· Web viewบ นท กความล กของท อช วยหายใจท ระด...

แนวคด เรองความปลอดภยของผปวย (Patient safety)

ความปลอดภยของผปวย เปนแนวคดสำาคญในการปฏบตงานของทมสขภาพทองคกรอนามยโลก ประกาศทาทายความสามารถของสมาชกทวโลก และคาดหวงใหทกทานทเกยวของเกดการตนตว เรงพฒนาคณภาพใหเปนการใหบรการสขภาพทผปวยมความปลอดภย ความปลอดภยของผปวย หมายถง การลดความเสยงทเกดขนจากภยหรออนตรายทไมควรเกดขน จากการบรการสขภาพ ใหเกดขนนอยทสดเทาทสามารถยอมรบไดเปนปรชญาทจะนำาไปสการสรางนวตกรรมใหมของการทำางานแบบไววางใจกน เปดใจ ไมกลาวโทษ เมอเกดความผดพลาดจากการปฏบตงาน มงใชเหตการณความเสยงเหลานนเปนสอในการเรยนรรวมกน เพอประโยชนในการลดและปองกนเหตการณไมพงประสงคในอนาคต โดยมงเนนการปรบปรงระบบความเขาใจในขอจำากดทเปนธรรมชาตของคน (Human errors)

ประเทศไทย มการนำาแนวคดความปลอดภยของผปวย มาประยกตใชในสถานบรการสขภาพ โดยองคกรททำาหนาทควบคมคณภาพการดแลของสถานบรการสขภาพระดบชาต คอ สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) หรอ สรพ ทถายทอดเปาหมายความปลอดภยลงมาใหโรงพยาบาลตางๆ เปนนโยบายดานความปลอดภยของผปวยระดบชาต (Thai Patient Safe Goals 2008: SRMPLE) โดยไดแนวทางมาจาก WHO Collaborating Center and Solutions for Patient Safety Solutions จดทำาเปนหมวดหมเพอใหงายตอการจดจำา SIMPLE (S = Safe Surgery, I = Infection Control, M = Medication Safe, P = Patient Care Process, L = Line, Tube, Catheter, และ E = Emergency Response)ประกอบดวย รายละเอยดตางๆ ดงแสดงในตาราง

Patient Safety Goals & SolutionsS : Safe Surgery S1 Surgical Sate Infection (SSI) Prevention การรกษาการตดเชอ

และเลอนการผาตดจนกวาตดเชอจะหมดไปS2 Safe Anesthesia ความปลอดภยในการใหบรการวสญญ S3 Safe Surgical Team แนวทาง Performance of Correct

Procedure at Correct Body siteI : Infection Control (Clean Care is Safer care) I1 Hand Hygiene/Clean Hand I2 Prevention of Healthcare Associated Infection การปองกน

การตดเชอ ในการดแลสายสวนปสสาวะ การดแลอปกรณทอชวยหายใจ Central Line

M : Medication & Blood SafetyM1 Safe from Adverse Drug Event (ADE) การไดรบอเลคโทรลยท

High-Alert Medications M2 Safe form medical error การใชยาทมชอคลายกน Look-Alike

Sound-Alike Medication NamesM3 Medication Reconciliation/Assuring medication accuracy

at transition in care ตรวจสอบการละเลย การสงซำา ความคลาดเคลอนในขนาดยา โดยการเปรยบเทยบบญชรายการยาของผปวยกบยาทแพทยสง

M 4 Blood SafetyP: Patient Care ProcessesP1 Patient Identification สงเสรมใชตวบงชอยางนอย 2 ตว เพอยนยน

ตวบคคลกอนทจะใหแผนการดแล

P2 Communication แนวทางการสอสารระหวางสมาชกทมผใหบรการดานสขภาพ โดยใช Situation Background –Assessment-Recommendation (SBAR) และการสอสารสงมอบขอมลผปวยในการเปลยนเวร

P3 Proper Diagnosis ทบทวนการวนจฉยทไมชดเจน ทบทวนอยางสมำาเสมอ

P4 Preventing Common Complications (Preventing Patient Fall) การดแลผวหนงของผปวยและปองกนแผลกดทบ การปองกนการพลดตกหกลม

L: Line,

Tube & Catheter

L1 Avoiding catheter and tubing mis-connections การมเปาหมายบอกเตอน High –risk catheter

E: Emergency ResponseE1 Response to the Deterioration Patient/ Rapid Response

Team (RRT) การรองขอความชวยเหลอเพอตอบสนองตอการเปลยนแปลงอาการของผปวย เมอเจาหนาท ผปวย และครอบครวรสกตองการความชวยเหลอ

E2 Sepsis การลดและปองกนการเสยชวตหรอภาวะแทรกซอนจากภาวะ Sepsis

E3 Acute Coronary Syndrome การลดและปองกนการเสยชวตหรอภาวะแทรกซอนจากโรคหลอดเลอดหวใจ

E4 Maternal & Neonatal Morbidity การลดและปองกนการเสยชวตหรอภาวะแทรกซอนในมารดา และทารก จดเนนทภาวะตกเลอดหลงคลอด ภาวะพษแหงครรภ และภาวะพรองออกซเจนในทารกแรกเกด

แนวปฏบตเพอใหผรบบรการปลอดภย

การเตรยมผรบบรการเพอสงผาตด

วตถประสงค เพอใหผรบบรการไดรบการเตรยมผาตดอยางถกตองปลอดภยและ

ไดรบการแกไขเพอพบปญหาความผดพลาด

แนวปฏบต1.ทบทวนความรเกยวกบการเตรยมผรบบรการใหมความพรอมทง

ดานรางกายและจตใจ ในการเขารบการผาตด และเอกสารทเกยวของ 2. ปฏบตตามแนวปฏบตการเตรยมผรบบรการเพอสงผาตด ดงน

2.1 ตรวจสอบรายชอผรบบรการ ชนดของการผาตด วน เวลาทกำาหนดผาตด หอผาตด รวมกบหวหนาทมพยาบาลตามคำาสงแพทยและตารางการผาตด

2.2 ตรวจสอบชอ-นามสกล ปายขอมอของผรบบรการใหถกตองตรงกน

2.3 ตรวจสอบความเรยบรอยของเอกสาร ไดแก ใบรายงานการเตรยมผาตด ใบยนยอมรบการผาตด ผลการตรวจทางหองปฏบตการใหครบถวน

