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i
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN
DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
“Diferentes técnicas utilizadas para la desobturación de
conductos radiculares obturados con gutapercha”
AUTORA
Andrea Nicole García Rodríguez
TUTORA
Dra. Davina Guerrero Verdelli
Guayaquil, mayo del 2016
ii
APROBACIÓN DE LA TUTORA
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación
cuyo tema es: Diferentes técnicas utilizadas para la desobturación de
conductos radiculares obturados con gutapercha, presentado por la Srta.
Andrea Nicole García Rodríguez, del cual he sido su tutora, para su
evaluación y sustentación previo para la obtención del título de Odontóloga.
Guayaquil, Mayo del 2016
…………………………………………………………
Dra. Davina Guerrero Verdelli
C.C 0917478422
iii
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención
del título de Odontóloga, es original y cumple con las exigencias
académicas de la Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.
……………………………….. ……………………………..
Dr. Mario Ortiz San Martin. Esp. Dr. Miguel Álvarez Avilés.Mg.
Decano Subdecano
………………………………….
Dr. Patricio Proaño Yela. Mg
Gestor de Titulación
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Andrea Nicole García Rodríguez, con cedula de identidad No
0926001009, declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de
Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de
mi autoría y no contiene material que haya sido de otros autores sin que
este se encuentre referenciado.
Guayaquil, mayo del 2016
Andrea Nicole García Rodríguez
CC. 0926001009
v
DEDICATORIA
Este trabajo de titulación previo a la obtención de mi título de Odontóloga
se lo dedico en primer lugar a mis padres pilar fundamental en mi vida y
apoyo incondicional en cada uno los días de mi carrera universitaria y
fuente de valores a lo largo de mi vida.
A mi hermano, a mis tíos y abuelos que con sus consejos me han guiado
en cada decisión que he tomado y me han ayudado a superar cada
obstáculo para lograr conseguir lo que más anhelo, mi título de Odontóloga.
vi
AGRADECIMIENTO
Son muchas las personas que han estado a mi lado a lo largo de estos
cinco años de carrera universitaria, agradezco:
A Dios por darme fuerzas para seguir adelante ante cada obstáculo y no
permitirme flaquear ni desanimarme en continuar.
A mis profesores ya que fueron mi guía no solo académico sino que me
mostraron los verdaderos valores que como profesional debo tener ante la
sociedad,
A mis amigos de la carrera universitaria ya que juntos logramos apoyarnos
día a día en cada circunstancia buena o mala ya que nos permitió crecer
como personas de bien.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Mario Ortiz San Martin, MSc
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. Que procedo a realizar la entrega de la
Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo:
“Diferentes técnicas utilizadas para la desobturación de conductos
radiculares obturados con gutapercha”, realizando como requisito previo
para la obtención del título de Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, Mayo del 2016
Andrea Nicole García Rodríguez
CC. 0926001009
Dra. Marisela Saltos Solis, Mg
DIRECTORA DEL DEPARTAMENTO DE TITULACIÓN
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
viii
ÍNDICE GENERAL
Contenidos Pág.
Carátula i
Aprobación de la tutora ii
Certificación de aprobación iii
Autoria iv
Dedicatoria v
Agradecimiento vi
Página de cesión de derechos de autor vii
Indice general viii
Índice de gráficos xi
Indice de cuadros xii
Resumen xiii
Abstract xiv
Introducción 1
CAPÍTULO I EL PROBLEMA 4
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 4
1.1.1 Problematización 5
1.1.2 Delimitación del problema 5
1.1.3 Formulacion del problema 6
1.1 .4 Subproblema 6
1.2 OBJETIVOS 6
1.2.1 Objetivo General 6
1.2.2 Objetivos especificos 6
1.3 Justificación 6
ix
ÍNDICE GENERAL
Contenidos Pág.
CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO 8
2.1 Antecedentes 8
2.2 Fundamentación cientifica o teórica 10
2.2.1 Morfología Interna de la pieza dental 10
2.2.1.1 Cámara Pulpar 10
2.2.1.2 Techo cameral 10
2.2.1.3 Suelo cameral 11
2.2.1.4 Conductos radiculares 11
2.2.1.5 Ápice radicular 11
2.2.2 Desobturación de conductos radiculares 11
2.2.2.1 Material de Obturación: Conos de Gutapercha 12
2.2.3 Pasos en el procedimiento de desobturacion de conductos 12
.. 2.2.3.1 Acceso a la cámara 12
2.2.3.2 Acceso al conducto radicular 12
2.2.3.3 Acceso al área apical 13
2.2.3.4 Reconformación del conducto 14
2.2.4 Causas del fracaso endodontico 14
2.2.5 Microbiota de los conductos radiculares 16
2.2.6 Métodos para la remoción de la gutapercha 16
2.2.6.1 Conductos amplios 17
2.2.6.2 Conductos estrechos: 18
x
ÍNDICE GENERAL
Contenidos Pág.
2.2.7 Situaciones clínicas que ameritan realizar una desobturacion del
conducto 19
2.3 Fundamentación legal 20
2.4 Definiciones conceptuales 22
2.5 Hipotesis y variables 23
2.5.1Declaracion de variables 23
2.5.2Operacionalizacion de variables 24
CAPÍTULO III MARCO METODOLÓGICO 25
3.1 Diseño y tipo de investigación 25
3.2 Población y muestra 25
3.3. Métodos, técnicas e instrumentos 26
3.4 Procedimiento de la investigación 26
CAPITULO IV ANÁLISIS DE RESULTADOS 27
4.1 Resultados 27
4.2 Discusión 41
4.3 Conclusiones y recomendaciones 45
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 46
ANEXOS 49
xi
ÍNDICE DE TABLAS
Contenidos Pág.
Tabla 1 ¿Qué parámetros considera usted para realizar un retratamiento?
29
Tabla 2 ¿Considera usted que el xilol debe utilizarse en todas las técnicas
de desobturación? 30
Tabla 3 Qué parámetros usted considera necesarios para realizar una
desobturación de conductos? 31
Tabla 4 ¿Los instrumentos rotarios (fresas gates glidden) son los más
utilizados al momento de realizar una desobturación? 32
Tabla 5 Los instrumentos manuales como las limas H y/o K son los más
utilizados al momento de realizar una desobturación? 33
Tabla 6 ¿Utiliza la técnica gates glidden mas limas h? 34
Tabla 7 ¿Cómo considera la técnica gates glidden mas limas H? 35
Tabla 8 ¿Utiliza la técnica solo con limas H? 36
Tabla 9 ¿Cómo considera la técnica solo con limas H? 37
Tabla 10 ¿Utiliza la técnica xilol mas limas H? 38
Tabla 11 ¿Cómo considera la técnica xilol mas limas H? 39
Tabla 12 ¿Cuál de las siguientes técnicas de desobturación usted
maneja? 40
xii
ÍNDICE DE GRAFICOS
Contenidos Pág.
Grafico 1 ¿Qué parámetros considera usted para realizar un
retratamiento? 29
Grafico 2 ¿Considera usted que el xilol debe utilizarse en todas las
técnicas de desobturación? 30
Grafico 3 Qué parámetros usted considera necesarios para realizar una
desobturación de conductos? 31
Grafico 4 ¿Los instrumentos rotarios (fresas gates glidden) son los más
utilizados al momento de realizar una desobturación? 32
Grafico 5 Los instrumentos manuales como las limas H y/o K son los más
utilizados al momento de realizar una desobturación? 33
Grafico 6 ¿Utiliza la técnica gates glidden mas limas h? 34
Grafico 7 ¿Cómo considera la técnica gates glidden mas limas H? 35
Grafico 8 ¿Utiliza la técnica solo con limas H? 36
Cuadro 9 ¿Utiliza la técnica solo con limas H? 37
Cuadro 10 ¿Cómo considera la técnica solo con limas H? 38
Grafico 11¿Cómo considera la técnica xilol mas limas H? 39
Grafico 12 ¿Cuál de las siguientes técnicas de desobturación usted
maneja? 40
xiii
RESUMEN
Los tratamientos de endodoncia han tenido muy buena acogida por parte de la sociedad, es por esto que se realizan con mucha frecuencia dentro de la consulta odontológica, para tener éxito en este tratamiento se deben tomar en cuenta varios parámetros, pero hay situaciones en los que tendremos realizar la desobturación total de conductos porque sucedió un fracaso en dicho tratamiento. Este trabajo de investigación se basó en la recopilación de datos a través de encuestas realizadas a 13 docentes del área de Endodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, en donde se obtuvo información acerca del uso de técnicas de desobturación de conducto con materiales como: xilol, gates glidden y con limas hedstroem. Los resultados obtenidos fueron los siguientes: Un 54% de los docentes utiliza la técnica Gates glidden más limas h casi siempre, un 31% muy pocas veces y un 15% nunca. Un 54% de los docentes consideran la técnica Gates glidden mas limas H muy buena, un 31% regular y un 15% bueno, Un 54% de los docentes utilizan la técnica solo con limas H nunca, un 31% muchas veces, un 8% muy pocas veces y un 7% siempre, Un 100% consideran la técnica solo con limas H buena, Un 69% utilizan la técnica xilol mas limas H muy pocas veces y un 31% muchas veces. Se concluye que la técnica que más manejan por los profesionales de la catedra de Endodoncia de la Facultad de Odontología es la técnica mecánica más química, es decir Gates, ultrasonido, sistemas rotarios más xilol en un 62% de los docentes, mientras que un 38% determinan que usan la técnica manual más química, es decir limas más xilol.
