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Tamizaje para el Cáncer
Evaluación de la Evidencia
Am Fam Physician 2001;63:513-22
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004
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Tamizaje (Screening)
Aplicación de procedimientos diagnósticos o terapéuticos a personas asintomáticas con el fin de definir dos grupos de
personas: aquellos que tienen la enfermedad (que se benefician de intervención temprana) y los que no
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004
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Tamizaje
El propósito del tamizaje es:
Disminuir Mortalidad
Disminuir Morbilidad
El diagnóstico temprano sólo es importante si el tratamiento precoz disminuye morbimortalidad
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004
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NNS
NNS = 1/ARR
ARR: Valor absoluto de la reducción del riesgo relativo
Número de personas a las que hay que practicarle tamizaje por un tiempo definido para que se salve una vida
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004
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Tamizaje
Aspectos éticos del tamizaje- Reversión de la relación médico paciente
- El médico (o sistema de salud) busca al paciente potencial (sin síntomas) para ejecutar procedimientos.
- Los procedimientos deben ser de reconocida eficacia en diagnóstico precoz
- El diagnóstico precoz debe ser eficaz
- Gasto de recursos escasos por la sociedad
- Sufrimiento inducido por los falsos positivos y falsos negativos
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004
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Ca 125
- 0.6% de las ♀ tienen Ca 125 ≥ 35
- 100.000 mujeres tamizadas: 600 Ca 125 elevados
- Prevalencia de cáncer de ovario: 20 / 100.000
- Falsos positivos: 580 / 600 (96.7%)
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004
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Mamografía
Número de Personas Aleatorizadas a Tamizaje- 248192
Número de Personas Aleatorizadas a Control- 208157
Número de Muertes en las Tamizadas- 837
Número de Muertes en las Control- 902
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004
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Mamografía
Riesgo de Muerte en las Tamizadas- 837 / 248192 = 0.0035
Riesgo de Muerte en las Control- 902 / 208157 = 0.0043
ARR- 0.0043 – 0.0035 = 0.0008
NNS- 1 / 0.0008 = 1250
Lancet 2000; 355: 129-34
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004
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Cáncer de Mama
Test
- Mamografía anual de los 50 a 70 años de edad
Tiempo de Tamizaje- 10 años
Disminución de Mortalidad- 23%
NNS: 543 - 1250
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004
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Cáncer de Mama
Test
- Mamografía anual de los 40 a los 50 años de edad
Tiempo de Tamizaje- 10 años
Disminución de Mortalidad- 8%
NNS: 3125
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004
Tamizaje en cáncer de mama- Recomendaciones de la ACS -
Smith RA, Cokkinides V, Brawley OW. CA Cancer J Clin 2012; 62:129-142
Examen mamario clínico con consejería
20-39 años: cada 3 años
40+ años: cada 1 año
Ries
go e
stán
dar
Mamografía 40+ años: cada 1 año
Mamografía: Pros↓Mortalidad
↓Cirugía agresiva↓Tratamiento agresivo
Mamografía: ContrasNo todos cánceres se detectanNo todos los cánceres se curan
Hay falsos POSITIVOSAlgunos cánceres de mama no progresan
Mammography
1000 women aged 50 who undergo annual screening for a decade
0.3 to 3.2 fewer deaths from breast cancer will occur
490 to 670 women will receive at least one false-positive finding
3 to 14 women will be overdiagnosed (usually leading to unnecessary treatment)
Welch HG and Passow HJ.Quantifying the benefits and harms of screening mammography. JAMA Intern Med 2013 Dec 30
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Cáncer del Cuello Uterino
Test- Papanicolau
Tiempo de Tamizaje- 10 años
Disminución de la mortalidad- 80%
NNS: 1140
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004
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Tamizaje Recomendado
Cáncer Ginecológico ♀Citología vaginal oncológica (Papanicolau)