2.4 ตรวจสอบความเรยบรอยของอปกรณ/สงของทตองเตรยมไปพรอมกบผรบบรการใหครบถวน

2.5 ประเมนความพรอมดานรางกาย ไดแก สญญาณชพ อาการและอาการแสดง การงดนำา งดอาหาร ความสะอาดรางกาย การเตรยมผวหนงบรเวณทผาตด รวมทงตรวจสอบฟนปลอม และกายอปกรณตาง ๆ รวมถงการแจงเตอนประวตทผดปกตของผรบบรการ เชน แพยา

2.6 ตรวจสอบและให pre-medication ตามแผนการรกษาของแพทย ภายใตการกำากบดแลของอาจารยพยาบาล หรออาจารยพเศษสอนภาคปฏบต

2.7 นสตประเมนความพรอมดานจตใจ โดยสอบถามการนอนหลบ ความรสกตอการผาตด โดยสงเกตพฤตกรรมของผรบบรการรวมดวย

2.8 ลงบนทกการตรวจสอบความพรอมตางๆ และเขยน Nurses, note ใหเรยบรอยพรอมทงดแลใหผรบบรการปสสาวะกอนไปหองผาตด

แนวปฏบตเมอเกดเหตการณไมพงประสงค 1. หากประเมนพบวาผรบบรการไมพรอมในการเขารบการผาตดทง

ดานรางกายหรอจตใจใหรายงานตออาจารยพยาบาล หรออาจารยพเศษสอนภาคปฏบต หรอหวหนาทมพยาบาล เพอแกปญหา และชวยให ผรบบรการมความพรอมกอนการสงผาตด

2. กรณทเอกสารใบยนยอมรบการผาตดของผรบบรการไมสมบรณ ใหนสตรายงาน

อาจารยพยาบาลหรออาจารยพเศษสอนภาคปฏบต หรอหวหนาทมพยาบาล เพอประสานงานกบศลยแพทยสงตอขอมลใหพยาบาลหองผาตดเพอดำาเนนการใหถกตอง

3. หากอปกรณ/สงของทตองเตรยมไปพรอมกบผรบบรการไมครบถวน ใหนสตเตรยมอปกรณ/

สงของทยงขาดใหถกตองครบถวน และแจงอาจารยพยาบาล อาจารยพเศษสอนภาคปฏบต หรอหวหนาทมพยาบาลตรวจสอบยนยนความถกตองอกครง

4. รายงานเหตการณไมพงประสงคใหอาจารยพยาบาลหรออาจารยพเศษสอนภาคปฎบตทราบ และ

วเคราะหสาเหตและปจจยททำาใหเกดความผดพลาด พรอมกำาหนดแนวทางปองกนและเฝาระวงมใหเกดเหตการณซำา

5. เขยนรายงานเหตการณไมพงประสงคตามแบบฟอรมทกำาหนด และดำาเนนการตามขนตอนการ

พจารณาความเสยงของคณะพยาบาลศาสตร

การปองกนการตดเชอและแพรกระจายเชอ

วตถประสงค เพอใหผรบบรการปลอดภย ไมเกดการตดเชอและแพรกระจายเชอ

แนวปฏบต 1. ทบทวนความรเกยวกบหลกการแยกผปวยและปองกนการแพร

กระจายเชอ และฝกทกษะกอนการขนฝกปฏบต

2. ประเมนและวางแผนการพยาบาลในการดแลผใชบรการทมภาวะเสยงตอการตดเชอและ/หรอ

ผรบบรการทอาจเปนผแพรกระจายเชอ 3. ปฏบตการพยาบาลภายใตการกำากบดแลของอาจารยพยาบาลหรอ

อาจารยพเศษสอนภาคปฏบต โดยคำานงถงหลกในการแยกผปวยและปองกนการแพรกระจายเชอ

4. ปฏบตการพยาบาลตามหลกการแยกผปวย และปองกนการแพรกระจายเชออยางเครงครด

5. ลางมอใหถกขนตอนกอนและหลงการใชการพยาบาล และใชอปกรณปองกนการแพรกระจายเชอ

อยางเหมาะสม

แนวปฏบตเมอเกดเหตการณไมพงประสงค1. หยดทำากจกรรมทนทหรองดใชอปกรณทนททมการปนเปอน2. รายงานอาจารยพยาบาลหรออาจารยพเศษสอนภาคปฎบตทนท 3. วเคราะหสาเหตและปจจยททำาใหเกดความผดพลาด พรอมกำาหนด

แนวทางปองกนและเฝาระวงมใหเกดความผดพลาดซำา

การบรหารยา

วตถประสงค เพอใหผรบบรการไมเกดอนตรายจากการไดรบยา

แนวปฏบต

1. ทบทวนความรทางเภสชวทยา และหลกการพยาบาลพนฐานเกยวกบการบรหารยากอนขนฝก

ปฏบต 2. กอนจดยาตองตรวจสอบวา Medical Administration

Record (MAR) ไดรบการตรวจสอบและลงนามจากพยาบาลหวหนาเวรผรบผดชอบแตละเวรแลว

3. จดและใหยาแกผรบบรการภายใตหลกพนฐาน 5 R (ถกคน ถกยา ถกขนาด ถกทาง ถกเวลา)

โดยอยภายใตการกำากบการดแลของอาจารยพยาบาลหรออาจารยพเศษสอนภาคปฏบต และตองแจงเหตผล การใชยาและการออกฤทธของยาแกผรบบรการทกครง

4. ศกษาและปฏบตตามแนวทางปฏบตเรองการใชยา High Alert Drug ของแตละหอผรบบรการ

และนโยบายของแหลงฝก และเฝาตดตามการไมพงประสงค (Adverse Drug Reaction : ADR) ทอาจเกดขนเมอใชยากลมน