Palabras claves: desobturación total, xilol, limas hedstroem, limas, Gates glidden.
xiv
ABSTRACT
Root canal treatment have been well received by the society, is why are performed frequently in the dental practice, to be successful in this treatment must be taken into account several parameters, but there are situations in which we make full unblocking of ducts because it happened a failure in such treatment. This research was based on data collection through surveys of 13 teachers in the area of Endodontics, Faculty of Dentistry at the University of Guayaquil, where information was obtained about the use of techniques unsealing conduit materials such as xylene, gates and limes glidden Hedstroem. The results obtained were as follows: 54% of teachers use the technique Gates Glidden almost always more limes h, 31% rarely and 15% never. 54% of teachers consider the Gates technical glidden more limes H very good, 31% regularly and 15% good, 54% of teachers use the technique only with limes H never, 31% often, 8 % rarely and 7% always 100% consider the technique only with limes H good, 69% use the more limes H rarely xylol and 31% technique many times. It is concluded that the technique that most handled by the professionals of the Department of Endodontics, Faculty of Dentistry is the chemical mechanical technique, ie Gates, ultrasound, more xylol Rotarians systems by 62% of teachers, while 38 % determined using manual technique the chemical, ie more xylol limes.
Keywords: total xylenes unsealing, Hedstroem limes, limes, Gates
Glidden.
1
INTRODUCCIÓN
El tratamiento de endodoncia es actualmente uno de los tratamientos con
gran demanda dentro de una sociedad más actualizada y educada en
cuantos a procedimientos odontológicos, dejando atrás tratamientos atrás
como la exodoncia.
Procedimientos que eran realizados con mucha frecuencia dentro de la
consulta odontológica y tenían gran desventaja sobre la salud bucal del
paciente,
ya que al faltar una pieza dental habría lugar a un desequilibrio morfológico
y funcional del sistema estomatognático.
Dentro de este procedimiento algunos profesionales pueden cometer una
gran cantidad de errores, ya sea por falta de conocimiento o por falta de
precaución, es por esto que se debe realizar paso a paso tomando en
cuenta cada parámetro a seguir a cabalidad para evitar disminuir las
posibilidades de fracaso.
Podemos considerar la desobturación total de conductos con gutapercha
en casos de retratamiento. De no realizar un correcto procedimiento dentro
de la endodoncia se puede presentar un fracaso a futuro, y de esta manera
tendremos que realizar un nuevo tratamiento en esta misma pieza dentaria.
Como profesionales sabemos que los tratamientos de desobturación de
conductos significan o bien un fracaso del tratamiento de endodoncia.
En el caso de la desobturación total cuando hay un fracaso endodontico,
que se da porque obviamos o no le damos el lugar que corresponde a
procedimientos como: hacer una buena historia clínica.
No tomar radiografías durante el tratamiento de conductos, mal diseño en
el acceso endodóntico, perforación durante el acceso, no localizar todos los
conductos, mala determinación de la longitud de trabajo, uso excesivo de
2
instrumentos ,dejar gutapercha o cemento sellador en la cavidad de
acceso, dejar algodón en la cavidad de acceso,etc.
Dentro de la consulta odontológica podemos utilizar varias técnicas
conservadoras para preservar la estructura dentaria tal como la de
desobturación tanto químicas como mecánicas, es decir empleo de limas
así como de solución químicas agresivas que van a lograr una disolución
de la gutapercha.
La desobturación de un conducto radicular obturado con gutapercha
consiste en quitar total o parcialmente de este material del conducto, este
procedimiento es considerado como complejo por eso el profesional debe
estar capacitado tanto practica como teóricamente para así lograr preservar
la pieza dental y que siga cumpliendo su función.
En la desobturacion de conductos vamos a tener que realizar en primer
lugar un planeamiento del caso, una vez conseguido esto vamos a acceder
en primer lugar a la cámara pulpar y luego al conducto radicular, logrando
luego la remoción del material de obturación.
Existen muchos métodos de desobturacion de conductos, pero es el
profesional el que debe saber gracias a su experiencia clínica y práctica
cual es el mejor procedimiento para cada paciente, basándose en una la
realización de una buena historia clínica.
Es indispensable antes de realizar un procedimiento de descobturación
conocer a la perfección la morfología de la pieza dentaria, y cuáles son los
pasos para lograr a cabo una total remoción de la gutapercha.
Entre los métodos de desobturación para conductos con gutapercha que
se van a tratar en este trabajo se encuentran: con la utilización de las limas
hedstroem, con las Gates glidden mas la implementación de limas H, y el
uso de xilol mas la implementación de limas H.
El propósito de este estudio fue determinar cuál es el mejor tratamiento de
desobturación de conductos mediante un análisis estadístico de datos
3
obtenidos mediante encuestas a profesionales en la rama de la endodoncia
que nos proporcionaran la información necesaria acerca de cada método a
mencionar en este trabajo. . Además este trabajo de titulación brindara una
visión actualizada de que procedimiento es el más factible a la hora de
realizar un retratamiento y encontrar la mejor técnica para aumentar las
posibilidades de éxito en el tratamiento nuevo que se va a efectuar.
4
CAPÍTULO l
EL PROBLEMA
1.1PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Identificar el problema
Podemos observar que los tratamientos de endodoncia que realizamos no
siempre van a tener éxito y en algunos casos será necesario encontrar una
solución logrando la desobturación total del conducto radicular.
Por tal razón debemos conocer cuáles son los parámetros a seguir para saber
cuáles son los procedimientos a realizar y cuáles son los más adecuados para
obtener óptimos resultados en un posible retratamiento.
Se ha determinado que el porcentaje de casos donde se realiza endodoncia y
son un éxito es del 90% mientras que el otro 10% se refiere a fracasos
endodonticos por causas anatómicas, bacteriológicas, de diagnóstico o de
técnicas clínicas, tanto endodónticas como de restauración dental. (Pineda,
2003)
Se conoce que el porcentaje de éxito del tratamiento endodontico va entre el
77% y 95%, esto depende de que se trate de un conducto con o sin presencia
de patología periapical respectivamente.
En el tratamiento de las pulpitis es del 90 - 95% y en las periodontitis del 80-
90%; mientras que en los retratamientos desciende significativamente hasta el
60% (Pineda, 2003).
5
Kerekes y Trontand observaron un 93% de éxito en las pulpitis y un 96% en las
necrosis pulpares sin afectación periapical a la hora de realizar un tratamiento
endodontico en primera instancia (Pineda, 2003).
Donald E.Vire (1991) analizo cuales eran las causas para que haya un fracaso
en dientes con tratamiento endodóntico y las agrupo así: por fracasos
periodónticos 32 %, por fracasos protéticos o restauradores 59,4 % y por
fracasos endodónticos 8,6 % (Pineda, 2003).
Según Ingle en 1985, se refirió que “en el 76% de los fracasos, los errores
cometidos por el profesional son los que aparecen con más frecuencia, es decir,
conductos mal obturados o no obturados, perforaciones, sobre obturaciones y
ramificaciones apicales que no se tomaron en cuenta” (Hernandez & Garrido,
2009).
Strindberg estudio dientes tratados con tratamiento de conducto en 254
pacientes y encontró que 83% de los casos eran exitosos; en el 3% el resultado
era dudoso y el 14% fueron considerados como fracasos totales (Sankarsingh,
2003).
Según Hoen y Pink (2002), confirmaron que cerca del 42% en los dientes que
retratamiento se encuentran raíces o conductos que pasaron inadvertidos al
momento de realizar el tratamiento de conducto inicial (Jovani, Forner , Almenar,
& Luzi, 2008).
Este tema es relevante porque nos permitirá saber cuáles son los métodos más
utilizados para la desobturación de conductos con gutapercha y los parámetros
que como odontólogos debemos considerar y elegir la mejor técnica a la hora de
trabajar dentro de la consulta.
6
1.1.1 Delimitación del problema
Línea de investigación Sublíneas
Salud Humana, animal y ambiental
Biomedicina y Epidemiología
1.1.3 Formulación del problema
Por ello es de vital importancia conocer dentro de esta investigación ¿Cuáles son
las diferentes técnicas para la desobturación de conductos radiculares obturados
con gutapercha que más utilizan los docentes de la catedra de Endodoncia de la
Facultad Piloto de Odontología en el año 2016?
1.1.4 Subproblemas
¿Cuáles son los parámetros para realizar una desobturación de conductos
radiculares?
¿Cuáles son las técnicas de desobturación de conductos radiculares?
¿Cuál es la técnica de desobturación más conveniente en casos de
retratamiento?
1.2 OBJETIVOS
1.2.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar las diferentes técnicas para la desobturación de conductos
radiculares obturados con gutapercha a través de encuestas realizadas a
docentes de la catedra de Endodoncia de la Facultad Piloto de Odontología en
el año 2016.
1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar las técnicas de desobturación de conductos radiculares
Reconocer los parámetros para realizar una desobturación de conductos
radiculares.
7
Determinar a través de los datos proporcionados por las encuestas cual es la
técnica de elección por profesionales en la rama de la Endodoncia al momento
de desobturar conductos de gutapercha.
