View
229
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
UNIVERSITAS INDONESIA
LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER
DI APOTIK ATRIKA
JALAN KARTINI RAYA NO. 34A, JAKARTA PUSAT
PERIODE 19 JUNI – 16 AGUSTUS 2013
LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER
NATALIA CHRISTY, S.Farm.
1206329865
ANGKATAN LXXVII
PROGRAM PROFESI APOTEKER
FAKULTAS FARMASI
DEPOK
JANUARI 2014
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
ii
UNIVERSITAS INDONESIA
LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER
DI APOTIK ATRIKA
JALAN KARTINI RAYA NO. 34A, JAKARTA PUSAT
PERIODE 19 JUNI – 16 AGUSTUS 2013
LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Apoteker
NATALIA CHRISTY, S.Farm.
1206329865
ANGKATAN LXXVII
PROGRAM PROFESI APOTEKER
FAKULTAS FARMASI
DEPOK
JANUARI 2014
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
Iv Universitas Indonesia
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan yang Maha Esa atas berkat-
Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Praktek Kerja Profesi Apoteker di Apotek
Atrika serta menyusun laporan ini dengan baik. Penyusunan laporan ini tidak lepas
dari dukungan berbagai pihak di sekitar penulis, sehingga pada kesempatan ini
penulis ingin menyampaikan rasa terima kasih kepada:
1. Bapak Dr. Mahdi Jufri, M.Si., Apt. selaku Dekan Fakultas Farmasi UI.
2. Ibu Prof. Dr. Yahdiana Harahap, M.S. selaku Pejabat Sementara Fakultas
Farmasi UI hingga 20 Desember 2013.
3. Bapak Dr. Harmita, Apt. selaku Ketua Program Profesi Apoteker, Fakultas
Farmasi UI sekaligus pembimbing dari Apotek Atrika yang telah memberikan
bimbingan dan arahan kepada penulis selama peyusunan laporan PKPA.
4. Nadia Farhanah, M.Si., Apt. selaku pembimbing dari Fakultas Farmasi yang
telah memberikan ilmu dan bimbingan yang sangat bermanfaat.
5. Bapak Winardi Hendrayanta selaku Pemilik Sarana Apotek Atrika.
6. Para karyawan Apotek Atrika (Mbak Ratna, Ibu Meta, Ibu Mimin, Ibu Tuti, Pak
Tabrani, Mbak Ayu, Mbak Ponah, Pak Kadi, Mas Heru, dan pihak lainnya) atas
ilmu, arahan, dan bantuan yang telah diberikan selama pelaksanaan PKPA ini.
7. Seluruh dosen, staf tata usaha, teman-teman di Fakultas Farmasi UI, atas ilmu
dan bantuan yang diberikan selama penulis menjalani pendidikan di Program
Profesi Apoteker.
8. Keluarga yang senantiasa memberikan dukungan dan doa kepada penulis.
Penulis menyadari bahwa penyusunan laporan PKPA ini masih jauh
dari sempurna. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang
membangun dari para pembaca.
Penulis
2013
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI
TUGAS AKHIR UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akademik Universitas Indonesia, saya yang bertanda tangan di bawah
ini:
Nama : Natalia Christy, S.Farm.
NPM : 1206329865
Program Studi : Apoteker
Fakultas : Farmasi
Jenis karya : Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker
demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada
Universitas Indonesia Hak Bebas Royalti Noneksklusif (Non-exclusive Royalty
Free Right) atas karya ilmiah saya yang berjudul:
LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI APOTIK ATRIKA JALAN KARTINI RAYA NO. 34A, JAKARTA PUSAT PERIODE 19 JUNI – 16 AGUSTUS 2013 beserta perangkat yang ada (bila diperlukan) dengan Hak Bebas Royalti Noneksklusif
ini Universitas Indonesia berhak menyimpan, mengalihmedia/formatkan, mengelola
dalam bentuk basis data, merawat, dan mempublikasikan tugas akhir saya selama
tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis/pencipta dan sebagai pemilik Hak
Cipta.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di : Depok
Pada Tanggal : 17 Januari 2014
Yang menyatakan
(Natalia Christy, S.Farm.)
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
!"#$%!&
!"#" $%!"&"'("%)*+(,&-.%/0%1"+#0
!23 $%4567859:7;
2+<=+"#%/&>?( $%2+<@A,(%BC<&ADA+
E>?>' $%F"C<+"G%2+"D&AD%HA+I"%2+<@A,(%BC<&ADA+%?(%BC<&(D%B&+(D"
E"'"G%H"+&(G(%L"-"%!<0%8UB%E"D"+&"%2>,"&
2A+(<?A%49%E>G(%]%47%B=>,&>,%5648
2+"D&AD% HA+I"% 2+<@A,(% BC<&ADA+% ?(% BC<&(D%B&+(D"% E"'"G% H"+&(G(% L"-"% !<0% 8UB
E"D"+&"% 2>,"&% MA+&>I>"G% >G&>D% #AG=A&"*>(% ,A+&"% #A#"*"#(% &>=",% ?"G% @>G=,(
BC<&ADA+% 2AG=A'<'"% BC<&AD% WB2BX% #A'"'>(% CAG=A'<'""G% <M"&O<M"&"G% #">C>G
CA+MAD"'"G% @"+#",(.% Q"+"%CA'"D,"G""G%CA'"-"G"G%DA@"+#",("G%DAC"?"%#",-"+"D"&
?(%BC<&(D0%P>=",%D*>,>,%-"G=%?(MA+(D"G%MA+I>?>'%1"+#"D<&A+"C(%J("MA&A,%3A'(&>,0
P>I>"G% ?"+(% &>=",% D*>,>,% (G(% "?"'"*% >G&>D%#AG=A&"*>(% C('(*"G% &A+"C(% -"G=% &AC"&
M"=(%CAG?A+(&"%J("MA&A,%3A'(&>,0
H"&"%D>GQ( $%"C<&(D%"&+(D".%@"+#"D<&A+"C(.%?("MA&A,%#A'(&>,
P>=",%>#># $%R%S%:5%*"'"#"GT%4U%'"#C(+"G
P>=",%D*>,>, $%(((%S%5;%*"'"#"GT%4%&"MA'
J"@&"+%BQ>"G%P>=",%V#># $%4;%W49:6O5644X
J"@&"+%BQ>"G%P>=",%H*>,>, $%56%W499\O5648X
!"#$%&'#()'*+",-"%'#)
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
ABSTRACT
Name : Natalia Christy, S.Farm.NPM : 1206329865Program Study : Apothecary professionTitle : Report of Professional Practice Pharmacist in Apotek
Atrika Jl. Kartini Raya No. 34 Jakarta Pusat Period June 19th - August 16th 2013
Pharmacists Professional Practice at Apotek Atrika Jl. Kartini Raya No. 34 JakartaPusat aims to understand the duties and functions of pharmacists pharmacymanager (APA) through the management of medicines and pharmaceuticalsupplies, implementation of pharmaceutical services to the community inPharmacies. Special task given Pharmacotherapy of Diabetes Mellitus. Thepurpose of this special task is to determine the appropriate therapeutic option forpatients with diabetes mellitus.
Keywords : apotek atrika, pharmacy, pharmacotherapy diabetes mellitus General Assignment : v + 82 pages; 14 appendicesSpecific Assignment : iii + 25 pages; 1 tabelBibliography of General Assignment : 15 (1980-2011)Bibliography of Specific Assignment : 20 (1997-2013)
Universitas Indonesia
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
v
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ........................................................................................ ii
HALAMAN PENGESAHAN .......................................................................... iii
KATA PENGANTAR ...................................................................................... iv
DAFTAR ISI ..................................................................................................... v
1. PENDAHULUAN ......................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ....................................................................................... 1
1.2 Tujuan ..................................................................................................... 2
2. TINJAUAN UMUM APOTIK .................................................................... 3
2.1 Definisi Apotik ....................................................................................... 3
2.2 Landasan Hukum Apotik ....................................................................... 3
2.3 Tugas dan Fungsi Apotik ....................................................................... 4
2.4 Persyaratan Sarana dan Prasarana Apotik .............................................. 4
2.5 Persyaratan Apoteker Pengelola Apotik ................................................ 5
2.6 Pengalihan Tanggung Jawab Pengelolaan Apotik ................................. 7
2.7 Tata Cara Perizinan Apotik .................................................................... 8
2.8 Pencabutan Surat Izin Apotik ................................................................. 11
2.9 Tenaga Kerja di Apotik .......................................................................... 12
2.10 Sediaan Farmasi di Apotik ..................................................................... 14
2.11 Pengelolaan Apotik ................................................................................ 24
2.12 Pengadaan Persediaan Apotik ................................................................ 27
2.13 Pengendalian Persediaan Apotik ............................................................ 29
2.14 Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotik ............................................. 30
3. TINJAUAN KHUSUS APOTIK ATRIKA ................................................ 37 3.1 Sejarah dan Lokasi ................................................................................. 37
3.2 Tata Ruang ............................................................................................. 37
3.3 Struktur Organisasi ................................................................................. 38
3.4 Tugas dan Fungsi Jawaban ..................................................................... 38
3.5 Kegiatan di Apotik Atrika ...................................................................... 42
4. PEMBAHASAN ........................................................................................... 51
5. KESIMPULAN DAN SARAN .................................................................... 60
5.1 Kesimpulan ............................................................................................. 60
5.2 Saran ....................................................................................................... 60
DAFTAR ACUAN ............................................................................................ 61
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
1 Universitas Indonesia
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Peningkatan kualitas kesehatan masyarakat dapat dilakukan dengan
pembangunan di bidang kesehatan, salah satu caranya ialah menjamin tersedianya
pelayanan kesehatan yang bermutu. Untuk itu diperlukan perubahan dalam sistem
pelayanan kesehatan termasuk di dalamnya pelayanan kefarmasian (Kementrian
Kesehatan RI, 2004).
Di dalam Sistem Kesehatan Nasional diketahui bahwa sub sistem obat dan
perbekalan kesehatan adalah tatanan yang menghimpun berbagai upaya yang
menjamin ketersediaan, pemerataan mutu obat, dan perbekalan kesehatan secara
terpadu dan saling mendukung dalam rangka tercapainya derajat kesehatan yang
setinggi-tingginya. Dan salah satu prinsip penyelenggaraan sub sistem obat dan
perbekalan kesehatan adalah pelayanan obat yang diselenggarakan secara rasional
dengan memperhatikan aspek mutu, manfaat, harga, kemudahan diakses, serta
keamanan bagi masyarakat dan lingkungannya (Kementrian Kesehatan RI, 2004).
Bertitik tolak dari arahan yang telah ditetapkan di dalam Sistem Kesehatan
Nasional tersebut, tentu untuk pencapaiannya diperlukan berbagai langkah dan
upaya yang terencana dan sistematis. Namun, saat ini peran dan fungsi dari
pelayanan kefarmasian secara umum dan khususnya pelayanan kefarmasian di
apotik masih belum begitu dirasakan oleh masyarakat. Salah satu yang menjadi
faktor penyebab hal ini adalah mutu pelayanan yang diberikan oleh apoteker di
apotik masih belum optimal. Untuk meningkatkan mutu pelayanan kefarmasian di
apotik, salah satu langkah dan upaya yang dilakukan adalah dengan membuat
"Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotik" (Kementrian Kesehatan RI, 2004).
Apotik ialah tempat tertentu dilakukannya pekerjaan kefarmasian dan
penyaluran sediaan farmasi, maupun perbekalan kesehatan lainnya kepada
masyarakat. Sesuai ketentuan perundangan yang berlaku, Apotik harus dikelola
oleh seorang apoteker yang profesional. Dalam pengelolaan Apotik, apoteker
senantiasa harus memiliki kemampuan menyediakan dan memberikan pelayanan
yang baik, mengambil keputusan yang tepat, berkomunikasi antar profesi,
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
2
Universitas Indonesia
menempatkan diri sebagai pimpinan dalam situasi multidisipliner, mengelola
sumber daya manusia secara efektif, selalu belajar sepanjang karier, dan
membantu memberi pendidikan dan memberi peluang untuk meningkatkan
pengetahuan (Kementrian Kesehatan RI, 2004).
Oleh karena itu, laporan praktek kerja di apotik ini dibuat, agar apoteker
dapat meningkatkan kemampuannya untuk melaksanakan pelayanan kefarmasian
di apotik maupun masyarakat pada umumnya, sehingga tercipta peningkatan
kualitas kesehatan masyarakat.
1.2 Tujuan
Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Apotik Atrika ini bertujuan:
a. Mengetahui dan memahami tugas dan fungsi Apoteker di Apotik melalui
pengelolaan obat-obatan maupun perbekalan farmasi.
b. Mengetahui cara pelaksanaan pelayanan kefarmasian kepada masyarakat
di Apotik.
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
3
Universitas Indonesia
BAB 2
TINJAUAN UMUM APOTIK
2.1 Definisi Apotik
Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan No.1332/Menkes/SK/X/2002,
apotik adalah suatu tempat tertentu, tempat dilakukan pekerjaan kefarmasian dan
penyaluran sediaan farmasi, perbekalan kesehatan lainnya kepada masyarakat.
Sediaan farmasi yang dimaksud adalah obat, bahan obat, obat asli Indonesia, alat
kesehatan, dan kosmetika, sedangkan perbekalan kesehatan adalah semua bahan
dan peralatan yang diperlukan untuk menyelenggarakan upaya kesehatan.
Menurut Peraturan Pemerintah No. 51 Tahun 2009, pekerjaan kefarmasian adalah
pembuatan termasuk pengendalian mutu sediaan farmasi, pengamanan,
pengadaan, penyimpanan, dan pendistribusian atau penyaluran obat, pengelolaan
obat, pelayanan obat atas resep dokter, pelayanan informasi obat, serta
pengembangan obat, bahan obat, dan obat tradisional.
2.2 Landasan Hukum Apotik
Apotik memiliki landasan hukum yang diatur dalam:
a. Undang – Undang Negara, yaitu:
1) Undang-Undang No. 5 Tahun 1997 tentang Psikotropika.
2) Undang-Undang No. 35 Tahun 2009 tentang Narkotika.
3) Undang-Undang Kesehatan RI No.36 tahun 2009 tentang Kesehatan.
b. Peraturan Pemerintah, yaitu:
1) Peraturan Pemerintah No. 25 Tahun 1980 tentang perubahan atas PP No.
26 Tahun 1965 tentang Apotik.
2) Peraturan Pemerintah No. 51 Tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian.
c. Peraturan Menteri Kesehatan, yaitu:
1) Peraturan Menteri Kesehatan No. 922/MENKES/PER/X/1993 tentang
Kententuan dan Tata Cara Pemberian Izin Apotik.
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
4
Universitas Indonesia
2) Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
889/MENKES/PER/V/2011 tentang Registrasi, Izin Praktek, dan Izin
Kerja Tenaga Kefarmasian.
d. Keputusan Menteri Kesehatan, yaitu:
1) Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1332/MENKES/SK/X/2002 tentang
Perubahan Atas Peraturan Menteri Kesehatan RI
No.922/MENKES/PER/X/1993 tentang Ketentuan dan Tata Cara
Pemberian Izin Apotik.
2) Keputusan Kementerian Kesehatan RI No. 1027/MENKES/SK/X/2004
tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotik.
2.3 Tugas dan Fungsi Apotik
Menurut Peraturan Pemerintah No. 25 Tahun 1980, tugas dan fungsi
apotik adalah:
a. Tempat pengabdian profesi seorang Apoteker yang telah mengucapkan
sumpah jabatan.
b. Sarana farmasi yang melaksanakan peracikan, pengubahan bentuk,
pencampuran, dan penyerahan obat atau bahan obat.
c. Sarana penyalur perbekalan farmasi yang harus mendistribusikan obat
yang diperlukan masyarakat secara meluas dan merata.
d. Sebagai sarana tempat pelayanan informasi mengenai perbekalan farmasi
kepada masyarakat dan tenaga kesehatan lainnya.
2.4 Persyaratan Sarana dan Prasarana Apotik (Keputusan Menteri
Kesehatan Nomor 1027/MENKES/SK/ IX/2004)
Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1027/MENKES/SK/
IX/2004, apotik harus berlokasi pada daerah yang mudah dikenali oleh
masyarakat. Pada halaman terdapat papan petunjuk yang dengan jelas tertulis kata
“APOTIK”. Apotik harus dapat dengan mudah diakses oleh anggota masyarakat.
Pelayanan produk kefarmasian diberikan pada tempat yang terpisah dari aktivitas
pelayanan dan penjualan produk lainnya. Hal tersebut berguna untuk
menunjukkan integritas dan kualitas produk serta mengurangi risiko kesalahan
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
5
Universitas Indonesia
penyerahan. Masyarakat harus diberi akses secara langsung dan mudah oleh
Apoteker untuk memperoleh informasi dan konseling.
Kebersihan lingkungan apotik harus dijaga. Apotik harus bebas dari hewan
pengerat, serangga, dan hama. Apotik harus memiliki suplai listrik yang konstan,
terutama untuk lemari pendingin. Perabotan apotik harus tertata rapi, lengkap
dengan rak-rak penyimpanan obat dan barang-barang lain yang tersusun dengan
rapi, terlindung dari debu, kelembaban, dan cahaya yang berlebihan serta
diletakkan pada kondisi ruangan dengan temperatur yang telah ditetapkan.
Apotik harus memiliki :
a. Ruang tunggu yang nyaman bagi pasien.
b. Tempat untuk menempatkan informasi bagi pasien, termasuk penempatan
brosur atau materi informasi.
c. Ruangan tertutup untuk konseling bagi pasien yang dilengkapi dengan meja
dan kursi serta lemari untuk menyimpan catatan medikasi pasien.
d. Ruang racikan.
e. Keranjang sampah yang tersedia untuk staf maupun pasien.
2.5 Persyaratan Apoteker Pengelola Apotik
Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan No.1332/Menkes/SK/X/2002,
disebutkan bahwa Apoteker adalah Sarjana Farmasi yang telah lulus dan telah
mengucapkan sumpah jabatan Apoteker, yang berdasarkan peraturan perundang-
undangan yang berlaku berhak melakukan pekerjaan kefarmasian di Indonesia
sebagai Apoteker. Setiap tenaga kefarmasian yang menjalankan pekerjaan
kefarmasian harus telah terdaftar dan memiliki izin kerja atau praktek.
Sebelumnya, Apoteker yang melakukan pekerjaan kefarmasian harus memiliki
surat izin berupa Surat Penugasan (SP) atau Surat Izin Kerja (SIK) bagi Apoteker.
Namun sejak tanggal 1 Juni 2011, diberlakukan Peraturan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia Nomor 889/Menkes/PerV/2011 tentang Registrasi, Izin
Praktek, dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian. Berdasarkan Permenkes ini, setiap
Tenaga Kefarmasian wajib memiliki surat tanda registrasi. Untuk tenaga
kefarmasian yang merupakan seorang Apoteker, maka wajib memiliki Surat
Tanda Registrasi Apoteker (STRA). Setelah memiliki STRA, Apoteker wajib
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
6
Universitas Indonesia
memiliki surat izin sesuai tempat kerjanya. Surat izin tersebut dapat berupa Surat
Izin Praktek Apoteker (SIPA) untuk Apoteker yang bekerja di fasilitas pelayanan
kefarmasian atau Surat Izin Kerja Apoteker (SIKA) untuk Apoteker yang bekerja
di fasilitas produksi atau distribusi farmasi.
Apoteker yang telah memiliki SP atau SIK wajib mengganti SP atau SIK
dengan STRA dan SIPA/SIKA dengan cara mendaftar melalui website Komite
Farmasi Nasional (KFN). Setelah mendapatkan STRA, Apoteker wajib mengurus
SIPA dan SIKA di Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota tempat pekerjaan
kefarmasian dilakukan. STRA dikeluarkan oleh Menteri, dimana Menteri akan
mendelegasikan pemberian STRA kepada KFN. STRA berlaku selama lima tahun
dan dapat diregistrasi ulang selama memenuhi persyaratan.
Untuk memperoleh SIPA atau SIKA, Apoteker mengajukan permohonan
kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota tempat pekerjaan kefarmasian
dilaksanakan. Permohonan SIPA atau SIKA harus melampirkan:
a. Fotokopi STRA yang dilegalisir oleh KFN;
b. Surat pernyataan mempunyai tempat praktek profesi atau surat keterangan dari
pimpinan fasilitas pelayanan kefarmasian atau dari pimpinan fasilitas produksi
atau distribusi/penyaluran
c. Surat rekomendasi dari organisasi profesi;
d. Pas foto berwarna ukuran 4 x 6 cm sebanyak dua lembar dan 3 x 4 cm
sebanyak dua lembar.
Dalam mengajukan permohonan SIPA sebagai Apoteker pendamping
harus dinyatakan permintaan SIPA untuk tempat pekerjaan kefarmasian pertama,
kedua, atau ketiga. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota harus menerbitkan
SIPA atau SIKA paling lama dua puluh hari kerja sejak surat permohonan
diterima dan dinyatakan lengkap.
Apoteker Pengelola Apotik (APA) adalah Apoteker yang telah diberi Surat
Izin Apotik (SIA). Seorang Apoteker Pengelola Apotik harus memenuhi
kualifikasi sebagai berikut:
a. Memiliki ijazah yang telah terdaftar pada Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia.
b. Telah mengucapkan sumpah atau janji sebagai Apoteker.
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
7
Universitas Indonesia
c. Memiliki SIK dari Menteri Kesehatan Republik Indonesia.
d. Memenuhi syarat-syarat kesehatan fisik dan mental untuk melaksanakan
tugasnya sebagai Apoteker.
e. Tidak bekerja di suatu perusahaan farmasi secara penuh dan tidak menjadi
APA di apotik lain.
Apabila APA berhalangan melakukan tugasnya pada jam buka apotik,
APA harus menunjuk Apoteker Pendamping. Apabila APA dan Apoteker
Pendamping karena hal-hal tertentu berhalangan melakukan tugasnya, APA
menunjuk Apoteker Pengganti. Penunjukan tersebut harus dilaporkan kepada
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dengan tembusan kepada Kepala Dinas
Kesehatan Provinsi setempat. Apabila APA berhalangan melakukan tugasnya
lebih dari 2 (dua) tahun secara terus menerus, SIA atas nama Apoteker
bersangkutan dicabut.
2.6 Pengalihan Tanggung Jawab Pengelolaan Apotik
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan RI No.922/MenKes/Per/X/1993
pasal 23 dan Keputusan Menteri Kesehatan RI No.1332/MenKes/SK/X/2002
pasal 24, pengalihan tanggung jawab pengelolaan apotik dapat dilakukan dengan
cara sebagai berikut:
a. Pada setiap pengalihan tanggung jawab pengelolaan kefarmasian yang
disebabkan karena penggantian APA kepada Apoteker pengganti, wajib
dilakukan serah terima resep, narkotika, obat dan perbekalan farmasi lainnya
serta kunci-kunci tempat penyimpanan narkotika dan psikotropika (Pasal 23
ayat 1);
b. Pada kegiatan serah terima tersebut wajib dibuat berita acara serah terima
sesuai dengan bentuk yang telah ditentukan dalam rangkap empat yang
ditandatangani oleh kedua belah pihak (Pasal 23 ayat 2);
c. Apabila APA meninggal dunia, dalam jangka waktu dua kali dua puluh empat
jam, ahli waris APA wajib melaporkan kejadian tersebut secara tertulis kepada
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota (Pasal 24 ayat 1).
d. Apabila pada apotik tersebut tidak terdapat Apoteker pendamping, pada
pelaporan dimaksud Pasal 24 ayat (1) wajib disertai penyerahan resep,
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
8
Universitas Indonesia
narkotika, psikotropika, obat keras, dan kunci tempat penyimpanan narkotika
dan psikotropika (Pasal 24 ayat 2);
e. Pada penyerahan yang dimaksud pada pasal 24 ayat (1) dan (2), dibuat berita
acara seperti yang dimaksud pasal 23 ayat (2) dan dilaporkan kepada Kepala
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dengan tembusan kepada Kepala Balai
POM setempat (Pasal 24 ayat 3).
2.7 Tata Cara Perizinan Apotik (Keputusan Menteri Kesehatan RI No.
1332/MENKES/SK/X/2002)
Di dalam Keputusan Menteri Kesehatan No.1332/Menkes/SK/X/2002
disebutkan bahwa SIA adalah surat izin yang diberikan oleh Menteri kepada
Apoteker atau Apoteker bekerjasama dengan pemilik sarana untuk
menyelenggarakan apotik di suatu tempat tertentu. Izin apotik diberikan oleh
Menteri, kemudian Menteri melimpahkan wewenang pemberian izin apotik
kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota wajib melaporkan pelaksanaan pemberian izin, pembekuan izin,
pencairan izin, dan pencabutan izin apotik sekali setahun kepada Menteri dan
tembusan disampaikan kepada Kepala Dinas Kesehatan Provinsi.
Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
No.1332/Menkes/SK/X/2002pasal 7 dan 9 tentang Perubahan Atas Peraturan
Menteri Kesehatan RI No. 922/Menkes/PER/X/1993 mengenai Tata Cara
Pemberian Izin Apotik adalah sebagai berikut:
a. Permohonan izin apotik diajukan kepada Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota dengan menggunakan contoh formulir APT-1.
b. Dengan menggunakan formulir APT-2 Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota selambat-lambatnya 6 (enam) hari kerja setelah menerima
permohonan dapat meminta bantuan teknis kepada Kepala Balai POM untuk
melakukan pemeriksaan terhadap kesiapan apotik melakukan kegiatan.
c. Tim Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota atau Kepala Balai POM selambat-
lambatnya 6 (enam) hari kerja setelah permintaan bantuan teknis dari Kepala
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota melaporkan hasil pemeriksaan setempat
dengan menggunakan contoh formulir APT-3.
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
9
Universitas Indonesia
d. Dalam hal pemeriksaan sebagaimana dimaksud dalam poin (b) dan (c) tidak
dilaksanakan, Apoteker Pemohon dapat membuat surat pernyataan siap
melakukan kegiatan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
setempat dengan tembusan kepada Kepala Dinas Provinsi dengan
menggunakan contoh formulir APT-4.
e. Dalam jangka waktu 12 (dua belas) hari kerja setelah diterima laporan
pemeriksaan sebagaimana dimaksud ayat (c) atau pernyataan ayat (d) Kepala
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat mengeluarkan SIA dengan
menggunakan contoh formulir APT-5.
f. Dalam hal hasil pemeriksaan Tim Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota atau
Kepala Balai POM dimaksud ayat (c) masih belum memenuhi syarat. Kepala
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat dalam waktu 12 (dua belas) hari
mengeluarkan Surat Penundaan dengan menggunakan contoh formulir APT-
6.
g. Terhadap Surat Penundaan sebagaimana dimaksud dalam poin (f), Apoteker
diberi kesempatan untuk melengkapi persyaratan yang belum dipenuhi
selambat-lambatnya dalam jangka waktu 1 (satu) bulan sejak tanggal Surat
Penundaan.
h. Apabila apoteker menggunakan sarana pihak lain, maka penggunaan sarana
dimaksud wajib didasarkan atas perjanjian kerja sama antara apoteker dan
pemilik sarana.
i. Pemilik sarana yang dimaksud (poin h) harus memenuhi persyaratan tidak
pernah terlibat dalam pelanggaran peraturan perundang-undangan di bidang
obat sebagaimana dinyatakan dalam surat penyataan yang bersangkutan.
j. Terhadap permohonan izin apotik yang ternyata tidak memenuhi persyaratan
APA dan atau persyaratan apotik atau lokasi apotik tidak sesuai dengan
permohonan, maka Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat dalam
jangka waktu selambat-lambatnya (12) dua belas hari kerja wajib
mengeluarkan surat penolakan disertai dengan alasannya dengan
menggunakan formulir model APT-7.
Dalam mengajukan permohonan perizinan apotik, Apoteker selaku
penanggung jawab melampirkan:
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
10
Universitas Indonesia
1. Data Apoteker
- Fotokopi KTP Apoteker Pengelola Apotik (APA)
- Fotokopi NPWP APA
- Pasfoto berwarna ukuran 4x6 cm 1 lembar
- Fotokopi Surat Izin Kerja
- Fotokopi Surat Lolos butuh dari Dinas Kesehatan Provinsi bagi APA
yang berasal dari luar Provinsi
- Surat Izin dari Atasan bagi APA yang PNS/TNI/Polri
2. Data Pemilik Sarana Apotik (PSA)
- Fotokopi KTP PSA / Pemilik Perusahaan
- Fotokopi NPWP
- Pasfoto berwarna ukuran 4x6 cm 1 lembar
3. Fotokopi Akte Perusahaan bila berbentuk Badan Hukum yang telah
terdaftar di Departemen Kehakiman dan HAM RI
4. Salinan Akte Perjanjian kerjasama antara APA dan PSA
5. Fotokopi IMB yang telah dilegalisir
6. Fotokopi Undang-Undang Gangguan (UUG) dari Dinas Tramtib yang
telah dilegalisir.
7. Surat Pernyataan dari APA tidak bekerja pada perusahaan Farmasi lain di
atas materai Rp 6.000,-
8. Surat Pernyataan APA yang menyaakan akan tunduk serta patuh kepada
peraturan yang berlaku di atas materai Rp 6.000,-
9. Surat Pernyataan dari APA tidak melakukan penjualan Narkotika, Obat
Keras Tertentu tanpa resep di atas materai Rp 6.000,-
10. Surat Pernyaaan PSA tidak pernah terlibat dan tidak akan terlibat dalam
pelanggaran peraturan di bidang Farmasi/obat dan tidak ikut campur
dalam hal pengelolaan obat di atas materai Rp 6.000,-
11. Peta lokasi dan denah ruangan beserta fungsi dan ukurannya
12. Struktur organisasi dan tata kerja/ tata laksana
13. Rencana jadwal buka apotik
14. Daftar ketenagaan berdasarkan pendidikan
15. Kelengkapan Asisten Apoteker/D3 Farmasi
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
11
Universitas Indonesia
- Surat Izin Asisten Apoteker
- Fotokopi KTP
- Surat pernyataan bersedian bekerja di atas materai Rp 6.000,-
16. Daftar peralatan peracikan obat
17. Daftar buku pustaka
18. Perlengkapan administrasi
- Contoh etiket, kartu stock, copy resep
- Blanko SP, blanko faktur, form laporan Narkotika
2.8 Pencabutan Surat Izin Apotik
Menurut Keputusan Menteri Kesehatan No.1332/Menkes/SK/X/2002,
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat wajib melaporkan pemberian
izin, pembekuan izin, pencairan izin, dan pencabutan izin apotik dalam jangka
waktu setahun sekali kepada Menteri dan tembusan disampaikan kepada Kepala
Dinas Kesehatan Provinsi. Surat izin apotik dapat dicabut oleh Kepala Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota apabila:
a. Apoteker tidak lagi memenuhi kewajibannya untuk menyediakan,
menyimpan dan menyerahkan sediaan farmasi yang bermutu baik dan
keabsahannya terjamin. Sediaan farmasi yang sudah dikatakan tidak bermutu
baik atau karena sesuatu hal tidak dapat dan dilarang untuk digunakan
seharusnya dimusnahkan dengan cara dibakar atau ditanam atau dengan cara
lain yang ditetapkan oleh Menteri.
b. APA berhalangan melakukan tugasnya lebih dari dua tahun secara terus
menerus.
c. Pelanggaran terhadap Undang-Undang Obat Keras Nomor, St. 1937 N. 541,
Undang-Undang No. 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan, Undang-Undang No.
5 Tahun 1997 tentang Psikotropika, Undang-Undang No. 22 Tahun 1997
tentang Narkotika, serta ketentuan peraturan perundang-undangan lain yang
berlaku.
d. Surat Izin Kerja APA dicabut.
e. Pemilik Sarana Apotik terbukti terlibat dalam pelanggaran perundang-
undangan di bidang obat.
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
12
Universitas Indonesia
f. Apotik tidak dapat lagi memenuhi persyaratan mengenai kesiapan tempat
pendirian apotik serta kelengkapan sediaan farmasi dan perbekalan lainnya
baik merupakan milik sendiri atau pihak lain.
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota sebelum melakukan pencabutan
surat izin apotik berkoordinasi dengan Kepala Balai POM setempat. Pelaksanaan
pencabutan surat izin apotik dilaksanakan setelah dikeluarkan:
a. Peringatan secara tertulis kepada APA sebanyak 3 (tiga) kali berturut-turut
dengan tenggang waktu masing-masing 2 (dua) bulan.
b. Pembekuan izin apotik untuk jangka waktu selama-lamanya 6 (enam) bulan
sejak dikeluarkannya penetapan pembekuan kegiatan apotik.
Pembekuan izin apotik sebagaimana dimaksud dalam huruf (b) di atas,
dapat dicairkan kembali apabila apotik telah membuktikan memenuhi seluruh
persyaratan sesuai dengan ketentuan dalam peraturan ini. Pencairan izin apotik
dilakukan setelah menerima laporan pemeriksaan dari Tim Pemeriksaan Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota setempat.Apabila SIA dicabut, APA atau Apoteker
Pengganti wajib mengamankan perbekalan farmasi sesuai peraturan perundang-
undangan yang berlaku. Pengamanan tersebut wajib mengikuti tata cara sebagai
berikut:
a. Dilakukan inventarisasi terhadap seluruh persediaan narkotika, obat keras
tertentu dan obat lain serta seluruh resep yang tersedia di apotik.
b. Narkotika, psikotropika, dan resep harus dimasukkan dalam tempat yang
tertutup dan terkunci.
c. Apoteker Pengelola Apotik wajib melaporkan secara tertulis kepada Kepala
Wilayah Kantor Kementerian Kesehatan atau petugas yang diberi wewenang
olehnya, tentang penghentian kegiatan disertai laporan inventarisasi yang
dimaksud dalam huruf (a).
2.9 Tenaga Kerja di Apotik
Peraturan Pemerintah No. 51 Tahun 2009 menyebutkan bahwa tenaga
kefarmasian adalah tenaga yang melakukan pekerjaan kefarmasian, yang terdiri
dari Apoteker dan tenaga teknis kefarmasian. Tenaga teknis kefarmasian adalah
tenaga yang membantu Apoteker dalam menjalani pekerjaan kefarmasian, yang
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
13
Universitas Indonesia
terdiri atas sarjana farmasi, ahli madya farmasi, analis farmasi dan tenaga
menengah farmasi/Asisten Apoteker. Tenaga pendukung untuk menjamin
kelancaran kegiatan pelayanan kefarmasian di suatu apotik, yaitu Apoteker
Pengelola Apotik (APA), Asisten Apoteker, juru resep, kasir, dan pegawai
administrasi/tata usaha.
APA adalah Apoteker yang telah diberi Surat Izin Apotik. APA
bertanggung jawab penuh terhadap semua kegiatan yang berlangsung di apotik,
juga bertanggung jawab kepada pemilik modal (jika bekerja sama dengan Pemilik
Sarana Apotik). Tugas dan kewajiban APA di apotik adalah sebagai berikut:
a. Memimpin seluruh kegiatan apotik, baik kegiatan teknis maupun non-teknis
kefarmasian sesuai dengan ketentuan maupun perundangan yang berlaku.
b. Pengelolaan sediaan farmasi dalam hal menyediakan, menyimpan, dan
menyerahkan sediaan farmasi yang bermutu baik dan yang keabsahannya
terjamin.
c. Melaksanakan fungsi administrasi dalam hal mengatur, melaksanakan, dan
mengawasi administrasi di apotik.
d. Melaksanakan fungsi kewirausahaan yaitu mengusahakan agar apotik yang
dipimpinnya dapat memberikan hasil yang optimal sesuai dengan rencana
kerja dengan cara meningkatkan omset, mengadakan pembelian yang sah dan
penekanan biaya serendah mungkin.
e. Melakukan pengembangan apotik.
Menurut Keputusan Menteri Kesehatan No. 1332 tahun 2002, dalam
melakukan tugasnya, seorang APA dapat dibantu oleh Apoteker Pendamping dan
Apoteker Pengganti. Apoteker Pendamping yaitu Apoteker yang bekerja di apotik
selain APA dan/atau menggantikan APA pada jam-jam tertentu pada hari buka
apotik. Apoteker Pengganti adalah Apoteker yang menggantikan APA jika APA
berhalangan hadir selama lebih dari tiga bulan secara terus-menerus, telah
memiliki Surat Izin Kerja (SIK) dan tidak bertindak sebagai APA di tempat lain.
Tenaga pendukung lainnya untuk menjamin kelancaran kegiatan
pelayanan kefarmasian di suatu apotik adalah Asisten Apoteker. Berdasarkan
Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1332/MENKES/SK/ X/2002, Asisten
Apoteker adalah mereka yang berdasarkan peraturan perundang-undangan yang
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
14
Universitas Indonesia
berlaku berhak melakukan pekerjaan kefarmasian sebagai Asisten Apoteker.
Tenaga pendukung yang tidak kalah pentingnya adalah juru resep, kasir dan
pegawai administrasi atau tata usaha. Juru resep adalah orang yang membantu
Asisten Apoteker dalam menyiapkan (meracik) obat menurut resep. Kasir
merupakan petugas yang mencatat penerimaan dan pengeluaran uang yang
dilengkapi dengan kuitansi, nota, tanda setoran, dan lain-lain. Pegawai
administrasi atau tata usaha bertugas membantu Apoteker dalam kegiatan
administrasi seperti membuat laporan harian.
2.10 Sediaan Farmasi di Apotik
Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
1332/MENKES/SK/X/2002, sediaan farmasi adalah obat, bahan obat, obat asli
Indonesia, alat kesehatan, dan kosmetika. Obat merupakan satu di antara sediaan
farmasi yang dapat ditemui di apotik. Menurut Undang-Undang No. 36 Tahun
2009, obat adalah bahan atau paduan bahan, termasuk produk biologi yang
digunakan untuk mempengaruhi atau menyelidiki sistem fisiologi atau keadaan
patologi dalam rangka penetapan diagnosis, pencegahan, penyembuhan,
pemulihan, peningkatan kesehatan dan kontrasepsi untuk manusia. Obat-obat
yang beredar di Indonesia digolongkan oleh Badan Pengawasan Obat dan
Makanan (BPOM) dalam 4 (empat) kategori, yaitu obat bebas, obat bebas
terbatas, obat keras, dan obat golongan narkotika. Penggolongan ini berdasarkan
tingkat keamanan dan dimaksudkan untuk memudahkan pengawasan terhadap
peredaran dan pemakaian obat-obat tersebut. Setiap golongan obat diberi tanda
pada kemasan yang terlihat. Berdasarkan ketentuan peraturan tersebut, maka obat
dibagi menjadi beberapa golongan yaitu (Umar, 2011; Departemen Kesehatan RI,
1997).
2.10.1 Obat OTC (Over the Counter)
Obat-obat yang boleh dibeli oleh pasien tanpa resep dokter disebut obat
OTC (Over the Counter). Contoh dari obat OTC ini adalah obat bebas dan obat
bebas terbatas.
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
15
Universitas Indonesia
2.10.1.1 Obat Bebas
Obat yang dijual bebas di pasaran dan dapat dibeli tanpa resep dokter
adalah obat bebas. Tanda khusus pada kemasan dan etiket obat bebas adalah
lingkaran hijau dengan garis tepi berwarna hitam. Contohnya adalahparasetamol.
(Kementerian Kesehatan, 2006).
2.10.1.2 Obat Bebas Terbatas
Obat keras tetapi masih dapat dijual atau dibeli bebas tanpa resep dokter
dan disertai dengan tanda peringatan disebut obat bebas terbatas. Tanda khusus
pada kemasan dan etiket obat bebas terbatas adalah lingkaran biru dengan garis
tepi berwarna hitam (Kementerian Kesehatan, 2006).
Gambar 2.1 Logo golongan obat
Gambar 2.1 Logo golongan obat
Wadah atau kemasan obat bebas terbatas perlu dicantumkan tanda
peringatan dan penyerahannya harus dalam bungkus aslinya. Tanda peringatan
Obat bebas
Obat bebas terbatas
Obat Keras
Narkotika
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
16
Universitas Indonesia
tersebut berwarna hitam dengan ukuran panjang 5 cm dan lebar 2 cm (atau
disesuaikan dengan kemasannya) dan diberi tulisan peringatan penggunaannya
dengan huruf berwarna putih (Kementerian Kesehatan, 2006). Terdapat enam
golongan peringatan untuk obat bebas terbatas, yaitu:
a. P no.1: Awas! Obat Keras. Bacalah aturan memakainya. Contoh obat
golongan ini adalah Stopcold, Inza, dan obat flu lainnya.
b. P no.2: Awas! Obat Keras. Hanya untuk kumur, jangan ditelan. Contoh obat
golongan ini adalah Listerine dan Betadine Gargle.
c. P no.3: Awas! Obat Keras. Hanya untuk bagian luar badan. Contoh obat
golongan ini adalah Rivanol dan Canesten.
d. P no.4: Awas! Obat Keras. Hanya untuk dibakar
e. P no.5: Awas! Obat Keras. Tidak boleh ditelan. Contoh obat golongan ini
adalah Suppositoria untuk laksatif.
f. P no.6: Awas! Obat Keras. Obat wasir, jangan ditelan. Contoh obat golongan
ini adalah Suppositoria untuk wasir.
Contoh tanda peringatan dapat dilihat pada Gambar 2.2
Gambar 2.2 Tanda peringatan pada kemasan obat bebas terbatas
2.10.2 Obat Ethical
Obat yang dapat diperoleh oleh pasien dengan adanya resep dari dokter
disebut obat ethical. Contoh dari obat ethical ini adalah obat keras, psikotropika,
dan narkotika.
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
17
Universitas Indonesia
2.10.2.1 Obat Keras
Obat yang hanya dapat dibeli di apotik dengan resep dokter disebut obat
keras. Tanda khusus pada kemasan dan etiket adalah huruf K dalam lingkaran
merah dengan garis tepi berwarna hitam. Obat-obat yang masuk ke dalam
golongan ini antara lain obat jantung, antihipertensi, antihipotensi, obat diabetes,
hormon, antibiotika, psikotropika, dan beberapa obat ulkus lambung dan semua
obat injeksi.
2.10.2.2 Psikotropika (Undang-Undang No. 5 Tahun 1997)
Psikotropika adalah zat atau obat, baik alamiah maupun sintetis bukan
narkotika, yang berkhasiat psikoaktif melalui pengaruh selektif pada susunan saraf
pusat yang menyebabkan perubahan khas pada aktivitas mental dan perilaku.
Psikotropika yang digolongkan menjadi:
a. Psikotropika golongan I
Psikotropika yang hanya dapat digunakan untuk tujuan ilmu pengetahuan
dan tidak digunakan dalam terapi serta mempunyai potensi amat kuat
mengakibatkan sindroma ketergantungan. Contoh dari obat psikotropika golongan
I adalah ecstasy (MDMA), psilosin (jamur meksiko/jamur tahi sapi), LSD
(lisergik deitilamid), dan meskalin (kaktus amerika).
b. Psikotropika golongan II
Psikotropika yang berkhasiat pengobatan dan dapat digunakan dalam
terapi dan/atau untuk tujuan ilmu pengetahuan serta mempunyai potensi kuat
mengakibatkan sindroma ketergantungan. Contoh obat golongan psikotropika
golongan II adalah amfetamin, metakualon, dan metilfenidat. Sekarang obat
psikotropika golongan I dan II dikategorikan dalam obat narkotika golongan I.
c. Psikotropika golongan III
Psikotropika yang berkhasiat pengobatan dan banyak digunakan dalam
terapi dan/atau untuk tujuan ilmu pengetahuan serta mempunyai potensi sedang
mengakibatkan sindroma ketergantungan. Contoh obat psikotropika golongan III
adalah amorbarbital, flunitrazepam, dan kastina.
d. Psikotropika golongan IV
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
18
Universitas Indonesia
Psikotropika yang berkhasiat pengobatan dan sangat luas digunakan dalam
terapi dan/atau untuk tujuan ilmu pengetahuan serta mempunyai potensi ringan
mengakibatkan sindroma ketergantungan. Contoh obat psikotropika golongan IV
adalah barbital, bromasepam, diazepam, estazolam, fenorbarbital, klobazam, dan
klorazepam.
Pengelolaan psikotropika di apotik adalah sebagai berikut :
a. Pemesanan
Surat Pesanan (SP) psikotropika harus ditandatangani oleh APA serta
dilengkapi dengan nama jelas, stempel apotik, nomor SIPA dan SIA. Satu surat
pesanan ini dapat terdiri dari berbagai macam nama obat psikotropika dan dibuat
tiga rangkap. Berbeda dengan narkotika, pemesanan psikotropika dapat ditujukan
kepada PBF mana saja yang menjual jenis psikotropika yang diperlukan.
b. Penyimpanan
Obat-obatan golongan psikotropika cenderung disalahgunakan sehingga
disarankan agar menyimpan obat-obatan tersebut dalam suatu rak atau lemari
khusus.
c. Penyerahan
Obat golongan narkotika dan psikotropika hanya dapat diserahkan oleh
apotik, rumah sakit, puskesmas, balai pengobatan, dan dokter. Penyerahan
psikotropika oleh apotik hanya dapat dilakukan kepada apotik lainnya, rumah
sakit, puskesmas, balai pengobatan, dokter, dan kepada pengguna/pasien.
Penyerahan psikotropika oleh rumah sakit, balai pengobatan, puskesmas hanya
dapat dilakukan kepada pengguna/pasien. Penyerahan psikotropika oleh apotik,
rumah sakit, puskesmas, dan balai pengobatan dilaksanakan berdasarkan resep
dokter. Penyerahan psikotropika oleh dokter hanya boleh dilakukan dalam
keadaan menjalankan praktek terapi dan diberikan melalui suntikan, menolong
orang sakit dalam keadaan darurat dan menjalankan tugas di daerah terpencil yang
tidak ada apotik. Psikotropika hanya dapat diserahkan oleh apotik dengan adanya
resep dokter.
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
19
Universitas Indonesia
d. Pelaporan
Apotik wajib membuat dan menyimpan catatan kegiatan yang berhubungan
dengan psikotropika dan melaporkan kepada Dinas Kesehatan Kota/Kabupaten
setempat setiap satu bulan sekali, paling lambat tanggal 10, dengan tembusan
kepada Balai Besar POM atau Balai POM setempat.
e. Pemusnahan
Pada pemusnahan psikotropika, Apoteker wajib membuat berita acara dan
disaksikan oleh pejabat yang ditunjuk dalam tujuh hari setelah mendapat
kepastian. Menurut pasal 53 Undang-Undang No. 5 Tahun 1997, pemusnahan
psikotropika dilakukan apabila berkaitan dengan tindak pidana, psikotropika yang
diproduksi tidak memenuhi standar dan persyaratan bahan baku yang berlaku,
kadaluarsa, serta tidak memenuhi syarat untuk digunakan pada pelayanan
kesehatan dan/atau pengembangan ilmu pengetahuan. Pemusnahan psikotropika
dilakukan dengan pembuatan berita acara yang sekurang-kurangnya memuat
tempat dan waktu pemusnahan; nama pemegang izin khusus; nama, jenis, dan
jumlah psikotropika yang dimusnahkan; cara pemusnahan; tanda tangan dan
identitas lengkap penanggung jawab apotik dan saksi-saksi pemusnahan.
Tujuan pengaturan di bidang psikotropika adalah untuk menjamin
ketersediaan psikotropika guna kepentingan pelayanan kesehatan dan ilmu
pengetahuan, mencegah terjadinya penyalahgunaan psikotropika dan
memberantas peredaran gelap psikotropika.
2.10.2.3 Narkotika (Undang-Undang No. 35 Tahun 2009)
Definisi narkotika adalah zat atau obat yang berasal dari tanaman atau
bukan tanaman, baik sintetis maupun semisintetis, yang dapat menyebabkan
penurunan atau perubahan kesadaran, hilangnya rasa, mengurangi sampai
menghilangkan rasa nyeri, dan dapat menimbulkan ketergantungan. Narkotika
dibagi menjadi tiga golongan, yaitu:
a. Narkotika golongan I
Narkotika yang hanya dapat digunakan untuk tujuan pengembangan ilmu
pengetahuan dan tidak digunakan dalam terapi, serta mempunyai potensi sangat
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
20
Universitas Indonesia
tinggi mengakibatkan ketergantungan. Contoh narkotika golongan ini adalah
heroin, kokain, ganja, dan obat-obat psikotropika golongan I dan II.
b. Narkotika golongan II
Narkotika berkhasiat pengobatan digunakan sebagai pilihan terakhir dan
dapat digunakan dalam terapi dan/atau untuk tujuan pengembangan ilmu
pengetahuan serta mempunyai potensi tinggi mengakibatkan ketergantungan.