5. บนทกหรอลงนาม เกยวกบการใหยาแกผใชบรการ อาการและอาการแสดงภายหลงไดรบยาของ

ผรบบรการ ในใบบนทกทางการพยาบาล

แนวปฏบตเมอเกดเหตการณไมพงประสงค 1. กรณไมแนใจหรอเกดปญหาจากการบรหารยาใหรายงานตอ

อาจารยพยาบาลหรออาจารยพเศษสอนภาคปฏบตทนท

2. ตรวจสอบและประเมนอาการ อาการแสดง และสญญาณชพ ของผใชบรการอยางใกลชด

3. วเคราะหสาเหตและปจจยททำาใหเกดความผดพลาด พรอมกำาหนดแนวทางปองกนและเฝา

ระวงมใหเกดความผดพลาดซำา

4. เขยนรายงานเหตการณไมพงประสงคตามแบบฟอรมทกำาหนด และดำาเนนการตามขนตอน

การพจารณาความเสยงของคณะพยาบาลศาสตร

การใหสารละลายทางหลอดเลอดดำา

วตถประสงค เพอผรบบรการไมเกดภาวะแทรกซอนขณะใหและสนสดการให

สารละลาย

แนวปฏบต1. ทบทวนความรเกยวกบสารละลายทางหลอดเลอดดำา การคำานวณ

ปรมาณสารละลาย ฝกทกษะการใช Infusion pump กอนขนฝกปฏบต

2. ตรวจสอบชนดของสารละลาย อตราการไหลของสารละลาย เตรยมและ/หรอใหสารละลายทาง

หลอดเลอดดำา ภายใตหลกพนฐาน 5 R (ถกคน ถกยา ถกขนาด ถกทาง ถกเวลา) โดยอยภายใตการกำากบดแลของอาจารยพยาบาลหรออาจารยพเศษสอนภาคปฏบต

3. ใหการพยาบาลผใชบรการขณะไดรบสารละลายทางหลอดเลอดดำาโดยอยภายใตการกำากบดแล

ของอาจารยพยาบาลหรออาจารยพเศษสอนภาคปฏบต 4. เฝาระวงอาการผดปกตและภาวะแทรกซอนทอาจเกดขนขณะผรบ

บรการไดรบและหลงไดรบสารละลาย

5. บนทกรายงานเกยวกบการใหสารละลายทางหลอดเลอดดำา และอาการผดปกตทเกดขนขณะและ

หลงไดรบสารละลาย 6. ลงนามการใหสารละลายในแบบบนทกทางการพยาบาล

แนวปฏบตเมอเกดเหตการณไมพงประสงค1. กรณทพบสงผดปกตหรอเกดปญหาจากการใหสารละลายทาง

หลอดเลอดดำาใหรายงานอาจารยพยาบาลหรออาจารยพเศษสอนภาคปฏบต

3. วเคราะหสาเหตและปจจยททำาใหเกดความผดพลาด พรอมกำาหนดแนวทางปองกนและเฝาระวงม

ใหเกดความผดพลาดซำา4. เขยนรายงานเหตการณไมพงประสงคตามแบบฟอรมทกำาหนด

และดำาเนนการตามขนตอนการพจารณาความเสยงของคณะพยาบาลศาสตร

การใหเลอดและสวนประกอบของเลอด

วตถประสงค เพอใหผรบบรการไมเกดภาวะแทรกซอนขณะใหและสนสดการให

เลอดหรอสวนประกอบของเลอด

1. ทบทวนเกยวกบการใหเลอด หรอสวนประกอบของเลอด และขนตอนการใหเลอด หรอ

สวนประกอบของเลอดกอนขนฝกปฏบต2. ตรวจสอบชนดของเลอด หรอสวนประกอบของเลอด หมเลอด

อตราการไหลของเลอด หรอ สวนประกอบของเลอด โดยอยภายใตการกำากบดแลของอาจารยพยาบาลหรออาจารยพเศษสอนภาคปฏบต

3. เตรยมและ/หรอใหเลอด หรอสวนประกอบของเลอด ภายใตหลกพนฐาน 5 R (ถกคน ถกยา ถก

ขนาด ถกทาง ถกเวลา) และการกำากบดแลของอาจารยพยาบาล หรออาจารยพเศษสอนภาคปฏบต

4. ประเมนภาวะแทรกซอนทอาจเกดขนขณะให และหลงใหเลอด หรอสวนประกอบของเลอด

5. ตรวจสอบอตราการไหลของเลอด หรอสวนประกอบของเลอดเปนระยะ

6. บนทกหรอลงนามเกยวกบการใหเลอดหรอสวนประกอบของเลอด อาการและอาการแสดง

ขณะไดรบและหลงไดรบ

แนวปฏบตเมอเกดเหตการณไมพงประสงค1. กรณพบสงผดปกตหรอเกดปญหาจากการใหเลอด หรอสวน

ประกอบของเลอด ใหรายงานอาจารยพยาบาลหรออาจารยพเศษสอนภาคปฏบตทนท

ใหเกดความผดพลาดซำา

การปองกนผรบบรการเกดอบตเหตลน ทรด พลดตก หกลม

วตถประสงค เพอใหผรบบรการไมเกดอบตเหต ลน ทรด พลดตก หกลม

แนวปฏบต1. ทบทวนความรเกยวกบการอม ยก เคลอนยาย ผใชบรการอยาง

ปลอดภย 2. ทบทวนความรเกยวกบการประเมนการเกดอบตเหตลน ทรด พลด

ตก หกลม ตามนโยบายของแหลงฝก

3. ประเมนสภาพผรบบรการ ความพรอมของผรบบรการเกยวกบระดบความรสต การไดรบยา

กลมเสยงทมผลตอการรบรและความสามารถในการเคลอนไหว การไดรบยาของผรบบรการทมผลตอระดบการรสต (Hypnotics/Sedatives, Opioid Analgesics, Antihypertensions) รวมทงการประเมนสภาพผรบบรการตามนโยบายของแหลงฝก

4. จดสภาพแวดลอมใหแสงสวางเพยงพอ พนแหง สะอาด เตยงพรอมไมกนเตยง รวมทงการจดของ

ใชยำาเปนใหพรอม

5. เตรยมความพรอมของเตยงและอปกรณทชวยเหลอในการอม ยก เคลอนยายผรบบรการใหพรอม

โดยเฉพาะผรบบรการทมขอจำากดในการเคลอนยาย เชน ตออปกรณทางการแพทย สารละลาย ทอระบายตางๆ