1.3 JUSTIFICACIÓN
Esta investigación tratara sobre diferentes técnicas para la desobturación de
gutapercha en conductos radiculares de este modo nosotros como profesionales
dentro de la consulta sabremos analizar y hacer un tratamiento correcto a los
pacientes que se presenten con la necesidad de retratar una endodoncia.
Además este trabajo es importante y necesario porque teniendo los
conocimientos adecuados podremos llevar a cabo un plan de tratamiento eficaz
y efectivo.
Esta investigación se efectuara de una manera bibliográfica recopilando todas
las bases necesarias para su entendimiento como artículos de revista, libros y
páginas web, además se realizara en base a datos obtenidos a través de
encuestan que permitirán obtener resultados más claros en la práctica
odontológica.
Es necesario que tomemos conciencia acerca de cómo realizar los
procedimientos odontológicos de una manera adecuada y haciendo énfasis en
aplicar bases teóricas eficaces para lograr una práctica exitosa.
Por lo tanto esta investigación tiene un gran impacto ya que los pacientes serán
atendidos óptima e integralmente utilizando la técnica más adecuada realizando
previamente una historia clínica de primera.
Además este trabajo cuenta con los recursos económicos y recursos
intelectuales para llevar a cabo esta investigación.
8
CAPÍTULO ll
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
Los avances en la endodoncia iniciaron después de que Pierre Fauchard, el cual
es considerado el padre de la Odontología moderna escribió su libro escribió el
libro “Le Chirurgien dentiste, en el cual describió la pulpa dental (Castellucci,
2010).
Edwin Truman en 1847 propone como material endodontico de sellado a la
gutapercha.
Kerekes y Tronstad en 1979, realizaron un estudio en 356 pacientes,
reexaminados después del tratamiento de conducto ocho a diez años después,
ellos indican un índice de éxito del 96% cuando las piezas dentales tenían
pulpas vitales antes procedimiento de tratamiento de conductos (Aguilar &
Barzuna, 2010).
La cifra bajó a 86% cuando las pulpas se encontraban necróticas y los dientes
tenían lesiones perirradiculares, y disminuyó más aun a (a 62%), cuando los
casos eran tratados por segunda vez (Aguilar & Barzuna, 2010).
Bowman en 1987 utiliza los conos de gutapercha como material de obturación
de conductos radiculares.
Según Seltzer (1988)” los fracasos de dientes con tratamiento de conducto se
observan más comúnmente en los primeros 24 meses de haberlo realizado;
9
aunque también se pueden manifestar hasta los 10 años o más. Los períodos de
seguimiento dentro de la consulta de dichos tratamientos es de 6, 12, 18 y 24
meses” (Hernandez & Garrido, 2009)
Según Guttman en “vías de la pulpa”, hay varios factores que van a influenciar
al momento de hacer un retratamiento dental: por ejemplo si el paciente presenta
lesiones periodontales o periapicales, sintomatología, el estado de la
restauración, si es una pieza dental estratégica, evaluar la relación periodontal y
de la pieza dental, la oclusión, costo del tratamiento y si es necesario hacer una
referencia con otro profesional (Vasquez, 2011).
En el 2003 Basso y colaboradores analizaron la eficacia de cuando hay una
preparación manual con limas tipo K y limas Hedstroem en comparación a
instrumentos rotatorios, El verifico que los instrumentos rotatorios eran
significativamente más efectivos. En los tercios medios y cervicales notaron que
los dos tipos de instrumentos eran de igual relevancia pero en el tercio apical
noto que los instrumentos rotativos daban mejores resultados (Queiroz, y otros,
2012).
Carvalho Maciel & Zaccaro Scelza analizaron y compararon varias técnicas de
desobturación endodóntica, ellos estudiaron 100 dientes humanos que
necesitaban retratamiento, utilizaron técnicas donde empleaba: Gates Glidden y
limas tipo K, Sistema profile y sistema Protaper y sistema Micro Hero 642.
Para sacar conclusiones analizaron con radiografías para verificar la presencia
de material dentro del conducto. Determinaron que los instrumentos manuales
mostraron menor eficacia en relación a los demás sistemas de desobturación
(Queiroz, y otros, 2012).
Un estudio realizado por el Dr. Mario Luis Pinto de Queiroz cuyo tema fue
Análisis de dos diferentes técnicas endodónticas de desobturación y cuyo
objetivo fue el estudio in vitro la eficacia de dos técnicas de desobturación
utilizadas para la eliminación del material de relleno dentro de los conductos
radiculares.
Se seleccionaron veinte premolares inferiores y permanecieron 15 días a 37 ° C
y 100% de humedad En el grupo A, se utilizó ProTaper universal con
10
instrumentos de tamaños D1, D2 y D3 para el procedimiento de
desobturación. En el grupo B, se utiliza limas manuales de tipo K para la
desobturación. Los datos obtenidos fueron sometidos a la prueba exacta de
Fisher, con nivel de significación del 5%, y se concluyó que no se mostró ninguna
diferencia estadística entre las dos técnicas (Queiroz, y otros, 2012).
Un artículo acerca del retratamiento endodontico concluye que este
procedimiento debe ser realizado cuando el profesional este apto para
efectuarlo, además concluye que aunque es menor porcentaje de éxito de los
retratamientos en comparación de la primera intervención endodóntica, aún es
la opción más conservadora para la conservación del diente evitando así cirugías
apicales y exodoncias (Jara Chalco & Zubiate Meza, 2011).
2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA O TEÓRICA
2.2.1 MORFOLOGÍA INTERNA DE LA PIEZA DENTAL
La pieza dentaria presenta una cavidad rodeada de tejidos duros en cuyo interior
está la pulpa a este conjunto se denomina cavidad pulpar constituida por tres
partes: cámara pulpar contenida en la corona, conducto radicular contenida en
la raíz y el ápice radicular es una zona de transición entre el diente y el periodonto
(Brau & Canaldas, 2014).
2.2.1.1 Cámara Pulpar
Parte interna del diente ubicado en la zona coronaria Está recubierta por
dentina.es de forma cubica y tiene 6 caras convexas o cóncavas. Su volumen
no es constante, en dientes jóvenes es mayor que en dientes adultos debido a
la aposición de la dentina a medida que aumenta la edad (Brau & Canaldas,
2014).
2.2.1.2 Techo cameral
En dientes anteriores se denomina borde incisal y en dientes con superficies
oclusales el techo es cuadrangular.
11
2.2.1.3 Suelo cameral
La forma del piso cameral depende de la cantidad de conductos es por esto que
en los dientes monoradiculares el suelo cameral no existe y está presente en
dientes con más de un conducto radicular.
2.2.1.4 Conductos radiculares
Se encuentran ubicados en disposición de la zona media de la raíz y tienen 3
formas específicas:
-Raíces simples en dientes uniradiculares
-Raíces bifurcadas se presentan bifurcadas
-Raíces fusionadas forman un solo cuerpo.
Las formas de los conductos radiculares varían mucho son de forma circular,
elíptica o en forma de C.
2.2.1.5 Ápice radicular
Es la terminación de la raíz. Según Fischer en 1912 el ápice no termina en un
solo foramen es decir existen ramificaciones apicales que se pueden presentar
en el 90% de los casos (Brau & Canaldas, 2014).
2.2.2 Desobturación de conductos radiculares
Es la extracción del material de relleno que se colocó en tratamiento de
endodoncia inicial de la pieza dental, es decir la gutapercha que se encuentra
intraconducto. Este procedimiento se logra cuando reinstrumentamos según el
método químico o mecánico que vamos a utilizar, así eliminamos el material de
relleno y dejamos intacta la pieza dental (Zaccaro, Bobina, Carvalho, & Rachel,
2008).
La desobturación de conductos radiculares es aquella opción del tratamiento que
sirve para solucionar aquellos fracasos endodonticos. Lo primero que se tiene
que hacer es acceder a la cámara pulpar y remover el contenido que se
12
encuentra en el sistema de conductos radiculares (Jara Chalco & Zubiate Meza,
2011).
Es necesario saber que la relación de conos de gutapercha y de cemento influye
mucho en el momento de realizar remoción de este material, si hay un gran
número de conos será más fácil retirarlos, y si nos encontramos con poca
cantidad de conos y gran cantidad de cemento su remoción será más complicada
(Soares & Goldberg, 2002).
Los conductos que han sido obturados con gutapercha se podrán eliminar
mediante tres medios:
-Medios mecánicos.
-Medios mecánicos y químicos
-Medios térmicos
2.2.2.1 Material de Obturación: Conos de Gutapercha
Son conos conformados por gutapercha (19-21%) además contiene óxido de
cinc del 60 al 75% y ceras, resinas y sulfatos metálicos en menor cantidad. Es
un material poco soluble, flexible y termoplástico, maleable y es fácilmente
deformable, lo cual es una ventaja a la hora de obturar conductos porque el cono
se deforma adaptándose a las paredes del conducto (Macchi, 2007).
La gutapercha que normalmente se utiliza es la beta y tiene un potencial de
ablandamiento a una temperatura de 56 grados C.
Según Soares y Goldberg “cuando la obturación se realizó con gutapercha
termoplastificada, este material va a ocupar anfractuosidades muy diminutas
dentro del conducto, lo que hará poco probable su remoción total” (Soares &
Goldberg, 2002).