Iniciar a los 18, cada año x3, luego a discreción del MD
Examen pélvicoDe los 18 – 40 años, cada 1-3 años
>40 años, cada año
Biopsia de endometrioA la menopausia si paciente obesa, historia de uso de estrógenos no
opuestos
American Cancer Society
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004
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Tamizaje Recomendado
Cáncer Ginecológico ♀Citología vaginal oncológica (Papanicolau)
No citología vaginal tamizaje antes de los 21
Iniciar a los 21, cada 2 años hasta los 29
Cada 3 años de 30 a 65 o 70 si
3 citologías consecutivas negativas y
No inmunosupresión (ie VIH)
No historia de LIE grado 2 o 3
No exposición a dietil-estril-bestrol
Entre 65 y 70 puede suspender el tamizaje, si
3 citología consecutivas negativas y
No anormalidades citológicas en los 10 años anteriores y
No múltiples compañeros sexuales
ACOG
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2010
YOUR LOGOSankaranarayanan R, Nene BM., Shastri SS et al. HPV Screening for Cervical Cancer in Rural India N Engl J Med 2009 360: 1385-1394
n=131.746
HPV Casos: 127 (39 avanzados)Control Casos: 118 (82 avanzados)
Muertes: 34 vs 64 HR: 0.52 95%CI 0.33-0.83
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Tamizaje Recomendado
Cáncer colon y recto ♀♂
- Sigmoidoscopia ≥ 50 años, cada 3-5 años
- Sangre oculta en fecales ≥ 50, años cada año
- Tacto rectal ≥ 40, cada año
- Colonoscopia total ≥ 50, cada 10 años
- Entre otros
American Cancer Society
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004
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Tamizaje Recomendado
Cáncer colon y recto ♀♂
Sangre oculta en fecales
Disminuye la mortalidad en 30%
Falsos positivos en 1-5%
Cáncer en 2% de los positivos
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004
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Cáncer Colorectal
Test
- Sangre Oculta en Fecales seguida por Colonoscopia (si esta es positiva)
Tiempo de Tamizaje- 10 años
Disminución de Mortalidad- 15%
NNS: 588 - 1000
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004
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Tamizaje Recomendado
Cáncer colon y recto ♀♂
Sigmoidoscopia
De 2 de 3 a 3 de 4 pólipos se detectan con sigmoidoscopio de 60 cm
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004
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Tamizaje de cáncer de colon y recto
Riesgo promedio
c/5años si (-)c/5años si (-) ColonoscopiaSi (+)
ColonoscopiaSi (+) c/10 años si (-)c/10 años si (-) Según hallazgos
Si (+)Según hallazgos
Si (+)
.* Sangre oculta: Guaiaco o inmunohistoquímica, cada año +/- Sigmoidoscopia cada 5 años
ColonoscopiaColonoscopiaSigmoidoscopiaSigmoidoscopia Sangre oculta*Sangre oculta*
R. promedioR. promedio
Se prefiere la colonoscopia
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IncidenciaIncidencia
MortalidadMortalidad Intervalo óptimo de colonoscopiaIntervalo óptimo de colonoscopia
Despùés de colonoscopia negativaDespùés de colonoscopia negativa
Colonoscopia de tamizaje
Reducción de 50% de cáncer de colon y recto (si colonoscopia + polipectomía)
Winawer SJ et al. N Engl J Med 1993; 329: 1977-1981
Reducción de 50% de cáncer de colon y recto (si colonoscopia + polipectomía)
Winawer SJ et al. N Engl J Med 1993; 329: 1977-1981
Disminución de 3% de mortalidad por cada 1% de adopción
Rabeneck L. Am J Gastroenterol 2010; 105: 1627-1632
Disminución de 3% de mortalidad por cada 1% de adopción
Rabeneck L. Am J Gastroenterol 2010; 105: 1627-1632
Consenso: aprox. 10 años, en riesgo promedio
Evidencia: >5 años
Consenso: aprox. 10 años, en riesgo promedio
Evidencia: >5 años
27% pólipos (intervalo mediano: 66 meses)
Sólo 1/154 > de 1 cm
2.4% pólipo @<5años colonoscopia
27% pólipos (intervalo mediano: 66 meses)
Sólo 1/154 > de 1 cm
2.4% pólipo @<5años colonoscopia
Estadísticas de Estados Unidos / Canadá
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Estratificación de riesgo para cáncer de colon
Riesgo promedio (5.5%)Riesgo promedio (5.5%) Riesgo aumentadoRiesgo aumentado Alto riesgo (40-80%)Alto riesgo (40-80%)
>50 años Sin historia de adenoma
colónico Sin historia de cáncer de
colon No historia de enfermedad
inflamatoria intestinal No historia familiar
