse a un
diagnóstico más preciso el cual concrete un protocolo terapéutico que pueda
garantizar la minoración. (20)
2.4.3 Dolor en FID sin proceso inflamatorio
Se deberá ejecutar valoraciones diferenciales con las patologías que por lo
general no suelen estar acompañadas de procesos inflamatorios. Entre ellas
destacamos las siguientes:
1. La gastroenteritis aguda, donde suelen presentarse vómito, diarrea y
dolor abdominal.
2. Patología urológica son como los cólicos renales que no son complejos
y la torsión testicular o la ITU.
3. Patología ginecológica es similar al quiste de ovarios, o una rotura de
folículo ovárico o el embarazo ectópico.
4. patología gastrointestinal: adenitis mesentérica, o la patología
abdominal que está en el ganglio linfático mesentérico que está ubicado en los
aumentos del volumen, que son causados por la infección vírica intestinal,
ulcera perforada, estreñimiento y la invaginación intestinal.
19
CAPÍTULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 METODOLOGIA
El presente estudio de investigación cumplió con el diseño descriptivo, de
recopilación documental de información sobre, Síndrome de fosa iliaca derecha
diagnóstico diferencial en Hospital General Guasmo sur se procedió a la revisión
de historias clínicas cada paciente, durante el periodo de Julio del 2017 a marzo del
2018.
3.1.1Tipo de investigación
Investigación de campo, se ha utilizado este tipo de investigación porque la
información sobre el tema se lo ha indagado en el lugar mismo donde
se realizaron las intervenciones los pacientes involucrados.
Investigación bibliográfica, ha permitido conocer el tema en toda su
extensión, utilizando como recursos los textos bibliográficos que han permitido
presentar un sustento en la investigación.
Investigación Webgráfica, este tipo de investigación nos lleva a recorrer por el
ancho mundo de la informática permitiendo el conocer diversidad de criterios y
argumentos vertidos por diferentes autores sobre el tema investigado.
3.1.2 Lugar de la investigación
La investigación se la realizó en el Hospital General Guasmo Sur, es una unidad
operativa general como su nombre lo indica de segundo nivel, brinda servicios de
consulta externa, emergencia y hospitalización, en las especializaciones de
ginecología, medicina interna, cirugía y unidades de cuidados intensivos neonatales.
20
Periodo De Investigación: Desde julio del 2017 a marzo del 2018
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA
3.2.1 Universo
En el servicio de cirugía del Hospital General Guasmo Sur entre julio del año 2017
hasta marzo de 2018 se presentaron 100 pacientes. Con este proyecto es posible
estudiar a un grupo de esta población que presenta las características de estudio.
3.2.2 Muestra
Se tomaron las historias clínicas pacientes que presentaron diagnóstico de
Síndrome de fosa iliaca derecha con los cuales nos hemos guiado para estudiar 54
casos de pacientes que presentaron síndrome de fosa iliaca derecha.
3.2.3 Nivel de investigación
Nivel exploratorio. Se plantea para observar la situación del problema planteado
y que va a ser analizado, a través de éste nivel de investigación se reconocer e
identifica el problema cualitativamente.
Nivel descriptivo. Se lo utiliza para describir la realidad que se observe en
la investigación y con ello determinar en forma promedia el grado de intensidad
de la problemática planteada.
3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN / EXCLUSIÓN
3.3.1 Criterios de inclusión
Se incluyen las historias clínicas de todos los pacientes que presentaron
síndrome de fosas iliaca derecha presentadas en el área de urgencias del Hospital
General Guasmo Sur.
21
3.3.2 Criterios de exclusión
Se excluirán todas las historias clínicas que no permitan la correcta obtención de
datos para la elaboración de este estudio.
OPERACIONALIZACIÓN
Tabla 1 Operacionalización
3.4 MATERIALES
3.4.1 Técnicas de recolección de información
Observación Directa e Indirecta: Se aplicó la observación de las historias clínicas
de cada uno de los pacientes que presentaron síndrome de fosa iliaca derecha
3.5.2 Procedimientos de la investigación
Para poder desarrollar este trabajo se la desgloso de esta forma:
VARIABLES INDEPENDIENTE
DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA VALORATIVA FUENTE
SINDROME DE FOSA ILIACA
DERECHA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Se traduce en diagnóstico de AA generalmente, pero debemos de tener en cuenta otras enfermedades que cursan también con dolor en FID y diferenciarlas según su origen inflamatorio o no inflamatorio.