La gutapercha experimenta al enfriarse una contracción muy importante, ya que
para ablandarla hay que calentarla a temperaturas de 65 grados centígrados
(Macchi, 2007).
13
La obturación de conductos radiculares con gutapercha y un sellador es el
procedimiento más eficaz y seguro a largo plazo, se emplean varias técnicas de
obturación tales como la técnica de cono único, condensación lateral o vertical,
técnica termoplastificadas o termomecánica. (Torres, Jara, & Torres , 2001)
2.2.3 Pasos en el procedimiento de desobturación de conductos
A pesar de que el tratamiento de endodoncia inicial y el retratamiento son
procedimientos que difieren entre sí, estos comparten principios biológicos y
objetivos similares (Jara Chalco & Zubiate Meza, 2011).
Los retratamientos pueden presentar características como: una restauración que
será sacrificada, se puede presentar una enfermedad postratamiento, posible
presencia de alteraciones de tipo morfológicas que resultan de tratamientos
anteriormente realizados, los retratamientos además tienen tasas de curación
mucho menor ya que presentan mayor dificultad en la erradicación de la
infección. (Jara Chalco & Zubiate Meza, 2011)
Cuando el odontólogo ha podido determinar cuál fue la causa del retratamiento
endodontico este deberá realizar tomas radiográficas con el fin de poder realizar
un nuevo tratamiento de la forma más eficaz. (Ontiveros , 2008)
2.2.3.1 Acceso a la cámara pulpar
Este paso va a depender de cómo esta reconstruida o restaurada la corona,
aunque pueden haber una serie de barreras que van a dificultar su acceso como:
restauraciones metálicas- cerámicas, prótesis fija, prótesis unitaria con anclaje
intraradicular colado, prótesis unitaria con anclaje intraradicular prefabricado
(Soares & Goldberg, 2002).
En tanto que las restauraciones directas podrán ser eliminadas en forma total o
parcial, aunque es preferible eliminarla totalmente para evitar la presencia de
dentina cariada. (Soares & Goldberg, 2002)
2.2.3.2 Acceso al conducto radicular
Las restauraciones defectuosas van a permitir la entrada al conducto de muchos
microorganismos. Vamos a realizar una apertura de acceso a través de la corona
14
y vamos a lograr la remoción de coronas, puentes y postes. (Soares & Goldberg,
2002)
2.2.3.3 Acceso al área apical
Remoción del material de obturación radicular: Debemos eliminar el material que
se encuentra antes de llegar al ápice para evitar tapar el conducto, el
procedimiento a emplear es el corono- radicular. En caso de que hubiera algún
instrumento fracturado vamos a realizar su remoción (Preben Hersted, Gunnar
Bergenholtz, & Claes Reit, 2011).
2.2.3.4 Reconformación del conducto
Después de remover la gutapercha del conducto radicular con cualquier método
que utilizamos vamos a limpiar el conducto, desinfectarlo y conformarlo para
posteriormente obturarlo nuevamente.
La técnica que se empleara en la reintrumentacion debe ser corono apical y
tendrá como objetivo remover le material obturador restante y neutralizar el
contenido tóxico del segmento del conducto radicular no instrumentado,
disminuir la extrusión de este material, de restos de tipo necróticos y otros
productos en orientación a tejidos periradiculares.
Es necesario que el diámetro al momento de realizar la reinstrumentación sea
mayor que el diámetro de preparación previo, posteriormente es recomendable
colocar medicación intraconducto. (Jara Chalco & Zubiate Meza, 2011)
2.2.4 Causas del fracaso endodontico
Entre las causas más frecuente según Donald E.Vire (1991) están incluidas las
siguientes: por fracasos periodónticos equivalen el 32 %, por fracasos protéticos
equivalen el 59,4 % y por fracasos endodónticos equivalen el 8,6 %. (Pineda,
2003).
-Fracasos periodónticos En este grupo están los dientes en que hay gran
movilidad y perdida de hueso o cuando por razones de tipo periodontales no
pueden soportar algún tratamiento.
15
-Fracasos protésico restauradores Según Luebke en 1984 es cuando los
tratamientos de conductos realizados son exitosos pero al momento de realizar
una prótesis o restauración el tratamiento en estas piezas dentales fracasa.
Algunas de las causas que lleva a este tipo de fracasos son las fracturas
coronales, las fracturas radiculares y aquellas restauraciones que estén
provocando una patología importante (Pineda, 2003).
Ejemplo de este tipo de fracaso incluyen la pérdida del material de restauración
temporal, cuando el paciente pasa mucho tiempo sin que se coloque una
restauración definitiva o la alteración del sellado coronario de ambas
restauraciones que lleven a una filtración coronoapical de bacterias. (Pineda,
2003)
Fracasos endodónticos En este grupo los fracasos son menos frecuentes,
generalmente aparecen uno o dos años después del tratamiento de endodoncia.
Y en este grupo están los fracasos relacionados a diagnósticos errados como:
-Fracasos relacionados con alguna patología como por ejemplo cuando
diagnosticamos patología de la pulpa cuando en realidad se trata de una
patología periodontal.
- Fracasos relacionados a causas anatómicas por ejemplo cuando debido a una
morfología complicada del conducto pasamos por alto la detección de un
conducto.
- Fracasos relacionados a la forma de realizar el tratamiento de conducto como
por ejemplo realizar aperturas insuficientes, lo que hace difícil localizar
conductos accesorios; cavidades exageradamente destructivas, ayudando al
fracaso de la reconstrucción endodóntica por debilitamiento coronario;
perforación del suelo cameral y perforación de las paredes axiales. (Pineda,
2003)
- Fracasos relacionados con errores en la instrumentación cuando hacemos
perforaciones, obstrucciones o sebreinstrumentación de los conductos durante
la endodoncia; fracasos relacionados con la apertura de conductos.
16
- Fracasos relacionados con la apertura de conductos como cantidades
excesivas en la fuerza de condensación y el tipo de espaciador que permiten la
posibilidad de que hayan fisuras a nivel radicular, además sobreobturaciones
ya que van a generar una patología periodontal o periapical.
-Fracasos relacionados al tipo de material con el que realicemos la obturación y
que van a ser toxicos o irritantes periapicales.
-Fracasos relacionados con fracturas por eso es necesario no instrumentar más
de lo estrictamente necesario, y aun cuando empleamos instrumental rotatorio,
con el que se respeta mejor la anatomía de los conductos. (Pineda, 2003)
2.2.5 Microbiota de los conductos radiculares fracasados
La microbiota consta de: 1 o 2 cepas, los microorganismos grampositivos
predominan, los facultativos dominan sobre los microrganismos anaerobios y la
E. faecalis está con mayor frecuencia.
Estudios determinan que se pueden encontrar microorgsnismos como el A.
Israelli y P. Propionicum los cuales se aíslan en el tejido periapical de los dientes
que no responden a tratamientos endodónticos convencionales (Jara Chalco &
Zubiate Meza, 2011)
2.2.6 MÉTODOS PARA LA REMOCIÓN DE LA GUTAPERCHA
La remoción de la gutapercha y su grado de dificultad está dada por la longitud,
diámetro transversal y curvatura del conducto. (Jara Chalco & Zubiate Meza,
2011)
La remoción del material obturador generalmente de gutapercha se puede
realizar manualmente con limas tipo K o Hedstroem asociadas a solventes. Los
solventes ayudan a la penetración de los instrumentos dentro del conducto.
(Kaled, y otros, 2001)
La remoción de gutapercha se lleva a cabo en tres pasos: remoción a nivel del
tercio cervical, después tercio medio y por último tercio apical.
El tipo de técnica a utilizar depende de tres aspectos:
17
- Morfología del conducto
- Nivel de condensación del conducto
- Nivel de obturación
Según Guadalupe Ontiveros “Por regla general debe hacerse una valoración
previa del diámetro de los conductos y combinar varios métodos” (Ontiveros ,
2008)
Hay que realizar una serie de procedimientos antes de la desobturación de
conductos tales como:
- Radiografía de diagnóstico antes del retratamiento.
- Tenemos que realizar aislamiento absoluto.
- Eliminación de caries y obturaciones que no estén en buen estado.
- Elección de la clase de método de desobturación que vamos a realizar.
Se puede considerar algunas técnicas al momento de desobturar un conducto,
en conductos amplios y en conductos estrechos.
Varios autores determinaron que tanto la desobturación manual como la
desobturación mecánica dejan remanentes sobre las distintas partes del
conducto radicular, pero específicamente en el tercio medio y apical, más que en
el tercio coronario. (Cañete, y otros, 2013)
2.2.6.1 Conductos amplios
La mejor técnica a emplear es con las limas hedstroem.
a. Limas Hedstroem
Esta técnica se usa cuando el conducto radicular es recto, hay poca cantidad de
cemento dentro del conducto y cuando los conos de gutapercha tienen una
condensación deficiente. Además aplicamos esta técnica en casos de
sobreobturación de conductos con conos de gutapercha aquí utilizamos las limas
en sentido horario girándolas y así podemos remover la obturación en bloque.