Contoh narkotika golongan ini adalah morfin, petidin, dan metadon.
c. Narkotika golongan III
Narkotika berkhasiat pengobatan dan banyak digunakan dalam terapi
dan/atau untuk tujuan pengembangan ilmu pengetahuan serta mempunyai potensi
ringan mengakibatkan ketergantungan. Contoh narkotika golongan ini adalah
kodein.
Pengaturan narkotika dalam Undang-Undang nomor 35 tahun 2009
meliputi segala bentuk kegiatan dan/atau perbuatan yang berhubungan dengan
narkotika dan prekursor narkotika. Peraturan ini perlu dilakukan dengan tujuan
untuk:
a. Menjamin ketersediaan narkotika untuk kepentingan pelayanan kesehatan
dan/atau pengembangan ilmu pengetahuan dan teknologi;
b. Mencegah, melindungi, dan menyelamatkan Bangsa Indonesia dari
penyalahgunaan narkotika;
c. Memberantas peredaran gelap narkotika dan prekursor narkotika; dan
d. Menjamin pengaturan upaya rehabilitasi medis dan sosial bagi penyalah guna
dan pecandu narkotika.
Pengelolaan narkotika di apotik adalah sebagai berikut :
a. Pemesanan
Pemesanan narkotika hanya dapat dilakukan di Pedagang Besar Farmasi
(PBF) Kimia Farma dengan menggunakan Surat Pesanan Narkotika yang
ditandatangani oleh APA, dilengkapi nama jelas, nomor SIK, dan stempel apotik.
Satu lembar surat pesanan hanya dapat digunakan untuk memesan satu macam
narkotika. Surat pesanan tersebut terdiri dari empat rangkap yang masing-masing
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
21
Universitas Indonesia
akan diserahkan ke BPOM, Suku Dinas Kesehatan, distributor, dan untuk arsip
apotik.
b. Penerimaan dan Penyimpanan
Penerimaan narkotika dilakukan oleh APA atau AA yang mempunyai SIK
dengan menandatangani faktur, mencantumkan nama jelas, nomor SIA, dan
stempel apotik (Kemenkes RI, 1978). Apotik harus mempunyai tempat khusus
yang dikunci dengan baik untuk menyimpan narkotika. Tempat penyimpanan
narkotika di apotik harus memenuhi syarat-syarat sebagai berikut :
1. Harus dibuat seluruhnya dari kayu atau bahan lain yang kuat.
2. Harus mempunyai kunci yang kuat.
3. Dibagi dua, masing-masing dengan kunci yang berlainan; bagian pertama
dipergunakan untuk menyimpan morfin, petidin, dan garam-garamnya serta
persediaan narkotika; bagian kedua dipergunakan untuk menyimpan narkotika
lainnya yang dipakai sehari-hari.
4. Apabila tempat khusus tersebut berupa lemari berukuran kurang dari
40x80x100 cm, maka lemari tersebut harus dibaut pada tembok atau lantai.
5. Lemari khusus tidak boleh digunakan untuk menyimpan barang lain selain
narkotika, kecuali ditentukan oleh Menteri Kesehatan.
6. Anak kunci lemari khusus harus dipegang oleh penanggung jawab atau
pegawai lain yang dikuasakan.
7. Lemari khusus harus ditempatkan di tempat yang aman dan tidak terlihat oleh
umum.
c. Pelayanan resep
Menurut Undang-Undang No. 35 Tahun 2009, disebutkan bahwa narkotika
hanya dapat diserahkan kepada pasien untuk pengobatan penyakit berdasarkan
resep dokter. Selain itu, berdasarkan Surat Edaran Direktorat Jenderal
Pengawasan Obat dan Makanan (sekarang Badan POM) No. 336/E/SE/1997
disebutkan bahwa apotik dilarang melayani salinan resep yang mengandung
narkotika. Untuk resep narkotika yang baru dilayani sebagian atau belum sama
sekali, apotik boleh membuat salinan resep tetapi salinan resep tersebut hanya
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
22
Universitas Indonesia
boleh dilayani oleh apotik yang menyimpan resep asli. Salinan resep dari
narkotika dengan tulisan iter tidak boleh dilayani sama sekali. Dengan demikian
dokter tidak boleh menambahkan tulisan iter pada resep-resep yang mengandung
narkotika.
d. Pelaporan
Apotik berkewajiban menyusun dan mengirimkan laporan bulanan yang
ditandatangani oleh APA dengan mencantumkan nomor SIK, SIA, nama jelas dan
stempel apotik. Laporan tersebut terdiri dari laporan penggunaan bahan baku
narkotika, laporan penggunaan sediaan jadi narkotika, dan laporan khusus
pengunaan morfin, petidin dan derivatnya. Laporan penggunaan narkotika ini
harus dilaporkan setiap bulan paling lambat tanggal 10 bulan berikutnya yang
ditujukan kepada Dinas Kesehatan Kota/Kabupaten setempat dengan tembusan
Balai Besar POM/Balai POM dan berkas untuk disimpan sebagai arsip.
e. Pemusnahan
Sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 28/Menkes/Per/I/1978
pasal 9 mengenai pemusnahan narkotika, APA dapat memusnahkan narkotika
yang rusak, kadaluarsa, dan tidak memenuhi syarat untuk digunakan dalam
pelayanan kesehatan dan/atau untuk pengembangan ilmu pengetahuan.
Pemusnahan narkotika dilakukan dengan pembuatan berita acara yang sekurang-
kurangnya memuat: tempat dan waktu (jam, hari, bulan, dan tahun); nama
pemegang izin khusus, APA atau dokter pemilik narkotika; nama, jenis, dan
jumlah narkotika yang dimusnahkan; cara pemusnahan; tanda tangan dan identitas
lengkap penanggung jawab apotik dan saksi-saksi pemusnahan. Berita acara
pemusnahan narkotika tersebut dikirimkan kepada Suku Dinas Pelayanan
Kesehatan setempat dengan tembusan kepada Balai Besar POM setempat.
2.10.3 Obat Wajib Apotik
Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
347/MENKES/SK/VII/1990, Obat Wajib Apotik (OWA) adalah obat keras
yang dapat diserahkan tanpa resep dokter oleh Apoteker di apotik. OWA
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
23
Universitas Indonesia
bertujuan untuk pelaksanaan swamedikasi di apotik. Swamedikasi adalah
pelayanan farmasi yang memberikan kesempatan kepada pasien untuk memilih
sendiri tindakan pengobatan berdasarkan penyakit yang diderita dengan bantuan
rekomendasi dari apoteker. Obat-obat yang digunakan untuk pelaksanaan
swamedikasi meliputi obat bebas, obat bebas terbatas, dan OWA. Swamedikasi
bertujuan untuk:
a. Meningkatkan kemampuan masyarakat dalam menolong dirinya sendiri guna
mengatasi masalah kesehatan dengan ditunjang melalui sarana yang dapat
meningkatkan pengobatan sendiri secara tepat, aman, dan rasional.
b. Meningkatkan peran apoteker di apotik dalam pelayanan KIE (Komunikasi,
Informasi dan Edukasi) serta pelayanan obat kepada masyarakat.
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan No. 919/MENKES/PER/X/1993,
obat yang dapat diserahkan tanpa resep dokter harus memenuhi kriteria sebagai
berikut:
a. Tidak dikontraindikasikan untuk penggunaan pada wanita hamil, anak di
bawah usia dua tahun, dan orang tua di atas 65 tahun.
b. Pengobatan sendiri dengan obat dimaksud tidak memberikan risiko pada
kelanjutan penyakit.
c. Penggunaan tidak memerlukan cara dan/atau alat khusus yang harus
dilakukan oleh tenaga kesehatan.
d. Penggunaan diperlukan untuk penyakit yang prevalensinya tinggi di
Indonesia.
e. Obat yang dimaksud memiliki rasio khasiat keamanan yang dapat
dipertanggungjawabkan untuk pengobatan sendiri.
Dalam melayani pasien yang memerlukan OWA, Apoteker di apotik
diwajibkan untuk :
a. Memenuhi ketentuan dan batasan tiap jenis obat per pasien yang
disebutkan dalam OWA yang bersangkutan.
b. Membuat catatan pasien serta obat yang telah diserahkan.
c. Memberikan informasi, meliputi dosis dan aturan pakainya, kontraindikasi,
efek samping dan lain-lain yang perlu diperhatikan oleh pasien.
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
24
Universitas Indonesia
2.11 Pengelolaan Apotik
Sesuai dengan ketentuan perundangan yang berlaku, apotik harus dikelola
oleh seorang Apoteker yang profesional. Dalam mengelola apotik, Apoteker harus
memiliki kemampuan menyediakan dan memberikan pelayanan yang baik,
mengambil keputusan yang tepat, kemampuan berkomunikasi antar profesi,
menempatkan diri sebagai pimpinan dalam situasi multidisiplin, kemampuan
mengelola sumber daya manusia secara efektif, selalu belajar sepanjang karir, dan
membantu memberikan pendidikan dan peluang untuk meningkatkan
pengetahuan.
Pengelolaan apotik dapat dibedakan atas pengelolaan teknis farmasi dan
non teknis farmasi. Sebagai pengelola teknis farmasi, APA bertanggung jawab
mengawasi pelayanan resep, mengawasi mutu obat yang dijual, memberikan
pelayanan informasi obat dan membuat laporan mengenai penggunaan obat-obat
khusus (narkotika dan psikotropika). Adapun sebagai pengelola non teknis
farmasi, seorang APA bertanggung jawab terhadap semua kegiatan administrasi,
keuangan, dan bidang lain yang berhubungan dengan apotik.
Pengelolaan persediaan farmasi dan perbekalan kesehatan lainnya
dilakukan sesuai ketentuan perundangan yang berlaku meliputi: perencanaan,
pengadaan, penyimpanan, administrasi, dan pelayanan.
2.11.1 Perencanaan
Kegiatan perencanaan meliputi penyusunan rencana keperluan yang tepat,
mencegah terjadinya kekurangan dan sedapat mungkin mencegah terjadinya
kelebihan perbekalan farmasi yang tersimpan lama dalam gudang. Banyaknya
jenis perbekalan farmasi yang dikelola mendorong diperlukannya suatu
perencanaan yang dilakukan secara cermat sehingga pengelolaan persediaan dapat
berjalan dengan efektif dan efisien. Dalam membuat perencanaan pengadaan
sediaan farmasi perlu diperhatikan pola penyakit, kemampuan masyarakat, dan
budaya masyarakat.
2.11.2 Pengadaan
Pengadaan perbekalan farmasi harus diterapkan sebaik mungkin agar
pengendalian, keamanan, dan jaminan mutu perbekalan farmasi dapat dilakukan
secara efektif dan efisien. Prinsip pengadaan tidak hanya sekedar membeli barang,
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
25
Universitas Indonesia
tetapi juga mengandung pengertian meminta kerja sama pemasok dalam
menyediakan barang yang diperlukan. Pengadaan harus sesuai dengan keperluan
yang direncanakan sebelumnya dan harus sesuai dengan kemampuan atau kondisi
keuangan yang ada. Sistem atau cara pengadaannya harus sesuai dengan ketentuan
yang berlaku.
2.11.3 Penyimpanan
Obat atau bahan obat harus disimpan dalam wadah asli dari pabrik. Ketika
isi harus dipindahkan ke dalam wadah lain, maka harus dicegah terjadinya
kontaminasi dan harus ditulis informasi yang jelas pada wadah baru yang memuat
sekurang-kurangnya nomor batch dan tanggal kadaluarsa. Semua bahan obat
harus disimpan pada kondisi yang sesuai untuk menjamin kestabilan bahan.
Penataan perbekalan farmasi perlu memperhatikan peraturan yang berlaku dan
kemudahan dalam melakukan kegiatan pelayanan serta memiliki nilai estetika.
Penataan sedemikan rupa pada desain lemari harus menjamin kebersihan dan
keamanan perbekalan farmasi senantiasa terjaga.
2.11.4 Administrasi
Dalam menjalankan pelayanan kefarmasian di apotik, perlu dilaksanakan
kegiatan administrasi yang meliputi administrasi umum dan administrasi
pelayanan. Kegiatan administrasi umum meliputi pencacatan, pengarsipan,
pelaporan narkotika dan psikotropika, dan dokumentasi sesuai dengan ketentuan
yang berlaku. Administrasi pelayanan meliputi pengarsipan resep, pengarsipan
catatan pengobatan pasien dan pengarsipan hasil monitoring penggunaan obat.
2.11.5 Pelayanan
Pelayanan apotik diatur dalam Peraturan Menteri Kesehatan RI No.
922/MenKes/Per/X/1993 pasal 14 sampai dengan pasal 22, dan perubahan
terhadap ketentuan pasal 19 dalam Peraturan tersebut ditetapkan dengan
Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1332/MenKes/SK/X/2002 pasal 19, yang
meliputi :
a. Apotik wajib melayani resep dokter, dokter gigi, dan dokter hewan. Pelayanan
resep ini sepenuhnya atas tanggung jawab APA dan sesuai dengan keahlian
profesinya yang dilandasi pada kepentingan masyarakat (Pasal 12 ayat 1 dan
2);
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
26
Universitas Indonesia
b. Apoteker wajib melayani resep sesuai dengan tanggung jawab dan keahlian
profesinya yang dilandasi pada kepentingan masyarakat (Pasal 15 ayat 1);
c. Apotik tidak diizinkan untuk mengganti obat generik yang ditulis dalam resep
dengan obat paten (Pasal 15 ayat 2);
d. Dalam hal pasien tidak mampu menebus obat yang tertulis dalam resep,
Apoteker wajib berkonsultasi dengan dokter penulis resep untuk pemilihan
obat yang lebih tepat (Pasal 15 ayat 3);
Namun, berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 51 tahun 2009 tentang
Pekerjaan Kefarmasian, apoteker dapat mengganti obat merek dagang dengan
obat generik yang sama komponen aktifnya/obat merek dagang lain atas
persetujuan dokter dan/atau pasien.
a. Apoteker wajib memberikan informasi yang berkaitan dengan penggunaan
obat yang diserahkan secara tepat, aman, dan rasional atas permintaan
masyarakat (Pasal 15 ayat 4a dan 4b);
b. Apabila Apoteker menganggap bahwa dalam resep terdapat kekeliruan atau
penulisan resep yang tidak tepat, Apoteker harus memberitahukan kepada
dokter penulis resep. Apabila atas pertimbangan tertentu dokter penulis resep
tetap pada pendiriannya, dokter wajib melaksanakan secara tertulis atau
membubuhkan tanda tangan yang lazim di atas resep (Pasal 16 ayat 1 dan 2);
c. Salinan resep harus ditandatangani oleh Apoteker (Pasal 17 ayat 1);
d. Resep harus dirahasiakan dan disimpan di apotik dengan baik dalam jangka
waktu tiga tahun (Pasal 17 ayat 2);
e. Resep dan salinan resep hanya boleh diperlihatkan kepada dokter penulis
resep atau yang merawat penderita, penderita yang bersangkutan, petugas
kesehatan atau petugas lain yang berwenang menurut perundang-undangan
yang berlaku (Pasal 17 ayat 3);
f. APA, apoteker pendamping, atau apoteker pengganti diijinkan untuk menjual
obat keras yang dinyatakan sebagai Daftar Obat Wajib Apotik (DOWA) tanpa
resep. DOWA ditetapkan oleh Menteri KesehatanRI (Pasal 18 ayat 1 dan 2);
g. Apabila APA berhalangan melakukan tugasnya pada jam buka Apotik, APA
harus menunjuk Apoteker pendamping (Pasal 19 ayat 1);
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
27
Universitas Indonesia
h. Apabila APA dan Apoteker Pendamping karena hal-hal tertentu berhalangan
melakukan tugasnya, APA menunjuk Apoteker Pengganti (Pasal 19 ayat 2);
i. Penunjukan dimaksud dalam Pasal 19 ayat (1) dan (2) harus dilaporkan
kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dengan tembusan kepada
Kepala Dinas Kesehatan Provinsi (Pasal 19 ayat 3);
j. Apoteker pendamping dan apoteker pengganti harus memenuhi persyaratan
seperti persyaratan yang ditetapkan untuk APA (Pasal 19 ayat 4);
k. Apabila APA berhalangan melakukan tugasnya lebih dari dua tahun secara
terus menerus, Surat Izin Apotik atas nama Apoteker bersangkutan dicabut
(Pasal 19 ayat 5);
l. APA turut bertanggung jawab atas pelaksanaan kegiatan yang dilakukan
Apoteker pendamping dan Apoteker pengganti dalam hal pengelolaan apotik
(Pasal 20);
m. Apoteker Pendamping yang dimaksud dalam Pasal 19 ayat (1), bertanggung
jawab atas pelaksanaan tugas pelayanan kefarmasian selama yang
bersangkutan bertugas menggantikan APA (Pasal 21);
n. Dalam pelaksanaan pengelolaan apotik, APA dapat dibantu oleh Asisten
Apoteker (Pasal 22 ayat 1);
o. Asisten Apoteker melakukan pekerjaan kefarmasian di Apotik di bawah
pengawasan Apoteker (Pasal 22 ayat 2).
2.12 Pengadaan Persediaan Apotik (Quick, 1997; Seto, Yunita&Lily, 2004)
Pengadaan merupakan kegiatan untuk memenuhi kebutuhan perbekalan
farmasi berdasarkan fungsi perencanaan dan penganggaran. Tujuan pengadaan
yaitu untuk memperoleh barang atau jasa yang dibutuhkan dalam jumlah yang
cukup dengan kualitas harga yang dapat dipertanggungjawabkan dalam waktu dan
tempat tertentu secara efektif dan efisien menurut tata cara dan ketentuan yang
berlaku.
Persyaratan yang perlu diperhatikan dalam fungsi pengadaan, yaitu:
a. Doematig, artinya sesuai tujuan atau rencana. Pengadaan harus sesuai
kebutuhan yang sudah direncanakam sebelumnya.
b. Rechtmatig, artinya sesuai hak atau kemampuan.
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
28
Universitas Indonesia
c. Wetmatig, artinya sistem atau cara pegadaannya harus sesuai dengan
ketentuan-ketentuan yang berlaku
Model pengadaan secara umum berdasarkan waktu adalah sebagai berikut:
a. Annual purchasing, yaitu pemesanan satu kali dalam satu tahun.
b. Scheduled purchasing, yaitu pemesanan secara periodik dalam waktu tertentu
misalnya mingguan, bulanan, dan sebagainya.
c. Perpetual purchasing, yaitu pemesanan dilakukan setiap kali tingkat
persediaan rendah.
d. Kombinasi antara annual purchasing, scheduled purchasing, dan perpetual
purchasing yaitu pengadaan dengan pemesanan yang bervariasi waktunya,
seperti cara ini dapat diterapkan tergantung dari jenis obat yang dipesan.
Misalnya obat impor yang mahal cukup dipesan sekali dalam setahun saja.
Obat-obatan yang termasuk slow moving dapat dipesan secara periodik setiap
tahun (scheduled purchasing), dan obat-obatan yang banyak diminati oleh
pembeli maka pemesanan dilakukan secara perpetual purchasing.
Setelah menentukan jenis pengadaan yang akan diterapkan berdasarkan
frekuensi dan waktu pemesanan maka pengadaan atau pembelian barang di apotik
dapat dilakukan dengan cara:
a. Pembelian kontan atau kredit
Pembelian kontan adalah pihak apotik langsung membayar harga obat
yang dibeli dari distributor, biasanya untuk apotik yang baru dibuka karena untuk
melakukan pembayaran kredit apotik harus menunjukkan kemampuannya dalam
menjual, sedangkan pembelian kredit adalah pembelian yang pembayarannya
sampai jatuh tempo.
b. Pembelian konsinyasi (kredit atau titipan obat)
Pembelian konsinyasi adalah titipan barang dari pemilik kepada apotik,
dimana apotik bertindak sebagai agen komisioner yang menerima komisi bila
barang tersebut terjual. Bila barang tersebut tidak terjual sampai batas waktu
kadaluarsa atau waktu yang telah disepakati maka barang tersebut dapat
dikembalikan pada pemiliknya.
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
29
Universitas Indonesia
2.13 Pengendalian Persediaan Apotik
Aktivitas pengendalian persediaan bertujuan untuk pengaturan persediaan
obat di apotik agar menjamin kelancaran pelayanan pasien di apotik secara efektif
dan efisien. Unsur dari pengendalian persediaan ini mencakup penentuan cara
pemesanan atau pengadaannya, menentukan jenis persediaan yang menjadi
prioritas pengadaan, hingga jumlah persediaan yang optimal dan yang harus ada
di apotik untuk menghindari kekosongan persediaan. Oleh karena itu, pengelolaan
dan pengendalian persediaan obat di apotik berfungsi untuk memastikan
pasien memperoleh obat yang diperlukan, mencegah risiko kualitas barang yang
dipesan tidak baik sehingga harus dikembalikan, dan mendapatkan keuntungan
dari pembelian dengan memilih distributor obat yang memberi harga obat
bersaing, pengiriman cepat, dan kualitas obat yang baik.
Salah satu cara untuk menentukan dan mengendalikan jenis persediaan
yang seharusnya dipesan adalah dengan melihat pergerakan keluar masuknya obat
dan mengidentifikasi jenis persediaan yang menjadi prioritas pemesanan. Metode
pengendalian persediaan dengan menyusun prioritas tersebut dapat dibuat
dilakukan dengan menggunakan metode sebagai berikut (Quick, 1997):
a. Analisis VEN (Vital, Esensial, Non-esensial)
Pengendalian obat dengan memperhatikan kepentingan dan vitalitas obat
yang harus selalu tersedia untuk melayani permintaan untuk pengobatan. Vital
dalam analisis VEN maksudnya adalah obat untuk penyelamatan hidup manusia
atau untuk pengobatan karena penyakit yang mengakibatkan kematian. Pengadaan
obat golongan ini diprioritaskan. Contohnya adalah obat-obat hipertensi dan
diabetes. Obat esensial adalah obat yang banyak diminta untuk digunakan dalam
tindakan atau pengobatan penyakit terbanyak, yang resepnya sering datang ke
apotik. Dengan kata lain, obat-obat golongan ini adalah obat yang fast moving.
Obat non-esensial adalah obat pelengkap yang tidak banyak diminta dan tidak
esensial.
b. Analisis Pareto (ABC)
Analisis pareto disusun berdasarkan penggolongan persediaan yang
mempunyai nilai harga yang paling tinggi. Pareto membagi persediaan
berdasarkan atas nilai rupiah sehingga untuk mengendalikan persediaan barang
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
30
Universitas Indonesia
difokuskan pada item persediaan yang bernilai tinggi daripada yang bernilai
rendah. Analisis ABC Merupakan metode pembuatan grup atau penggolongan
berdasarkan peringkat nilai dari nilai tertinggi hingga terendah, dan dibagi
menjadi 3 kelompok besar yang disebut kelompok A, B dan C. Kelompok A
adalah inventory dengan jumlah sekitar 20% dari item tapi mempunyai nilai
investasi sekitar 80% dari total nilai inventory. Kelompok B adalah inventory
dengan jumlah sekitar 30% dari item tapi mempunyai nilai investasi sekitar 15%
dari total nilai inventory. Sedangkan kelompok C adalah inventory dengan jumlah
sekitar 50% dari item tapi mempunyai nilai investasi sekitar 5% dari total nilai
inventory. Besarnya persentase ini adalah kisaran yang bisa berubah-ubahdan
berbeda antara perusahaan satu dengan yang lainnya (Widiyanti, 2005).
c. Analisis VEN-ABC
Mengkategorikan item berdasarkan volume dan nilai penggunaannya
selama periode waktu tertentu, biasanya 1 tahun. Analisis VEN-ABC
menggabungkan analisis pareto dan VEN dalam suatu matriks sehingga analisis
menjadi lebih tajam. Matriks dapat dibuat sebagai berikut:
V E N
A VA EA NA
B VB EB NB
C VC EC NC
Gambar 2.3 Matriks VEN - ABC
Matriks di atas dapat dijadikan dasar dalam menetapkan prioritas untuk
menyesuaikan anggaran atau perhatian dalam pengelolaan persediaan. Semua
obat vital dan esensial dalam kelompok A, B, dan C hendaknya disediakan, tetapi
kuantitasnya disesuaikan dengan kebutuhan konsumen apotik. Untuk obat non-
esensial dalam kelompok A tidak diprioritaskan, sedangkan kelompok B dan C
pengadaannya disesuaikan dengan kebutuhan.