6. ปฏบตตามแนวปฏบตเพอปองกนอนตรายจากการเกดอบตเหตลน ทรด พรดตก หกลม

ตามนโยบายของแหลงฝก

แนวปฏบตเมอเกดเหตการณไมพงประสงค1. กรณผรบบรการเกดอบตเหตลน ทรด พลดตก หกลม ให

รายงานอาจารยพยาบาลหรออาจารยพเศษสอนภาคปฏบตทนท

ใหเกดความผดพลาดซอน4. เขยนรายงานเหตการณไมพงประสงคตามแบบฟอรมทกำาหนด

การสอสาร

วตถประสงค เพอใหผรบบรการไมไดรบอนตรายจากการสอสารทผดพลาด

1. การใชตวยอเพอการสอสาร ขอใหใชตวยอทเปนสากล และไมทำาใหเกดความเขาใจผดโดยเฉพาะ

ชอยา 2. การรบคำาสงการรกษาดวยวาจา/ทางโทรศพท ในกรณของนสตไม

สามารถรบคำาสงการรกษาดวยวาจา/ทางโทรศพท

3. ตดตามผลการตรวจวเคราะหขอมลของผรบบรการตามระยะเวลาทกำาหนดและรายงานอาจารย

พยาบาลหรอหวหนาเวร4. เมอผลการตรวจวเคราะหเปนคาผดปกตใหรายงานตออาจารย

พยาบาลหรอหวหนาเวรเพอการดแลผปวยทปลอดภยทนเวลา

5. การสมภาษณขอมลหรอสอสารขอมลขณะใหการพยาบาลแกผรบบรการ ควรคำานงถงประเดนสำาคญ ดงน

5.1 ระหวางการสมภาษณ ควรประเมนความพรอมในการใหขอมล และอาการเจบปวยของผรบบรการในขณะนน ไมเรงรดคำาตอบจากผรบบรการ

5.2 หากผรบบรการสอบถามเรองทนสตมขอมลไมเพยงพอ ควรปรกษากบอาจารยพยาบาลหรออาจารยพเศษสอนภาคปฏบตกอนใหขอมลแกผรบบรการ ทงนการใหขอมลแกผรบบรการของนสตใหอยภายใตคำาแนะนำาของอาจารยพยาบาลหรออาจารยพเศษสอนภาคปฏบต

5.3 กรณผรบบรการตองการทราบผลการตรวจเลอดเอชไอว ผลการตรวจชนเนอ ระยะการดำาเนนของโรค ควรแจงใหผรบบรการทราบวา จะแจงความตองการของผรบบรการตอทมสขภาพ เพอใหทมสขภาพเปนผใหขอมลแกผรบบรการ

6. การสอสารกบผรบบรการทมภาวะอารมณตางๆ ควรปฏบตดงน

6.1 ผรบบรการทมอารมณโกรธ นสตควรรบฟงเรองราวและทำาความเขาใจสาเหตททำาใหเกดอารมณดงกลาว หลกเลยงการตอบโตและการชแจงเหตผลจนกวาจะทราบสาเหตแทจรง

6.2 ผรบบรการมความเครยดหรอวตกกงวล อารมณเศรา เสยใจ นสตควรรบฟงและทำาความเขาใจกบความรสกของผรบบรการ หลกเลยงการใหคำาแนะนำาโดยไมจำาเปน และไมเปลยนประเดนในการสนทนา ถาผรบบรการมภาวะซมเศรา ทอแท และมความคดทำารายตนเองควรรบแจงอาจารยพยาบาลหรอ อาจารยพเศษสอนภาคปฏบตทนท

การดแลผใชบรการทมการใสสายหรออปกรณเชอมตอ

วตถประสงค เพอใหผรบบรการทมการใสสายหรออปกรณเชอมตอมความ

ปลอดภย และไดรบการแกไขเมอเกดการเลอนหลดของสายหรอทอระบาย

แนวปฏบต1. ศกษาทบทวนความรและแนวทางการดแลผใชบรการทมการใส

สายหรออปกรณเชอมตอ 2. ปฏบตตามแนวปฏบตเพอปองกนการเลอนหลดของสายหรอ

อปกรณเชอมตอ องน 2.1 กรณผรบบรการใส Endotracheal tube หรอ

Tracheostomy tube 2.1.1 ประเมนความเสยงททำาใหทอชวยหายใจเลอนหลด

โดยประเมนจาก 1)ภาวะ Agitation/ขยอนทอชวยหายใจ/เจบปวด/ไม

สขสบาย 2)พฤตกรรมของผรบบรการทเสยงตอการดงทอชวย

หายใจ

3)ตำาแหนงและประสทธภาพของการผกยดทอชวยหายใจ

4)Cuff pressure (ประเมนทก 8 ชวโมง)2.1.2 เปลยนพลาสเตอรทผกยดเมอประสทธภาพของ

พลาสเตอรลดลง และบนทกความลกของทอชวยหายใจทระดบรมฝปากไวทพลาสเตอร ในกรณทผรบบรการใส Trachesotemy tube ใหมการเปลยนเชอกทผกเมอเชอกหลวม หรอประสทธภาพการผกยดของเชอกลดลง

2.1.3 ขณะเปลยนทาผใชบรการ ควรมการจบทอและสายตอเครองชวยหายใจ ตดตามไปกบตวผใชบรการทกครง เพอไมใหเกดการดงรงหรอเลอนหลด

2.2 กรณผรบบรการใส Nasogastric tube หรอ Percutaneous Endoscopic Gastrostomy

2.2.1 หมนตรวจสอบตำาแหนงของสาย เนองจากสายอาจเลอนหลดจากตำาแหนงทถกตอง โดยสงเกตจากตวเลขทกำาหนดไว

2.2.2 ควรเปลยนพลาสเตอรทยดตดทกวน หรอเมอประสทธภาพของพลาสเตอรลดลง

2.2.3 กรณ Percutaneous Endosecopic Gastrostomy ควรสงเกตการรวซมของอาหารและอาการ/อาการแสดงของการตดเชอรอบแผล

2.3 กรณ Chest drain ประเมนจากระดบนำาในขวด Water seal system การเคลอนขนลงของนำาในหลอดแกว และการรวในระบบจากการ seal ขอตอตางๆ ไมแนน

2.4 กรณผรบบรการใสทอระบายตางๆ ทเปน Negative Pressure Drain

2.4.1 ตรวจประเมนใหทอระบายอยในตำาแหนงทถกตองตามแผนการรกษาและเปนระบบปดตลอดเวลา

2.4.2 กรณ Radivac Drain, Jackson-Pratt Drain ตรวจดใหระบบเปน negative pressure เสมอ

2.4.3 ดแลใหสายเชอมตอทอระบายไมใหเกดการดงรง เพอปองกนการเลอนหลดของทอระบายจากผรบบรการหรอสายขอตอตางๆ ของระบบ

2.4.4 หากมการเลอนหลดของขอตอ/สายระบายกบถง/ขวดรองรบ ตองตรวจสอบความถกตองของชนด / หมายเลขขอตอ/สายระบายใหถกตอง กอนตอและทำาภายใตแสงสวางทเพยงพอ