18
Las limas Hedstroem presentan una punta estriada y estrías agresivas cuando
realizamos tracción, gracias a esto vamos a eliminar de manera lateral el
material. Las limas van a penetrar en el conducto, girar, enroscar y traccionar los
conos del material. De ser necesario vamos a utilizar limas de mayor tipo de
calibre y de constantes irrigaciones dentro del conducto.
Vamos a eliminar el material a manera corono-apical, a medida que llegamos al
ápice vamos a elegir limas más pequeña. Irrigamos así mismo con NaOCl con el
fin de eliminar restos dentro del conducto (Preben Hersted, Gunnar Bergenholtz,
& Claes Reit, 2011).
Finalmente vamos a tomar una radiografía de control, hacemos el Sellado del
conducto y controlamos de la oclusión
Cuando se combina esta técnica con un solvente para la eliminación de la
gutapercha en primer lugar vamos a dejar expuesto el solvente ante la pasta con
un explorador cuando sondeamos la entrada del conducto. Luego seleccionamos
la lima Hedstroem de 21mm y debe adaptarse al conducto.
Según Hülsmann si solo se retira gutapercha solo con limas H vamos a tardar
más, ademas se van a obtener mejores resultados con otros métodos existentes
(Hernandez & Garrido, 2009).
2.2.6.2 Conductos estrechos:
Vamos a utilizar en esta técnica solvente y limas.
-Xilol y Limas h
Los solventes orgánicos se han utilizado desde hace muchos años atrás como
método auxiliar o principal en la remoción de gutapercha, son sustancias de tipo
químicas eficaces en disolver el relleno de material endodontico. A pesar de esto
estas sustancias presentan gran capacidad de provocar toxicidad. (Pineda,
2003)
Técnica indicada en conductos pequeños o los más curvos. Los solventes son
sustancias químicas capaces de lograr disolver materiales como la gutapercha,
19
se debe utilizar muy cuidadosamente ya que podrían irritar los tejidos
periradiculares, entre 5 a 10 minutos comienza a realizar su acción.
Se utiliza colocando el sovente en una jeringuilla Luer-Lock, colocamos 1 o 2
gotas encima de la gutapercha del conducto, Luego tomamos una lima tipo h de
20 o 25 y la introducimos dentro del conducto la presionamos contra la
gutapercha y la giramos, después de avanzar un poco retiramos la lima para
proceder a limpiarla. Cuando estemos cerca del tercio apical debemos cambiar
de lima a una de menor calibre. Podemos colocar más cantidad de solvente
dentro del conducto, y seguir limando todas las paredes e irrigando .Una vez que
ya está eliminado el material debemos tomar una radiografía para corroborar que
se eliminó todo el material.
-Gates Glidden
Son instrumentos rotatorios que van a permitir un acceso mayor y mejor para
ampliar más la entrada del conducto, se va ampliar muy bien el tercio cervical.
Es el método más eficiente para remover la gutapercha.
Se hará en primer lugar la remoción del material provisional o definitivo que se
encuentre en el acceso de la cámara pulpar, luego se utilizaran las gates glidden
para realizar el ensanchamiento solo hasta el tercio medio, con el fin de dar una
mejor conformación .Además constantemente se lavara el conducto con
hipoclorito de sodio al 2%, posteriormente se realizara una preparación
mecánica de los conductos con limas manuales H que ayudara a eliminar el
material de gutapercha hasta el tercio apical.
Según Hülsmann y sus colaboradores afirman que “el uso de Gates glidden para
quitar la gutapercha del tercio coronal y medio es un mecanismo rápido y seguro,
seguido por limas Hedström” (Hülsmann & Stoz , 1997).
Friedman y sus colaboradores determinan que la implementación de Gates
Glidden sirven para remover material de obturación de la porción coronaria, de
esta forma se formaría un lugar disponible para la colocación del solvente (Kaled,
y otros, 2001).
20
2.2.8 SITUACIONES CLÍNICAS QUE AMERITAN REALIZAR UNA
DESOBTURACIÓN DEL CONDUCTO
Entre estas cabe recalcar:
Cuando meses o años después de haberse realizado el tratamiento de conducto
el diente presentar síntomas como dolor, edema fistula, dolor cuando hay
palpación o percusión. Además debemos realizar una toma radiográfica para
seccionarnos que no hay alguna alteración periradicular (Soares & Goldberg,
2002).
Cuando el paciente se toma una radiografía por otros motivos y esta evidencia
un deficiente tratamiento endodontico o se nota la persistencia de alguna lesión
periapical aun no habiendo sintomatología, es necesario retratar esta pieza
dental.
Cuando el paciente no se realizó una restauración provisional o definitiva y el
tratamiento ha quedado expuesto al medio bucodental. (Soares & Goldberg,
2002)
2.3 FUNDAMENTACIÓN LEGAL
De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado del
Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior, “…para la
obtención del grado académico de Licenciado o del Título Profesional
universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y defender un proyecto de
investigación conducente a solucionar un problema o una situación práctica, con
características de viabilidad, rentabilidad y originalidad en los aspectos de
acciones, condiciones de aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”.
Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La evaluación
será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y en la sustentación
del trabajo.
Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el estudiante
demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la carrera, mediante
la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de estudio, para la solución del
problema o la situación problemática a la que se alude.
21
Esos resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio de fuentes
teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas de investigación
pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar: Dominio de fuentes
teóricas de obligada referencia en el campo profesional; Capacidad de
aplicación de tales referentes teóricos en la solución de problemas pertinentes;
Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad; Preparación para
la identificación y valoración de fuentes de información tanto teóricas como
empíricas; Habilidad para la obtención de información significativa sobre el
problema; Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos
obtenidos; Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos
teóricos y datos empíricos en función de soluciones posibles para las
problemáticas abordadas.
El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:
Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de conceptos y
tendencias pertinentes en relación con el tema estudiado en el marco teórico de
su Trabajo de Titulación, y uso adecuado de fuentes bibliográficas de obligada
referencia en función de su tema;
Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de
investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo acertado de su
diseño metodológico para el tema estudiado;
Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus resultados, de
manera tal que rebase la descripción de dichos resultados y establezca
relaciones posibles, inferencias que de ellos se deriven, reflexiones y
valoraciones que le han conducido a las conclusiones que presenta.
Los elementos apuntados evidencian la importancia de este momento en la vida
académica estudiantil, que debe ser acogido por estudiantes, tutores y el
claustro en general, como el momento cumbre que lleve a todos a la culminación
del proceso educativo pedagógico que han vivido juntos.
Los Principios Legales, basan su desarrollo en la Constitución de la República
del Ecuador Sección quinta.
22
Art.27. La educación se centrará en el ser humano y deberá garantizar su
desarrollo holístico, el respeto a los derechos humanos, aun medio ambiente
sustentable y a la democracia; sería laica, democrática, participativa, de calidad
y calidez; obligatoria, intercultural.
Art.28. Es derecho y obligación de toda persona y comunidad interactuar entre
culturas y participar en una sociedad que aprenda.
Art.29. La educación potenciará las capacidades y talentos humanos orientados
a la convivencia democrática, la emancipación, el respeto a las diversidades y a
la naturaleza,
2.4 DEFINICIONES CONCEPTUALES
Ápice Este término hace referencia al tercio final del conducto radicular el cual
va a terminar en el foramen apical o CCD (Brau & Canaldas, 2014).
Conos de Gutapercha Son conos conformados por gutapercha (19-21%)
además contiene óxido de cinc del 60 al 75% y ceras, resinas y sulfatos metálicos
en menor cantidad. Es un material poco soluble, flexible y termoplástico,
maleable y es fácilmente deformable, lo cual es una ventaja a la hora de obturar
conductos porque el cono se deforma adaptándose a las paredes del conducto
(Macchi, 2007)
Desobturación Es la extracción del material de relleno que se colocó en la
endodoncia de la pieza dental, en este caso la gutapercha que se encuentra
intraconducto. Este procedimiento se logra cuando reinstrumentamos según el
método químico o mecánico que vamos a utilizar, así eliminamos el material de
relleno y dejamos intacta la pieza dental (Zaccaro, Bobina, Carvalho, & Rachel,
2008).
Gates Glidden Son instrumentos rotatorios que van a permitir un acceso mayor
y mejor para ampliar más la entrada del conducto, se va ampliar muy bien el
tercio cervical. Es el método más eficiente para remover la gutapercha (Brau &
Canaldas, 2014).
Limas Hedstroem Son instrumentos manuales utilizados en endodoncia y
presentan una punta estriada y estrías agresivas cuando realizamos tracción,
23
gracias a esto vamos a eliminar de manera lateral el material. Vamos a eliminar
el material a manera corono-apical, a medida que llegamos al ápice vamos a
elegir limas más pequeña. Irrigamos así mismo con NaOCl con el fin de eliminar
restos dentro del conducto (Soares & Goldberg, 2002).
Infección microbiana Una enfermedad microbiana es la que se causa por la
infección con microorganismos como: bacterias, hongos, parásitos, virus.
Limas Instrumentos utilizados dentro del área de endodoncia para realizar
tratamientos como endodoncias o retratamientos de conductos cuyo fin es
eliminar el tejido pulpar o la desobturacion de conductos de materiales como
gutapercha.
Microfiltración es un mecanismo de separación física en cual el tamaño de
los poros de una membrana indica hasta qué punto son eliminados los sólidos
disueltos, la turbidez y los microorganismos.