>50 años Sin historia de adenoma
colónico Sin historia de cáncer de
colon No historia de enfermedad
inflamatoria intestinal No historia familiar
Historia de adenoma o SSP
Historia de cáncer de colon y recto
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enf. Crohn Colitis ulcerativa
idiopática Historia familiar de cáncer
de colon Familiar 1º x1 , 2º x2
con cáncer de colon / adenoma avanzado
>2 familiares - Lynch
Historia de adenoma o SSP
Historia de cáncer de colon y recto
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enf. Crohn Colitis ulcerativa
idiopática Historia familiar de cáncer
de colon Familiar 1º x1 , 2º x2
con cáncer de colon / adenoma avanzado
>2 familiares - Lynch
S. Lynch S. Poliposis
FAP AFAP MYH-poliposis Peutz-Jeghers Poliposis juvenil S. Poliposis
hiperplásica
S. Lynch S. Poliposis
FAP AFAP MYH-poliposis Peutz-Jeghers Poliposis juvenil S. Poliposis
hiperplásica
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Tamizaje Recomendado
Cáncer próstata ♂
- Tacto rectal ≥ 40, cada año
- PSA ≥ 50, cada año
American Cancer Society
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004
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Andriole GL, Crawford ED, Grubb RL, et al ., the PLCO Project Team, Mortality Results from a Randomized Prostate-Cancer Screening Trial. N Engl J Med 2009 360: 1310-1319
n=76.693
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Schroder FH, Hugosson J, Roobol MJ, et al. the ERSPC Investigators, Screening and Prostate-Cancer Mortality in a Randomized European Study N Engl J Med 2009 360: 1320-1328
n=162.203
Riesgo acumulado de muerte por cáncer de próstata
Casos: 216 vs 326 – RR: 0.8 CI 0.65-0.9 p=0,04
55-74 yo, 30 ppy, current or
former smokers (up to
15 years)
Reduced Lung-Cancer Mortality with Low-Dose Computed Tomographic Screening
NLST. N Engl J Med 2011; 365:395-409
R
LDCT qy x3
CXR qy x3LDCT: Low-Dose CT every year x3CXR: Chest X Rays PA and Lateral every year x3
Enrollment: 8/2002-4/2004Lung cancer deaths until: 12/2009
n=53.454
n=26.722
n=26.732
Variable LDCT CXR Rate ratio
+ Screening 24.2% 6.9%
False positive 96.4% 94.5%
LC detection* 645 (n=1060) 572 (n=941) 1.13 (1.03-1.23, )
LC Mortality* 247 309LC: Lung cancer; * per 100.000 person/years
LDCT decreases lung cancer mortality by 20% (95%CI: 6.8-26.7, p=0.004) in High-Risk patients
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Detección temprana del cáncer
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2013
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Breast cancer screening recommendations
Smith R, CA Cancer J Clin 2011;61:8–30.
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2013
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Uterine cervix cancer screening recommendations
Smith R, CA Cancer J Clin 2011;61:8–30.
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2013
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Endometrial cancer
Women at menopause
Smith R, CA Cancer J Clin 2013
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2013
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Colorectal cancer screening recommendations
Men and Women Older than 50y
Smith R, CA Cancer J Clin 2013
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2013
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Colorectal cancer screening recommendations
Men and Women Older than 50y
Smith R, CA Cancer J Clin 2013
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2013
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Lung cancer screening recommendations
Current or former smokers age 55-74y in good health with at least 30 pack-year history
Smith R, CA Cancer J Clin 2013
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2013
LDCT: Low-Dose CT
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Lung cancer screening recommendations
Smith R, CA Cancer J Clin 2013
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2013
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Lung cancer screening recommendations
Smith R, CA Cancer J Clin 2013
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2013
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Prostate cancer screening recommendations
Smith R, CA Cancer J Clin 2011;61:8–30.