Dolor abdominal Fiebre Náuseas Vomito . Diagnostico Historia clínica Examen físico Ecografía Ultrasonido
Si o No Si o No Si o No Si o No
Si o No Si o No Si o No Si o No
Historia clínica
VARIABLES DEPENDIENTES
Son aquellos factores que
constituyen un riesgo y alteran el
diagnóstico y pronostico
Edad Sexo
Complicaciones Tratamiento
Menor - mayo
Masculino- Femenino
FISTULA
ENTEROCUTANEA
ABSCESO DE PARED
HERIDA QUIRÚRGICA
INFECTADA
Historia Clínica
22
a) Se deberá gestionar los permisos respectivos en conjunto con el
reglamento que tenga el departamento de docencia del Hospital General
Guasmo Sur para la verificación de la información solicitada.
b) Verificación de todos los datos que están en las historias clínicas únicas
para la ejecución de los datos mediante las cirugías realizadas.
c) Se procedió con la realización de las tablas estadísticas para poder
presentar los resultados sobre esta investigación.
d) Mediante los datos obtenidos en los datos estadísticos se ejecutó la
elaboración de las conclusiones y las recomendaciones.
Operacionalización de equipo e instrumento
La recolección de la información se consiguió sobre la base de datos de una hoja
de recolección de datos previamente elaborada y se recopilo los datos clínicos en los
controles de las pacientes de Julio del 2016 a Abril del 2017.
3.4.3 Análisis de la información
Mediante el estudio que se realizó se logró recopilar información mediante la
reseña cualitativa y cuantitativa de los datos recopilados, a aparte de las
interpretaciones individuales y la discusión que se obtuvo del resultado
confrontándolo con algunos estudios.
3.5 RECURSOS EMPLEADOS
3.5.1 Recurso Físico:
Computador
Esferos
Cuadernos
Borrador
3.5.2 Recursos Humanos:
Investigado
Tutor
23
3.6 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Tabla 2: Cronograma
#
Fechas
Actividades
Agt.
Sept.
Oct.
Nov.
Dic.
Enero
Feb.
Mar.
Abr.
May.
1
Revisión y ajuste al
proyecto de investigación
por el tutor.(Diseño
de proyecto de investigación)
X
2
Trabajo de campo:
recopilación de información
X
X
3
Análisis Bibliográfico
X X X
4
Procesamiento de datos
X X
X
5
Análisis e interpretación
de datos
X
X
X
6
Elaboración de informe final
X
X
7
Entrega del informe final.
X
8
Sustentación X
24
3.7 Éticos Y Legales
El consentimiento informado el director de docencia y gerente del Hospital
General Guasmo Sur en su debida función y autoridad del acceso de toda la
información de los pacientes que han sido atendidos y le han elaborado las
respectivas historias clínicas. En estos expedientes el doctor cumple con su
compromiso de guardar toda la información recopilada con total confidencialidad y
ética debido a que podrán ser sujetos de análisis.
25
CAPITULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 RESULTADOS RECOPILADOS MEDIANTES HISTORIAS CLINICAS
DEL HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR
1. Casos del síndrome de fosa iliaca derecha de acuerdo al género de los
pacientes ingresados en el Hospital General Guasmo Sur.
2. Incidencia del síndrome de fosa iliaca derecha según la edad de los
pacientes ingresados en el Hospital General Guasmo Sur.
3. Incidencia del síndrome de fosa iliaca derecha según la etiología de los
pacientes ingresados en el Hospital General Guasmo Sur.
4. Casos del síndrome de fosa iliaca derecha de acuerdo a la modalidad de
tratamiento de los pacientes ingresados en el Hospital General Guasmo Sur.
5. Complicaciones del síndrome de fosa iliaca derecha de los pacientes
ingresados en el Hospital General Guasmo Sur.
6. Casos del síndrome de fosa iliaca derecha según los días de hospitalización
de los pacientes ingresados en el Hospital General Guasmo Sur.
26
4.1 Tabulación de datos
1. Casos del Síndrome de fosa iliaca derecha de acuerdo al género de los
pacientes ingresados en el Hospital General del Guasmo Sur
Tabla 3: Síndrome fosa iliaca derecha según el género
sexo NÚMERO DE CASOS PORCENTAJE
MASCULINO 30 56%
FEMENINO 24 44%
Total 54 100%
Elaborado por: Héctor Giovanni Caldas Parra
Fuente: Hospital General Guasmo Sur, desde julio del 2017 a marzo del 2018
GRAFICO 1: Síndrome fosa iliaca derecha según el género
Análisis y discusión
En el Hospital General Guasmo Sur se presentaron alrededor de 679 casos de
abdomen agudo, se ha tomado 100 pacientes como muestra de los cuales 54
presentaron diagnóstico de síndrome de fosa iliaca derecha. De estos el 56% fueron
de sexo masculino y el 44% de sexo femenino.