Microbiota Es conocida como microflora y se determina como el conglomerado
de microorganismos que se localizan de manera normal en varias partes del
cuerpo humano.
Xilol: Es un poderoso disolvente; además, posee gran importancia en la industria
de las resinas para la producción del ácido tereftálico, compuesto de partida para
la obtención de los poliésteres.
Retratamiento: Es un procedimiento que consiste en la eliminación parcial o
total del material de obturación que se encuentra en sistema de conductos.
2.5 HIPÓTESIS Y VARIABLES
La mayoría de los docentes de la Facultad Piloto de Odontología desobturan
conductos con limas H.
El 70% de los docentes utiliza la técnica de desobturacion de conductos solo con
limas H
2.5.1 DECLARACIÓN DE VARIABLES
Variable Independiente Limas H
24
Variable Dependiente Desobturación de conductos
2.9.4 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES.
VARIABLES Definición
conceptual
Dimensiones Indicadores Fuente
Variable
Independiente
Limas H
Métodos que
permiten la
remoción a
nivel del tercio
cervical,
después tercio
medio y por
último tercio
apical de
gutapercha
dentro del
conducto
radicular.
Técnica
Determinar su
capacidad de
retirar el
material de
obturación.
Materiales
dentales 4ta
edición-
Macchi
Endodoncia
tratados y
fundamentos.
Variable
Dependiente
Desobturación
de conductos
La remoción
de la
gutapercha y
su grado de
dificultad está
dada por la
longitud,
diámetro
transversal y
curvatura del
conducto
Morfología del
conducto
Determinar la
morfología del
conducto para
poder decidir
que técnica es
la más
conveniente
Artículos
redalyc,
Libros de
endodoncia
25
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación
El diseño de esta investigación utilizo la metodología:
Cuantitativo Se obtuvieron los datos necesarios para esta investigacion a través
de encuestas realizadas, datos que podrán ser cuantificables para la
presentación de resultados estadísticos.
En segundo lugar podemos decir que la investigación fue de tipo:
Bibliográfica Ya que se pudo recolectar información acerca del tema a través
de libros y artículos que nos permitirán guiar nuestra investigación.
Descriptiva ya que los datos obtenidos y utilizados en este trabajo tienen
finalidad puramente descriptiva, no están enfocados a una presunta relación
causa-efecto. Se describen técnicas determinadas y servirá de guía para
investigaciones futuras.
Transversal se recolectaran datos de un solo momento y en un tiempo único. El
propósito de este método es describir variables y analizar su incidencia e
interrelación en un momento dado
26
3.2 Población y muestra
Población
Se tomó como universo de muestra a los docentes de la Catedra de Endodoncia
de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil y fueron un
total de 13 docentes.
El tipo de muestreo fue no probabilístico, es decir se seleccionó como población
a todos los docentes de dicha institución, sin necesidad de realizar fórmulas de
tipo probabilísticas para su elección.
3.3. Métodos, técnicas e instrumentos
El método de investigación que utilizara este trabajo de investigación será de tipo
Inductivo, ya que se realiza un análisis particular para llegar a conclusiones generales.
Las técnica a emplear será la encuesta, técnica que permitirá obtener
información mediante procedimientos estandarizados de manera que a cada
persona se le efectuaran las mismas preguntas, con el fin de recoger información
con la finalidad de proponer datos minuciosamente analizados que nos guíen a
la formulación de conclusiones.
Los instrumentos de recolección de datos serán las hojas de encuesta que serán
efectuadas mediante la guía del tutor de tesis.
3.4 Procedimiento de la investigación
Seguimiento: Una vez efectuadas las hojas de encuesta se procederá a la
obtención de la información necesaria para realizar un análisis íntegro.
Análisis estadístico Se recolectaron y clasificaron los datos que reflejaron las
encuestas.
Presentación de resultados Los resultados obtenidos de la investigación se
realizara en base a gráficos y tablas en Microsoft Excel para una mejor
comprensión de la información.
27
CAPÍTULO IV
ANÁLISIS DE RESULTADOS
4.1 Resultados
La población de personas de estudio de nuestra investigación son docentes de
la cátedra de Endodoncia que pertenecen a la Facultad Piloto de Odontología de
la Universidad de Guayaquil.
A estos docentes se les realizo una encuesta en el mes de marzo y abril con un
total de 12 preguntas evaluando diferentes aspectos en de la desobturación de
conductos con gutapercha.
Esta investigación tiene como objetivo el determinar y evaluar las diferentes
técnicas para la desobturación de conductos radiculares obturados con
gutapercha .y sus características principales.
28
Tabla 1 ¿Qué parámetros considera usted para realizar un retratamiento?
RESPUESTAS FRECUENCIA PORCENTAJE
a) Signos y síntomas que refiere el paciente
0 0%
b) Evaluación radiográfica 0 0%
c) Historia de la pieza a tratar 0 0%
d) Todas las anteriores 13 100%
e) Otras 0 0%
TOTAL 13 100%
Fuente propia de investigación
Autora Andrea García
Gráfico 1 ¿Qué parámetros considera usted para realizar un retratamiento?
Fuente propia de investigación
Autora Andrea García
Se determina cuales son los parámetros que consideran los docentes al
momento de realizar un retratamiento, estos estuvieron de acuerdo en un 100%.
0%0%0%
100%
0%
1.- ¿Qué parámetros considera usted para realizar un retratamiento?
A) Signos y síntomas querefiere el paciente
b) Evaluación radiográfica
c) Historia de la pieza a tratar
d) Todas las anteriores
e) Otras
29
Tabla 2 ¿Considera usted que el xilol debe utilizarse en todas las técnicas de desobturación?
RESPUESTAS FRECUENCIA PORCENTAJE
a) Muy en desacuerdo 1 8%
b) En desacuerdo 12 92%
c) De acuerdo 0 0%
d) Muy de acuerdo. 0 0%
total 13 100%
Fuente propia de investigación
Autora Andrea García
Grafico 2 ¿Considera usted que el xilol debe utilizarse en todas las
técnicas de desobturación?
Fuente propia de investigación
Autora Andrea García
El cuadro 3 y el grafico 2 en donde se le pregunto a los docentes si consideran
que el xilol debe utilizarse en todas las técnicas de desobturación y estos
8%
92%
¿Considera usted que el xilol debe utilizarse en todas las técnicas de
desobturación?
a) Muy en desacuerdo
b) En desacuerdo
c) De acuerdo
d) Muy de acuerdo.
30
determinaron que: El 8% estaba muy en desacuerdo Y 92% estaba en
desacuerdo
Tabla 3 Qué parámetros usted considera necesarios para realizar una desobturación de conductos?
RESPUESTAS FRECUENCIA PORCENTAJE
a) Sobreextensión de la gutapercha 0 0%
c) Obturación corta 0 0%
e) Cambio de color del diente 0 0%
g)Todas las anteriores 13 100%
b) Lesión apical 0 0%
d) Fístula 0 0%
f) Dolor 0 0%
h) Otras 0 0%
total 13 100%
Fuente propia de investigación
Autora Andrea García
Grafico 3 Qué parámetros usted considera necesarios para realizar una
desobturación de conductos?
Fuente propia de investigación
Autora Andrea García
0%0%0%
100%
0%0%0%0%
Qué parámetros usted considera necesarios para realizar una
desobturación de conductos?a) Sobreextensión de lagutaperchac) Obturación corta
e) Cambio de color del diente
g)Todas las anteriores
b) Lesión apical
d) Fístula
f) Dolor
31
Se le pregunto a los docentes qué parámetros usted considera necesarios para
realizar una desobturación de conductos y estos determinaron en un 100% que
consideraban que esto dependía de:
-Sobreobturación de la gutapercha
-Obturación corta
-Cambio del color del diente
Tabla 4 ¿Los instrumentos rotarios (fresas gates glidden) son los más
utilizados al momento de realizar una desobturación?
RESPUESTAS FRECUENCIA PORCENTAJE
a) Muy en desacuerdo 0 0%
b) En desacuerdo 4 31%
c) Indeciso 0 0%
d) De acuerdo 2 15%
e) Muy de acuerdo. 7 54%
total 13 100%
Fuente propia de investigación
Autora Andrea García
Grafico 4 ¿Los instrumentos rotarios (fresas gates glidden) son los más
utilizados al momento de realizar una desobturación?
Fuente propia de investigación
Autora Andrea García
0%31%
0%15%
54%
¿Los instrumentos rotarios (fresas gates glidden) son los más utilizados al
momento de realizar una desobturación?
a) Muy en desacuerdo
b) En desacuerdo
c) Indeciso
d) De acuerdo
e) Muy de acuerdo.
32
Se le pregunto a los docentes si los instrumentos rotarios (fresas gates glidden)
son los más utilizados al momento de realizar una desobturación y estos
determinaron lo siguiente: Un 54% está muy de acuerdo, Un 31% está en
desacuerdo y Un 15% está de acuerdo
Tabla 5 Los instrumentos manuales como las limas H y/o K son los más utilizados al momento de realizar una desobturación?
RESPUESTAS FRECUENCIA PORCENTAJE
a) Muy en desacuerdo 0 0%
b) En desacuerdo 4 31%
c) Indeciso 0 0%
d) De acuerdo 2 15%
e) Muy de acuerdo. 7 54%
total 13 100%
Fuente propia de investigación
Autora Andrea García
Grafico 5 Los instrumentos manuales como las limas H y/o K son los más
utilizados al momento de realizar una desobturación?