2.14 Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotik
Pharmaceutical care (PC) seringkali diartikan sebagai Asuhan
Kefarmasian atau Pelayanan Kefarmasian. Pharmaceutical care adalah tanggung
jawab farmakoterapi dari seorang Apoteker untuk mencapai dampak tertentu
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
31
Universitas Indonesia
dalam meningkatkan kualitas hidup pasien. PC diimplementasikan dengan Good
Pharmacy Practice (Cara Praktek di Apotik yang Baik). Dengan demikian Good
Pharmacy Practice merupakan suatu pedoman yang digunakan untuk menjamin
bahwa layanan yang diberikan Apoteker kepada setiap pasien telah memenuhi
kualitas yang tepat. Pedoman tersebut perlu disusun secara nasional dengan
inisiatif dari organisasi profesi Apoteker dan pemerintah. Dengan adanya
pedoman tersebut diharapkan bahwa masyarakat dapat menggunakan obat-obatan
dan produk serta jasa kesehatan dengan lebih tepat sehingga tercapai tujuan terapi
yang diinginkan.
Pelaksanaan Good Pharmacy Practice di farmasi komunitas adalah
sebagai berikut:
a. Melakukan serah terima obat kepada pasien atas resep dokter dengan beberapa
kriteria.
b. Melakukan pemilihan obat pada pasien dalam upaya pengobatan diri sendiri
(swamedikasi).
c. Memonitor kembali penggunaan obat oleh pasien akan tujuan yang optimal
melalui telepon atau kunjungan residensial.
d. Melakukan ceramah tentang kesehatan dan obat, memberdayakan masyarakat
tentang penggunaan obat yang baik dan upaya dalam pencegahan penyakit di
masyarakat.
Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1027/MENKES/SK/IX/2004, standar pelayanan kefarmasian di apotik meliputi
peayanan resep, promosi dan edukasi, serta pelayanan residensial (home care).
a. Pelayanan Resep
1) Skrining resep
Apoteker melakukan skrining resep yang meliputi persyaratan
administratif, kesesuaian farmasetik, dan pertimbangan klinis. Skrining terhadap
persyaratan administratif meliputi nama, SIP dan alamat dokter; tanggal penulisan
resep; tanda tangan/paraf dokter penulis resep; nama, alamat, umur, jenis kelamin
dan berat badan pasien; nama obat, potensi, dosis dan jumlah yang minta; cara
pemakaian yang jelas; dan informasi lainnya. Skrining kesesuaian farmasetik
meliputi bentuk sediaan, dosis, potensi, stabilitas, inkompatibilitas, cara dan lama
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
32
Universitas Indonesia
pemberian. Skrining pertimbangan klinis meliputi adanya alergi, efek samping,
interaksi, kesesuaian (dosis, durasi, jumlah obat dan lain-lain). Jika ada keraguan
terhadap resep hendaknya dikonsultasikan kepada dokter penulis resep dengan
memberikan pertimbangan dan alternatif seperlunya bila perlu menggunakan
persetujuan setelah pemberitahuan.
2) Penyiapan obat
Penyiapan obat dimulai dengan peracikan. Peracikan merupakan kegiatan
menyiapkan, menimbang, mencampur, mengemas, dan memberikan etiket pada
wadah. Dalam melaksanakan peracikan obat harus dibuat suatu prosedur tetap
dengan memperhatikan dosis, jenis, dan jumlah obat, serta penulisan etiket yang
benar. Etiket harus jelas dan dapat dibaca. Obat hendaknya dikemas dengan rapi
dalam kemasan yang cocok sehingga terjaga kualitasnya. Sebelum obat
diserahkan pada pasien harus dilakukan pemeriksaan akhir terhadap kesesuaian
antara obat dengan resep. Penyerahan obat dilakukan oleh Apoteker disertai
pemberian informasi obat dan konseling kepada pasien dan tenaga kesehatan.
Apoteker harus memberikan informasi yang benar, jelas, dan mudah
dimengerti, akurat, tidak bias, etis, bijaksana, dan terkini. Informasi obat pada
pasien sekurang-kurangnya meliputi cara pemakaian obat, cara penyimpanan obat,
jangka waktu pengobatan, aktivitas, serta makanan dan minuman yang harus
dihindari selama terapi. Apoteker harus memberikan konseling, mengenai sediaan
farmasi, pengobatan, dan perbekalan kesehatan lainnya, sehingga dapat
memperbaiki kualitas hidup pasien atau yang bersangkutan terhindar dari bahaya
penyalahgunaan atau penggunaan salah sediaan farmasi atau perbekalan kesehatan
lainnya.
Untuk penderita penyakit tertentu seperti kardiovaskuler, diabetes, TBC,
asma, dan penyakit kronis lainnya, Apoteker harus memberikan konseling secara
berkelanjutan. Setelah penyerahan obat kepada pasien, Apoteker harus
melaksanakan pemantauan penggunaan obat, terutama untuk pasien tertentu
seperti kardiovaskuler, diabetes, TBC, asma, dan penyakit kronis lainnya.
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
33
Universitas Indonesia
b. Promosi dan Edukasi
Dalam rangka pemberdayaan masyarakat, Apoteker harus berpartisipasi
secara aktif dalam promosi dan edukasi. Apoteker ikut membantu diseminasi
informasi, antara lain dengan penyebaran leaflet atau brosur, poster, penyuluhan,
dan lain-lainnya.
c. Pelayanan Residensial (Home Care)
Apoteker sebagai care giver diharapkan juga dapat melakukan pelayanan
kefarmasian yang bersifat kunjungan rumah, khususnya untuk kelompok lansia
dan pasien dengan pengobatan penyakit kronis lainnya. Untuk aktivitas ini
Apoteker harus membuat catatan berupa catatan pengobatan (medication record).
2.14.1 Komunikasi, Informasi, dan Edukasi (KIE)
Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE) di bidang kefarmasian
merupakan rangkaian kegiatan interaksi positif antara Apoteker dengan pasien,
keluarga pasien, atau dengan tenaga kesehatan. Tujuannya adalah untuk
membangun hubungan dan kepercayaan dengan pasien, mendapatkan informasi
dari pasien, memberikan instruksi pada pasien yang berkaitan dengan obat, serta
untuk memberikan dukungan maupun semangat kepada pasien supaya
penyakitnya cepat sembuh.
Konseling dan informasi yang diberikan berupa informasi mengenai efek
samping, dosis, cara penggunaan, interaksi obat, harga obat, dan lain-lain.
Seorang Apoteker harus dapat menyarankan pengobatan yang rasional dan dapat
memberikan alternatif pengobatan lain yang lebih aman dan efektif. Latar
belakang perlunya KIE adalah sebagai berikut:
a. Ketidakpatuhan pasien
Berbagai macam penyebab ketidakpatuhan antara lain status ekonomi
pasien maupun adanya interaksi antara pasien dengan tenaga kesehatan yang
kurang baik. Ketidakpatuhan ini dapat terjadi dalam bentuk resep tidak ditebus
oleh pasien, resep yang lama tidak ditebus kembali, atau dosis yang tidak efektif
membuat pasien menggandakan dosis sendiri.
b. Penggunaan obat yang tidak rasional
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
34
Universitas Indonesia
Hal ini dapat berupa obat tidak tepat indikasi, tidak tepat pasien, jenis
obat, dosis, rute pemberian, waktu pemberian, durasi pemberian dan obat tidak
terjangkau oleh pasien.
c. Penggunaan obat yang tidak benar
Hal ini lebih ditekankan pada teknik penggunaan obat oleh pasien.
Terdapat beberapa bentuk sediaan obat yang memerlukan teknik khusus dalam
penggunaannya agar lebih efektif, antara lain obat asma yang menggunakan
inhaler, suppositoria, dan obat tetes.
KIE dapat memberikan manfaat, baik bagi pasien, keluarga pasien, tenaga
kesehatan, maupun Apoteker. Beberapa manfaat tersebut, antara lain :
a. Bagi pasien, keluarga, atau tenaga kesehatan
1) Menurunkan kesalahan dalam menggunakan obat
2) Menurunkan ketidakpatuhan.
3) Menurunkan efek samping obat.
4) Menurunkan biaya pengobatan.
5) Meningkatkan pemahaman tentang penyakit.
6) Meningkatkan penggunaan obat yang rasional.
b. Bagi Apoteker
1) Meningkatkan citra profesi.
2) Meningkatkan kepuasan kerja.
3) Menarik customer.
2.14.2 Pelayanan Informasi Obat (PIO)
Peranan terhadap keberadaan Apoteker di apotik dalam pemberian
informasi obat kepada pasien, dokter, maupun tenaga medis lainnya sangat
penting. Pelaksanaan PIO di apotik bertujuan untuk tercapainya penggunaan obat
yang rasional, yaitu tepat indikasi, tepat pasien, tepat regimen (dosis, cara, saat
dan lama pemberian), tepat obat, dan waspada efek samping. Informasi obat pada
pasien sekurang-kurangnya meliputi cara pemakaian, cara penyimpanan obat,
jangka waktu pengobatan, aktivitas serta makanan dan minuman yang harus
dihindari selama terapi. Dalam memberikan informasi obat, seorang Apoteker
harus memiliki ciri-ciri sebagai berikut:
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
35
Universitas Indonesia
a. Mandiri, berarti Apoteker bebas dari segala bentuk keterikatan dengan pihak
lain sehingga menyebabkan informasi yang diberikan menjadi tidak objektif.
b. Objektif
c. Seimbang, berarti Apoteker dalam memberikan informasi harus melihat
dariberbagai sudut pandang yang mungkin berlawanan.
d. Ilmiah, berarti Apoteker dalam menyampaikan informasi harus
berdasarkansumber data atau referensi yang dapat dipercaya.
e. Berorientasi pada pasien, berarti informasi yang disampaikan tidak hanya
mencakup informasi produk, seperti ketersediaan, kesetaraan generik,
melainkan juga mencakup informasi yang mempertimbangkan kondisi pasien.
2.14.3 Konseling
Salah satu bentuk standar pelayanan kefarmasian yang dilakukan Apoteker
di apotik adalah pemberian konseling. Apoteker harus memberikan konseling
mengenai sediaan farmasi, pengobatan, dan perbekalan kesehatan lainnya,
sehingga dapat memperbaiki kualitas hidup pasien atau pasien dapat terhindar dari
bahaya penyalahgunaan atau penggunaan obat yang salah. Untuk penderita
penyakit tertentu seperti kardiovaskular, diabetes, TBC, asma, dan penyakit kronis
lainnya, Apoteker harus memberikan konseling secara berkelanjutan.
2.14.4 Swamedikasi
Swamedikasi adalah melakukan pengobatan mandiri tanpa melalui dokter
ketika sedang sakit. Umumnya, swamedikasi dilakukan untuk mengatasi
gangguan kesehatan ringan mulai dari batuk pilek, demam, sakit kepala, maag,
masalah pada kulit, hingga iritasi ringan pada mata. Konsep modern dari
swamedikasi adalah upaya pencegahan terhadap penyakit, dengan mengonsumsi
vitamin dan suplemen kesehatan atau suplemen makanan untuk meningkatkan
daya tahan tubuh.
Beberapa hal yang menjadi faktor berkembangnya swamedikasi di masyarakat
adalah :
a. Harga obat yang melambung tinggi dan biaya pelayanan kesehatan yang
semakin mahal mendorong masyarakat berinisiatif untuk mengobati dirinya
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
36
Universitas Indonesia
sendiri dengan obat-obatan yang tersedia di pasaran tanpa melalui konsultasi
dengan dokter. Biasanya penggunaan obat yang dipilih adalah kategori obat
OTC dan obat DOWA.
b. Pergeseran pola pengobatan dari kuratif rehabilitatif menjadi preventif
rehabilitatif. Penyebabnya adalah tingkat pengetahuan masyarakat yang
semakin tinggi; penghasilan per individu yang meningkat; teknologi informasi
semakin cepat, mudah, dan jelas; dan lain-lain. Untuk itu, upaya yang
dilakukan adalah pencegahan terhadap kemungkinan terserang penyakit,
sehingga obat-obatan yang dicari adalah obat-obat bebas dan suplemen
makanan atau suplemen kesehatan.
Terdapat beberapa hal yang perlu diperhatikan saat melakukan swamedikasi,
antara lain :
a. Membaca secara teliti informasi yang tertera pada kemasan atau brosur di
dalam kemasan. Informasi yang diberikan meliputi komposisi zat
aktif,indikasi, kontraindikasi, efek samping, interaksi obat, dosis, dan cara
penggunaan.
b. Memilih obat dengan jenis kandungan zat aktif sesuai keperluan, misalnya
apabila gejala penyakit hanya batuk maka obat yang dipilih hanya mengatasi
batuk saja, tidak perlu obat penurun demam.
c. Penggunaan obat hanya jangka pendek (seminggu), jika gejala menetap atau
memburuk maka segera konsultasikan ke dokter.
d. Memperhatikan aturan pemakaian, bagaimana cara memakainya, berapa
jumlahnya, berapa kali sehari, dipakai sebelum atau sesudah makan atau
menjelang tidur, serta berapa lama pemakaiannya.
e. Perlu diperhatikan masalah kontraindikasi (pada keadaan mana obat tidak
boleh digunakan) dan bagaimana cara penyimpanan obat (obat disimpan
dimana dan apakah sisa obat yang disimpan dapat digunakan lagi).
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
38 Universitas Indonesia
BAB 3
TINJAUAN KHUSUS APOTIK ATRIKA
3.1 Sejarah dan Lokasi
Apotik Atrika didirikan pada tanggal 21 Juli 2001 dengan nomor SIA
1387.01/KANWIL/SIA/01/0. Apotik ini merupakan apotik kerjasama dengan
Pemilik Sarana Apotik (PSA) Atrika yaitu Bapak Winardi Hendrayanta. Sebagai
Apoteker Pengelola Apotik (APA) Atrika adalah Bapak Dr. Harmita, Apt.
Apotik Atrika terletak di Jalan Kartini Raya No. 34 Jakarta Pusat yang
merupakan kawasan pemukiman penduduk. Apotik Atrika terletak di tepi jalan
yang mudah dijangkau oleh kendaraan dan dilalui oleh angkutan umum serta
merupakan jalan dua arah dengan badan jalan yang tidak terlalu lebar. Di sekitar
apotik terdapat banyak praktek dokter umum, dokter spesialis, dan dokter hewan.
Peta lokasi Apotik Atrika dapat dilihat pada Lampiran 1. Apotik Atrika buka dari
hari Senin hingga Sabtu, mulai pukul 08.00 sampai 22.00 WIB, kecuali untuk
hari Sabtu hanya sampai pukul 17.00 WIB, sedangkan hari Minggu dan hari libur
nasional tutup.
3.2 Tata Ruang
Bagian depan Apotik Atrika memiliki halaman yang dapat digunakan
sebagai tempat parkir. Bangunan Apotik Atrika terbagi menjadi dua bagian, yaitu
ruang depan dan ruang dalam. Ruang depan terdiri dari ruang tunggu, kasir,
tempat penerimaan resep sekaligus tempat penyerahan obat, dan etalase untuk
obat OTC. Ruang dalam terdiri atas ruang racik yang dikelilingi lemari untuk obat
ethical, kamar mandi, dan tempat pencucian atau wastafel. Gambar tata ruang dan
denah ruang Apotik Atrika dapat dilihat pada Lampiran 3.
Penyusunan obat di Apotik Atrika dilakukan berdasarkan farmakologi obat
dan jenis sediaannya yang kemudian disusun berdasarkan abjad. Penggolongan
obat secara farmakologi yang terdapat di Apotik Atrika, diantaranya antibiotika,
antimikroba, antivirus, vitamin, saluran kemih, antitiroid, antimigrain,
analgesik/antiinflamasi, gastrointestinal dan saluran pencernaan, saluran
pernafasan, antihistamin, kortikosteroid, kontrasepsi/hormon, antipsikosis,
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
38
Universitas Indonesia
cardiovascular dan golongan lain. Sediaan yang terdapat di Apotik Atrika dibagi
menjadi tiga, yaitu sediaan oral padat (tablet, kapsul), sediaan oral cair (sirup,
suspensi), dan sediaan topikal (salep, krim, suppositoria, obat tetes mata, obat
tetes telinga, dan sebagainya). Selain itu, juga terdapat lemari terpisah untuk
menyimpan obat fast moving, obat generik berlogo, obat golongan narkotika,
psikotropika, dan obat yang telah mendekati waktu kadaluwarsa.
3.3 Struktur Organisasi
Pembentukan struktur organisasi dan pembagian tugas serta wewenang
tiap jabatan dilakukan oleh APA. Seorang APA harus dapat memprediksi dan
membentuk struktur organisasi apotik, disertai dengan uraian fungsi dan tugas,
wewenang dan tanggung jawabnya. APA harus mengetahui kegiatan apa saja
yang akan dilakukan dan tipe orang yang bagaimana yang dapat melaksanakan
fungsi kegiatan tersebut sehingga apotik dapat beroperasional sesuai rencana.
Apotik Atrika mempunyai beberapa orang karyawan dengan rincian
sebagai berikut:
a. Tenaga teknis farmasi, yaitu:
Pemilik Sarana Apotik : 1 orang
Apoteker Pengelola Apotik : 1 orang
Apoteker Pendamping : 1 orang
Asisten Apoteker : 2 orang
Juru resep : 1 orang
b. Tenaga non teknis farmasi, yaitu:
Tenaga keuangan dan kasir : 2 orang
Kurir : 1 orang
Gambar struktur organisasi Apotik Atrika dapat dilihat pada Lampiran 6.
3.4 Tugas dan Fungsi Jabatan
3.4.1 Apoteker Pengelola Apotik (APA)
Tugas dan tanggung jawab APA adalah sebagai berikut:
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
39
Universitas Indonesia
a. Menyelenggarakan pelayanan kefarmasian yang sesuai dengan fungsinya
(apotik sebagai tempat pengabdian profesi) dan memenuhi segala kebutuhan
perundang-undangan di bidang perapotikan yang berlaku.
b. Memimpin seluruh kegiatan manajerial apotik termasuk mengkoordinasikan
dan mengawasi dinas kerja karyawan lainnya antara lain mengatur daftar
giliran kerja, menetapkan pembagian beban kerja, dan tanggung jawab masing-
masing karyawan.
c. Secara aktif berusaha sesuai dengan bidang tugasnya untuk meningkatkan
omset penjualan dan mengembangkan hasil usaha apotik dengan
mempertimbangkan masukan dari karyawan lainnya untuk perbaikan
pelayanan dan kemajuan apotik.
d. Melayani permintaan obat bebas dan resep dokter, mulai dari penerimaan
resep, menyiapkan obat, meracik, menulis etiket, mengemas, sampai dengan
menyerahkan obat.
e. Memberikan Pelayanan Informasi Obat (PIO) kepada pasien untuk mendukung
penggunaan obat yang rasional. Dalam hal ini Apoteker harus memberikan
informasi yang benar, jelas dan mudah dimengerti, akurat, tidak bias, etis,
bijaksana, dan terkini.
f. Melaksanakan pelayanan swamedikasi.
g. Memeriksa kebenaran obat yang akan diserahkan kepada pasien meliputi
bentuk sediaan obat, jumlah obat, nama obat, nomor resep, nama pasien
kemudian menyerahkan obat kepada pasien dan memberikan informasi tentang
penggunaan obat tersebut serta informasi tambahan lain yang diperlukan.
h. Membuat salinan resep dan kuintasi bila dibutuhkan.
i. Mengatur dan mengawasi pengamanan hasil penjualan tunai harian.
j. Bertanggung jawab atas pengadaan obat, terutama obat-obat golongan
narkotika dan psikotropika.
3.4.2 Apoteker Pendamping
Tugas dan tanggung jawab Apoteker Pendamping adalah sebagai berikut:
a. Melaksanakan tugas dan tanggung jawab APA ketika APA sedang tidak berada
di tempat.
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
40
Universitas Indonesia
b. Menjamin penyampaian informasi obat kepada pasien.
c. Memeriksa kebenaran obat yang akan diserahkan kepada pasien meliputi
bentuk sediaan obat, jumlah obat, nama obat, nama pasien, dan cara pakainya.
d. Mencatat dan menghitung bon penjualan kredit untuk resep-resep kredit.
e. Bertanggung jawab atas pengadaan obat
3.4.3 Asisten Apoteker
Tugas dan fungsi Asisten Apoteker adalah sebagai berikut:
a. Melakukan pendataan kebutuhan barang.
b. Mengatur, mengontrol, dan menyusun obat pada tempat penyimpanan obat di
ruang peracikan.
c. Melayani permintaan obat bebas dan resep dokter, mulai dari penerimaan
resep, menyiapkan obat, meracik, menulis etiket, mengemas, sampai dengan
menyerahkankan obat.
d. Memberi harga untuk resep-resep yang masuk dan memeriksa kelengkapan
resep.
e. Memeriksa kebenaran obat yang akan diserahkan kepada pasien meliputi
bentuk sediaan obat, jumlah obat, nama obat, nomor resep, nama pasien
kemudian menyerahkan obat kepada pasien dan memberikan informasi tentang
penggunaan obat tersebut serta informasi tambahan lain yang diperlukan.
f. Mencatat keluar masuk barang.
g. Melakukan pengecekan terhadap obat-obat yang mempunyai kadaluarsa.
h. Menyusun daftar masuknya barang dan menandatangani faktur obat yang
masuk setiap harinya.
i. Mencatat penerimaan uang setelah dihitung terlebih dahulu, begitu juga dengan
pengeluaran yang harus dilengkapi dengan kuitansi, nota dan tanda setoran
yang sudah diparaf APA atau karyawan yang ditunjuk.
3.4.4 Juru Resep
Tenaga yang membantu Asisten Apoteker dalam meracik obat di apotik
adalah juru resep. Tugas dan kewajiban juru resep adalah:
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
41
Universitas Indonesia
a. Membantu tugas Apoteker dan Asisten Apoteker dalam penyediaan atau
pembuatan obat jadi maupun obat racikan.
b. Menyiapkan dan membersihkan alat-alat peracikan serta melaporkan hasil
sediaan yang sudah jadi kepada Asisten Apoteker.
c. Membuat obat-obat racikan standar di bawah pengawasan Asisten Apoteker.
d. Menjaga kebersihan apotik.
3.4.5 Kasir
Tugas dan tanggung jawab kasir adalah sebagai berikut:
a. Menerima pembayaran tunai maupun dengan kartu kredit.
b. Menerima barang masuk.
c. Memberi harga untuk resep-resep yang masuk.
d. Melayani penjualan obat bebas dan bebas terbatas.
e. Mencatat, menghitung, dan menyimpan uang hasil penjualan.
f. Menyetor uang hasil penjualan ke bagian keuangan.
g. Bertanggung jawab terhadap kesesuaian uang yang masuk dengan penjualan.
3.4.6 Keuangan
Tugas dan kewajiban bagian keuangan adalah sebagai berikut:
a. Bertanggung jawab terhadap kondisi aliran kas yang terjadi.
b. Menerima uang yang disetor oleh kurir dan penjualan obat tunai, baik obat
bebas dan bebas terbatas maupun penjualan obat dengan resep.
c. Mengeluarkan uang yang diperlukan untuk melaksanakan kegiatan operasional
apotik, seperti listrik dan telepon.
d. Menyimpan bukti pembayaran dan pembelian barang, serta bukti pertukaran
faktur dengan PBF.
3.4.7 Pesuruh
Tugas dan tanggung jawab pesuruh adalah sebagai berikut:
a. Menjaga kebersihan apotik.
b. Menjamin kerapian apotik.
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
42
Universitas Indonesia
c. Membantu petugas apotik lain yang memerlukan bantuan non-teknis
kefarmasian.
3.4.8 Kurir
Tugas dari seorang kurir adalah sebagai berikut:
a. Mengantar obat dan sediaan farmasi untuk pelayanan pesan antar.
b. Menjamin obat yang tepat sampai kepada pasien yang tepat.
c. Menerima uang hasil pembayaran obat.
3.5 Kegiatan di Apotik Atrika
Tenaga kerja Apotik Atrika bekerja secara bergantian berdasarkan jam
kerja yang telah dibagi menjadi dua shift, yaitu shift I pukul 08.00-16.00 dan shift
II pukul 16.00-22.00. Apotik Atrika buka hari Senin sampai Jumat mulai pukul
08.00-22.00 WIB, hari Sabtu pukul 08.00-16.00, sedangkan hari Minggu dan hari
libur nasional tutup. Kegiatan yang dilakukan di Apotik Atrika dikelompokkan
menjadi dua bidang, yaitu kegiatan di bidang teknis kefarmasian dan kegiatan
non-teknis kefarmasian.