56%
44%MASCULINO
FEMENINO
27
2. Incidencia de síndrome de la fosa iliaca derecha según la edad en pacientes
ingresados en el Hospital General del Guasmo Sur
Tabla 4: Síndrome de la fosa iliaca derecha según la edad
EDAD NÚMERO DE
CASOS PORCENTAJE
15 - 20 10 19%
21 - 30 12 22%
31 - 40 10 19%
MAYOR A 40 22 41%
Total 54 100%
Elaborado por: Héctor Giovanni Caldas Parra
Fuente: Hospital General Guasmo Sur, desde julio del 2017 a marzo del 2018
GRAFICO 2: Síndrome de la fosa iliaca derecha según la edad
Análisis y discusión
En este estudio se observaron 54 pacientes con síndrome de fosa iliaca derecha
de los cuales la mayor incidencia se presentó en mayores de 40 años con un 40,74%,
seguidos de los que cursan entre 21 a 30 años con un 22,22%, los de 15 a 20 años
con un 18,52% y los de 31 a 40 años de edad con un 18,52%. De esta manera
podemos observar que estas patologías se presentan con mayor frecuencia en
personas que cursan la 4ta década de vida.
18%
22%
19%
41% 15 - 20
21 - 30
31 - 40
MAYOR A 40
28
3. Incidencia del síndrome de fosa iliaca derecha según la etiología en
pacientes ingresados del Hospital General del Guasmo Sur
Tabla 5: Sindrome de la fosa iliaca derecha según la etiología
ETIOLOGÍA NÚMERO DE
CASOS PORCENTAJE
APENDICITIS 33 61%
EMBARAZO ECTÓPICO 2 4%
SALPINGITIS 3 6%
SÍNDROME ADHERENCIAL 16 30%
Total 54 100%
Elaborado por: Héctor Giovanni Caldas Parra
Fuente: Hospital General Guasmo Sur, desde julio del 2017 a marzo del 2018
GRAFICO 3: Síndrome de la fosa iliaca derecha según etiología
Análisis y discusión
Según la etiología del síndrome de fosa iliaca derecha se ha determinado que el
61% de los pacientes presentaron apendicitis aguda, mientras que el 30%
presento síndrome adherencial, el 5% salpingitis y el 4% embarazo ectópico; así es
como este estudio nos indica que la mayor causa de síndrome de fosa iliaca derecha
es la apendicitis aguda.
61%
4%
5%
30% APENDICITIS
EMBARAZO ECTÓPICO
SALPINGITIS
SÍNDROME ADHERENCIAL
29
4. Casos del síndrome de fosa iliaca derecha de acuerdo a la modalidad del
tratamiento de los pacientes atendidos en el Hospital General Guasmo Sur
Tabla 6: Síndrome de la fosa iliaca derecha según el tratamiento
TRATAMIENTO NÚMERO DE
CASOS PORCENTAJE
MEDICO 3 6%
QUIRÚRGICO 51 94%
Total 54 100%
Elaborado por: Héctor Giovanni Caldas Parra
Fuente: Hospital General Guasmo Sur, desde julio del 2017 a marzo del 2018
GRAFICO 4: Síndrome de la fosa iliaca derecha según el tratamiento
Análisis
En este estudio se tomaron como referencia 54 pacientes que fueron los que
presentaron diagnóstico de síndrome de fosa iliaca derecha de los cuales el 94% es
decir 51 casos que fueron sometidos a tratamiento quirúrgico y el 6% que
representa a 3 casos descritos que fueron sometidos a tratamiento médico
6%
94%
MEDICO
QUIRÚRGICO
30
5. Complicaciones del síndrome de fosa iliaca derecha en pacientes
atendidos en el Hospital General Guasmo Sur
Tabla 7: Síndrome de la fosa iliaca derecha según las complicaciones
COMPLICACIÓN NÚMERO DE
CASOS PORCENTAJE
FISTULA ENTEROCUTANEA 2 4%
ABSCESO DE PARED 2 4%
HERIDA QUIRÚRGICA
INFECTADA 4 7%
OTRAS 2 4%
NINGUNA 44 81%
Total 54 100%
Elaborado por: Héctor Giovanni Caldas Parra
Fuente: Hospital General Guasmo Sur, desde julio del 2017 a marzo del 2018
GRAFICO 5: Síndrome de la fosa iliaca derecha según las complicaciones
Análisis
Según este estudio las complicaciones más frecuentes del síndrome de fosa
iliaca derecha es la herida quirúrgica infectada con el 7% de los pacientes reportados,
seguido por el absceso de pared, la fistula enterocutánea y otras como neumonía
nosocomial y sepsis con el 4% cada una y el 81% de los casos no presentaron
complicaciones.