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2013
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Prostate cancer screening recommendations
Smith R, CA Cancer J Clin 2013
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2013
Prostate cancer screening recommendations
Smith R, CA Cancer J Clin 2013
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2011
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Conceptos importantes sobre tamizaje
Page 40
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Tamizaje
Antes del PUNTO CRÍTICO la enfermedad es curable
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004
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Tamizaje
Características de un programa de tamizaje ideal
Características de la enfermedad- Impacto significativo en salud pública
- Período presintomático en los que la detección es posible
- Mejor sobrevida documentada con tratamiento en dicha fase
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004
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Tamizaje
Características de un programa de tamizaje ideal
Características del test- Sensibilidad suficiente para detectar la enfermedad
- Especificidad suficiente para minimizar los falsos positivos
- Aceptable para los pacientes
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004
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Tamizaje
Características de un programa de tamizaje ideal
Características de la población objeto- Prevalencia lo suficientemente alta para justificar tamizaje
- Acceso a tratamiento médico relevante
- Pacientes dispuestos a seguir las recomendaciones generadas por el tamizaje
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Tamizaje
Inicio Biológico
Diagnóstico Temprano Posible
Diagnóstico Clínico
Desenlace
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Tamizaje
Inicio Biológico
Diagnóstico Temprano Posible
Diagnóstico Clínico
Desenlace
Punto Crítico 1
Punto Crítico 2
Punto Crítico 3Carcinoma del Cérvix Uteri
Carcinoma Pulmonar
Carcinoma de Endometrio
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Tamizaje
Sesgos en TamizajesSesgo de Tamizaje:
Las personas que hacen tamizaje son más sanas que las que no
Sesgo de Tiempo Adelantado (Lead-Time Bias)
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004
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Inicio DiagnósticoClínico
MuertePeríodo Presintomático
4 añosPeríodo Sintomático
3 años
Duración de Historia Natural:7 años
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Sesgo de tiempo adelantadoLead-Time Bias
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Inicio DiagnósticoClínico
MuertePeríodo Presintomático
4 añosPeríodo Sintomático
3 años
DiagnósticoClínico
MuertePeríodo Sintomático
3 años
Sobrevida luego del diagnóstico:3 años
Sin Tamizaje
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004
Sesgo de tiempo adelantadoLead-Time Bias
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Inicio DiagnósticoClínico
MuertePeríodo Presintomático
4 añosPeríodo Sintomático
3 años
DiagnósticoClínico
MuertePeríodo Sintomático
3 añosDiagnóstico porTamizaje 2 años
Tamizaje
Sobrevida luego del diagnóstico:5 años
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004
Sesgo de tiempo adelantadoLead-Time Bias
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Inicio DiagnósticoClínico
MuertePeríodo Presintomático
4 añosPeríodo Sintomático
3 años
DiagnósticoClínico
MuertePeríodo Sintomático
3 años
DiagnósticoClínico
MuertePeríodo Sintomático
3 añosDiagnóstico porTamizaje 2 años
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004
Sesgo de tiempo adelantadoLead-Time Bias
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Sesgo de duración
Inicio DiagnósticoClínico
Muerte2 años 4 años
Inicio DiagnósticoClínico
Muerte6 meses 1 año
1 añoIntervalo de Tamizaje
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004
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Evaluación de la evidencia
Fortaleza de la recomendación- A. Buena Evidencia a favor
- B. Aceptable Evidencia a favor
- C. Insuficiente Evidencia
- D. Aceptable Evidencia en contra
- E. Buena Evidencia en contra
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004
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Evaluación de la evidencia
Calidad de la Evidencia
I. Al menos un RCT
II-1. Ensayo Controlado No Aleatorizado
II-2. Estudios de Cohorte o de Casos y Controles
II-3. Múltiples Series o controles históricos
III. Opinión experta
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004
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Detección precoz del cáncer
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Signos y Síntomas de Cáncer
Alteraciones en el hábito alimentario
Pérdida del apetito
Dificultad para la deglución
Cambio en el hábito intestinal
Masa o nódulo en cualquier sitio
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004
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Signos y Síntomas de Cáncer
Sangrado
Dolor recurrente inexplicable
Fiebres recurrentes
Pérdida de peso sin explicación
Infecciones a repetición
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004
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Caso Clínico
Varón
51 años, no fumador
Sin historia médica previa
3 meses de “amigdalitis” tratada con antibióticos en tres visitas a urgencias.