3.5.1 Kegiatan Teknis Kefarmasian
3.5.1.1 Pengelolaan Perbekalan Farmasi
a. Pengadaan Barang
APA merupakan orang yang bertanggung jawab dalam pengadaan
perbekalan farmasi, tetapi untuk menjaga kelancaran dan ketepatan persediaan
barang, Asisten Apoteker dapat melakukan pengadaan barang untuk keperluan
mendesak yang dilakukan pada pagi hari dengan surat pesanan sementara yang
diparaf oleh Asisten Apoteker. Pengadaan barang di Apotik Atrika, baik jenis
maupun jumlah barang disesuaikan dengan kondisi keuangan dan kategori arus
barang fast moving atau slow moving. Pengadaan juga didasarkan pada obat-obat
yang banyak diresepkan oleh dokter yang praktek di sekitar apotik.
Pengadaan dan pembayaran barang dapat dilakukan dengan cara
konsinyasi, COD (cash order delivery),atau kredit. Konsinyasi adalah penitipan
barang dari distributor kepada apotik, di mana apotik bertindak sebagai agen
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
43
Universitas Indonesia
komisioner yang menerima komisi bila barang terjual, bila tidak terjual barang
tersebut dapat dikembalikan. Biasanya konsinyasi dilakukan untuk obat-obat baru
yang belum dijual di apotik, di mana sedang dalam masa promosi, sementara
pembayaran dilakukan hanya terhadap barang yang telah terjual. COD adalah
pembelian barang di mana pembayaran dilakukan secara langsung pada saat
barang datang, sedangkan pembayaran yang dilakukan secara kredit dilakukan
setelah jatuh tempo.
b. Pemesanan Barang
Berdasarkan buku defekta, pemesanan dilakukan kepada PBF dan
menggunakan surat pesanan langsung kepada salesman atau melalui telepon.
c. Penerimaan Barang
Asisten Apoteker memeriksa barang yang diterima berdasarkan surat
pesanan dan faktur, baik kuantitas maupun kualitas (tanggal kadaluarsa, keadaan
fisik barang, kode produksi/bets dan lain-lain). Apabila barang yang diterima
sesuai dengan surat pesanan, maka petugas selanjutnya menandatangani,memberi
stempel apotik pada faktur dan memberi nomor faktur untuk kemudian dicatat di
buku penerimaan barang yang berisi tanggal penerimaan, nomor urut faktur dan
nama PBF. Selanjutnya, faktur asli diserahkan kembali ke PBF dan salinan faktur
disimpan di apotik sebanyak dua lembar. Penerimaan dicatat dalam buku
pemasukan barang dalam yang berisi tanggal penerimaan, nama obat dan jumlah
barang yang diterima (satuan terkecil) dan tanggal kadaluarsa. Kemudian
dilakukan pencatatan faktur ke buku faktur yang berisi tanggal faktur, nama PBF,
jumlah barang (satuan terbesar), nama obat, tanggal kadaluwarsa, harga satuan,
potongan harga dan PPN. Jumlah barang yang diterima kemudian ditambahkan ke
dalam kartu stok besar (kartu gudang) dan kartu stok kecil. Bila terjadi perubahan
harga barang maka perubahan harga dicatat di buku perubahan harga kemudian di
buku daftar harga barang dan komputer kasir. Gambar kartu stok besar dan kecil
dapat dilihat pada Lampiran 13a dan 13b
d. Penyimpanan Barang
Apotik Atrika melakukan penyimpanan barang berdasarkan bentuk
sediaan obat dan menurut abjad, baik untuk obat ethical, maupun untuk obat OTC.
Obat disusun berdasarkan sistem FIFO (First In First Out) dan FEFO (First
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
44
Universitas Indonesia
Expired First Out), dimana obat yang memiliki tanggal kadaluarsa terlebih dahulu
diletakkan di bagian yang paling depan dan/atau paling atas, agar keluar terlebih
dahulu. Selain itu, terdapat juga lemari khusus untuk menyimpan barang-barang
yang mendekati waktu kadaluarsa. Penyimpanan narkotika dilakukan di lemari
khusus yang menempel di dinding dan kunci lemari tersebut disimpan oleh
Apoteker Pendamping.
e. Pengeluaran Barang
Apotik Atrika melakukan pengeluaran barang dengan sistem FEFO (First
Expired First Out), yaitu barang yang memiliki batas kadaluarsa lebih awal
dikeluarkan terlebih dahulu. Barang yang keluar dari penjualan bebas dicatat pada
buku penjualan barang bebas (OTC), sedangkan barang yang keluar dari
penjualan resep dicatat pada buku resep.
f. Pemeriksaan dan Pencatatan Stok Barang
Kegiatan ini dilakukan setiap hari berdasarkan buku penjualan dan buku
resep. Jumlah barang yang ada dicocokkan dengan jumlah yang tertera pada kartu
stok kecil. Barang yang habis dicatat pada buku defekta untuk dilakukan
pemesanan.
g. Pembuatan Sediaan Standar (Anmaak)
Obat-obat yang dibuat oleh apotik berdasarkan resep-resep standar dalam
buku resmi untuk dijual bebas ataupun berdasarkan resep dokter disebut dengan
sediaan standar. Beberapa sediaan standar yang dibuat di Apotik Atrika adalah
minyak kayu putih, minyak telon, lisol, obat batuk putih, obat batuk hitam, obat
biang keringat, rivanol, salicyl spiritus, dan bedak salisilat. Sediaan standar ini
ditempatkan di rak obat bebas dan disusun berdasarkan abjad.
3.5.1.2 Pengelolaan Narkotika
a. Pengadaan Narkotika
Kegiatan ini telah dilakukan sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Penerimaan narkotika dilakukan oleh Apoteker Pendamping atau Asisten
Apoteker yang memiliki SIK dan bukti penerimaannya diterima dan disimpan
oleh Apoteker Pengelola Apotik. Gambar Surat Pesanan (SP) Narkotika dapat
dilihat pada Lampiran 9a.
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
45
Universitas Indonesia
b. Penyimpanan Narkotika
Narkotika disimpan di dalam lemari khusus yang menempel di dinding dan
kuncinya dipegang oleh Apoteker Pendamping.
c. Pelayanan Narkotika
Pelayanan resep yang mengandung narkotika telah dilakukan sesuai
ketentuan yang berlaku. Setiap pengeluaran narkotika harus dicatat di kartu stok
dan diperiksa kesesuaian jumlahnya. Narkotika pada resep digaris bawah merah,
dan resepnya disimpan terpisah dari resep lain.
d. Pelaporan Narkotika
Laporan penggunaan narkotika dibuat setiap bulan dan dikirim ke Suku
Dinas Kesehatan Jakarta Pusat, paling lambat tanggal 10 setiap bulannya dengan
tembusan kepada Balai Besar POM dan untuk arsip. Gambar Laporan
Penggunaan Narkotika dapat dilihat pada Lampiran 9b.
3.5.1.3 Pengelolaan Psikotropika
a. Pengadaan Psikotropika
Pemesanan psikotropika dilakukan sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Gambar Surat Pesanan (SP) Psikotropika dapat dilihat pada Lampiran 10.
b. Penyimpanan Psikotropika
Di Apotik Atrika, psikotropika disimpan dalam lemari khusus dan kunci
lemari dipegang oleh Apoteker Pendamping.
c. Pelayanan Psikotropika
Pelayanan resep prikotropika diserahkan atas dasar resep dokter dan
salinan resep. Resep yang mengandung psikotropika disimpan terpisah dari resep
lain.
d. Pelaporan Psikotropika
Laporan penggunaan psikotropika dibuat setiap bulan dan dikirimkan ke
Suku Dinas Kesehatan Jakarta Pusat paling lambat setiap tanggal 10 setiap
bulannya dengan tembusan kepada balai Besar POM dan untuk arsip. Gambar
Laporan Penggunaan Psikotropika dapat dilihat pada Lampiran 11.
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
46
Universitas Indonesia
3.5.1.4 Pelayanan Apotik
a. Pelayanan Obat dengan Resep
Proses pelayanan obat dengan resep di Apotik Atrika dilakukan sesuai
dengan prinsip HTKP (Harga, Timbang, Kemas, Penyerahan). Asisten Apoteker
menerima resep dari pasien, kemudian dilakukan skrining resep dan diberi harga
pada huruf H dari HTKP berdasarkan harga yang terdapat pada komputer kasir.
Setelah itu, pada huruf H tersebut diberi paraf. Apabila resep berasal dari dokter
untuk dipakai sendiri atau pada keadaan tertentu lainnya, harga yang telah
dihitung kemudian dikurangi diskon sejumlah yang ditentukan. Pasien membayar
harga obat yang disetujui di kasir dan kasir mencatat alamat dan nomor telepon
pasien.
Resep kemudian dibawa ke bagian peracikan untuk dikerjakan oleh
Asisten Apoteker dan juru resep. Setelah semua bahan dalam resep ditimbang,
maka huruf T pada HTKP diberi paraf. Resep yang telah selesai dikerjakan dan
diberi etiket diperiksa oleh Apoteker atau Asisten Apoteker, kemudian huruf K
dari HTKP diberi paraf. Resep yang telah diperiksa kemudian diserahkan kepada
pasien. Apoteker atau Asisten Apoteker yang menyerahkan obat menyampaikan
informasi yang berkaitan dengan obat tersebut memberikan paraf pada huruf P
pada HTKP. Resep yang telah selesai dikumpulkan berdasarkan nomor urut resep
per hari dan dicatat dalam buku resep. Pelayanan resep secara tunai sama dengan
pelayanan resep secara kredit, tetapi untuk pelayanan resep secara kredit, kuitansi
pembayarannya tidak diserahkan ke pasien tetapi disimpan untuk dilakukan
penagihan pada awal bulan berikutnya. Alur pelayanan resep, Gambar label
HTKP dan Etiket Apotik Atrika dapat dilihat pada Lampiran 7.
b. Pelayanan Obat Tanpa Resep
Apotik Atrika melakukan penjualan obat tanpa menggunakan resep dokter
(obat bebas, obat bebas terbatas, dan obat wajib apotik) dan penjualan sediaan lain
di luar obat-obatan. Pembayarannya dilakukan di kasir secara tunai kemudian
barang dan struk pembayaran diserahkan kepada pembeli.
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
47
Universitas Indonesia
3.5.2 Kegiatan Non-Teknis Kefarmasian
3.5.2.1 Kegiatan Administrasi
a. Administrasi Personalia
Apotik Atrika melakukan administrasi personalia yang berkaitan dengan
semua hal mengenai urusan pegawai yang meliputi absensi, gaji, hak cuti, dan
fasilitas lain yang berhubungan dengan pegawai.
b. Administrasi Umum
Apotik Atrika melakukan administrasi umum yang meliputi laporan
penggunaan bahan baku dan sediaan jadi narkotika, laporan penggunaan
psikotropika dan segala hal yang berhubungan dengan urusan administrasi.
c. Administrasi Penjualan
Apotik Atrika melakukan kegiatan administrasi penjualan dengan
melakukan pencatatan terhadap semua penjualan resep dan penjualan bebas secara
tunai. Pengaturan juga dilakukan terhadap harga jual yang dimasukkan ke dalam
buku daftar harga jual yang dijadikan sebagai acuan. Apabila terdapat perubahan
harga, maka harga yang tertera pada buku harga jual akan diubah.
d. Administrasi Pembelian
Apotik Atrika melakukan kegiatan administrasi pembelian dengan
melakukan pencatatan terhadap semua pembelian di buku pembelian dan
pengumpulan faktur-faktur berdasarkan debitur. Tanggal tukar faktur yang
ditentukan oleh Apotik Atrika adalah setiap tanggal 5 dan 15, sedangkan tanggal
pembayaran akan ditentukan pada tanggal tukar faktur.
e. Administrasi Pajak
Apotik Atrika melakukan administrasi pajak dengan melakukan pencatatan
dan pengumpulan faktur pajak serta menghitung jumlah pajak yang harus
dibayarkan oleh apotik. Kegiatan administrasi pajak juga menangani pajak lain
yang harus dibayarkan oleh apotik, seperti pajak reklame.
f. Administrasi Pergudangan
Apotik Atrika melakukan administrasi pergudangan dengan melakukan
pencatatan pemasukan dan pengeluaran obat menggunakan kartu stok yang
tersedia untuk setiap obat sehingga dapat diketahui sisa persediaan.
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
48
Universitas Indonesia
g. Administrasi Piutang
Pengumpulan kuitansi piutang dilakukan terhadap penjualan kredit kepada
suatu badan sosial dan melakukan pencatatan apabila telah dilunasi.
3.5.2.2 Sistem Administrasi
Apotik Atrika memiliki sistem administrasi yang dikelola dengan baik,
dimulai dari perencanaan, pengadaan, pengelolaan, dan pelaporan barang yang
masuk dan keluar, pengelolaan ini dilakukan oleh Apoteker dan Asisten Apoteker
yang dibantu oleh karyawan administrasi. Kelengkapan administrasi di Apotik
Atrika meliputi:
a. Buku Defekta
Buku ini digunakan untuk mencatat daftar nama obat atau sediaan yang
telah habis atau hampir habis sehingga harus segera dipesan agar dapat memenuhi
kebutuhan di apotik. Dengan adanya buku ini, proses pemesanan menjadi lebih
cepat sehingga tersedianya barang di apotik dapat terkontrol dan terjamin dengan
baik.
b. Surat Pesanan (SP)
Surat ini digunakan untuk melakukan pemesanan barang ke PBF. Terdiri
dari 2 lembar, di mana 1 lembar pertama untuk diberikan kepada PBF dan lembar
terakhir untuk keperluan arsip di apotik. Dalam surat pesanan terdapat tanggal
pemesanan, nama PBF yang ditunjuk, nomor dan nama barang, jumlah pesanan,
tanda tangan pemesanan, dan stempel apotik. Gambar surat pesanan (SP) Apotik
Atrika dapat dilihat pada Lampiran 8b.
c. Buku Faktur
Berfungsi sebagai buku penerimaan barang, dalam buku ini tercantum
tanggal, nomor urut faktur, nama PBF, nomor faktur, jumlah barang, nama
barang, tanggal kadaluarsa, harga satuan, diskon, harga setelah potongan, dan
jumlah harga seluruh barang. Buku penerimaan barang depan dan barang dalam
dipisahkan.
d. Buku Perubahan Harga
Buku ini berfungsi untuk mencatat perubahan harga barang. Jika ada
perubahan harga barang, maka harga terkini barang tersebut dicatat di buku
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
49
Universitas Indonesia
perubahan harga, kemudian dilakukan perubahan harga barang pada buku daftar
harga, komputer kasir, dan juga dilakukan pemberitahuan pada Apotik Atrika
cabang.
e. Buku Daftar Harga
Buku ini berfungsi untuk mencatat harga barang untuk penjualan bebas
dan untuk penjualan resep. Pada buku ini tercantum nama obat dengan merek
dagang, generik, maupun bahan baku. Penyusunan nama obat berdasarkan abjad
dan dipisahkan antara obat dengan nama dagang dan generik.
f. Kartu Stok Besar
Kartu ini berfungsi untuk mencatat barang-barang yang masuk atau baru
dibeli. Kartu stok besar memuat tanggal penerimaan barang, jumlah barang, nama
PBF, nomor faktur, harga satuan, diskon, nomor batch, dan tanggal kadaluarsa.
g. Kartu Stok Kecil
Kartu ini berfungsi untuk mencatat jumlah barang yang keluar dan masuk
serta sisa stok barang di lemari. Kartu stok kecil memuat tanggal keluar/masuk
barang, keterangan (nomor resep/penjualan untuk pengeluaran barang, tanggal
kadaluarsa untuk pemasukan barang), jumlah yang masuk, jumlah yang keluar,
dan sisa stok barang pada lemari.
h. Buku Pemasukan Barang Dalam
Buku ini berfungsi untuk mencatat pemasukan obat-obat ethical. Di dalam
buku ini tercantum nama barang, jumlah barang dalam satuan terkecil, dan
tanggal kadaluarsa.
i. Buku Pemasukan Barang Luar
Buku ini berfungsi untuk mencatat pemasukan obat-obat OTC.
j. Buku Resep
Buku ini berfungsi untuk mencatat pengeluaran obat berdasarkan resep.
Buku ini memuat tanggal dibuatnya resep, nomor resep, nama obat, jumlah obat
serta bentuk dan jumlah sediaan yang dibuat.
k. Buku Penjualan Obat Bebas
Buku ini berfungsi untuk mencatat pengeluaran obat-obat bebas yang
memuat tanggal penjualan, nama obat, jumlah, dan harga obat.
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
50
Universitas Indonesia
l. Buku Pembelian dan Penggunaan Narkotika dan Psikotropika
Buku ini bertujuan untuk mencatat pemasukan dan pengeluaran golongan
narkotika dan psikotropika, yang mencantumkan nama obat, bulan, persediaan
awal, penambahan jumlah yang meliputi tanggal pembelian, jumlah, nama PBF,
pengurangan, dan sisa serta keterangan lain jika ada.
m. Buku Pengiriman Barang ke Cabang
Buku ini berfungsi untuk mencatat barang-barang yang dikirimkan ke
Apotik Atrika cabang. Terdapat buku berbeda untuk setiap cabang. Buku ini
memuat nama barang, jumlah barang, dan tanggal kadaluarsa. Gambar Buku
Pengiriman Barang ke Cabang Atrika dapat dilihat pada Lampiran 14
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
51 Universitas Indonesia
BAB 4
PEMBAHASAN
Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) ini dimulai pada tanggal 19 Juni
2013 hingga tanggal 16 Agustus 2013. PKPA berlangsung selama 28 hari kerja
yaitu Senin hingga Jum’at. Setiap harinya peserta PKPA dibagi menjadi 3 shift
yaitu shift pagi, siang, dan malam dengan jam kerja selama 5 jam. Shift pagi
dimulai pada pukul 09.00-14.00 WIB sedangkan shift siang dimulai pada pukul
13.00-18.00 WIB dan shift malam dimulai pada pukul 17.00-21.00 WIB.
Hari pertama PKPA di apotik, peserta PKPA melakukan perkenalan dan
adaptasi dengan personalia apotik dan terhadap sistem dan kultur kerja di apotik
sehingga memudahkan komunikasi antara peserta dan personalia apotik serta
membantu kelancaran pelayanan di apotik. Personalia yang terdapat di apotik
yaitu Apoteker Pengelola Apotik (APA), Apoteker Pendamping, Asisten Apoteker
(AA), Kasir, Juru Racik, dan kurir. Selain itu peserta juga mempelajari denah dan
tata letak obat di apotik untuk memudahkan saat pelayanan obat/resep. Prinsip
yang diterapkan adalah Hargai, Timbang, Kemas, dan Penyerahan (HTKP)
dimana setiap tahap dilakukan oleh orang yang berbada sehingga pelayanan dapat
dilakukan secara efektif dan efisien.
Apotik Atrika terletak pada lokasi yang cukup strategis, yaitu dekat
dengan pemukiman dan perumahan penduduk yang cukup padat, serta dekat
dengan beberapa praktek dokter, mulai dari dokter umum, dokter gigi, dokter
spesialis (spesialis kulit, spesialis kulit dan kelamin), hingga dokter hewan.
Apotik ini juga terletak di jalan dua arah yang cukup ramai dilalui kendaraan
termasuk kendaraan umum, sehingga mudah untuk dicapai. Berdasarkan
bangunan, Apotik Atrika memiliki ukuran bangunan 7 x 7,2 m2 yang terbagi
menjadi dua ruangan. Ruang depan apotik digunakan sebagai counter untuk
penerimaan resep, penyerahan obat, kasir, dan ruang tunggu. Selain itu, terdapat
lemari/rak kaca untuk menyimpan produk OTC sehingga dapat menarik calon
pembeli untuk membeli. Ruang tunggu juga selalu terjaga kebersihannya dan
dilengkapi dengan pendingin ruangan (AC) untuk menambah kenyamanan
pelanggan. Pada bagian depan Apotik Atrika terdapat papan nama penunjuk
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
52
Universitas Indonesia
keberadaan apotik yang cukup jelas dan halaman parkir yang dapat digunakan
sebagai tempat parkir sebuah mobil dan beberapa sepeda motor. Keberadaan
Apotik Atrika cukup mudah dilihat dengan adanya papan nama apotik berwarna
kuning dengan tulisan “Apotik” berwarna merah.
Ruang bagian dalam digunakan sebagai ruang racik dan ruang kerja
dengan luas yang cukup untuk pekerjaan meracik. Peralatan apotik, seperti
timbangan, mortir dan alu, gelas ukur, dan buku-buku referensi tertata dengan rapi
pada tempatnya. Desain ruang racik Apotik Atrika yang menempatkan meja racik
pada bagian tengah di antara lemari obat akan mempermudah pekerjaan peracikan
obat. Meja kerja diletakkan di sudut ruangan agar tidak mengganggu pekerjaan
meracik obat. Pada ruang racik juga terdapat toilet yang disediakan untuk
karyawan dan wastafel untuk mencuci peralatan racik. Apotik Atrika tidak
memiliki gudang penyimpanan obat karena lokasi apotik yang dekat dengan
beberapa PBF sehingga obat yang diterima langsung diletakkan pada lemari obat
dan disediakan dalam jumlah yang disesuaikan dengan arus barang. Hal ini dapat
meningkatkan efisiensi dengan menghemat biaya pemeliharaan stok dan
perawatan gudang dan juga mengurangi risiko kerugian akibat barang yang
kadaluarsa maupun yang tidak terjual.
Salah satu kegiatan rutinitas di apotik yaitu pengadaan obat-obatan dan
barang di apotik yang dilakukan sesuai kebutuhan apotik dengan cara mencatat
obat-obatan yang telah mencapai level stock minimum ke dalam buku defecta
yang kemudian dilakukan pemesanan kepada PBF yang menyediakan produk
tersebut dengan menyerahkan surat pesanan. Proses pengadaan barang di Apotik
Atrika dilakukan melalui pembelian secara kredit dengan memperhatikan arus
barang (fast moving atau slow moving) dan arus uang. Pemesanan obat dilakukan
setiap hari, baik melalui telepon maupun melalui medical representative yang
datang ke apotik. Barang pesanan selalu diantar dalam jangka waktu tidak lebih
dari 1 hari (24 jam), sesuai dengan perjanjian yang telah disepakati dengan pihak
PBF. Sedangkan obat-obat golongan narkotika dan psikotropika dilakukan dengan
prosedur berbeda. Pemesanan obat-obat golongan narkotika dan psikotropika
dilakukan dengan menggunakan surat pesanan khusus, diisi dan ditandatangani
oleh APA. Surat Pesanan (SP) untuk narkotika ditujukan kepada PT. Kimia Farma
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
53
Universitas Indonesia
sebagai distributor tunggal narkotika di Indonesia, dan pembayaran atas pesanan
narkotik dilakukan secara COD (Cash On Delivery). Sementara untuk obat-obat
psikotropika dapat melalui PBF lain yang menyediakan obat tersebut. Surat
pesanan untuk narkotika terdiri dari 4 rangkap, yaitu untuk diberikan ke PBF (PT.
Kimia Farma), Balai POM, pabrik obat (PT. Kimia Farma) dan arsip. Dalam satu
surat pesanan hanya boleh digunakan untuk satu jenis narkotika dan dicantumkan
pula jumlah sisa stok obat narkotika tersebut yang tersedia di apotik. Sementara
itu, untuk psikotropika menggunakan SP rangkap 3 yang diserahkan kepada PBF,
Balai POM, dan sebagai arsip. Dalam satu SP psikotropika boleh digunakan untuk
beberapa jenis obat namun masih ditujukan untuk PBF yang sama, namun tidak
perlu dicantumkan sisa stok di apotik. Untuk pemesanan narkotika, SP harus
diserahkan terlebih dahulu kepada distributor sebelum barang bisa diantarkan.
Penerimaan obat golongan narkotika dan psikotropika juga dilakukan oleh APA,
Apoteker Pendamping, atau Asisten Apoteker.
Barang pesanan yang telah sampai di apotik dilakukan pengecekan untuk
memeriksa barang yang diterima berdasarkan surat pesanan dan faktur, baik
kuantitas maupun kualitas (tanggal kadaluarsa, keadaan fisik barang, kode
produksi/batch dan lain-lain) yang dilakukan oleh petugas apotik dan untuk obat
golongan narkotika dan psikotropika penerimaan dilakukan oleh APA, Apoteker
Pendamping, atau Asisten Apoteker. Apabila barang yang diterima sesuai dengan
surat pesanan, maka petugas selanjutnya menandatangani dan memberi stempel
apotik pada faktur. Selanjutnya, faktur asli diserahkan kembali ke PBF dan
salinan faktur disimpan di apotik sebanyak dua lembar. Pembelian dicatat dalam
buku pembelian yang berisi tanggal pembelian, nama PBF, no. faktur, nama dan
jumlah barang yang diterima, tanggal kadaluarsa, harga satuan, potongan harga,
dan harga total. Jumlah barang yang diterima kemudian ditambahkan ke dalam
kartu stok besar dan kartu stok kecil. Bila terjadi perubahan harga barang maka
perubahan harga dicatat di buku perubahan harga kemudian juga di buku daftar
harga barang dan komputer kasir.