แนวปฏบตเมอเกดเหตการณไมพงประสงค 1. หากพบวามการเลอนหลดของสายเชอมตอจากระบบ ใหรบใช

sterile gauze ปดแผลหรอสายเชอมตอใหแนน

2. เมอไดยนเสยงลมรวออกจากดานขางของทอทางเดนหายใจ สายเชอมตออปกรณใหออกซเจน

หรอ เครองชวยหายใจ แจงอาจารยพยาบาลหรออาจารยพเศษสอนภาคปฏบตทนทพรอมทงตรวจวดสญญาณชพ เพอแกไขปญหาเบองตน

3. กรณขวดทอระบายแตกหรอรว ใหบบหรอหกสายทนทแลวใชคมหนบ พรอมทงรบ

แจงอาจารยพยาบาลหรออาจารยพเศษสอนภาคปฏบตและตรวจวดสญญาณชพ เพอแกไขปญหาเบองตน

4. เฝาตดตามอาการ อาการแสดง และสญณาณชพ ของผใชบรการอยางใกลชด

ใหเกดความผดพลาดซำา6. เขยนรายงานเหตการณไมพงประสงคตามแบบฟอรมทกำาหนด

การดแลผรบบรการทมภาวะเลอดออกภายในรางกาย

วตถประสงค เพอใหผรบบรการมความปลอดภย ไดรบการประเมนและแกไขปญหา

จากภาวะเลอดออกตรงตามสภาพของผรบบรการ

แนวปฏบต1. ศกษาทบทวนความรและแนวทางการดแลผรบบรการทมภาวะ

เลอดออกภายในรางกาย2. ปฏบตตามแนวปฏบต ดงน

2.1 กรณผรบบรการไดรบการบาดเจบอวยวะภายในของรางกาย 2.1.1 ศกษาประวตการบาดเจบอวยวะภายในของรางกาย 2.1.2 ตรวจวดสญญาณชพอยางตอเนอง เพอดการเปลยนแปลง ถามการสญเสยเลอด

จะพบชพจรเรว หายใจเรว ความดนโลหตจะลดลงเรอยๆ 2.1.3 สงเกตอาการและอาการแสดงอนๆ ทบงชวาผรบบรการมภาวะเลอดออก เชน

วงเวยนหนามด ใจสน เหนอยใจ ออนเพลย ซด กระหายนำา กระสบกระสาย เปนตน

2.1.4 การบาดเจบทศรษะ 1) ตรวจวดสญญาณชพ ประเมนระดบความรสกตวและ

อาการเปลยนแปลงของระบบประสาท เพอประเมนภาวะความดนในกะโหลกศรษะสง

2) ประเมนปฏกรยาตอแสงของมานตา 3) ประเมนการเคลอนไหวของแขนขา ความแขงแรง

ของกลามเนอ และเปรยบเทยบกนทง 2 ขาง 2.1.5 การบาดเจบบรเวณทรวงอก ใหสงเกตรปราง

ทรวงอก การเคลอนไหว รองรอยการบาดเจบ บาดแผลทปรากฏ อาการแสดงของภาวะ Subcutaneous emphysema เพอประเมนภาวะ Pneumothorex และสงเกตหลอดเลอดดำาทคอโปงตง เพอประเมนภาวะ cardiac tamponade เนองจากมเลอดหรอนำาในชองเยอหมหวใจ

2.1.6 การบาดเจบทชองทอง และหลงชองทอง ใหสงเกตตำาแหนงบาดแผล อาการทบงชถง ภาวะเลอดออก เชน อาเจยนเปนเลอด ปวดทอง ทองโปงออก อาการเกรงของกลามเนอหนาทอง เมอถกกดถาไตไดรบบาดเจบ ใหสงเกตรอยฟกชำาบรเวณเอว อาการปวด และปสสาวะเปนเลอด เปนตน

2.2 กรณผรบบรการมภาวะเลอดออดงาย เนองจากกลไกการแขงตวของเลอดผดปกต หรอการไดรบยาบางชนด

2.2.1 ศกษาประวตผรบบรการเกยวกบอาการแสดงของภาวะเลอดออก ตำาแหนงทเลอดออกความรนแรงทเกดขน ประวตการรบประทานยา และโรคประจำาตว

2.2.2 ตรวจวดสญญาณชพ ประเมนระดบความรสกตวทแสดงถงภาวะเลอดออกในรางกาย

2.2.3 เฝาระวงอาการเลอดออกบรเวณตางๆ ของรางกาย เชนจดจำาเลอดทผวหนง ปสสาวะเปนเลอด อจจาระเปนเลอด อาเจยนเปนเลอด เลอดออกตามไรฟน เปนตน และอาการเลอดออกในสมอง

2.2.4 ตดตามผลการตรวจทางหองปฎบตการ เชน CBC, Hct, PT, PTT, INR, Platelet เปนตน

แนวปฏบตเมอเกดเหตการณไมพงประสงคตดตามตรวจสอบสญญาณชพและประเมนภาวะเลอดออก หากพบ

สญญาณชพผดปกต เชน ชพจรเบาเรว ความดนโลหตลดลงผดปกต หรอพบวามเลอดออกในระบบตางๆ ทสามารถตรวจพบได เชน ทางเดอนอาหาร ทางเดนปสสาวะ ใหรบรายงานตออาจารยพยาบาลหรออาจารยพเศษสอนภาคปฏบตทนท เพอแกไขปญหาและใหการดแลผรบบรการตามแนวปฏบตทกำาหนดไว

การดแลผคลอดเพอปองกนภาวะตกเลอดหลงคลอด

วตถประสงค

เพอใหผรบบรการไมเกดภาวะตกเลอดหลงคลอด

แนวปฏบต1. ทบทวนความรเกยวกบการพยาบาลมารดาในระยะตงครรภ คลอด

และหลงคลอด กอนขนฝกปฏบตงาน

2. ประเมนผคลอดทมปจจยเสยงตอการตกเลอดหลงคลอด3. ใหการพยาบาลเพอปองกนภาวะตกเลอดหลงคลอด โดยคำานงถง

4 ประเดนหลก คอ การหดรดตวของมดลก รกหรอเศษรกคางในโพรงมดลก การฉดขาดของแผลฝเยบ และการแขงตวของเลอด