Fuente propia de investigación
Autora Andrea García
0%31%
0%15%
54%
Los instrumentos manuales como las limas H y/o K son los más utilizados
al momento de realizar una desobturación?
a) Muy en desacuerdo
b) En desacuerdo
c) Indeciso
d) De acuerdo
e) Muy de acuerdo.
33
Se le pregunto a los docentes si los instrumentos manuales como las limas H y/o
K son los más utilizados al momento de realizar una desobturación y estos
determinaron lo siguiente: Un 54% está muy de acuerdo, Un 31% está en
desacuerdo y Un 15% está de acuerdo
Tabla 6 ¿Utiliza la técnica gates glidden mas limas h?
Fuente propia de investigación
Autora Andrea García
Grafico 6 ¿Utiliza la técnica gates glidden mas limas h?
Fuente propia de investigación
Autora Andrea García
0%
54%
0%
31%
15%
¿Utiliza la técnica gates glidden mas limas h?
a) Siempre
b) Casi siempre
c) Muchas veces
d) Muy pocas veces
e) Nunca
RESPUESTAS FRECUENCIA PORCENTAJE
a) Siempre 0 0%
b) Casi siempre 7 54%
c) Muchas veces 0 0%
d) Muy pocas veces 4 31%
e) Nunca 2 15%
total 13 100%
34
Se le pregunto a los docentes si utiliza la técnica gates glidden mas limas h y
estos determinaron lo siguiente: un 54% casi siempre, Un 31% muy pocas veces
y Un 15% nunca
Tabla 7 ¿Cómo considera la técnica gates glidden mas limas H?
RESPUESTAS FRECUENCIA PORCENTAJE
a) Bueno 2 15%
b) Muy bueno 7 54%
c) Regular 4 31%
d) Mala 0 0%
e) Muy mala 0 0%
total 13 100%
Fuente propia de investigación
Autora Andrea García
Grafico 7 ¿Cómo considera la técnica gates glidden mas limas H?
Fuente propia de investigación
Autora Andrea García
15%
54%
31%
0%0%
¿Cómo considera la técnica gates glidden mas limas H?
a) Bueno
b) Muy bueno
c) Regular
d) Mala
e) Muy mala
35
Se le pregunto a los docentes Cómo considera la técnica gates glidden mas
limas H y estos determinaron lo siguiente: Un 54% muy buena, Un 31% regular
y Un 15% bueno
Tabla 8 ¿Utiliza la técnica solo con limas H?
RESPUESTAS FRECUENCIA PORCENTAJE
a) Siempre 1 7,50%
b) Casi siempre 0 0%
c) Muchas veces 4 31%
d) Muy pocas veces 1 7,50%
e) Nunca 7 54%
total 13 100%
Fuente propia de investigación
Autora Andrea García
Grafico 8 ¿Utiliza la técnica solo con limas H?
Fuente propia de investigación
Autora Andrea García
7%0%
31%
8%
54%
¿Utiliza la técnica solo con limas H?
a) Siempre
b) Casi siempre
c) Muchas veces
d) Muy pocas veces
e) Nunca
36
Se le pregunto a los docentes si utiliza la técnica solo con limas H y estos
determinaron lo siguiente: -Un 54% nunca, Un 31% muchas veces, Un 8% muy
pocas veces y Un 7% siempre
Tabla 9 ¿Cómo considera la técnica solo con limas H?
RESPUESTAS FRECUENCIA PORCENTAJE
a) Bueno 13 100%
b) Muy bueno 0 0%
c) Regular 0 0%
d) Mala 0 0%
e) Muy mala 0 0%
total 13 100%
Fuente propia de investigación
Autora Andrea García
Grafico 9 ¿Cómo considera la técnica solo con limas H?
Fuente propia de investigación
Autora Andrea García
Se le pregunto a los docentes Cómo consideran la técnica solo con limas H y
estos determinaron lo siguiente: Un 100% determino que era buena
100%
0%0%0%0%
¿Cómo considera la técnica solo con limas H?
a) Bueno
b) Muy bueno
c) Regular
d) Mala
e) Muy mala
37
Tabla 10 ¿Utiliza la técnica xilol mas limas H?
RESPUESTAS FRECUENCIA PORCENTAJE
a) Siempre 0 0%
b) Casi siempre 0 0%
c) Muchas veces 4 31%
d) Muy pocas veces 9 69%
e) Nunca 0 0%
e) Muy mala 0 0%
total 13 100%
Fuente propia de investigación
Autora Andrea García
Grafico 10 ¿Utiliza la técnica xilol mas limas H?
Fuente propia de investigación
Autora Andrea García
0%0%
31%
69%
0%
¿Utiliza la técnica xilol mas limas H?
a) Siempre
b) Casi siempre
c) Muchas veces
d) Muy pocas veces
e) Nunca
38
Se le pregunto a los docentes si ellos utilizan la técnica xilol mas limas H y estos
determinaron lo siguiente: Un 69% muy pocas veces , Un 31% muchas veces
Tabla 11 ¿Cómo considera la técnica xilol mas limas H?
RESPUESTAS FRECUENCIA PORCENTAJE
a) Bueno 12 92%
b) Muy bueno 0 0%
c) Regular 1 8%
d) Mala 0 0%
e) Muy mala 0 0%
total 13 100%
Fuente propia de investigación
Autora Andrea García
Grafico 11¿Cómo considera la técnica xilol mas limas H?
Fuente propia de investigación
Autora Andrea García
92%
0%8%0%0%
¿Cómo considera la técnica xilol mas limas H?
a) Bueno
b) Muy bueno
c) Regular
d) Mala
e) Muy mala
39
Se le pregunto a los docentes cómo consideran la técnica xilol mas limas H y
estos determinaron lo siguiente : Un 92% muy buena y -Un 8% regular
Tabla 12 ¿Cuál de las siguientes técnicas de desobturación usted
maneja?
RESPUESTAS FRECUENCIA PORCENTAJE
a) Técnica manual (Limas) 0 0%
b) Técnica manual + química (Limas + xilol) 5 38%
c) Técnica química (Xilol) 0 0% d) Técnica mecánica (gates/ ultrasonido/ sistemas rotatorios)
0 0%
e) Técnica mecánica + química (gates/ ultrasonido/ sistemas rotatorios + xilol)
8 62%
total 13 100%
Fuente propia de investigación
Autora Andrea García
Grafico 12 ¿Cuál de las siguientes técnicas de desobturación usted
maneja?
Fuente propia de investigación
Autora Andrea García
0%
38%
0%0%
62%
¿Cuál de las siguientes técnicas de desobturación usted maneja?
a) Técnica manual (Limas)
b) Técnica manual + química(Limas + xilol)
c) Técnica química (Xilol)
d) Técnica mecánica (gates/ultrasonido/ sistemasrotatorios)
40
Se le pregunto a los docentes Cuál de las siguientes técnicas de desobturación
usted maneja y estos determinaron lo siguiente: Un 62% la técnica mecánica
más química, es decir Gates, ultrasonido, sistemas rotarios más xilol. y Un 38%
la técnica manual más química, es decir limas más xilol.
41
4.2 Discusión
La desobturación de conductos radiculares es aquella opción del tratamiento que
sirve para solucionar aquellos fracasos endodónticos. Su desobturación se podrá
llevar a cabo mediante tres métodos: Medios mecánicos, Medios mecánicos y
químicos y Medios térmicos.
Este estudio realizado en las instalaciones de la Facultad de Odontología de la
Universidad de Guayaquil determina que:
-Un 54% de los docentes utiliza la técnica Gates glidden mas limas h casi
siempre, un 31% muy pocas veces y un 15% nunca.
- Un 54% de los docentes consideran la técnica Gates glidden mas limas H
muy buena, un 31% regular y un 15% bueno.
- Un 54% de los docentes utilizan la técnica solo con limas H nunca, un 31%
muchas veces, un 8% muy pocas veces y un 7% siempre.
- Un 100% consideran la técnica solo con limas H buena.
- Un 69% utilizan la técnica xilol mas limas H muy pocas veces y un 31% muchas
veces.
- Un 92% consideran la técnica xilol mas limas H muy buena, y un 8% regular.
- Un 62% de los docentes determinan que utilizan la técnica mecánica más
química, es decir Gates, ultrasonido, sistemas rotarios más xilol y u n 38% la
técnica manual más química, es decir limas más xilol.
Es decir la mayoría de docentes prefiere las técnicas donde se incluyan al xilol
con el uso de Gates, ultrasonido o sistemas rotarios, dentro de la búsqueda
bibliográfica de estudios se han encontrado resultados parecidos.
En estudios encontrados se ha mostrado que la mayoría de autores concluyen
que los sistemas rotatorios dan mejores resultados en comparación a sistemas
manuales donde se emplean limas H.
En el 2003 Basso y colaboradores analizaron la eficacia de cuando hay una
preparación manual con limas tipo K y limas Hedstroem en comparación a
42
instrumentos rotatorios, El verifico que los instrumentos rotatorios eran
significativamente más efectivos. En los tercios medios y cervicales notaron que
los dos tipos de instrumentos eran de igual relevancia pero en el tercio apical
noto que los instrumentos rotativos daban mejores resultados (Queiroz, y otros,
2012).