Barang yang telah diperiksa dan dilakukan pencatatan dimasukkan ke
dalam lemari penyimpanan obat yang disusun berdasarkan efek farmakologis,
obat generik, kecepatan putaran obat dan bentuk sediaan. Sediaan yang terdapat
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
54
Universitas Indonesia
di Apotik Atrika dibagi menjadi tiga, yaitu sediaan oral padat (tablet, kapsul),
sediaan oral cair (sirup, suspensi), dan sediaan topikal (salep, krim, suppositoria,
obat tetes mata, obat tetes telinga, dan sebagainya). Obat disusun berdasarkan
sistem FIFO (First In First Out) dan FEFO (First Expired First Out), dimana obat
yang memiliki tanggal kadaluarsa terlebih dahulu diletakkan di bagian yang
paling depan dan/atau paling atas, agar keluar terlebih dahulu. Selain itu, terdapat
juga lemari khusus untuk menyimpan barang-barang yang mendekati waktu
kadaluarsa. Penyimpanan narkotika dilakukan di lemari khusus yang menempel di
dinding dan kunci lemari tersebut disimpan oleh Apoteker Pendamping.
Penyimpanan obat diletakkan dalam lemari kaca sehingga memudahkan
proses pengambilan obat ketika diperlukan. Obat-obat juga tersusun dengan rapi
dalam lemari-lemari penyimpanan obat ethical, yang terdiri dari obat keras,
narkotika dan psikotropika, dan obat generik sehingga terlindung dari debu,
kelembapan, dan cahaya yang berlebihan, serta diletakkan pada kondisi ruangan
dan temperatur yang sesuai. Dalam ruangan penyimpanan baik untuk obat ethical
maupun OTC terdapat 1 buah AC yang diset suhunya pada 22oC. Obat-obat Over
the Counter (OTC) diletakkan pada lemari penyimpanan di ruang depan,
sedangkan obat-obat ethical diletakkan pada lemari penyimpanan di ruang dalam.
Penyimpanan obat disusun secara abjad dan berdasarkan jenis sediaan, untuk
obat-obat OTC dan disusun berdasarkan efek farmakologis pada lemari obat
ethical. Masing-masing kelompok disusun berdasarkan abjad dari bagian atas
lemari hingga ke bagian bawah lemari secara zig-zag sehingga memudahkan
pencarian. Pada lemari OTC, dilakukan pemisahan berdasarkan jenis sediaan
yaitu padat, cair, dan setengah padat. Di ruang depan apotik terdapat 3 buah
etalase untuk menyimpan OTC sediaan padat, 1 buah lemari untuk menyimpan
OTC sediaan cair, dan 1 buah lemari untuk menyimpan OTC sediaan obat luar.
Tempat penyimpanan obat di apotik Atrika yaitu obat-obatan disimpan pada kotak
kemasannya yang menunjukkan kesesuaian dengan nama obat didalamnya.
Kotak-kotak tersebut tersusun rapi pada rak-rak obat. Penyusunan obat-obat
ethical didasarkan pada kelas farmakoterapi (farmakologi) secara alfabetis.
Adapun kelompok-kelompok obat tersebut meliputi golongan obat generik, obat
tetes, obat luar, sebagian kecil kelas farmakoterapi (antibiotika, antimikroba,
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
55
Universitas Indonesia
antivirus, vitamin, saluran kemih, antitiroid, antimigrain, analgesik/antiinflamasi,
gastrointestinal dan saluran pencernaan, saluran pernafasan, antihistamin,
kortikosteroid, kontrasepsi/hormon, antipsikosis, cardiovascular dan golongan
lain), obat-obat oral dalam bentuk sediaan cair juga memiliki rak obat tersendiri.
Umumnya, di Apotik Atrika, sediaan yang berupa cairan seperti emulsi, suspensi,
sirup maupun sirup kering disimpan secara terpisah dengan sediaan yang secara
fisik berbentuk padatan seperti tablet, kapsul, kaplet, pil, trochisi, dan sediaan
sejenis lainnya. Obat berbentuk semi padat juga disusun secara terpisah, misalnya
salep, krim, dan pasta.
Beberapa obat yang sering digunakan dalam obat racikan, seperti teofilin
dan CTM, juga memiliki tempat khusus di meja racik sehingga dapat
mempermudah pekerjaan meracik obat. Untuk obat-obat ethical yang memiliki
kecenderungan fast moving seperti Interdoxin® diletakkan di tempat terpisah.
Obat yang akan kadaluarsa (dalam waktu tiga hingga enam bulan ke
depan) diletakkan di tempat terpisah, dikelompokkan sesuai bulan kadaluarsa, dan
dilakukan pencatatan pada buku khusus “obat yang akan expired”. Obat-obat
tersebut akan didahulukan untuk dijual atau dipersiapkan untuk dikembalikan
kepada PBF. Pada lemari obat dari obat yang akan kadaluarsa diberi catatan untuk
mengingatkan agar jika terdapat permintaan terhadap obat tersebut maka obat
yang akan kadaluarsa diserahkan terlebih dahulu. Perjualan obat dengan tanggal
kadaluarsa yang dekat, harus mempertimbangkan penyakit yang diderita oleh
pasien apakah penyakit yang derita berat atau ringan. Bila pasien menderita
penyakit berat (kronis) maka obat yang diberikan bukan obat dengan tanggal
kadaluarsa yang dekat. Jika obat dengan tanggal kadaluarsa yang dekat sudah
terjual atau dikembalikan pada PBF, maka statusnya akan dicatat pada buku
khusus “obat yang akan expired”. Jika obat-obat tersebut tidak terjual atau tidak
dapat dikembalikan ke PBF hingga batas kadaluarsanya, maka obat-obat tersebut
akan dimusnahkan.
Penyimpanan narkotika dan bahan baku narkotika serta obat keras tertentu
disimpan dalam lemari khusus. Lemari khusus penyimpanan narkotik dan
psikotropik harus memenuhi persyaratan menurut PerMenKes RI No.
28/MENKES/PER/I/1978. Obat golongan narkotika dan psikotropika di apotik
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
56
Universitas Indonesia
Atrika disusun berdasarkan abjad dan disimpan sesuai dengan peraturan yang
berlaku, yakni dalam lemari khusus berkunci yang terpisah dari lemari obat
ethical lain, dan letaknya tersembunyi dari penglihatan umum. Kunci lemari
narkotik dan psikotropik dipegang oleh penanggung jawab apotik. Harus
diperhatikan untuk obat golongan narkotika dan psikotropika penyimpanan dan
penggunaannya untuk menghindari risiko kehilangan atau penyalahgunaan obat.
Berdasarkan hasil pengamatan peserta PKPA, lemari narkotik dan psikotropik
yang ada di Apotik Atrika telah memenuhi persyaratan PerMenKes RI No.
28/MENKES/PER/I/1978 namun dalam teknis pelaksanaannya masih
memerlukan penertiban.
Tata cara penyimpanan (letak obat) didesain sedemikian rupa untuk
mempermudah dalam proses penyediaan (khususnya pengambilan) obat, yang
berperan dalam menentukan cepat lambatnya obat sampai ke tangan pasien.
Dengan adanya pengaturan seperti dijelaskan di atas, obat dapat sampai ke tangan
pasien dengan cepat (efisiensi waktu) sehingga meningkatkan citra Apotik Atrika.
Pelayanan yang dilakukan di apotik Atrika meliputi dua hal, yaitu
pelayanan swamedikasi dan pelayanan resep. Pelayanan swamedikasi dilakukan
berdasarkan permintaan pasien tanpa resep dokter terhadap obat bebas, bebas
terbatas, maupun obat wajib apotik. Pelayanan yang lainnya yaitu pelayanan resep
tunai dimana resep yang masuk terlebih dahulu dilakukan identifikasi
kelengkapan melalui skrining resep oleh pegawai yang merangkap menjadi kasir.
Setelah itu, sesuai dengan prinsip pelayanan resep di apotik Atrika yaitu Hargai,
Timbang, Kemas, dan Penyerahan. Resep dihargai yakni dihitung harganya
berdasarkan margin laba dan pajak apotik. Kemudian, pasien diminta
persetujuaannya untuk menebus obat yang sudah ditetapkan (harganya) dengan
cara membayar. Di sini, pasien mempunyai hak penuh untuk menentukan jumlah
obat yang akan diambil, setuju atau tidak dengan harga yang ditetapkan. Apabila
pasien kurang setuju, apoteker dapat menyarankan obat lain yang lebih rendah
harganya tapi dengan indikasi yang sama atau menghubungi dokter. Setelah
memperoleh persetujuan pasien, artinya setelah obat ditebus, maka dilanjutkan ke
tahap berikutnya, yaitu penyiapan obat. Obat yang diracik, dihitung dosisnya
dengan seksama sebelum diracik untuk menghindari kesalahan penimbangan. Jika
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
57
Universitas Indonesia
obat tidak perlu diracik, obat diambil dari rak obat. Obat yang telah diambil dan
diracik, dikemas dalam plastik tertutup dan diberi etiket yang berisi tentang aturan
pakai obat serta indikasi obat (jika perlu). Langkah terakhir, yaitu penyerahan
obat. Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1027/MENKES/SK/IX/2004 Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian Di Apotik
dinyatakan bahwa sebelum obat diserahkan pada pasien harus dilakukan
pemeriksaan akhir terhadap kesesuaian antara obat dengan resep. Penyerahan obat
dilakukan oleh apoteker disertai pemberian informasi obat dan konseling kepada
pasien. Di Apotik Atrika, penyerahan obat ke tangan pasien dilakukan oleh
apoteker (disertai pelayanan informasi obat) dan asisten apoteker.
Gambar 4.1. Alur Penerimaan Resep Tunai
Berdasarkan bagan di atas, dapat disimpulkan bahwa setiap tahap
pelayanan resep dilakukan oleh orang yang berbeda. Hal ini dilakukan untuk
meminimalisasi human error dalam melayani resep sehingga pasien tidak akan
dirugikan dari segi materi maupun kesehatannya. Adanya orang yang berbeda
dalam pengerjaan dapat meminimalisisasi kesalahan persepsi, seperti kesalahan
membaca jenis obat, aturan pakai dan dosisnya. Selain itu, untuk mempermudah
cross-check atau pengecekan silang, Apotik Atrika menerapkan sistem
dokumentasi berupa paraf pada resep yang dilayani. Pada struk resep disediakan
kolom yang bertanda harga (H), timbang/racik (T), isi/etiket, kemas/periksa,
kuitansi/copy resep (K) dan penyerahan (P). Petugas yang bertanggung jawab di
tahap terkait akan membuat paraf di kolom yang tersedia. Dengan demikian, bila
terjadi kesalahan di salah satu tahap dapat dideteksi dan di-cross check dengan
cepat serta tepat. Sistem ini juga dapat mendorong petugas untuk lebih teliti dan
berhati-hati dalam melayani resep sebab kesalahan dapat dideteksi person to
person.
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
58
Universitas Indonesia
Pihak Apotik juga memberikan layanan delivery (pesan-antar) obat untuk
resep namun dibatasi dalam jarak tertentu. Layanan-layanan ini tentunya
merupakan suatu tawaran yang menarik bagi pasien sehingga dapat mendorong
peningkatan penjualan di Apotik.
Obat golongan narkotika hanya dapat diberikan kepada pasien yang
membawa resep asli dari dokter. Resep yang mengandung narkotika tidak boleh
diulang dan jika tidak ditebus semua, maka sisa obat yang belum diambil hanya
bisa dibeli pada apotik yang sama (apotik asal yang menyimpan resep aslinya).
Jika resep yang diterima mengandung narkotika, maka pada resep diberi garis
merah dan disimpan terpisah dari resep obat non narkotika. Untuk obat golongan
psikotropika dapat diberikan berdasarkan resep asli dari dokter atau salinan resep.
Resep yang mengandung psikotropika dapat diulang jika perlu. Apotik Atrika
melakukan pelaporan penggunaan obat golongan narkotika dan psikotropika
kepada Suku Dinas Kesehatan Kotamadya Jakarta Pusat setiap periode, yakni
setiap bulan untuk obat golongan narkotika dan setiap tiga bulan sekali untuk obat
golongan psikotropika. Pelaporan narkotika dan psikotropika dilakukan sebelum
tanggal 10. Untuk obat-obat golongan narkotika dan psikotropika yang rusak dan
sudah kadaluarsa, harus dilakukan pemusnahan dengan disaksikan oleh APA,
Asisten Apoteker dan petugas dinas kesehatan dan dibuat berita acara
pemusnahannya.
Selain itu, apotik Atrika juga melayani pengiriman ke cabang Apotik
Atrika sesuai permintaan. Setiap pengeluaran barang atau obat, baik karena
pembelian maupun karena pengiriman, dicatat pada kartu stok dan buku yang
sesuai dengan jenis pengeluaran, yaitu buku catatan resep, buku penjualan bebas,
dan buku pengiriman. Untuk pengiriminan barang ke cabang Apotik Atrika sejak
tanggal 1 Maret 2012 ditulis di buku nota sebagai faktur pengiriman yang berisi
informasi mengenai jumlah, jenis, expired date, dan batch number barang yang
dikirim. Kartu stok narkotika dan psikotropika tidak disimpan bersama kartu stok
lainnya melainkan di dalam lemari penyimpanan narkotika dan psikotropika.
Pengelolaan resep di Apotik Atrika dapat dikatakan sudah dilakukan
dengan baik. Semua resep yang sudah dibuat, disimpan per hari berdasarkan
nomor urut resep. Selain itu, dicatat pula informasi mengenai tanggal pembuatan
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
59
Universitas Indonesia
resep, nomor resep, nama obat, dan jumlah obat yang diberikan dalam buku
catatan resep. Resep-resep tersebut disimpan selama 3 tahun. Setelah itu,
dilakukan pemusnahan resep dengan membuat berita acara yang selanjutnya
dilaporkan kepada Suku Dinas Kesehatan Kotamadya Jakarta Pusat.
Dari segi kewirausahaan, apotik Atrika selalu berusaha meningkatkan
penjualan dan pelayanan kepada masyarakat. Hal itu didukung dengan adanya
hubungan kerjasama yang senantiasa dijaga dengan baik oleh apotik Atrika
terhadap apotik pesaing maupun dengan dokter. Sebagai contoh, apabila suatu
obat tidak tersedia di apotik Atrika, maka apotik dapat berusaha memperolehnya
dari apotik lain. Selain itu, apotik Atrika telah melakukan pelayanan dengan baik,
di antaranya pelayanan resep yang cepat dan tepat yang didukung dengan
pemberian informasi obat kepada pasien. Akan tetapi, kegiatan konseling di
apotik Atrika belum berjalan dengan baik atau masih jarang dilakukan. Sedangkan
kegiatan monitoring penggunaan obat dan terhadap efek yang tidak diinginkan
dari penggunaan obat di apotik Atrika belum dilakukan, padahal kegiatan tersebut
merupakan pekerjaan kefarmasian yang dilakukan Apoteker di apotik secara
profesional dalam menerapkan pelayanan kesehatan terhadap masyarakat.
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
60 Universitas Indonesia
BAB 5
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
a. Apoteker Pengelola Apotik (APA) di Apotik Atrika telah
melaksanakan tugas dan fungsinya sesuai dengan peraturan dan
perundang-undangan yang berlaku.
b. Tugas dan tanggung jawab apoteker serta sistem manajemen dan
administrasi di Apotik Atrika secara keseluruhan telah dilaksanakan
dengan baik.
c. Sistem pengelolaan teknis dan non teknis telah dilaksanakan dengan
baik sesuai dengan peraturan dan perundang-undangan yang berlaku.
5.2 Saran
a. Dalam sistem persediaan minimum untuk obat-obatan harus benar-
benar diterapkan baik dengan metode Analisis VEN, Analisis Pareto
(ABC) maupun Analisis VEN-ABC supaya dapat menghindari
kekosongan stok.
b. Perlu ditingkatkan atau diperbaikinya sarana dan prasarana dalam
pengelolaan perbekalan farmasi diantaranya perlu disediakan sarana
penyimpanan untuk sediaan farmasi yang harus disimpan pada suhu
2-8 oC dan sistem komputerisasi dalam pencatatan stok barang
sehingga aktivitas dapat berlangsung lebih efisien dan cepat serta
peningkatan kenyamanan konsumen saat menunggu proses pelayanan,
dengan penyediaan televisi ataupun radio.
c. Perlu dilakukan pelatihan terhadap SDM di Apotik Atrika untuk
meningkatkan pelayanan terhadap pasien/masyarakat.
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
62 Universitas Indonesia
DAFTAR PUSTAKA
Kementerian Kesehatan RI. (1990). Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
347/MenKes/SK/VII/1990 Tentang Obat Wajib Apotik. Jakarta.
Kementerian Kesehatan RI. (1993). Peraturan Menteri Kesehatan No.
919/MENKES/PER/X/1993 Tentang Kriteria Obat yang Dapat Diserahkan
Tanpa Resep. Jakarta
Kementerian Kesehatan RI. (1993). Peraturan Menteri Kesehatan No.
922/MENKES/PER/X/1993Tentang Ketentuan dan Tata Cara Pemberian
Ijin Apotik. Jakarta.
Kementerian Kesehatan RI. (2002). Keputusan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor: 1332/MENKES/SK/X/2002 Tentang Perubahan Atas
Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor. 922/MENKES/PER/X/1993
Tentang Ketentuan dan Tata Cara Pemberian Izin Apotik. Jakarta.
Kementerian Kesehatan RI. (2004). Keputusan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 1027/MENKES/SK/IX/2004 Tentang Standar Pelayanan
Kefarmasian di Apotik. Jakarta.
Kementerian Kesehatan RI. (2006). Pedoman Penggunaan Obat Bebas dan Bebas
Terbatas. Jakarta.
Pemerintah Republik Indonesia. (1980). Peraturan Pemerintah Republik
Indonesia Nomor 25 Tahun 1980 Tentang Perubahan dan Tambahan
Atas Peraturan Pemerintah RI Nomor 26 Tahun 1965 Tentang Apotik.
Jakarta.
Pemerintah Republik Indonesia. (2009). Peraturan Pemerintah Republik
Indonesia No. 51 Tahun 2009 Tentang Pekerjaan Kefarmasian. Jakarta.
Presiden Republik Indonesia. (1997). Undang-Undang Republik Indonesia Nomor
5 Tahun 1997 Tentang Psikotropika. Jakarta.
Presiden Republik Indonesia. (2009). Undang-Undang Republik Indonesia No. 36
Tahun 2009 Tentang Kesehatan. Jakarta.
Presiden Republik Indonesia. (2009). Undang-Undang Republik Indonesia Nomor
35 Tahun 2009 Tentang Narkotika. Jakarta.
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
63
Universitas Indonesia
Quick, J. (1997). Managing Drug Supply, The selection, Procurement,
Distribution, and Use of Pharmaceuticals, 2nd ed Revised and Expanded.
Kumarian Pers.
Seto, S., Yunita, N., & T, L. (2004). Manajemen Farmasi. Jakarta : Airlangga
University Pers.
Umar, Muhammad. (2011). Manajemen Apotik Praktis cetakan keempat. Jakarta:
Wira Putra Kencana.
Widiyanti, Teja. (2005). Penerapan Analisis Pareto dalam Manajemen
Persediaan di Suatu Perusahaan Farmasi Industri Sekunder. Yogyakarta :
Program Pasca Sarjana Universitas Gadjah Mada.
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
Universitas Indonesia
LAMPIRAN
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
64
Universitas Indonesia
Lampiran 1. Peta Lokasi Apotek Atrika
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
65
Universitas Indonesia
Lampiran 2. Papan Nama Apotik Atrika
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
66
Universitas Indonesia
Lampiran 3. Denah Ruang Apotek Atrika
KASIR COUNTER OBAT OTC SOLID
CO
UN
TER
OB
AT
OTC
SO
LID
ME
JA
RAK OBAT OTC LIQUID RAK OBAT OTC LIQUID DAN TOPIKAL RAK OBAT KONSINYASI
TOIL
ET RAK OBAT GENERIK
MEJA KERJA MEJA RACIK
ME
JAK
ER
JA
LEMARIPSIKOTROPIKA
LEMARI NARKOTIKA(DITANAM ATAS)DAN ALAT GELAS
(BAWAH)
ME
JAK
OM
PU
TER
RA
K O
BA
TK
AR
DIO
VA
SK
ULA
R(B
AW
AH
) DA
NP
ER
NA
FAS
AN
(ATA
S)
RA
K O
BA
TP
EN
CE
RN
AA
N D
AN
SIR
UP
RA
K O
BA
T K
ON
TRA
SE
PS
I,H
OR
MO
N, A
NTI
PS
IKO
SIS
,K
AR
DIO
VA
SK
ULA
R,
AN
TIH
ISTA
MIN
, DA
NP
EN
CE
RN
AA
N
RA
K O
BA
TK
OR
TIK
OS
TER
OID
DA
N F
AS
T M
OV
ING
RAK OBATANALGETIK /ANTIPIRETIK
(BAWAH) DANANTIBIOTIK(ATAS)
RAK OBATANTIMIKROBA /
ANTIVIRUS (BAWAH)DAN VITAMIN DANSUPLEMEN(ATAS)
RAK OBAT BAHAN BAKU (BAWAH)DAN OBAT TETES TELINGA,
HIDUNG, DAN MATA (ATAS KIRI -ATAS KANAN)
MEJA KARTU STOKGUDANG DANPEMBUKUAN
TIMBANGANGRAMHALUS
TIMBANGANGRAMKASAR
KARTUSTOK
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
67
Universitas Indonesia
Lampiran 4a. Ruang Tunggu Apotek Atrika
Lampiran 4b. Ruang Etalase Depan Apotek
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
68
Universitas Indonesia
Lampiran 5a. Lemari Penyimpanan Narkotik
Lampiran 5b. Lemari Penyimpanan Psikotropik
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
69
Universitas Indonesia
Lampiran 6. Struktur Organisasi Apotek Atrika
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
70
Universitas Indonesia
Lampiran 7. Etiket dan Label yang Digunakan di Apotek Atrika
KOCOK DAHULU TIDAK BOLEH DIULANG
TANPA RESEP DOKTER
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
71
Universitas Indonesia
Lampiran 8a. Kopi Resep Apotek Atrika
Lampiran 8b. Surat Pesanan Apotek Atrika
b.)
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
72
Universitas Indonesia
Lampiran 9a. Surat Pesanan Narkotika
Lampiran 9b. Laporan Penggunaan Narkotika
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
73
Universitas Indonesia
Lampiran 10. Surat Pesanan Psikotropika
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
74
Universitas Indonesia
Lampiran 11. Laporan Penggunaan Psikotropika
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
75
Universitas Indonesia
Lampiran 12. Berita Acara Pemusnahan Resep
POM.53.OB.53.AP.53.P1
BERITA ACARA PEMUSNAHAN RESEP
Pada hari ini …… tangggal ……… bulan ……. tahun ………. sesuai dengan Surat Keputusan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 280/Men.Kes/SK/V/1981 tentang Ketentuan dan
Tata Cara Pengelolaan Apotik, kami yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Apoteker Pengelola Apotek :
S.I.P.A Nomor :
Nama Apotek :
Alamat Apotek :
Dengan disaksikan oleh :
1. Nama :
Jabatan :
S.I.K. Nomor :
2. Nama :
Jabatan :
S.I.K. Nomor :
Telah melakukan pemusnahan resep pada Apotek kami yang telah melewati batas penyimpanan
selama tiga tahun, yaitu:
Resep dari tanggal ………….............. sampai dengan tanggal ………………………………
seberat ………………………….. kg.
Tempat dilakukan pemusnahan :
Demikian berita acara ini kami buat sesungguhnya dengan penuh tanggung jawab. Berita acara
ini dibuat dalam rangkap empat dan dikirimkan kepada:
1. Direktur Jenderal Pengawasan Obat dan Makanan Departemen Kesehatan RI.
2. Kepala Kantor Wilayah Departemen Kesehatan Propinsi
3. Kepala Balai Pemeriksaan Obat dan Makanan
4. Satu sebagai arsip di Apotek.
……, ……………… 20….