4. ในระยะ 2 ชวโมงแรกหลงคลอดใหตดตามสญญาณชพของผคลอดอยางใกลชดโดยใน 1 ชวโมง

แรกประเมนทก 15 นาท และในชวโมงท 2 ประเมนทก 30 นาท

แนวปฏบตเมอเกดเหตการณไมพงประสงค1.ขณะปฏบตงานหากพบวาผใชบรการมภาวะตกเลอดหลงคลอด

นสตตองรายงานตออาจารยพยาบาลหรออาจารยพเศษสอนภาคปฎบตทนท

2. ตดตามและประเมนอาการ อาการแสดง และสญญาณชพอยางใกลชด

3. เตรยมชวยเหลอแพทยและพยาบาลตามขนตอนการกชพเบองตน หรอใหการพยาบาลตามสาเหตของการตกเลอด

แนวปฏบตเพอใหนสตพยาบาลปลอดภยในการฝกปฏบตงานภาคปฏบต

การปองกนการเกดอบตเหตขณะฝกปฏบตงานในคลนก

วตถประสงค1. เปนแนวทางในการปฏบตของนสตพยาบาลในการปองกนการเกด

อบตเหตขณะฝกปฏบตงาน ในคลนก2. นสตพยาบาลไมไดรบอบตเหตขณะฝกปฏบตงานในคลนก3. เปนแนวทางในการปฏบตของนสตพยาบาล อาจารยพยาบาล และ

ผทเกยวของในการแกปญหาเมอเกดอบตเหตขณะฝกปฏบตงานในคลนกของนสตพยาบาล

4. นสตพยาบาลไมไดรบอนตราย หรอผลกระทบจากการเกดอบตเหตขณะฝกปฏบตงานในคลนก

ขอบขายแนวปฏบตนใชเปนแนวทางในการปองกนการเกดอบตเหตของนสต

พยาบาลขณะฝกปฏบตงานในคลนก และแกไขปญหาทเกดขน สำาหรบนสตพยาบาล อาจารยพยาบาล และผทเกยวของ

นยามศพท การเกดอบตเหตขณะฝกปฏบตงานในคลนก หมายถง เหตการณทเกดขนขณะฝกปฏบตงานในคลนก โดยไมไดคาดคดไวกอน เปนผลใหเกดความเสยหายหรอเปนอนตรายตอรางกายและจตใจ ประกอบดวย การถกเขมหรอของมคมบาดหรอทม ตำา การถกเลอดหรอสารคดหลงของผปวยกระเดนเขาตาหรอปาก และการถกเลอดหรอสารคดหลงของผปวยสมผสกบผวหนงทมบาดแผล

นสตพยาบาล หมายถง นสตทกคนทกำาลงศกษา ณ คณะพยาบาลศาสตร มหาวทยาลยนเรศวรทงในหลกสตรพยาบาลศาสตรบณฑตและ

พยาบาลศาสตรมหาบณฑต

แนวปฏบตเพอปองกนการเกดอบตเหตของนสตพยาบาล1. จดใหมการทบทวนความรและทกษะของนสตพยาบาลเกยวกบ

หลกการและเทคนคในการปฏบตการพยาบาลเพอปองกนการแพรกระจายเชอและการเกดอบตเหตขณะฝกปฏบตงานในคลนก กอนขนฝกปฏบตงาน โดยคณะพยาบาลศาสตร มหาวทยาลยนเรศวร

2. จดใหมการปฐมนเทศในแหลงฝกเกยวกบการปฏบต ขณะฝกปฏบตงานในคลนก และแนวทางการแกไขปญหา เมอเกดเหตการณ อยางนอย 1 ครงในแตละแหลงฝก โดยพยาบาลของโรงพยาบาลทเปน แหลงฝก

3.การมอบหมายผรบบรการทมความเสยงสงตอการแพรกระจายเชอใหนสตดแล ตองมความเหมาะสมกบความสามารถของนสตในแตละชนป

4. ประเมนและวางแผนการพยาบาลอยางเหมาะสมในการดแลผใชบรการทมความเสยงตอการแพรกระจายเชอ

5. ปฏบตการพยาบาลภายใตการกำากบดแลของอาจารยพยาบาล อาจารยพเศษสอนภาคปฏบต หรอพยาบาลประจำาการ โดยคำานงถงหลกในการปองกนการแพรกระจายเชอและปองกนการเกดอบตเหตขณะ ฝกปฏบตงานในคลนก

6. ปฏบตการพยาบาลตามหลกการปองกนการแพรกระจายเชอและปองกนการเกดอบตเหตขณะ ฝกปฏบตงานในคลนก

แนวปฏบตเมอเกดเหตการณ1. การปฏบตทนทหลงเกดเหตการณ ไดแก

1.1 กรณการถกเขมหรอของมคมบาดหรอทม ตำา ใหลางแผลดวยนำาสบและนำาสะอาด ใหมากทสด หลงจากนนเชดดวยแอลกอฮอล 70%

1.2 กรณเลอดหรอสารคดหลงกระเดนเขาตา ใหลางตาดวยนำาสะอาดหรอ NSS ใหมากทสด

1.3 กรณเลอดหรอสารคดหลงกระเดนเขาปาก ใหบวนปากและกลวคอดวยนำาสะอาดหรอ NSS ใหมากทสด

1.4 กรณเลอดหรอสารคดหลงสมผสกบผวหนงทมบาดแผล ใหลางแผลดวยนำาสบและ นำาสะอาดใหมากทสด หลงจากนนเชดดวยแอลกอฮอล 70%

2. รายงานอาจารยพยาบาลทนเทศการฝกปฏบตหรออาจารยพเศษสอนภาคปฏบตทนท

3. วเคราะหสาเหตและปจจยททำาใหเกดอบตเหต พรอมกำาหนดแนวทางปองกนและเฝาระวง ไมใหเกดเหตการณซำา รวมกบอาจารยพยาบาลทนเทศการฝกปฏบตหรออาจารยพเศษสอนภาคปฏบต

4. อาจารยพยาบาลหรออาจารยพเศษสอนภาคปฏบต รายงานเหตการณ กบผรบผดชอบรายวชา

5. นสตบนทกรายงานการเกดอบตเหตขณะปฏบตงานตามแบบฟอรมของแตละโรงพยาบาล

6.นสตดำาเนนการตามแนวปฏบตเมอเกดอบตเหตในการใหบรการทางการแพทย ของแตละโรงพยาบาล เชน การเขารบการใหคำาปรกษา การเกบเลอดสงตรวจ หรอการรบประทานยาปองกน