LemaTeachFiles® - 2009
Tumor cerebral
Los signos y síntomas varían mucho según el tamaño, localización y rata de crecimiento
Los más comunes son:- Cefalea de origen reciente / cambio en el patrón de cefalea
- Cefalea progresiva
- Náusea o vómito no explicada
- Problemas visuales: borrosa, doble, pérdida de la visión peri´ferica
- Pérdida gradual de la sensibilidad o motricidad de un miembro
- Pérdida de equilibrio
- Disfasia
- Confusión en actividades normales
- Cambios de personalidad o comportamiento
- Convulsiones de origen reciente
- Problemas auditivos
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Test de elección:RM contrastada de cráneo
Cáncer cabeza y cuello
Los síntomas más comunes incluyen:- Masa o úlcera que no desaparecen
- Disfagia
- Ronquera
- Un parche blanco o rojo en las encías, lengua
- Senos paranasales bloqueados y que no se liberan
- Edema bajo el mentóno alrededor de la mandíbula
- Entumecimiento o parálisis de los músculos de la cara
- Dolor que no desaparece en la cara, mandíbula o cuello
- Dolor de oído
- Disnea
- Hipoacusia
- Odinofagia
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Test de elección:RM contrastada de cuello y/o cráneo
Cáncer del pulmón
En las fases iniciales no hay síntomas en la mayoría de los pacientes
Los síntomas más comunes incluyen:- Tos de origen reciente
- Hemoptisis
- Disnea
- Dolor torácico
- Sibilancias
- Ronquera
- Pérdida no intencional de peso
- Cefalea
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Test de elección:TAC de tórax contrastado
Cáncer de mama
En las fases iniciales no hay síntomas en la mayoría de los pacientes
En los países desarrollados, la mayoría de los cánceres de mama son detectados por mamografía
Los síntomas más comunes incluyen:- Masa en mama, o engrosamiento que se siente diferente al tejido circundante
- Sangrado por el pezón
- Cambio en el tamaño o forma del seno
- Cambios en la piel sobre la piel, incluyendo “dimpling”
- Descamación del pezón o del seno
- Enrojecimiento o piel de naranja en la mama
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Test de elección:Mamografía
Cáncer de estómago
En las fases iniciales no hay síntomas en la mayoría de los pacientes
Los síntomas más comunes incluyen:- Fatiga
- Dispepsia
- Saciedad temprana
- Pirosis
- Indigestión
- Náuseas
- Dolor abdominal
- Vómito
- Pérdida de peso
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Test de elección:Endoscopia digestiva superior
Cáncer de esófago
El cáncer esófago temprano tipicamente es asintomático
Los síntomas más comunes incluyen:- Dificultad para tragar
- Pérdida no intencionada de peso
- Dolor, presión o pirosis torácica
- Fatiga
- Atragantamiento frecuente al comer
- Indigestión
- Reflujo
- Tos o ronquera
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Test de elección:Endoscopia digestiva superior
Cáncer de colon
En las fases iniciales no hay síntomas en la mayoría de los pacientes
El tamizaje permite detectar pólipos precancerosos
Los síntomas más comunes incluyen:- Cambio en los hábitos intestinales, incluyendo diarrea o constipación
- Cambio en la consistencia de las heces
- Sangrado (hematoquecia)
- Dolor abdominal persistente (discomfort, cólicos, gas o molestia)
- Tenesmo rectal
- Debilidad o fatiga
- Pérdida inexplicable de peso
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Test de elección:Colonoscopia
Cáncer de páncreas
En las fases iniciales no hay síntomas en la mayoría de los pacientes
Los síntomas más comunes incluyen:- Dolor abdominal superior, que se puede irradiar a la espalda
- Ictericia obstructiva
- Pérdida de apetito
- Pérdida de peso
- Depresión
- Coágulos de origen reciente
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Test de elección:TAC de abdomen contrastadoUltrasonido endoscópico
Hepatocarcinoma
En las fases iniciales no hay síntomas en la mayoría de los pacientes
Los síntomas más comunes incluyen:- Pérdida no intencional de peso
