View
223
Download
2
Category
Preview:
Citation preview
WHAT ‘S NEW IN PALS 2015
พญ.อภวรรณ ศรคะเณรตน
วว.กมารเวชศาสตร
อว.เวชศาสตรฉกเฉน
รพ.ศนยขอนแกน
PALS 2015
Initial impression
C-B-C : consciousness
: work of breathing
: color
ผปวย “ไมรสกตว ไมหายใจ หายใจเฮอก” ใหเรมท า CPR ตามล าดบ C-A-B
เรยกคนมาชวย ขอเครอง AED/defibrillator
จดผปวยใหนอนในพนราบ เรยบและแขง
C: คล า pulse ถาไมม pulse ภายใน 10 sec หรอ pulse < 60 + poor
perfusion ใหกดหนาอก 15 ครง (30 ครงถาไมมผชวย)
A: Head tilt-chin lift/Jaw thrust
B: ชวยหายใจอตราสวน 15:2 (30:2 ถาไมมผชวย)
ถามผชวยอาจพจารณาท า cricoid pressure เพอลดอากาศเขากระเพาะอาหาร ถาไมรบกวนการ resuscitation
***ถาม pulse แตไมหายใจใหชวยหายใจ 1 ครงทก 3 วนาท
เมอเครอง AED/defibrillator มาถงใหตด monitor EKG แลวท าตาม algorithm ตอไป (แยกเปน shockable rhythm หรอnon-shockable rhythm)
**ประเดนส าคญในการ CPR คอ Algorithm, การกดหนาอกอยางมประสทธภาพ และการหา reversible cause “6H 5T”
1. Algorithm
VF/PULSELESS VT
Start CPR, attach monitor, ให O2
Defibrillation 2 J/kg ในครงแรก 4 J/kg ในครงทสอง และ > 4 J/kg ในครง
ตอๆมาแตไมเกน 10 J/kg (< 200 J)
IV/IO access
ให epinephrine 0.01mg (0.1 mL/kg 1:10,000) IV q 3-5
min หลงจากท าการชอกไฟฟาคร งทสอง
พจารณาใส advanced airway (ETT, LMA) + ETCO2 ชวยหายใจ 1 ครงทก 6 วนาท
ให Amiodarone 5 mg/kg IV push หรอ lidocaine 1 mg/kg
IV หลงท าการชอกไฟฟาคร งทสาม (refractory VF) และคร งทหา
ในเดก < 8 ป หรอ < 25 kg ถาใช AED ตอง
ม pediatric dose attenuator
ในเดก < 1 ปหรอ < 10 kg ถาใช
เครอง defibrillator ใหใช paddle เดก
ASYSTOLE
Start CPR, attach monitor, ให O2
IV/IO access
ให epinephrine 0.01mg (0.1 mL/kg 1:10,000) IV q 3-
5 min
พจารณาใส advanced airway (ETT, LMA) + ETCO2 ชวยหายใจ 1 ครงทก 6 วนาท
PEDIATRIC
TACHYCADIA WITH POOR PERFUSION
PEDIATRIC
BRADYCADIA WITH POOR PERFUSION
2. การกดหนาอกอยางมประสทธภาพ
กดหนาอกลกอยางนอย 1/3 ของความลกทรวงอก (> 5 ซม. ในเดก > 1 ป และ > 4 cm ในทารก) เรวอยางนอย100 ครงตอนาท และปลอยหนาอกใหคนสดไมกดคาง
รบกวนการกดหนาอกใหนอยทสด
สลบผกดหนาอกทก 2 นาท
ถา ETCO2 < 15 mmHg ใหพยายามปรบปรงการ CPR ใหดขน
Hypothermia
Hypoxia
Hypovolemia Hypoglycemia Hypo/hyperkalemia Hydrogen ion (acidosis)
Toxins Tamponade (cardiac) Tension pneumothorax Thrombosis (MI) Thrombosis (PE)
3. การหา reversible cause 6H 5T: Hx, PE, VBG, DTX
ลม หนาว น านอย เปรยว เคม หวาน : 2อด 2อด Toxin
**พจารณาท า echocardiography ในการหาสาเหต (pericardial
tamponade, inadequate ventricular filling) โดยรบกวน
การท า CPR ใหนอยทสด
***พจารณาท า extracorporeal CPR (ECMO) ใน ร.พ.ทมศกยภาพ
กรณทม underlying cardiac conditions และเปน intra-
hospital cardiac arrest
4. ขนาด EQUIPMENT ในเดก
ETT size x 1 = 4 + (อาย /4) ใน uncuff
และ 3.5 + (อาย/4) ใน cuff
ETT size x 2 = Suction size, NG/OG, Foley’s catheter
ETT size x 3 หรอ 12 + (อาย/2) = ETT depth
ETT size x 4 = ICD size
Laryngoscope blade size no.1 < 10 kg;
no.2 BW 10-30 kg
no.3 > 30 kg
OPA วดจากมมปากถง angle of mandible
NPA จดจากจมกถง angle of mandible
5.ข นตอนการ CONFIRM ETT
เหน chest move 2 ขาง ฟงปอด 2 ขาง เหนอ axillae
ฟง gastric insufflation ท stomach
ด ETCO2 หรอ oesophageal detector device (> 20 kg
with perfusing rhythm)
ด O2 saturation
ถายงไมมนใจ ใหใช direct laryngoscopy ดวา ETT ผานเขาไป
ระหวาง vocal cord
CXR
ถาอาการเปลยนแปลงใหคดถง “DOPE” Displacement of the
tube, Obstruction of the tube, Pneumothorax,
Equipment failure
6.POST RESUSCITATION CARE
หลงจากทผปวยม ROSC แลวใหประเมน primary-secondary-
tertiaryassessment แลวใหการดแลอยางเปนระบบไดแก
Temperature
ใน comatose children ใหรกษาอณหภมกายอยท 36-37.5oC เปนเวลา 5 วน
อาจพจารณาท า therapeutic hypothermia 2 วนแรก (32-34oC) ใน
กรณทเปน Out-of-hospital cardiac arrest
Respiratory System :ดแล oxygenation และ ventilation
O2 saturation อยท 94-99%
PaCO2 ขนภาวะของผปวย แตไมให < 30 mmHg หรอ > 50 mmHg
(monitor ETCO2)
CVS
รกษาภาวะ shock ให SBP > 5th percentile (ท า A-line)
ให intravascular volume ใหเพยงพอ
รกษา myocardial dysfunction และ cardiac
arrhythmia
แกไข “6H 5T” ให inotropic หรอ vasopressor
(epinephrine)
ลด metabolic demand
รกษา metabolic disorders อนๆ
POST RESUSCITATION CARE
Neuro System
ปองกน secondary brain injury (hypoxia,
hypotension, anemia, hyperglycemia, hyperthermia)
รกษาภาวะชก
พจารณาท า therapeutic hypothermia
Renal System
monitor UO
ประเมนการท างานของไต (BUN, Cr, electrolyte glucose, UA)
GI System
ใส NG/OG decompress bowel
ตรวจการท างาน (bowel sound)
ตรวจ liver, pancreas หรออนๆทสงสย
Hematologic System
รกษา Hct และ coagulation ใหอยในเกณฑปกต
ใช EEG (continuous, reactive tracing) ใน 7 วนแรกในการ
พยากรณ good neurological outcome
THANK YOU…
Recommended