7. นสตพยาบาลเขยนรายงานการเกดอบตเหตขณะปฏบตงานใหตามแบบฟอรมทภาควชาฯกำาหนด

8. ภาควชาดำาเนนการตามแนวปฏบตเมอนสตพยาบาลเกดอบตเหตขณะฝกปฏบตงานในคลนก ของ คณะพยาบาลศาสตร มหาวทยาลยนเรศวร

การปองกนการเกดอบตเหตขณะเดนทางไปฝกปฏบตงานในตางจงหวด

วตถประสงค1. เปนแนวทางในการปฏบตของนสตพยาบาลในการปองกนการเกด

อบตเหตขณะเดนทางไป ฝกปฏบตงานในตางจงหวด2. นสตพยาบาลไมไดรบอบตเหตขณะเดนทางไปฝกปฏบตงานใน

ตางจงหวด3. เปนแนวทางในการปฏบตของนสตพยาบาล อาจารยพยาบาล และ

ผทเกยวของในการแกปญหาเมอเกดอบตเหตกบนสตขณะเดนทางไปฝกปฏบตงานในตางจงหวด

4. นสตพยาบาลไมไดรบอนตราย หรอผลกระทบขณะเดนทางไปฝกปฏบตงานในตางจงหวด หรอไดรบนอยทสด

ขอบขายแนวปฏบตนใชเปนแนวทางในการปองกนการเกดอบตเหตของนสต

พยาบาลขณะขณะเดนทางไปฝกปฏบตงานในตางจงหวด และแกไขปญหาทเกดขน สำาหรบนสตพยาบาล อาจารยพยาบาล และผทเกยวของ

นยามศพท การเกดอบตเหตขณะเดนทางไปฝกปฏบตงานในตางจงหวด หมายถง เหตการณทเกดขนขณะเดนทางไปฝกปฏบตงานในตางจงหวด โดยไมไดคาดคดไวกอน เปนผลใหเกดความเสยหายหรอ เปนอนตรายตอทรพยสน รางกายและจตใจ มผลทำาใหรางกายไดรบบาดเจบ อาจจำาเปนตองเขารบการรกษาในโรงพยาบาลหรอไมกตาม หรอทำาใหไมสามารถปฏบตกจกรรมประจำาวนทเคยทำาดวยตนเองได

นสตพยาบาล หมายถง นสตทกคนทกำาลงศกษา ณ คณะพยาบาลศาสตร มหาวทยาลยนเรศวรทงในหลกสตรพยาบาลศาสตรบณฑตและพยาบาลศาสตรมหาบณฑต

แนวปฏบตเพอปองกนการเกดอบตเหตของนสตพยาบาล1. จดใหมการฝกปฏบตงานในรายวชาภาคปฏบต ในเขตจงหวด

พษณโลกหรอจงหวดใกลเคยง ใหมากทสด ยกเวนกรณทจำาเปน2. การเดนทางไปฝกปฏบตงานในตางจงหวดของนสต ไมอนญาตให

เดนทางไป-กลบทกวน ยกเวนกรณทจำาเปนหรอมเหตผลสมควร3. การเดนทางไปฝกปฏบตงานในตางจงหวดของนสต ขอใหเดน

ทางเปนหมคณะ ตามวน เวลาทคณะพยาบาลศาสตร มหาวทยาลยนเรศวรกำาหนดให ไมอนญาตใหเดนทางดวยตนเอง ยกเวนกรณจำาเปน ซงตองไดรบอนญาต (อยางเปนลายลกษณอกษร) จากผปกครอง

4. การใชรถเพอเดนทาง ขอใหใชรถของคณะพยาบาลศาสตร มหาวทยาลยนเรศวรกอนเปน ลำาดบแรก ยกเวนกรณทรถของคณะไมวาง ใหจดรถของหนวยงานอนหรอบรษทเอกชนทมการควบคมคณภาพรถและผขบข ทไดมาตรฐาน หรอรถโดยสารประจำาทางสาธารณะของกรมการขนสงทางบก

5. ขณะเดนทางขอใหเดนทางดวยพฤตกรรมทเรยบรอย ไมรบกวนสมาธของผขบข

6. กรณทนสตตองมการเดนทางไปฝกปฏบตงานในตางจงหวด คณะพยาบาลศาสตร มหาวทยาลยนเรศวร จะทำาหนงสอแจงผปกครองนสตแตละคนเปนรายภาคการเรยน เพอใหผปกครองรบทราบและ รบผดชอบความเสยงรวมกน

แนวปฏบตเมอเกดเหตการณ1. การปฏบตในสถานทเกดเหตการณ ใหหวหนากลมแจงอาจารย

ผรบผดชอบรายวชาทนท2. วเคราะหสาเหตและปจจยททำาใหเกดอบตเหต พรอมกำาหนด

แนวทางปองกนและเฝาระวงไมใหเกดเหตการณซำา

3. คณะพยาบาลศาสตรประสานงานกบผปกครองนสตรบทราบเหตการณและแนวทางการชวยเหลอ

4. เขยนรายงานเหตการณไมพงประสงคตามแบบฟอรมทกำาหนด และดำาเนนการตามขนตอนการพจารณาความเสยงของคณะพยาบาลศาสตร

การปองกนความเสยงขณะเขาพกในทพกตางจงหวดขณะฝกปฏบตงาน

วตถประสงค1. เปนแนวทางในการปฏบตของนสตพยาบาลในการปองกนความ

เสยงขณะเขาพกในทพกตางจงหวด ขณะฝกปฏบตงาน2. นสตพยาบาลไดรบความปลอดภยขณะเขาพกในทพกตางจงหวด

ขณะฝกปฏบตงาน3. เปนแนวทางในการปฏบตของนสตพยาบาล อาจารยพยาบาล และ

ผทเกยวของในการแกปญหาเมอเกดเหตการณไมพงประสงคกบนสตขณะ

เขาพกในทพกตางจงหวด ขณะฝกปฏบตงาน4. นสตพยาบาลไมไดรบอนตราย หรอผลกระทบขณะเขาพกในทพก

ตางจงหวด ขณะฝกปฏบตงาน หรอไดรบนอยทสด

ขอบขายแนวปฏบตนใชเปนแนวทางในการปองกนเหตการณไมพงประสงคท

จะเกดกบนสตพยาบาลขณะเขาพกในทพกตางจงหวด ขณะฝกปฏบตงาน และแกไขปญหาทเกดขน สำาหรบนสตพยาบาล อาจารยพยาบาล และผทเกยวของ

