View
93
Download
3
Category
Preview:
DESCRIPTION
YAŞLIDA ANEMİ PROF.DR.TANJU BEĞER CERRAHPAŞA TIP FAK. İÇ HASTALIKLARI ABD GERİATRİ BİLİM DALI. ANEMİ. Hemoglobinin yaşa ve cinse göre normal kabul edilen değerlerinin altında olmasıdır. Erişkinlerde normal eritrosit değerleri ve indeksleri. Parametre Kadın Erkek - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
YAŞLIDA ANEMİ
PROF.DR.TANJU BEĞERCERRAHPAŞA TIP FAK.İÇ HASTALIKLARI ABDGERİATRİ BİLİM DALI
ANEMİ
Hemoglobinin yaşa ve cinse göre normal kabul edilen değerlerinin altında olmasıdır.
Erişkinlerde normal eritrosit değerleri ve indeksleri
Parametre Kadın ErkekEritrosit 4.80.6 5.40.9Hb 142 162Htc 425 475
Ort.Eritrosit hacmi = Htc x 10 / eritrosit =80-100 Ort.Eritrosit Hb = Hb x 10 / eritrosit = 28-32Ort.Eritrosit Hb konsantrasyonu = Hb x 100 / Htc =32-36
Proliferasyon &Maturasyon
Maturasyon
UYGUN MİKROÇEVRE1. Anatomik çevre2. Hormon & sitokinler
YETERLİ KÖK HÜCRE
HÜCRE ÇOĞALMASI için GEREKLİ HAM MADDELER
HEMOGLOBİNİZASYON için GEREKLİ HAM MADDELER
<<120 g
XXXX
ANEMİNİN NEDENLERİ1. ERİTROSİT SAYISININ AZALMASIEritrosit Üretiminin (= Eritropoez) BozulmasıYıkımın (= Hemoliz) Hızlanması ya da Kanama
ANEMİNİN NEDENLERİ
2. HEMOGLOBİN SENTEZİNİN BOZULMASI
Anemi: Morfolojik Sınıflama
Mikrositik(Hb yapımı )
Normositik(Eritrosit yapımı ya da yıkımı )
Makrositik(Eritrosit yapımı ya da yıkımı )
• Demir eksikliği • Kronik hastalık anemisi • Megaloblastik anemi (B12-folat )
• Talassemi • Renal yetmezlik • Hipotiroidizm• Kronik hastalık anemisi • Hipotiroidizm • Kök hücre bozukluğu
(aplastik anemi, miyelodisplazi)
• Sideroblastik anemi • Kemik iliği infiltrasyonu • Karaciğer hastalığı• Kök hücre bozukluğu (aplastik anemi, miyelodisplazi)
• Hemolitik anemi (Retikülositoz)
• Erken dönem demir eksikliği • Kanama (Retikülositoz)
• Dimorfik anemi• Miyelodisplazi• Kanama
• Hemoliz• Orak hücreli anemi
Anemi: Patofizyolojik Sınıflama
Yapım Bozukluğu Yıkım ya da KayıpKök Hücre Mikroçevre Ham Madde
(Genetik Kod ve Besin Faktörleri)
• Aplastik anemi • Renal yetmezlik • Demir eksikliği • Akut kanama• Miyelodisplazi • Hipotiroidizm • Kronik hastalık anemisi • Hemolitik
anemiler• Viral infeksiyonlar
• Kemik iliği infiltrasyonuMalin hastalıkGranülomatöz hastalıkDepo hastalığı
• Sideroblastik anemi
• Toksin-ilaç • Kronik hastalık anemisi • B12• Folat• Talassemi
Hemolitik Anemi: Patofizyolojik Sınıflama
İmmün Olmayan İmmünEritrosite Bağlı Eritrosit DışıMembran Enzim Hemoglobin Ekstravasküler İntravasküler
Sferositoz G6PD Stabil olmayan Hb Hipersplenizm MAHA Sıcak AbOvalositoz Prüvat
KinazKardiak hemoliz Soğuk Ab
Eliptositoz P5’Naz ÜremiVb. Vb. Karaciğer hastalığı
SERUM DEMİR PARAMETRELERİ
B12, FOLAT, HOMOSİSTEİN, MMA
COOMBS (ANTİGLOBULİN) TESTLERİ
GGK, TİT
KEMİK İLİĞİ ASPİRASYON ve BİOPSİSİ (MORFOLOJİK DEĞERLENDİRME, SİTOGENETİK ANALİZ, DEMİR BOYAMA)
İDRARDA HEMOSİDERİN
RADYOLOJİK İNCELEMELER
ENDOSKOPİK İNCELEMELER
SCHILLING TESTİ
ERİTROSİT YARIÖMRÜ-DALAK SEKESTRASYONU
...