- Pérdida del apetito
- Dolor abdominal superior
- Náuseas y vómito
- Debilidad generalizada y fatiga
- Hepatomegalia
- Ascitis
- Ictericia obstructiva
- Acolia / coluria
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Test de elección:RM contrastada
Cáncer de la vesícula biliar
En las fases iniciales no hay síntomas en la mayoría de los pacientes
Los síntomas más comunes incluyen:- Dolor abdominal, particularmente en el cuadrante superior derecho
- Distensión abdominal
- Prurito
- Fiebre
- Pérdida del apetito
- Pérdida no intencional de peso
- Náuseas
- Ictericia obstructiva
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Test de elección:RM contrastada de abdomen
Cáncer de riñón
En las fases iniciales no hay síntomas en la mayoría de los pacientes
Los síntomas más comunes incluyen:- Hematuria
- Dolor progresivo en la espalda (debajo de las costillas)
- Pérdida de peso
- Fatiga
- Fiebre intermitente
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Test de elección:TAC de abdomen contrastado
Cáncer de vejiga urinaria
Los síntomas más comunes incluyen:- Hematuria (macroscópica o microscópica)
- Frecuencia urinaria
- Disuria
- Dolor de espalda
- Dolor pélvico
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Test de elección:Cistoscopia / TAC de pelvis contrastado
Cáncer de próstata
En las fases iniciales no hay síntomas en la mayoría de los pacientes
Con el tamizaje con PSA y tacto rectal se puede detectar cáncer de próstata temprano
Los síntomas más comunes incluyen:- Dificultad para orinar
- Disminución de la fuerza del chorro urinario
- Hematuria
- Hemospermia
- Edema de miembros inferiores
- Dolor en región pélvica
- Dolores óseos
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Test de elección:PSA / Ecografía transrectal de próstata
Cáncer de testículo
Los síntomas más comunes incluyen:- Masa o crecimiento de cualquier testículo
- Sensación de peso en el escroto
- Molestias inespecíficas en el abdomen y en la ingle
- Líquido en el escroto
- Dolor o incomodidad en el testículo o escroto
- Crecimiento o dolor en las mamas
- El cáncer de testículo tiende a ser UNILATERAL
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Test de elección:Ecografía testicular / Orquiectomía
Cáncer de ovario
En las fases iniciales no hay síntomas en la mayoría de los pacientes- Puede simular otros problemas, incluyendo síntomas digestivos
Los síntomas más comunes incluyen:- Presión, llenura, distensión, o edema abdominal
- Dolor o incomodidad pélvica
- Indigestión persistente, gas o náusea
- Cambios en el hábito intestinal: constipación
- Cambios en el hábito urinario: frecuencia
- Pérdida del apetito
- Saciedad temprana
- Incremento en la anchura abdominal (ropa estrecha)
- Astenia persistente
- Dolor de espalda bajo
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Test de elección:Ca 125 / TAC de abdomen total contrastado
Cáncer de endometrio
Los síntomas más comunes incluyen:- Sangrado vaginal después de la menopausia
- Menstruación prolongada
- Sangrado intermenstrual frecuente
- Flujo vaginal acuoso o con sangre
- Dolor pélvico
- Dispareunia
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Test de elección:ColposcopiaEcografía pélvica transvaginalBiopsia endometrialTAC de pelvis contrastado
Cáncer de cérvix uterino
El cáncer de cérvix temprano no causa signos o síntomas (usualmente)
El cáncer de cérvix puede detectarse en forma temprana o en una fase premaligna con tamizaje
Los síntomas más comunes incluyen:- Sangrado vaginal después del coito
- Sangrado intermenstrual
- Sangrado postmenopáusico
- Flujo vaginal acuoso o sanguinolento. Puede ser abundante y maloliente
- Dolor pélvico
- Dispareunia
Test de elección:Colposcopia
Melanoma maligno de la piel
Los melanomas pueden desarrollarse en cualquier sitio del cuerpo- Usualmente, se desarrollan en sitios previamente expuestos al sol como
espalda, extremidades y cara.