นยามศพท ความเสยงขณะเขาพกในทพกตางจงหวด ขณะฝกปฏบตงาน หมายถง เหตการณทเกดขนขณะเขาพกในทพกตางจงหวด ขณะฝกปฏบตงาน โดยไมไดคาดคดไวกอน เปนผลใหเกดความเสยหายหรอ เปนอนตรายตอทรพยสน รางกายและจตใจ มผลทำาใหรางกายไดรบบาดเจบ อาจจำาเปนตองเขารบการรกษาในโรงพยาบาลหรอไมกตาม หรอทำาใหไมสามารถปฏบตกจกรรมประจำาวนทเคยทำาดวยตนเองได

นสตพยาบาล หมายถง นสตทกคนทกำาลงศกษา ณ คณะพยาบาลศาสตร มหาวทยาลยนเรศวรทงในหลกสตรพยาบาลศาสตรบณฑตและพยาบาลศาสตรมหาบณฑต

แนวปฏบตเพอปองกนการเกดอบตเหตของนสตพยาบาล1. กรณทมความจำาเปนตองจดการเรยนการสอนรายวชาภาคปฏบต

ในตางจงหวด ใหเลอกแหลงฝกทสามารถจดทพกภายในแหลงฝกใหกบนสตได เปนลำาดบแรก

2. กรณทแหลงไมสามารถจดทพกภายในแหลงฝกใหกบนสตได ใหผรบผดชอบรายวชา จดหาทพกของหนวยงานอนหรอบรษทเอกชนทมการควบคมคณภาพความปลอดภยทไดมาตรฐาน และอยบรเวณใกลเคยงกบแหลงฝก

3. กำาหนดใหมอาจารยจากคณะพยาบาลศาสตร มหาวทยาลยนเรศวร หรออาจารยพเศษสอนภาคปฏบตในแหลงฝก อยางนอย 1 คน เปนผรบผดชอบหรอดแลความประพฤตของนสตทเขาพกในหอพกภายในแหลงฝกหรอของหนวยงานอนหรอบรษทเอกชน ทคณะจดหาให

4. การเขาพกในทพกขอใหนสตพยาบาลปฏบตตามกฎระเบยบ และขอปฏบตของหอพกอยางเครงครด หากมการรายงานความประพฤตของนสตในทางลบจากบคคลใดกตาม นสตตองชแจงความประพฤตนนอยางเปนลายลกษณอกษร ตามแบบฟอรมทกำาหนด

5. คณะพยาบาลศาสตร มหาวทยาลยนเรศวร ไมอนญาตใหนสตออกไปพกทอน นอกเหนอจากทคณะกำาหนดให ยกเวนกรณทจำาเปนและตองไดรบอนญาตอยางเปนลายลกษณอกษรจากผปกครองหรออาจารยผรบผดชอบ

แนวปฏบตเมอเกดเหตการณ1. การปฏบตในสถานทเกดเหตการณ อาจารยพยาบาลหรออาจารย

พเศษสอนภาคปฏบต เปนผอำานวยการดงน1.1 ประสานงานหนวยงานทเกยวของ เพอขอความชวยเหลอ

ผทไดรบอบตเหต1.2 เดนทางไปยงจดเกดเหตเพอใหความชวยเหลอ อำานวย

การ และประสานความชวยเหลอ ตลอดจนเปนขวญและกำาลงใจใหกบนสต1.3 แจงคณะพยาบาลศาสตร มหาวทยาลยนเรศวร เพอทราบ

เหตการณ แจงผปกครองและดำาเนนการชวยเหลอตอไป 1.4 ประสานงานและอำานวยความสะดวกแกผปกครอง กรณผ

ปกครองมความประสงคจะเดนทางมาพบนสตทไดรบอบตเหต2. อาจารยพยาบาลหรออาจารยพเศษสอนภาคปฏบต ประสานงาน

กบนสตทอยในเหตการณ หรอบคคลอนทอยในเหตการณ เพอเขยนรายงานเหตการณตามแบบฟอรมทกำาหนด

3. อาจารยพยาบาลหรออาจารยพเศษสอนภาคปฏบต อาจพจารณาใหนสตทอยในเหตการณ เขยนรายงานเหตการณตามแบบฟอรมทกำาหนด

แลวแตกรณ4. ประสานงานผปกครองนสตรบทราบเหตการณ ความกาวหนาและ

แนวทางการชวยเหลอ5. อาจารยพยาบาลหรออาจารยพเศษสอนภาคปฏบตและนสตทอย

ในเหตการณ (ถาม) รวมกนวเคราะหสาเหตและปจจยททำาใหเกดอบตเหต พรอมกำาหนดแนวทางปองกนและเฝาระวงไมใหเกดเหตการณซำา

ภาคผนวก

ขนตอนการดำาเนนการเมอเกดเหตการณไมพงประสงค

ขนตอนการดำาเนนงานเมอเกดเหตการณไมพงประสงค

นสตพยาบาล

รายงานอาจารยพยาบาล/อาจารยพเศษสอนภาค

ปฏบตแกไขปญหาในเบองตน/

ปฏบตตามแผนรกษาของแหลงฝก

รายงานหวหนากลมวชา/หวหนาภาควชา/รอง

คณบด/คณบด

วเคราะหสาเหตและปจจยททำาใหเกดความผดพลาด

เขยนรายงานเหตการณตามแบบฟอรม

พจารณาในกรรมการความเสยงของคณะพยาบาล

แจงในคณะกรรมการภาควชา

หาแนวทางในการแกไข/ปองกนการเกดเหตการณ

แบบฟอรมการเขยนรายงานเหตการณไมพงประสงค

รายงานคณะกรรมการประจำาคณะพยาบาลศาสตร

แบบฟอรมการเขยนรายงานเหตการณไมพงประสงคคณะพยาบาลศาสตร มหาวทยาลยนเรศวร

ชอ-สกลนสต.................................................รหส................................................ชนปท…………………………………หลกสตร...............................................................................................................................................................ชออาจารยสอนภาคปฏบต/อาจารยพเศษสอนภาคปฏบต...................................................................................รายวชา..........................................................ภาคการศกษา...............................ปการศกษา..............................วนทเกดเหตการณ...................................................................................เวลา......................................................สถานท..................................................................................................................................................................

รายละเอยดเหตการณ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................การแกไขเบองตน................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

........................................................................................

......................................................................................

ผลการแกไข................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

ลงชอ..................................................................นสต(..........................................................................)

วนท...................................................................

ความคดเหนของอาจารยสอนภาคปฏบต/อาจารยพเศษสอนภาคปฏบต..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................