ANEMİ NEDENİNİN SAPTANMASI: SPESİFİK TESTLER
KLİNİK YAKLAŞIM
Anemili bir yaşlı hastaya yaklaşım;
Hastanın anemik olup olmadığına karar verilmeli,
Aneminin morfolojik tipi saptanmalı, Aneminin nedeni araştırılmalıdır.
MİKROSİTER ANEMİ’DE AYIRICI TANI
NORMOSİTER ANEMİ’DE AYIRICI TANI
MAKROSİTER ANEMİ’DE AYIRICI TANI
Fe eksikliği anemisiPrevalans- 65 yaş üstündekilerde görülen anemilerin %60’ı
Fe eksikliği anemidir.- Fe eksikliği yaşlıda asla normal değildir. Patogenez1. Yetersiz Fe alınımı- İhtiyaç artması: büyüme çağı, gebelik, emzirme- Diyette yeterli Fe bulunmaması: Vejetaryen,
düşük gelir grubu- Yetersiz Fe emilimi: subtotal veya total
gastrektomi, malabsorbsiyon sendromları, aşırı lifli beslenme
Fe eksikliği anemisi - devam
Fe eksikliği anemisi - devam
Megaloblastik anemiler
DNA sentezinin bozulması ile kemik iliği ve periferik kanda kendine özel bulgular veren anemidir. Genellikle B12 vitamini ve folat yetmezliğine bağlıdır. Hücre sitoplazması normal şekilde geliştiği halde çekirdek immatür olup, bu anemiler kendilerini periferik kanda makrositozla gösterir. Megaloblastik değişiklikler eritroid dizide, miyeloid dizide ve megakaryositlerde görülür.
B12 vitamin eksikliği
B12 vitaminin metabolizması
B12 vitaminin metabolizması - devam
B12 vitaminin metabolizması - devam
B12 vitamin eksikliği - devam
Klinik:
B12 eksikliğinin evreleri:1. .
B12 vitamin eksikliği - devam
Tanı Klinik Makrositer anemi Megaloblastik kemik iliği Histamine rezistan aklorhidri Serum vitamin B12 düzeyi Metilmalonik asit ve homosistein düzeyleri Schilling testi: Radyoaktif B12’nin intrensek faktör
verilmeden önce ve sonraki emilimini ölçer. Pernisiyöz anemide intransek faktörden sonra emilim normaldir.
İntrensek faktör ve parietal hücrelere karşı antikorlar
İndirekt billurubinemi, haptoglobinde azalma, LDH’da artma görülür.
Folat emilimi ve metabolizması
Sebzelerde folat bol, ette ise azdır. Vücudun ihtiyacı olan folat sadece gıdalardan sağlanır.
Duedonum ve jejenumun üst kısımlarından absorbe olur. KC’de depolanır. Ter, tükrük ve idrarla atılır.
Folat alımı total olarak durursa depolar 3-4 ayda boşalır.
Folat eksikliğine bağlı megaloblastik anemiler
TEDAVİTEDAVİ
Demir Eksikliği Anemisinin Tedavisi Varsa altta yatan nedenin
düzeltilmesi Demir replasmanı (200 mg/gün
elementer demir aç karnına oral) Anemi genellikle 2 ayda düzelir.
Ancak tedaviye demir depoları doluncaya dek (~ 6-9 ay) devam edilmelidir.
Tedavi başarısız olursa: Yanlış tanı, ek bir anemi nedeninin varlığı, devam eden gizli kan kaybı, hasta uyumsuzluğu ve malabsorbsiyon düşünülmelidir.
Megaloblastik Aneminin Tedavisi
Anemik Hasta’da Transfüzyonun Yeri
Beta Talassemi dışında transfüzyon için bir “eşik” hemoglobin değeri belirlemek doğru değildir.
Eritrosit Transfüzyon Kanunu: “Transfüzyon, anemi semptomatik ve iyileştirilemez ise ya da hastanın anemiyle ilişkili klinik yakınmaları ilaçla düzelme beklenemeyecek kadar ağır ise yapılmalıdır”
Recommended