Carvalho Maciel & Zaccaro Scelza analizaron y compararon varias técnicas de
desobturación endodóntica, ellos estudiaron 100 dientes humanos que
necesitaban retratamiento, utilizaron técnicas donde empleaba: Gates Glidden y
limas tipo K, Sistema profile y sistema Protaper y sistema Micro Hero 642. Para
sacar conclusiones analizaron con radiografías para verificar la presencia de
material dentro del conducto.
Determinaron que los instrumentos manuales mostraron menor eficacia en
relación a los demás sistemas de desobturación (Queiroz, y otros, 2012).
Un estudio realizado por el Dr. Mario Luis Pinto de Queiroz cuyo tema fue
Análisis de dos diferentes técnicas endodónticas de desobturación y cuyo
objetivo fue el estudio in vitro la eficacia de dos técnicas de desobturación
utilizadas para la eliminación del material de relleno dentro de los conductos
radiculares.
Se seleccionaron veinte premolares inferiores y permanecieron 15 días a 37 ° C
y 100% de humedad En el grupo A, se utilizó ProTaper universal con
instrumentos de tamaños D1, D2 y D3 para el procedimiento de
desobturación. En el grupo B, se utiliza limas manuales de tipo K para la
desobturación.
Los datos obtenidos fueron sometidos a la prueba exacta de Fisher, con nivel de
significación del 5%, y se concluyó que no se mostró ninguna diferencia
estadística entre las dos técnicas (Queiroz, y otros, 2012).
Según Seltzer (1988)” los fracasos de dientes con tratamiento de conducto se
observan más comúnmente en los primeros 24 meses de haberlo realizado;
aunque también se pueden manifestar hasta los 10 años o más. Los períodos de
seguimiento dentro de la consulta de dichos tratamientos es de 6, 12, 18 y 24
meses” (Hernandez & Garrido, 2009)
43
4.3 Conclusiones
La técnica que más manejan por los profesionales de la catedra de Endodoncia
de la Facultad de Odontología es la técnica mecánica más química, es decir
Gates, ultrasonido, sistemas rotarios más xilol en un 62% de los docentes,
mientras que un 38% determinan que usan la técnica manual más química, es
decir limas más xilol.
Los parámetros que consideran los docentes al momento de realizar un
retratamiento, son:
-Signos y síntomas que refiere el paciente.
-Evaluación radiográfica
-Historia de la pieza a tratar
Los profesionales encuestados en dicha institución en su mayoría determinan
que:
-La técnica de xilol mas limas H es muy buena pero la utilizan muy poca veces.
-La técnica solo con limas H es buena pero casi nunca la emplean.
-La técnica que incluye Gates glidden mas limas H es muy buena.
44
4.4 Recomendaciones
Es recomendable en primeras instancias realizar una correcta y eficaz historia
clínica, diagnostico, pronostico y tratamiento del caso a realizar, ya sea de
endodoncia inicial o retratamiento de conductos para así evitar fracasos en el
tratamiento a futuro.
Los profesionales en el área de la odontología deben conocer a cabalidad tanto
la estructura dentaria, procedimientos de endodoncia, retratamientos de
conductos para así lograr conseguir mayores probabilidades de un tratamiento
exitoso.
Antes de realizar un tratamiento de endodoncia o retratamiento se deberá
conocer acerca de los materiales y soluciones empleadas en su desarrollo para
así obtener mejores resultados en estos procedimientos.
Se debe tener mucho cuidado en especial con el xilol y con las Gates Glidden
ya que su uso es muy complejo.
Se recomienda además hacer más estudios similares en el empleo de las
distintas técnicas de desobturación de conductos radiculares.
45
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Dsci_arttext&prev=search.com
48
ANEXOS
49
ENCUESTA A LOS DOCENTES DE ENDODONCIA PARA TRABAJO DE TITULACION
“DIFERENTES TÉCNICAS PARA LA DESOBTURACIÓN DE CONDUCTOS RADICULARES
OBTURADOS CON GUTAPERCHA”
1.- ¿Qué parámetros considera usted para realizar un retratamiento?
A) Signos y síntomas que refiere el paciente
b) Evaluación radiográfica
c) Historia de la pieza a tratar
d) Todas las anteriores
e) Otras………………………………………………………. Especifique
2.- ¿Considera usted que el xilol debe utilizarse en todas las técnicas de desobturación?
a) Muy en desacuerdo
b) En desacuerdo
c) De acuerdo
d) Muy de acuerdo.
3.- ¿Qué parámetros usted considera necesarios para realizar una desobturación de
conductos?
a) Sobreextensión de la gutapercha b) Lesión apical
c) Obturación corta d) Fístula
e) Cambio de color del diente f) Dolor
g)Todas las anteriores h) Otras…………………………………… Especifique
4.- ¿Los instrumentos rotarios (fresas gates glidden) son los más utilizados al momento de
realizar una desobturación?
a) Muy en desacuerdo
b) En desacuerdo
c) Indeciso
50
d) De acuerdo
e) Muy de acuerdo.
5.- ¿Los instrumentos manuales como las limas H y/o K son los más utilizados al momento
de realizar una desobturación?
a) Muy en desacuerdo
b) En desacuerdo
c) Indeciso
d) De acuerdo
e) Muy de acuerdo.
6.- ¿Utiliza la técnica gates glidden mas limas h?
a) Siempre
b) Casi siempre
c) Muchas veces
d) Muy pocas veces
e) Nunca
7.- ¿Cómo considera la técnica gates glidden mas limas H?
a) Bueno
b) Muy bueno
c) Regular
d) Mala
e) Muy mala
8.- ¿Utiliza la técnica solo con limas H?
a) Siempre
b) Casi siempre
c) Muchas veces
51
d) Muy pocas veces
e) Nunca
9.- ¿Cómo considera la técnica solo con limas H?
a) Bueno
b) Muy bueno
c) Regular
d) Mala
e) Muy mala
10.- ¿Utiliza la técnica xilol mas limas H?
a) Siempre
b) Casi siempre
c) Muchas veces
d) Muy pocas veces
e) Nunca
11.- ¿Cómo considera la técnica xilol mas limas H?
a) Bueno
b) Muy bueno
c) Regular
d) Mala
e) Muy mala
12.- ¿Cuál de las siguientes técnicas de desobturación usted maneja?
a) Técnica manual (Limas)
b) Técnica manual + química (Limas + xilol)
c) Técnica química (Xilol)
52
d) Técnica mecánica (gates/ ultrasonido/ sistemas rotatorios)
e) Técnica mecánica + química (gates/ ultrasonido/ sistemas rotatorios + xilol)
53
Figura 1 Radiografía inicial antes de retratamiento
Fuente Torres, Jara, & Torres , 2001
Figura 2 Radiografía después del retratamiento y apicetomia
Fuente Torres, Jara, & Torres , 2001
54
Figura 3 Radiografía inicial pieza 21
Fuente Aguilar & Barzuna, 2010
Figura 4 Radiografía final pieza 21, retratamiento realizado con Gates
glidden, limas H y xilol
Fuente Aguilar & Barzuna, 2010
55
Figura 5 Radiografía inicial pieza 36
Fuente Aguilar & Barzuna, 2010
Figura 6 Retratamiento pieza 36
Fuente Aguilar & Barzuna, 2010
56
Figura 7 Radiografía de canino superior con obturación de gutapercha.
Al lado lima H utilizada para retirarla
Fuente Soares & Goldberg, 2002
Figura 8 Premolar con lesión periradicular con protesis fija que dificulta
el retratamiento
Fuente Soares & Goldberg, 2002
57
Figura 9 Radiografía inicial donde se observa
lesión periapical y conducto radicular
pobremente obturado.
Fuente Chalco Lidia 2011
Figura 10 Retratamiento endodóntico no quirúrgico
terminado
Fuente Chalco Lidia 2011
58
Figura 11 Radiolagrafía la final del tratamiento endodontico
Fuente Soares & Goldberg, 2002
Figura 12 Radiolagrafía posoperatoria 18 meses después con
alteraciones periradiculares
Fuente Soares & Goldberg, 2002
59
Figura 13 Pérdida del peso de la gutapercha en relación al tiempo y
solvente
Fuente Pineda, 2003
Figura 14 Limas tipo Hedstrom
Fuente Hidalgo Lourdes 2005
60
Figura 15 Xilol
Fuente Hidalgo Lourdes 2005
Figura 16 Gates glidden
Fuente Hidalgo Lourdes 2005
61
Figura 17 Limas Protaper retratamiento
Fuente Vasquez Ana 2011
Figura 18 Puntas ultrasónicas Proultra
Fuente Vasquez Ana 2011
62
Figura 19 Comparación en desobturación de conductos con tres
diferentes sistemas
Fuente Cañete, Salles,Resa 2013
63
Figura 20 Se distingue la presencia de lentulo fracturado y de gutapercha
Fuente Soares & Goldberg, 2002
Figura 21 Se observa anclaje radicular que representa barrera para el
acceso del conducto
Fuente Soares & Goldberg, 2002
64
Figura 22 Tratamientos endodonticos de hace dos años en donde se
observa la presencia de lesiones perriradiculares
Fuente Soares & Goldberg, 2002
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