4% 4%
7% 4%
81%
FISTULA ENTEROCUTANEA
ABSCESO DE PARED
HERIDA QUIRÚRGICAINFECTADA
OTRAS
NINGUNA
31
6. Casos de síndrome de fosa iliaca derecha según los días de hospitalización
en pacientes ingresados en el Hospital General Guasmo Sur
Tabla 8: Sindrome de fosa iliaca derecha Días de hospitalización
DÍAS DE
HOSPITALIZACIÓN
NÚMERO DE
CASOS PORCENTAJE
1 - 5 DÍAS 22 41%
6 - 10 DÍAS 24 44%
11 - 20 DÍAS 7 13%
MAYOR A 20 1 2%
Total 54 100%
Elaborado por: Héctor Giovanni Caldas Parra
Fuente: Hospital General Guasmo Sur, desde julio del 2017 a marzo del 2018
GRAFICO 6: -Síndrome de fosa iliaca derecha según los Días de hospitalización
Análisis
De acuerdo a la estancia hospitalaria los pacientes que presentaron
síndrome de fosa iliaca derecha en el hospital de especialidades Dr. Abel Gilbert
Pontón permanecieron de 6 a 10 días el 44,44% de los pacientes seguidos de 1 a 5
días con el 40,74% el 12% lo representan los que cursan entre 11 a 20 días de
hospitalización y tan solo el 1,85% de los pacientes permanecieron por más
de 20 días, esto nos indica que la hospitalización de los pacientes esta entre
los 1 a 10 días.
41%
44%
13%
2%
1 - 5 DÍAS
6 - 10 DÍAS
11 - 20 DÍAS
MAYOR A 20
32
4.2 Discusión
De acuerdo a los resultados obtenidos de un estudio de 100 casos que presentaron dolor abdominal de pacientes ingresados en el Hospital General Guasmo Sur de la ciudad de Guayaquil, el 54 % presento síndrome de dolor de fosa iliaca derecha, comparado con estudios realizado en países como España donde esta patología se presenta en un 45 %, en Estados unidos en un 60 %, en Brasil con 55 %. A su vez a nivel de Europa, en países como España y Francia la causa más frecuente del síndrome de fosa iliaca derecha fue apendicitis aguda. Mientras que la causa menos frecuente fue salpingitis. Mientras que en mayor frecuencia no existen complicaciones, sin embargo la alteración que en mayor cantidad se presenta son las heridas quirúrgicas infectadas, seguida de abscesos de la pared abdominal. En Francia la complicación más frecuente son las fistulas enterocutaneas.
33
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
En este estudio se pudieron llegar a las siguientes conclusiones.
En el Hospital General Guasmo Sur en los años 2017 a 2018 se presentaron
alrededor de 679 casos con abdomen agudo de los cuales se tomó una muestra
de 100 pacientes, de los cuales 54 fueron casos que presentaron síndrome
de fosa iliaca derecha, desde este punto partimos para la realización de este estudio.
El cual nos revela que el síndrome de fosa iliaca derecha se presenta más
en el sexo masculino que femenino.
De acuerdo a la edad el síndrome de fosa iliaca derecha se presenta con mayor
frecuencia en los pacientes que se encuentran en la cuarta década de la vida con un
40.74% de los pacientes reportados seguidos de los que cursan entre los
En cuanto a la etiología este estudio no permite concluir que la causa más
frecuente de síndrome de fosa iliaca derecha es la Apendicitis aguda, seguido del
síndrome adherencial, salpingitis y el embarazo ectópico; de los casos
reportados el 94% fueron sometidos a tratamiento quirúrgico y el 6% fue
manejado con tratamiento médico.
34
RECOMENDACIONES
Que se implemente un manejo o protocolo adecuado para el diagnóstico
y tratamiento del síndrome de fosa iliaca derecha.
Educar al paciente y a sus familiares o personas con los que el paciente pase
su posoperatorio ambulatorio sobre métodos para evitar que se
produzcan cualquier tipo de complicación que se vaya a entorpecer la pronta
recuperación del paciente.
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CAPÍTULO VI
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