Saksi-saksi: Yang membuat berita acara,
1. ( ) ( )
S.I.K No: S.I.P.A. No:
2. ( )
S.I.K No:
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
76
Universitas Indonesia
Lampiran 13a. Kartu Stok Kecil
Lampiran 13b. Kartu Stok Besar (Kartu Gudang)
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
77
Universitas Indonesia
Lampiran 14. Faktur Pengiriman ke Cabang Apotek Atrika
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
UNIVERSITAS INDONESIA
TUGAS KHUSUS PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER
DI APOTEK ATRIKA
JALAN KARTINI RAYA NO. 34A JAKARTA PUSAT
PERIODE 19 JUNI - 16 AGUSTUS 2013
FARMAKOTERAPI DIABETES MELITUS
NATALIA CHRISTY, S. Farm.
1206329865
ANGKATAN LXXVII
PROGRAM PROFESI APOTEKER
FAKULTAS FARMASI
DEPOK
JANUARI 2014
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
ii Universitas Indonesia
UNIVERSITAS INDONESIA
TUGAS KHUSUS PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER
DI APOTEK ATRIKA
JALAN KARTINI RAYA NO. 34A JAKARTA PUSAT
PERIODE 19 JUNI - 16 AGUSTUS 2013
FARMAKOTERAPI DIABETES MELITUS
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Apoteker
NATALIA CHRISTY, S. Farm.
1206329865
ANGKATAN LXXVII
PROGRAM PROFESI APOTEKER
FAKULTAS FARMASI
DEPOK
JANUARI 2014
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
iii Universitas Indonesia
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ........................................................................................ ii
DAFTAR ISI ..................................................................................................... iii
1. PENDAHULUAN ......................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ....................................................................................... 1
1.2 Tujuan ..................................................................................................... 2
2. TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................... 3
2.1 Diabetes Melitus ..................................................................................... 3
2.2 Gejala dan Diagnosis Diabetes Melitus .................................................. 7
2.3 Terapi Diabetes Melitus ......................................................................... 7
3. METODE PENGKAJIAN ........................................................................... 12 3.1 Waktu dan Tempat Pengkajian ............................................................... 12
3.2 Metode Pengumpulan Data dan Pengkajian ........................................... 12
4. HASIL DAN PEMBAHASAN .................................................................... 13
4.1 Algoritma .................................................................................................. 13
4.2 Penatalaksanaan Diabetes Melitus ............................................................ 16
4.3 Masalah Terapi Obat .................................................................................. 17
5. KESIMPULAN DAN SARAN .................................................................... 23
5.1 Kesimpulan ............................................................................................. 23
5.2 Saran ....................................................................................................... 23
DAFTAR ACUAN ............................................................................................ 24
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
1 Universitas Indonesia
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Diabetes melitus adalah gangguan metabolisme yang ditandai
hiperglikemia kronis dengan gangguan metabolisme karbohidrat, lemak, dan
protein yang dihasilkan karena gangguan sekresi insulin, kerja insulin
terhadap jaringan ataupun keduanya (Salim, B., 2005). Hal ini mempengaruhi
sekitar 171 juta orang di seluruh dunia pada tahun 2000 dan jumlah ini
diproyeksikan akan meningkat menjadi setidaknya 366 juta pada tahun 2030
(Wild et al., 2004).
Diabetes yang tidak terkontrol dengan baik dapat menimbulkan
komplikasi akut dan kronis. Komplikasi yang sering terjadi antara lain,
hipoglikemia, hiperglikemia, komplikasi makrovaskular (jantung koroner,
penyakit pembuluh darah otak, dan penyakit pembuluh darah perifer), dan
komplikasi mikrovaskular. Dari beberapa tipe, diabetes melitus tipe 2
memiliki kasus terbanyak, yakni sekitar 90% dari penderita diabetes (Williams
dan Pickup, 2004).
Tujuan dari terapi diabetes melitus adalah menormalkan kadar glukosa
darah secara konsisten sehingga mengurangi kemungkinan terjadinya
komplikasi (Chisholm-Burns, et al., 2008). Terapi penggantian insulin
merupakan pilihan terbaik untuk pasien dengan diabetes melitus tipe 1,
sementara diet dan modifikasi gaya hidup dianggap sebagai pengobatan dan
penanganan diabetes melitus tipe 2. Insulin terkadang diperlukan oleh
penderita diabetes melitus tipe 2 ketika peningkatan glukosa darah tidak dapat
dikontrol dengan cara diet, penurunan berat badan, olahraga, dan obat-obatan
hipoglikemik oral. Obat hipoglikemik oral yang berguna dalam pengobatan
diabetes melitus tipe 2, yaitu sulfonilurea, biguanida, inhibitor alfa
glukosidase, analog meglitinid, dan tiazolidindion. Tujuan utama dari obat
tersebut adalah memperbaiki metabolisme yang mendasari terjadinya
resistensi insulin dan sekresi insulin yang kurang memadai. Penggunaan obat
hipoglikemik oral harus dikombinasi dengan diet dan perubahan gaya hidup
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
2
Universitas Indonesia
untuk mengurangi berat badan, memperbaiki kontrol glikemik, dan
mengurangi resiko komplikasi kardiovaskular, yang menjadi penyebab 70%
kematian di antara penderita diabetes (Salim, B., 2005).
Penyakit diabetes melitus yang hanya dikontrol dengan diet dan olahraga
(non-farmakologis), atau diet dan penggunaan obat herbal, atau obat
hipoglikemik oral, atau insulin (farmakologis) akan memberikan beberapa
efek samping. Adapun efek samping penggunaan hipoglikemik oral secara
tunggal ialah kenaikan berat badan dan hipoglikemia saat menggunakan
sulfonilurea; gangguan gastrointestinal (GI) saat menggunakan metformin;
peningkatan berat badan, gangguan GI dan luka hati saat menggunakan
tiazolidindion; gangguan GI, peningkatan berat badan, dan reaksi
hipersensitivitas saat menggunakan meglitinid; perut kembung dan diare saat
menggunakan inhibitor alfa glukosidase (Salim, B., 2005).
Tugas khusus ini memberikan penjelasan mengenai klasifikasi penyakit
diabetes melitus, mencakup pilihan terapi dan pengobatan yang tepat bagi
penderitanya.
1.2. Tujuan
Memahami farmakoterapi diabetes melitus.
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
3 Universitas Indonesia
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Diabetes Melitus
2.2.1 Definisi
Diabetes melitus merupakan suatu penyakit metabolik yang ditandai
dengan tingginya kadar glukosa darah akibat kegagalan sekresi insulin, kerja
insulin, atau keduanya (Flaws, Kuchinski, Casañas, 2002). Diabetes melitus dapat
menyebabkan komplikasi seperti retinopati, neuropati, nefropati, dan penyakit
jantung (Hsieh et al., 2010). Simptom yang menyertai diabetes mellitus ialah
polidipsi, poliuria, polifagia, berkurangnya berat badan, kelelahan, dan adanya
infeksi berulang (misalnya kandidiasis vagina) (Priyanto, 2008).
2.2.2 Klasifikasi
Umumnya, diabetes melitus diklasifikasikan menjadi 4 tipe, diantaranya:
Diabetes Melitus tipe 1
Diabetes Melitus tipe 1 disebut juga Insulin-Dependent Diabetes
Melitus (IDDM), penyakit hiperglikemia akibat ketiadaan insulin. Secara
umum, penyakit ini disebabkan karena destruksi autoimun sel-sel β pulau
Langerhans (destruksi autoimun ini dapat timbul setelah infeksi virus atau
setelah pajanan obat atau toksin), sehingga terjadi defisiensi insulin
absolut. Oleh karena itu pengobatan dasar diabetes melitus tipe 1, bahkan
untuk tahap paling awal sekalipun, adalah penggantian insulin (Sukandar,
dkk., 2008).
Diabetes Melitus tipe 2
Diabetes Melitus tipe 2 disebut juga sebagai Noninsulin Dependent
Diabetes Melitus (NIDDM), umumya muncul pada pasien dengan usia di
atas 40 tahun, jumlahnya kira-kira 90% dari total penderita. Diabetes
melitus tipe ini ditandai dengan adanya resistensi insulin atau defisiensi
insulin atau gabungan keduanya. Resistensi insulin ditandai dengan
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
4
Universitas Indonesia
adanya peningkatan lipolisis dan peningkatan produksi asam lemak bebas,
peningkatan produksi gula di hepar dan pengurangan intake gula ke sel
otot. Diabetes melitus tipe II ini terjadi ketika gaya hidup dengan asupan
kalori berlebihan, kurang olahraga, obesitas, dan ada dukungan faktor
genetik (Priyanto, 2008).
Diabetes Melitus Gestasional
Diabetes Melitus Gestasional (GDM) terjadi pada wanita hamil
yang sebelumnya tidak mengidap diabetes. Sekitar 50% wanita pengidap
kelainan ini akan kembali ke status nondiabetes setelah kehamilan
berakhir. Penyebab diabetes gestasional dianggap berkaitan dengan
peningkatan kebutuhan kadar estrogen, energi, dan hormon pertumbuhan
selama kehamilan. Estrogen dan hormon pertumbuhan merangsang
pengeluaran/penggunaan insulin secara terus-menerus dan berlebihan
(seperti yang terjadi pada pasien diabetes tipe 2) yang akhirnya
menyebabkan penurunan responsivitas sel terhadap insulin (Corwin,
2001). Diabetes gestasional dapat menimbulkan efek negatif pada
kehamilan dengan meningkatkan risiko malformasi kongenital, lahir mati,
dan bayi bertubuh besar, yang dapat menimbulkan masalah pada
persalinan.
Diabetes Tipe Lain
Selain dari 3 tipe diabetes melitus tersebut, terdapat tipe diabetes lainnya
yaitu diabetes yang disebabkan oleh infeksi, efek samping obat,
endokrinopati, kerusakan pankreas, dan kelainan genetik (Dipiro, et al.,
2005).
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
5
Universitas Indonesia
Klasifikasi Diabetes Melitus
(Sumber: Salim, B., 2005)
Tipe I Destruksi sel β dengan sedikit atau tanpa endogen, kapasitas
sekresi insulin, autoimun, idiopatik.
Tipe II Defisiensi insulin relatif, gangguan sekresi insulin, atau
resistensi insulin.
Tipe Spesifik Cacat genetik fungsi sel-ß, cacat genetik sekresi insulin,
penyakit yang berhubungan dengan pankreas eksokrin,
endokrinopati, terpapar obat-obatan atau bahan kimia, infeksi
bawaan (rubela, sitomegalovirus, dan lain-lain), bentuk langka
dari diabetes termediasi imun, sindrom gen.
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
6
Universitas Indonesia
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
Sumber: Kitabchi, A., 2010
Gambar 2.1 Patofisiologi Diabetes Melitus
Un
ivers
itas In
do
nesia
6
Diuretik osmosis Poliuria
↓Volume darah ↓Tekanan darah
Kegaggalan sirkulasi
Koma dan kematian
↑ Asam amino Plasma
Polifagia
↑Sekresi ADH
Asidosis Metabolik
Metabolisme Anaerobik Berusaha mengkompensasi
kegagalan control pusat
↑ Asam amino Plasma ↑ Asam lemak
Plasma
Tidak dihasilkan insulin
↓Uptake glukosa ↓Penggunaan Glukosa ↓Uptake Asam amino
↑Pemecahan Protein
↓Ketersediaan Lemak
↑Pemecahan Lemak
Hiperglikemia Berkurang Di Jaringan
Substrat Untuk ATP Berkurang
Di Jaringan
Substrat Untuk ATP
Glukosa melebihi batas di ginjal Glukosuria
Otak mengartikan kelaparan
↑Ventilasi
Pengasaman urin Hiperkalemia
Dehidrasi Haus Polidipsia
↑Asam laktat
Hati ↑Keton ↑Glikogenolisis ↑Glukoneogenesis ↑ Asam lemak
Plasma
Makanan diabsorbsi
↑ Plasma glukosa
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
7
Universitas Indonesia
2.2 Gejala dan Diagnosis Diabetes Melitus
Diagnosis Diabetes Mealitus harus didasarkan atas pemeriksaan kadar gula
darah, tidak dapat ditegakkan hanya atas dasar glukosuria saja. Untuk diagnosis
Diabetes Melitus pemeriksaan yang dianjurkan adalah pemeriksaan glukosa
dengan cara enzimatik dengan bahan darah plasma vena. Sedangkan untuk tujuan
pemantauan hasil pengobatan dapat dilakukan dengan menggunakan pemeriksaan
glukosa darah kapiler (Sutjahjo dkk, 2006).
Pengukuran kadar hemoglobin A1c (HbA1c) untuk diagnosis diabetes
tidak direkomendasikan saat ini. Hal ini dikarenakan belum adanya standardisasi
penilaian untuk HbA1c dan korelasi yang tidak sempurna antara HbA1c dengan
glukosa darah puasa dan kadar glukosa plasma 2 jam. Namun, HbA1c dapat
menjadi metode efektif untuk memonitor efektivitas tatalaksana diabetes. Oleh
karena itu, kriteria untuk mendiagnosis diabetes melitus ialah dengan cara di
bawah ini.
1. Pengukuran kadar glukosa darah puasa ≥ 126 mg/dL (7,0 mmol/L). Puasa
merupakan keadaan tidak mendapat asupan kalori selama minimal 8 jam.
2. Menunjukkan gejala hiperglikemia dan kadar glukosa darah sewaktu ≥ 200
mg/dL (11,1 mmol/L). Glukosa darah sewaktu dapat diukur setiap saat tanpa
memperhatikan waktu sejak terakhir makan. Gejala umum hiperglikemia meliputi
poliuria, polidipsia, dan adanya penurunan berat badan.
3. Melakukan TTGO (Tes Toleransi Glukosa Oral) dan menunjukkan kadar
glukosa plasma 2 jam pada TTGO ≥ 200 mg/dL (11,1 mmol/L). TTGO dilakukan
dengan standar WHO, menggunakan beban glukosa yang setara dengan 75 g
glukosa anhidrat yang dilarutkan ke dalam air. Meskipun TTGO lebih sensitif dan
spesifik dibanding dengan pemeriksaan glukosa plasma puasa, tetapi memiliki
keterbatasan yaitu sulit dilakukan berulang-ulang dan jarang. (American Diabetes
Association, 2009).
2.3 Terapi Diabetes Melitus
2.3.1 Terapi Nonfarmakologi
Penderita diabetes diharapkan dapat mengontrol kadar glukosa darah
secara teratur dan mempertahankan berat badan yang normal. Hal ini dikarenakan
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
8
Universitas Indonesia
pada penderita diabetes dengan berat badan berlebih, kadar glukosa darah sulit
dikendalikan. Penurunan berat badan dapat mengurangi resistensi insulin dan
meningkatkan sensitivitas sel terhadap insulin. Adapun terapi nonfarmakologi
yang dapat dilakukan untuk memperoleh berat badan dan kadar glukosa darah
yang normal adalah diet, olahraga, dan berhenti merokok (Tjay & Rahardja,
2007).
2.3.2 Terapi Farmakologi
Terapi farmakologi untuk penyakit diabetes melitus meliputi (Katzung,
1997):
a. Insulin
Insulin dibutuhkan untuk terapi semua pasien IDDM dan banyak pasien
NIDDM. Cukup mudah mengendalikan gejala diabetes dengan insulin tetapi sulit
mempertahankan glukosa darah normal selama 24 jam meskipun telah digunakan
injeksi multipel insulin regular ataupun pompa insulin.
Jenis utama dan lama kerja preparat insulin:
Insulin masa kerja singkat / insulin regular merupakan kristalin seng insulin
masa kerja singkat, yang efeknya tampak dalam 15 menit setelah suntikan
subkutan dan berlangsung 5 - 7 jam. Larutan insulin masa kerja singkat adalah
satu-satunya insulin yang dapat diberikan secara intravena atau melalui infus.
Insulin lente dan ultralente adalah campuran 30% insulin semilente (insulin
presipitat amorf dengan ion seng dalam buffer asetat yang mempunyai mula kerja
relatif cepat) dengan 70% insulin ultralente (larutan kristal insulin yang kurang
larut, mempunyai mula kerja lambat dan berlangsung lebih lama). Kedua senyawa
ini memberikan suatu kombinasi sehingga absorpsinya relatif cepat, dengan kerja
yang lama sehingga membuat insulin lente menjadi preparat terapeutik yang
berguna.
Insulin NPH (Neutral Protamine Hagedorn) adalah insulin yang bermasa
kerja sedang dengan mula kerja yang lambat dengan menggabungkan sejumlah
insulin yang tepat dan protamin sehingga tidak ada yang dalam bentuk tidak
kompleks. Mula kerja dan lama kerja insulin NPH sebanding dengan insulin lente.
Insulin NPH biasanya dicampur dengan insulin regular dan diberikan paling tidak
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
9
Universitas Indonesia
dua kali sehari untuk penggantian insulin pada penderita diabetes yang bergantung
insulin.
Insulin campuran digunakan karena insulin masa kerja sedang
membutuhkan beberapa jam untuk mencapai kadar terapi yang adekuat,
penggunaanya pada penderita diabetes yang bergantung insulin memerlukan
tambahan insulin regular preprandial. Untuk mudahnya, sering dicampur bersama
dalam satu spuit dan disuntikkan secara subkutan dalam dosis terbagi sebelum
makan pagi dan makan malam. NPH lebih disukai daripada lente insulin sebagai
senyawa dengan masa kerja sedang dalam campuran ini, karena peningkatan
proporsi insulin lente terhadap insulin regular dapat memperlambat kerja cepat
campuran insulin regular, terutama jika tidak disuntikkan segera setelah dicampur.
b. Antidiabetik Oral (Priyanto, 2008)
Golongan Sulfonilurea, contohnya ialah Klorpropamid, Tolazamid,
Tolbutamid, Glimepirid, Glipizid, Gliburid. Mekanisme kerja dari obat-obat
golongan sulfonilurea ini meningkatkan sekresi insulin, meningkatkan sensitivitas
jaringan terhadap insulin, menurunkan sekresi glukagon. Berinteraksi secara
sinergis dengan Biguanid maupun Akarbose, sehingga meningkatkan efek
hipoglikemik yang disebabkan oleh Sulfonilurea. Efek sampingnya yang mungkin
terjadi ialah peningkatan berat badan, hipoglikemia, ataksia, vertigo, alergi, mual,
muntah, diare.
Golongan Biguanid, contohnya ialah Metformin. Mekanisme kerjanya
meningkatkan penggunaan glukosa di jaringan perifer, pengambilan glukosa, dan
menghambat glukoneogenesis. Berinteraksi dengan Akarbose, sehingga
mengurangi absorpsi metformin dan menurunkan kadarnya dalam darah. Efek
samping yang mungkin terjadi ialah anoreksia, mual, muntah, dan diare.
Golongan Glitazon, contohnya ialah Troglitason, Rosiglitason, dan
Pioglitason. Mekanisme kerjanya diduga menyebabkan penurunan resistensi
perifer. Efek samping yang mungkin terjadi ialah edema, peningkatan berat badan,
gagal jantung kongestif.
Golongan Meglitinid, contohnya ialah Repaglinid dan Nateglinid.
Mekanisme kerjanya seperti sulfonilurea. Repaglinid berinteraksi secara sinergis
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
10
Universitas Indonesia
dengan Metformin. Efek samping yang mungkin terjadi ialah hipoglikemia dan
gangguan gastrointestinal.
Golongan Penghambat α-Glukosidase, contohnya ialah akarbose. Dalam hal
ini, enzim α-Glukosidase berfungsi untuk peruraian disakarida atau oligosakarida
(dekstrin dan maltosa) dan sukrosa menjadi glukosa. Hanya karbohidrat dalam
bentuk glukosa dan fruktosa yang dapat diabsorpsi, sehingga hambatan peruraian
disakarida atau oligosakarida menjadi glukosa akan menghambat absorpsi
glukosa. Berinteraksi dengan golongan sulfonilurea dan metformin. Efek samping
yang ditimbulkan ialah perut kembung, diare, dan gangguan gastrointestinal
(Priyanto, 2008).
Inkretin Mimetik dapat merangsang sel β pankreas untuk mensekresi insulin.
Hormon inkretin ini mencakup Glucose-dependent Insulinotropic Peptide (GIP)
yang disekresikan oleh sel K duodenum, dan Glucagon-Like Peptide 1 (GLP-1)
yang disekresikan di sel L ileum. Hormon polipeptida ini merangsang sekresi
insulin sebagai respon terhadap asupan makanan. Reseptor GIP dan GLP-1
terdapat pada sel beta pancreas dan di sel-sel jaringan lain.
Pengikatan GIP dan GLP-1 pada reseptornya akan merangsang sekresi
insulin dependen glukosa melalui aktivasi reseptor G-protein pada sel beta
pankreas. Hal ini akan merangsang produksi cyclic adenosine monophosphate dan
aktivasi protein kinase A. Setelah makan, hormon inkretin GIP dan GLP-1 akan
disekresikan, kemudian berikatan dengan reseptornya masing-masing dan
merangsang pelepasan insulin dari sel beta pankreas. Hormon inkretin hanya akan
menunjukkan efeknya jika konsentrasi glukosa di atas konsentrasi basal.
Terapi berbasis inkretin adalah suatu terapi yang relatif baru untuk
penanganan DM tipe 2. Terapi berbasis inkretin cukup menjanjikan dalam
mengatasi keterbatasan-keterbatasan terapi sebelumnya seperti penambahan berat
badan dan resiko hipoglikemia. reseptor GLP-1 terdapat juga pada jaringan selain
sel pankreas, termasuk di jantung, ginjal, sistem saraf pusat dan tepi, hati, dan
saluran cerna. Karena itu, GLP-1 dapat memediasi berbagai aksi pengaturan
glukosa. Selain meningkatkan sekresi insulin yang tergantung glukosa, pengikatan
GLP-1 ke reseptornya dapat menghambat sekresi glukagon, memperlama
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
11
Universitas Indonesia
pengosongan lambung, dan menekan nafsu makan, sehingga dapat mengurangi
asupan makanan dan menyebabkan penurunan berat badan.
GLP-1 turut memfasilitasi peningkatan pembuangan glukosa melalu
mekanisme neural. GLP-1 merangsang transkripsi gen insulin dan menstabilkan
insulin mRNA, sehingga meningkatkan insulin yang dihasilkan sel beta. Pada
hewan coba, GLP-1 meningkatkan massa sel beta pankreas dengan meningatkan
proliferasi dan neogenesis sel beta, serta menghambat apoptosis. Stimulasi
reseptor inkretin akan menyebabkan ‘efek inkretin’, yaitu peningkatan sekresi
insulin lebih tinggi secara signifikan saat diberikan asupan glukosa oral daripada
asupan glukosa intravena. Stimulasi inkretin bertanggung jawab atas 50 - 70%
sekresi insulin sebagai respons pemberian glukosa oral. Pada penderita DM tipe 2,
efek inkretin ini berkurang bahkan menghilang. Sekresi GIP normal atau sedikit
meningkat, tetapi efek insulinotropiknya tidak ada. Sebaliknya, GLP-1 masih
dapat merangsang sedikit sekresi insulin jika terjadi kondisi hiperglikemia.
Pemberian GLP-1 eksogen, secara injeksi subkutan atau intravena, akan
menyebabkan konsentrasi GLP-1 yang tinggi di dalam plasma, dan akan dapat
mengembalikan efek inkretin dengan respon insulin yang adekuat.
Kegunaan klinis GLP-1 alami yang dihasilkan tubuh terbatas karena waktu
paruhnya yang sangat singkat (<2 menit) karena didegradasi secara cepat menjadi
metabolit inaktif oleh enzim dipeptidil peptidase 4 (DPP 4). Karena itu,
dikembangkan terapi berbasis inkretin yang berdasarkan aksi fisiologis dan
farmakologis GLP-1 untuk penanganan DM tipe 2, yaitu GLP-1 agonis dan DPP 4
inhibitor. GLP-1 agonis secara efektif dan aman menurunkan parameter-parameter
glikemik dengan merangsang sekresi insulin dan menghambat sekresi glukagon.
GLP-1 agonis memiliki resiko yang lebih rendah dalam menyebabkan
hipoglikemia. Dua GLP-1 agonis yang pertama dikembangkan, yaitu Exenatide
dan Liraglutide, telah diimplementasikan sebagai suatu pilihan terapi setelah
kegagalan terapi dengan metformin atau terapi kombinasi obat antidiabetes oral
(Tikoo, D., Gupta, M., 2012).