- También se pueden desarrollar en sitios no usualmente expuestos a la luz del sol como las plantas, palmas o en los lechos ungueales (más comunes en individuos de piel más oscura)
Los primeros síntomas y signos más comunes son:- Cambio en un nevus pre-existente
- Desarrollo de una lesión pigmentada o un crecimiento de una lesión no usual en la piel- ABCDE: Asimetría, Bordes (irregulares), Color (variegado), Diámetro (6 mm), Evolución
(cambios en tamaño o forma en el tiempo)
Test de elección:Biopsia
Sarcoma de tejidos blandos
Los sarcomas de tejidos blandos no producen signos o síntomas durante las fases tempranas. Al crecer, el tumor puede causar:- Una masa o hinchazón notoria
- Dolor, si presiona nervios o músculos
- Sindrome pilórico
- Obstrucción intestinal
- Sangrado gastrointestinal si el tumor está localizado en el abdomen
- Los sarcomas de tejidos blandos pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo, pero los sitios más comunes son los sarcomas gastrointestinales (GISTs), y los sarcomas de extremidades, glúteos, manos o pies.
- Tan sólo 20% de los sarcomas de tejidos blandos afectan el tórax
- Tan sólo 10% de los sarcomas de tejidos blandos afectan el cuello
Test de elección:RM contrastada
Cáncer óseo
Los signos y síntomas del cáncer óseo incluyen:- Dolor óseo
- Edema y dolor cerca del área afectada
- Fractura patológica
- Fatiga
- Pérdida de peso no intencional
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Test de elección:Rayos X de huesosGammagrafía óseaRM contrastada
Linfoma de Hodgkin
Los signos y síntomas de linfoma incluyen:- Crecimiento indoloro de ganglios linfáticos en el cuello, axila o ingle
- Fatiga persistente
- Fiebre y escalofríos
- Sudoración nocturna
- Pérdida no explicada de más del 10% del peso
- Tos, disnea o dolor torácico
- Pérdida del apetito
- Prurito
- Intolerancia reciente a la ingesta alcohólica, incluyendo dolor en las adenopatías luego de tomar alcohol
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Test de elección:TAC de cuello, tórax, abdomen y pelvis contrastado
Linfoma No Hodgkin
Los signos y síntomas del cáncer óseo incluyen:- Crecimiento indoloro de ganglios linfáticos en el cuello, axila o ingle
- Dolor o distensión abdominal
- Tos, disnea o dolor torácico
- Fatiga
- Fiebre
- Sudoración nocturna
- Pérdida de peso
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Test de elección:TAC de cuello, tórax, abdomen y pelvis contrastado
Mieloma múltiple
Los signos y síntomas de MM pueden variar de persona a persona. Temprano en la enfermedad, la enfermedad puede ser asintomática (“smoldering” MM). A medida que la enfermedad progresa se pueden observar síntomas en al menos uno de estos cuatro grupos:- HIPERCALCEMIA
- Sed excesiva, náuseas, constipación, pérdida del apetito, confusión
- FALLA RENAL
- FATIGA RELACIONADA CON ANEMIA
- DAÑO ÓSEO Y FRACTURAS- Dolor óseo usualmente en la espalda, pelvis, costillas y cráneo
Se utiliza el acrónimo CRAB (Calcio, Riñón, Anemia, “Bone”)
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Test de elección:Electroforesis/inmunoelectoresis PP y PSBiopsia
Leucemia
Los signos y síntomas de la leucemia varían, dependiendo del tipo. Son comunes:- Fiebre o escalofríos
- Fatiga persistente
- Debilidad
- Infecciones frecuentes
- Pérdida no intencional de peso
- Adenomegalias, hepatomegalia, esplenomegalia
- Sangrado fácil
- Hematomas fáciles
- Sudoración excesiva, usualmente en la noche
- Dolor ó sensibilidad ósea
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Test de elección:Aguda: Aspirado de médula ósea / citometría de flujoMieloide crónica: Aspirado médula ósea / citogenética / BCR-AblLinfoide crónica: Aspirado médula ósea / citometría flujo
Juguemos un poco…
Reconocimiento de patrones
Basado en la presentación anterior, califique de 0 a 10 los siguientes síntomas o síntomas según lo útiles que son para identificar el tumor primario (0- no infomativos, 10- muy útiles)?- Fatiga
- Pérdida de peso no intencional
- Pérdida del apetito
- Sudoración nocturna
- Prurito
- Convulsiones focales de origen reciente
- Distensión abdominal
- Ascitis
- Dispareunia con sangrado postcoital
- Sangrado rectal
- Disfagia
Reconocimiento de patrones