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
12 Universitas Indonesia
BAB 3
METODE PENGKAJIAN
3.1. Waktu dan Tempat Pengkajian
Penelusuran literatur berupa jurnal-jurnal ilmiah elektronik maupun
textbook yang berkaitan dengan farmakoterapi diabetes melitus dilakukan pada
tanggal 19 Juni – 31 Juli 2013 bertempat di Universitas Indonesia.
3.2. Metode Pengumpulan Data dan Pengkajian
Adapun metode yang digunakan dalam penyusunan dan pengkajian
farmakoterapi diabetes melitus adalah dengan penelusuran literatur dari jurnal-
jurnal ilmiah elektronik yang dipublikasikan di atas tahun 2000 dan textbook
mengenai penyakit diabetes serta terapi yang digunakan.
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
13 Universitas Indonesia
BAB 4
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Algoritma
4.1.1 Prediabetes Melitus
Sumber: Garber, A., et.al., 2013
Gambar 4.1 Manajemen pada Penderita Prediabetes Melitus
Keterangan gambar:
1. FPG: Fasting Plasma Glucose
2. 2 jam PG: Kadar plasma glukosa 2 jam pada TTGO (Tes Toleransi Glukosa Oral)
3. TZD: Tiazolidindion
4. GLP-1 RA: Glucagon Like Peptide-1 Receptor Agonists
Modifikasi gaya hidup (termasuk pengobatan medis dan penurunan berat badan)
Faktor resiko selain kardiovaskuler
Terapi anti obesitas
Faktor resiko kardiovaskuler Modifikasi algoritma
Glikemia normal
Dislipidemia Hipertensi
Dapat Berkembang
Diabetes
Menuju Algoritma Hiperglikemia
Terapi Antihiperglikemia (FPG > 100 | 2 jam PG > 140)
Kriteria Pre DM
Kriteria Pre DM Multiple
Peningkatan upaya anti obesitas
Pengobatan Resiko rendah *Metformin * Akarbose
*TZD *GLP-1 RA
Jika glikemia belum normal, pertimbangkan hati-hati untuk penggunaan
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
14
4.1.2 Diabetes Melitus yang Menggunakan Insulin (secara Intensif atau
Tambahan)
Sumber: Garber, A., et.al., 2013
Gambar 4.2 Manajemen pada Penderita Diabetes Melitus Menggunakan Insulin
Keterangan:
1. TDD: Total Daily Dose of Insulin
2. FBG: Fasting Blood Glucose
Mulai dari basal (insulin long acting) Intensif (mengendalikan prandial)
A1c < 8% A1c > 8%
TDD 0,1 – 0,2 U/kg
TDD 0,2 – 0,3 U/kg
Pemberian insulin setiap 2-3 hari untuk mencapai sasaran glikemik: - Regimen tetap: meningkatkan TDD
dengan memberi 2U. - Menyesuaikan regiemen
FBG>180 mg/dL: berikan 4U FBG 140-180 mg/dL: berikan 2U FBG 110-139 mg/dL: berikan 1U
- Jika hipoglikemia, kurangi TDD sebanyak: FBG<70 mg/dL: 10-20% FBG<40 mg/dL: 20-40%
Sebaiknya hentikan atau kurangi penggunaan sulfonilurea setelah penggunaan insulin basal (analog basal lebih disukai dibandingkan NPH)
Sasaran glikemik: Kebanyakan pasien dengan kadar A1c<7 % dan
FBG<110 mg/dL tidak terjadi hipoglikemia. Kadar A1c dan FBG pada setiap pasien
didasarkan pada umur, lama mengidap diabetes, komplikasi diabetes, dan adanya hipoglikemia.
Tambahkan GLP-1 RA atau DPP-4
Tambahkan insulin prandial
TDD: 0,3 – 0,5 U/kg 50% Analog Basal 50% Analog prandial Kurang disukai: NPH dan insulin regular atau insulin campuran
Pemberian insulin setiap 2-3 hari untuk mencapai sasaran glikemik. - Meningkatkan TDD basal dengan:
* Mencampur regimen: meningkatkan TDD dengan 2 U.
* Menyesuaikan regimen: FBG > 180 mg/dL: berikan 4U. FBG 140 - 180 mg/dL: berikan 2U. FBG 100 – 139 mg/dL: berikan 1U.
- Meningkatkan 10% dosis prandial setiap makan jika 2 jam PP 180 mg/dL.
- Menggunakan insulin campuran meningkatkan TDD 10% jika FBG > 180 mg/dL.
- Jika hipoglikemia pada malam hari, kurangi basal sebelum makan malam atau short/rapid-acting insulin sebelum snack sore.
- Jika hipoglikemia setelah makan siang, kurangi short/rapid-acting insulin sebelum makan siang.
Mengendalikan glikemik Tujuan berbeda
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
15
4.1.3 Diabetes Melitus Tipe 2
Sumber: Texas Diabetes Council Authorship, 2008
Gambar 4.3 Manajemen Hiperglikemia pada Penderita Diabetes Melitus tipe II
Keterangan:
1. Pilihan rekomendasi untuk kombinasi dua terapi
Metformin + Tiazolidindion atau DPP-4 (Dipeptidyl peptidase-4 inhibitor) atau Sulfonilurea
atau GLP-1 atau Meglitinid.
2. Pilihan rekomendasi untuk kombinasi tiga terapi
Metformin + Tiazolidindion atau Sulfonilurea
+ GLP-1 atau DPP-4 atau akarbose
Metformin + Tiazolidindion atau DPP-4 atau akarbose atau sulfonilurea
+ Insulin
Sasaran glikemik tidak tercapai setelah 3 bulan dioptimalkan terapi
Sasaran Glikemik Pada setiap individu, sasaran ini didasarkan pada faktor resiko pasien A1c ≤6% <7% <8% FPG ≤110 120 140 mg/dL 2h PP ≤130 180 180 mg/dL
Upaya Penanganan Awal 1. Edukasi manajemen diabetes secara mandiri. 2. Rutin Memantau kadar glukosa darah. 3. Memperbaiki asupan nutrisi, mengendalikan
berat badan, olahraga. 4. Monoterapi jika A1c<1 % dari sasaran glikemik,
jika tidak optimalkan kombinasi dua terapi.
Jika A1c<1% dari sasaran glikemik: Sedang menjalani monoterapi, tambahkan agen kedua
(oral atau GLP-1). Sedang menjalani kombinasi dua terapi, tambahkan agen
ketiga (oral atau GLP-1 atau insulin). Jika A1c≥1% dari sasaran glikemik: Sedang menjalani monoterapi, tambahkan agen kedua
+/- insulin per hari atau tambahkan dua agen bukan insulin (oral atau GLP-1)
Sedang menjalani kombinasi dua terapi, tambahkan agen ketiga (oral atau GLP-1) atau tambahkan insulin.
Tambahkan atau gunakan insulin secara intensif. Sebaiknya konsultasikan dengan spesialis endokrin / diabetes.
Lanjutkan terapi, pantau kadar A1c setiap 3-6 bulan
Sasaran glikemik tidak tercapai setelah 3 bulan dioptimalkan terapi
Sasaran glikemik tercapai
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
16
4.2 Penatalaksanaan Diabetes Melitus
Prinsip penanganan Diabates Melitus adalah meningkatkan kualitas hidup
pasien. Tujuan Penatalaksanaannya:
1. Jangka Pendek: Hilangnya keluhan dan tanda DM, mempertahankan rasa
nyaman dan tercapainya target pengendalian glukosa darah.
2. Jangka Panjang: Tercegah dan terhambatnya progresivitas mikroangiopati,
makroangiopati, dan neuropati.
3. Tujuan akhir pengelolaan adalah turunnya morbiditas dan mortalitas pasien
Diabetes Melitus. Untuk mencapai tujuan tersebut perlu dilakukan
pengendalian glukosa darah, tekanan darah, berat badan dan profil lipid
dengan mengajarkan perawatan mandiri dan perubahan perilaku (Sutjahjo
dkk, 2006).
4.2.1 Diet
Prinsip pengaturan makan pada penyandang diabetes hampir sama dengan
anjuran makan untuk masyarakat umum yaitu makanan yang seimbang dan
sesuai dengan kebutuhan kalori dan zat gizi masing-masing individu. Pada
penyandang diabetes perlu ditekankan pentingnya keteraturan makan dalam hal
jadwal makan, jenis dan jumlah makanan, terutama pada mereka yang
menggunakan obat penurun glukosa darah atau insulin. Standar yang
dianjurkan adalah makanan dengan komposisi yang seimbang dalam hal
karbohidrat 60-70%, lemak 20-25%, dan protein 10-15%. Untuk menentukan
status gizi, dihitung dengan BMI (Body Mass Indeks) atau Indeks Massa
Tubuh (IMT) yaitu cara yang sederhana untuk memantau status gizi orang
dewasa, khususnya yang berkaitan dengan kekurangan dan kelebihan berat
badan. Untuk mengetahui nilai IMT ini, dapat dihitung dengan rumus berikut:
Berat Badan (Kg)
IMT = -------------------------------------------------------
Tinggi Badan (m) × Tinggi Badan (m)
Kategori hasil penghitungan IMT:
Kurus Kekurangan berat badan tingkat berat < 17,0.
Kekurangan berat badan tingkat ringan 17,0 - 18,4.
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
17
Normal 18,5 – 25,0.
Gemuk Kelebihan berat badan tingkat ringan 25,1 – 27,0.
Kelebihan berat badan tingkat berat > 27,0.
(Sutjahjo dkk, 2006).
4.2.2 Pendidikan Kesehatan
Pendidikan kesehatan sangat penting dalam pengelolaan Diabetes Melitus
untuk mendapatkan hasil yang optimal. Pendidikan kesehatan pada pasien
Diabetes Melitus sebaiknya dilakukan oleh semua tenaga kesehatan yang
terkait, khususnya Apoteker Pendidikan kesehatan pencegahan primer harus
diberikan kepada kelompok masyarakat resiko tinggi. Pendidikan kesehatan
sekunder diberikan kepada kelompok pasien Diabetes Melitus. Sedangkan
pendidikan kesehatan untuk pencegahan tersier diberikan kepada pasien yang
sudah mengidap Diabetes Melitus dengan penyakit menahun (Sutjahjo dkk,
2006).
4.2.3 Latihan fisik/olah raga
Dianjurkan latihan secara teratur (3-4 kali seminggu) selama kurang lebih 30
menit, yang sifatnya sesuai dengan CRIPE (Continous, Rhythmical, Interval,
Progresive, Endurance Training) sesuai dengan kemampuan pasien. Sebagai
contoh adalah olah raga ringan jalan kaki biasa selama 30 menit. Hindarkan
kebiasaan hidup yang kurang gerak (Sutjahjo dkk, 2006).
.
4.2.4 Obat hipoglikemik oral dan insulin
Jika pasien telah melakukan pengaturan makan dan latihan fisik tetapi tidak
berhasil mengendalikan kadar gula darah maka dipertimbangkan pemakaian obat
hipoglikemik ataupun insulin (Sutjahjo dkk, 2006).
4.3 Masalah Terapi Obat
Penatalaksanaan Diabetes Melitus dengan terapi obat dapat menimbulkan
masalah-masalah terkait obat (drug related problems) yang dialami oleh
penderita. Masalah terkait obat merupakan keadaan terjadinya ketidaksesuaian
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
18
dalam pencapaian tujuan terapi sebagai akibat pemberian obat. Aktivitas untuk
meminimalkannya merupakan bagian dari proses pelayanan kefarmasian. Masalah
terkait obat secara lebih rinci dijabarkan sebagai berikut:
4.3.1 Adanya indikasi penyakit yang tidak tertangani.
Penderita DM dapat mengalami komplikasi yang tidak diharapkan, oleh
karena itu perlu mencermati apakah ada indikasi penyakit yang tidak diobati.
Adanya indikasi penyakit yang tidak tertangani ini dapat disebabkan oleh:
a. Penderita mengalami gangguan medis baru yang memerlukan terapi obat.
b. Penderita memiliki penyakit kronis lain yang memerlukan keberlanjutan
terapi obat.
c. Penderita mengalami gangguan medis yang memerlukan kombinasi
farmakoterapi untuk menjaga efek sinergi/potensiasi obat.
d. Penderita berpotensi untuk mengalami risiko gangguan penyakit baru yang
dapat dicegah dengan penggunaan terapi obat profilaktik atau premedikasi.
(Departemen Kesehatan, 2005)
4.3.2 Pemberian obat tanpa indikasi
Pemberian obat tanpa indikasi disamping merugikan penderita secara
financial juga dapat merugikan penderita dengan kemungkinan munculnya
efek yang tidak dikehendaki. Pemberian obat tanpa indikasi ini dapat
disebabkan oleh:
a. Penderita menggunakan obat yang tidak sesuai dengan indikasi penyakit
pada saat ini.
b. Penyakit penderita terkait dengan penyalahgunaan obat, alkohol atau
merokok.
c. Kondisi medis penderita lebih baik ditangani dengan terapi non obat.
d. Penderita memperoleh polifarmasi untuk kondisi yang indikasinya cukup
mendapat terapi obat tunggal.
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
19
e. Penderita memperoleh terapi obat untuk mengatasi efek obat yang tidak
dikehendaki yang disebabkan oleh obat lain yang seharusnya dapat diganti
dengan obat yang lebih sedikit efek sampingnya.
(Departemen Kesehatan, 2005)
4.3.3 Pemilihan obat tidak tepat/salah obat
Pemilihan obat yang tidak tepat dapat mengakibatkan tujuan terapi tidak
tercapai sehingga penderita dirugikan. Pemilihan obat yang tidak tepat dapat
disebabkan oleh:
a. Penderita memiliki masalah kesehatan, tetapi obat yang digunakan tidak
efektif.
b. Penderita alergi dengan obat yang diberikan.
c. Penderita menerima obat tetapi bukan yang paling efektif untuk indikasi yang
diobati.
d. Obat yang digunakan berkontraindikasi, misalnya penggunaan obat-obat
hipoglikemik oral golongan sulfonilurea harus hati-hati atau dihindari pada
penderita lanjut usia, wanita hamil, penderita dengan gangguan fungsi hati,
atau gangguan fungsi ginjal yang parah.
e. Obat yang digunakan efektif tetapi bukan yang paling murah.
f. Obat yang digunakan efektif tetapi bukan yang paling aman.
g. Penderita resisten dengan obat yang digunakan.
h. Penderita menolak terapi obat yang diberikan, misalnya pemilihan bentuk
sediaan yang kurang tepat.
i. Penderita menerima kombinasi produk obat yang tidak perlu, misalnya
polifarmasi sesama obat hipoglikemik oral yang bekerja pada titik tangkap
kerja yang sama dan diberikan pada saat yang bersamaan.
(Departemen Kesehatan, 2005)
4.3.4 Dosis obat sub terapeutik
Pemberian obat dengan dosis sub terapeutik mengakibatkan ketidakefektifan
terapi obat. Hal ini dapat disebabkan oleh:
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
20
a. Dosis yang digunakan terlalu rendah untuk menghasilkan respon yang
dikehendaki.
b. Konsentrasi obat dalam plasma penderita berada di bawah rentang terapi
yang dikehendaki.
c. Saat profilaksis tidak tepat bagi penderita.
d. Obat, dosis, rute, formulasi tidak sesuai.
e. Fleksibilitas dosis dan interval tidak sesuai.
f. Terapi obat dialihkan terutama untuk uji klinis.
(Departemen Kesehatan, 2005)
4.3.5 Dosis obat berlebih (over dosis)
Pemberian obat dengan dosis berlebih mengakibatkan efek hipoglikemia dan
kemungkinan munculnya toksisitas. Hal ini dapat disebabkan oleh:
a. Dosis obat terlalu tinggi untuk penderita.
b. Konsentrasi obat dalam plasma penderita di atas rentang terapi yang
dikehendaki.
c. Dosis obat penderita dinaikkan terlalu cepat.
d. Penderita mengakumulasi obat karena pemberian yang kronis.
e. Obat, dosis, rute, formulasi tidak sesuai.
f. Fleksibilitas dosis dan interval tidak sesuai.
(Departemen Kesehatan, 2005)
4.3.6 Efek obat yang tidak dikehendaki (adverse drug reactions)
Munculnya efek obat yang tidak dikehendaki dapat disebabkan oleh:
a. Obat diberikan terlalu cepat, misalnya pada penggunaan insulin diberikan
terlalu cepat sering terjadi efek hipoglikemia.
b. Penderita alergi dengan pengobatan yang diberikan.
c. Penderita teridentifikasi faktor risiko yang membuat obat ini terlalu
berisiko untuk digunakan.
d. Penderita pernah mengalami reaksi idiosinkrasi terhadap obat yang
diberikan.
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
21
e. Ketersediaan hayati obat berubah sebagai akibat terjadinya interaksi
dengan obat lain atau dengan makanan. Untuk terapi insulin, efek obat
yang tidak dikehendaki yang paling sering terjadi adalah hipoglikemia.
(Departemen Kesehatan, 2005)
4.3.7 Interaksi obat
Interaksi obat yang mungkin timbul dari pemakaian insulin dengan obat
hipoglikemik oral dapat terjadi Misalnya meningkatkan kadar glukosa darah
sehingga harus meningkatkan dosis insulin maupun obat hipoglikemik oral
yang diberikan. Obat atau senyawa-senyawa yang dapat meningkatkan risiko
hipoglikemia sewaktu pemberian obat hipoglikemik oral golongan sulfonilurea
antara lain: insulin, alkohol, fenformin, sulfonamida, salisilat dosis besar,
fenilbutazon, oksifenbutazon, dikumarol, kloramfenikol, senyawa-senyawa
penghambat MAO (Mono Amin Oksigenase), guanetidin, steroida anabolik,
fenfluramin, dan klofibrat. Hormon pertumbuhan, hormon adrenal, tiroksin,
estrogen, progestin dan glukagon bekerja berlawanan dengan efek
hipoglikemik insulin. Disamping itu, beberapa jenis obat seperti guanetidin,
kloramfenikol, tetrasiklin, salisilat, fenilbutazon, dan lain-lain juga memiliki
interaksi dengan insulin, sehingga sebaiknya tidak diberikan bersamaan dengan
pemberian insulin, paling tidak perlu diperhatikan dan diatur saat dan dosis
pemberiannya apabila terpaksa diberikan pada periode yang sama.
(Departemen Kesehatan, 2005)
4.3.8 Penderita gagal menerima obat
Penderita gagal menerima obat dapat disebabkan oleh:
a. Penderita tidak menerima pengaturan obat yang sesuai sebagai akibat
kesalahan medikasi (medication error) berupa kesalahan peresepan,
dispensing, cara pemberian atau monitoring yang dilakukan.
b. Penderita tidak mematuhi aturan yang direkomendasikan dalam
penggunaan obat.
c. Penderita tidak meminum obat yang diberikan karena ketidakpahaman.
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
22
d. Penderita tidak meminum obat yang diberikan karena tidak sesuai dengan
keyakinan tentang kesehatannya.
e. Penderita tidak mampu menebus obat dengan alasan ekonomi. Yang juga
perlu mendapat perhatian ekstra terhadap munculnya masalah terkait
obat apabila penderita berada dalam kondisi khusus, seperti: Ibu hamil /
menyusui, penderita gangguan ginjal, penderita gangguan hati,
penderita gangguan jantung, penderita lanjut usia, penderita anak-anak,
penderita sedang berpuasa.
Untuk meminimalkan masalah terkait obat, Apoteker perlu melakukan identifikasi
dengan mengajukan empat pertanyaan sebagai berikut:
1. Apakah terapi obat sesuai dengan indikasinya?
Terapi obat dikatakan tidak sesuai bila obat yang diberikan tidak sesuai dengan
indikasinya atau penderita memerlukan terapi obat tambahan karena adanya
indikasi yang belum diobati (untreated indication).
2. Apakah terapi obat tersebut efektif?
Terapi obat dikatakan tidak efektif bila obat yang diberikan tidak tepat dalam
pemilihannya atau dosis yang digunakan terlalu kecil.
3. Apakah terapi obat tersebut aman?
Terapi obat dikatakan tidak aman, bila penderita mengalami reaksi obat yang
tidak dikehendaki atau penderita mendapatkan dosis obat yang terlalu tinggi
atau penderita menerima/menggunakan obat tanpa indikasi.
4. Apakah penderita mengikuti aturan yang telah disarankan?
Penderita tidak mengikuti aturan penggunaan obat yang disarankan dapat
terjadi karena ketidakpahaman penderita terhadap penyakit dan pengobatannya,
alasan ekonomi, atau ketidaknyamanan yang dialami.
(Departemen Kesehatan, 2005)
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
23 Universitas Indonesia
BAB 5
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1. Kesimpulan
Farmakoterapi diabetes melitus didasarkan pada hasil pemeriksaan
(glukosa darah puasa, glukosa darah sewaktu, glukosa darah 2 jam post
prandial, kadar A1c), umur, adanya komplikasi, riwayat penyakit, faktor
resiko, dan lama penggunaan obat diabetes melitus.
5.2 Saran
Diperlukan kesadaran Apoteker untuk mengoptimalkan perannya dengan
cara ekspansi home care kepada pasien diabetes melitus dan
pendokumentasian yang baik untuk pengembangan ilmu pengetahuan
khususnya farmakoterapi diabetes melitus.
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
24 Universitas Indonesia
DAFTAR ACUAN
American Diabetes Association. (2006). A Consensus Algorithm for the Initiation
and Adjustment of Therapy.
American Diabetes Association. (2009). Diagnosis and Classification of Diabetes
Mellitus.
Chisholm-Burns, M.A., et al. (2008). Pharmacotherapy Principles and Practice.
New York : McGraw-Hill Companies.
Corwin, E.J. (2001). Buku Saku Patofisiologi (Brahm U. Pendit, Penerjemah).
Jakarta: EGC.
Dipiro, J.T., Talbert, R.L., Yee, G.C., Matzke, G.R., Wells, B.G., & Posey, L.M.
(2005). Pharmacotherapy a Pathophysiologic Approach. New York:
McGraw-Hill Companies.
Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik Direktorat Jenderal Bina
Kefarmasian dan Alat Kesehatan Departemen Kesehatan RI (2005).
Pharmaceutical Care untuk Penyakit Diabetes Melitus.
Flaws, B., Kuchinski, L., Casañas, R.J. (2002). The treatment of diabetes mellitus
with Chinese medicine. Western Ave : Blue Poppy Press.
Garber, A., et.al. (2013). American Association of Clinical Endocrinologist
Comprehensive Diabetes Management Algorithm 2013.
Hsieh, P.C., Huang, G.J., Ho Y.L., Lin, Y.H., Huang, S.S., Chiang, Y.C., Tseng,
M.C., Chang, Y.S. (2010). Activities of antioxidant, α-glucosidase inhibitors
and aldose reductase inhibitors of the aquaeous extracts of four Flemingia
species in Taiwan. Botanical Studies 51, 293-302.
Katzung, B.G. (1997). Farmakologi Dasar dan Klinik Edisi VI. Jakarta: EGC.
Kitabchi, A. (2010). Physiology of endocrine pancreas and pathophysiology of
diabetes mellitus (dm).
Priyanto. (2008). Farmakoterapi dan Terminologi Medis. Depok: LESKONFI,
hal. 168.
Salim, B. (2005). Review Diabetes mellitus and its treatment. International
Journal Diabetes and Metabolism 13:111-134.
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
25
Universitas Indonesia
Sutjahjo, A., Tjokroprawiro, A., Murtiwi, S., Wibisono, S. (2006). Konsensus
Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia Tahun
2006.
Sukandar, E.Y., Andrajati, R., Sigit, J.I., Adnyana, I.K., Setiadi, A.A.P., &
Kusnandar. (2008). Isofarmakoterapi. Jakarta: PT. ISFI.
Texas Diabetes Council Authorship. (2008). Diabetes Treatment Algorithms,
Protocols, Guidelines, and Recommendations. Departemen of State Health
Services.
Tikoo, D., Gupta, M. (2012). Incretin mimetics: new age drugs for type 2 diabetes
mellitus. Pakistan Journal of Pharmacology Vol.29, No.2, pp.35-41.
Tjay, T.H., Rahardja, K. (2007). Obat-Obat Penting. Jakarta: PT. Elex Media
Komputindo.
Wild, S., Roglic, G., Green, A., Sicree, R., King, H., (2004). Global Prevalence of
Diabetes Estimates for The Year 2000 and projections for 2030. Diabetes
Care 27, 1047.
Williams, G. dan Pickup, J.C. (2004). Handbook of Diabetes (3rd Ed). Oxford:
Blackwell Publishing Ltd.
Laporan praktek…., Natalia Christy, FFar UI, 2014
Recommended