Basado en la presentación anterior, califique de 0 a 10 los siguientes síntomas o signos según lo útiles que son para identificar el tumor primario (0- no infomativos, 10- muy útiles)?- Dolor abdominal superior que se irradia a la espalda
- Ictericia obstructiva
- Tos seca
- Fractura patológica
- Ascitis
- Cefalea progresiva
- Confusión, hipertensión, bradicardia
- Papiledema
- Lesión melanótica nodular de 1 cm, irregular, de reciente aparición
Reconocimiento de patrones
Basado en la presentación anterior, califique de 0 a 10 los siguientes síntomas o signos según lo útiles que son para identificar el tumor primario (0- no infomativos, 10- muy útiles)?- Pirosis
- Disfagia para sólidos, pero no para líquidos
- Adenopatías en cuello de 2 semanas de evolución
- Adenopatías en cuello de 2 meses de evolución
- Masa en amígdala con trismus, de 6 semanas de evolución
- Insuficiencia renal con lesiones líticas
- Pancitopenia
- Bicitopenia con susceptibilidad a las infecciones.
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Guías de remisión por sospecha de cáncer
NICE Clinical GuidelineIssue date: June 2005
Review date: June 2009
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NICE guías clínicas
Recomendaciones de buena práctica basadas en la mejor evidencia
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Los 10 cánceres más asesinos
Pulmón
Colorrectal
Mama
Próstata
Esófago
Pancreático
Estómago
Linfoma No Hodgkin
Ovariano
Leucemia
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Justificación de esta guía
Avances recientes en el diagnóstico y tratamiento de cánceres
Algunos pacientes no son remitidos en forma oportuna, afectando su curabilidad
Esta guía ayuda a diferenciar pacientes con síntomas de enfermedades comunes de los que sugieren neoplasias
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Lo que cubre la guía
Proceso de remisión de los siguientes cánceres
- Pulmón - Gastrointestinal superior e inferior
- Mama - Ginecológico
- Urológico - Hematológico
- Piel - Cabeza y cuello (y tiroides)
- Cerebral y SNC - Cáncer de hueso y sarcomas
Cáncer en niños y personas jóvenees
Información de apoyo
Prioridades para su implementación
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Tiempos de espera para remisiones por cáncer
Remisión inmediata
Remisión urgente
Remisión no urgente
Hospitalización oEvaluación en pocas
horas
Evaluación en menos de2 semanas
Todas las otras remisiones
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Cáncer del pulmón
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Cáncer gastrointestinal superior
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Cáncer gastrointestinal inferior
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Cáncer de mama
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Cáncer ginecológico
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Cáncer urológico
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Cáncer hematológico
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Cáncer de piel
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Cáncer de piel – Lista de los 7 puntos
Características mayores C. menoresCambios en tamaño Diámetro >7 mmForma irregular InflamaciónColor irregular Rezumación
Cambios sensoriales
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Cáncer de cabeza y cuello
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Cáncer tiroideo
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Cáncer cerebro y SNC
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Cáncer óseo y sarcoma
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Cáncer en niños y jóvenes
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Más información
Referencia rápida: resumen de las recomendaciones para los profesionales de la salud- www.nice.org.uk/CG027quickrefguide
Guía NICE: todas las recomendaciones- www.nice.org.uk/CG027niceguideline
Guía completa: toda la evidencia y justificación evidenciaria que apoya la guía- http://www.nice.org.uk/CG027fullguideline
Información para el público: En inglés para paciente y acudientes- http://www.nice.org.uk/CG027publicinfo
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