Ansiedad generalizada

Cindy Paola Castro Aparicio

CRITERIOS DSM IV

1. Ansiedad y preocupación excesivas (expectación aprensiva) sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral o escolar), que se prolongan más de 6 meses.

2. Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación.

3. La ansiedad y preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas siguientes (algunos de los cuales han persistido más de 6 meses). 

Nota: En los niños sólo se requiere uno de estos síntomas:

1. inquietud o impaciencia2. fatigabilidad fácil3. dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco4. irritabilidad5. tensión muscular6. alteraciones del sueño (dificultad para conciliar o mantener el sueño, o sensación al despertarse de sueño no reparador)

4. El centro de la ansiedad y de la preocupación no se limita a los síntomas de un trastorno; no hacen referencia a la posibilidad de presentar una crisis de angustia, pasarlo mal en público, contraer una enfermedad, estar lejos de casa o de los seres queridos, engordar, tener quejas de múltiples síntomas físicos o padecer una enfermedad grave, y la ansiedad y la preocupación no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno por estrés postraumático.

5. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

6. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o a una enfermedad médica (p. ej., hipertiroidismo) y no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado de ánimo, un trastorno psicótico o un trastorno generalizado del desarrollo.

IMPLICACIONES A NIVEL COGNITIVO

No soluciones

Intranquilidad¿Qué pasaría si?

No probabilidades de resultados positivos ni negativos

ALTERACIÓN DEL SUEÑO ALTERACIÓN DEL SUEÑO

Dormir no es cómodo, ni aliviaExperimenta sueños con ansiedadCalidad del sueño perturbadaLa persona se despierta con

sensación de aprensión y de fatiga

A NIVEL FISIOLÓGICO A NIVEL FISIOLÓGICO

Sensaciones de temblor tensión y dolor muscular Difusa inquietud Tendencia a fatigarse fácilmente Activación del SNS Activación cardiovascular (elevada

tasa cardiaca, palpitación fuerte) Presión en el pecho y dificultad para

respirar, falta de aliento o sensación de ahogarse o asfixiarse.

Necesidad de humedecer los labios

OTROS PROBLEMAS OTROS PROBLEMAS

Depresión de leve a moderadaAtaques de pánico ocasionalesAbuso de drogas ansiolíticas y del

alcohol

1. Los individuos con Ansiedad Generalizada se caracterizan por presentar:

Preocupaciones poco frecuentes Ansiedad/preocupación crónicos

Sueño placentero Ansiedad / preocupacion leves

1. Los individuos con Ansiedad Generalizada se caracterizan por presentar:

Ansiedad/preocupación crónicos

2. Algunos de los problemas adicionales que se pueden presentar son:

Depresión leve moderada Trastornos alimenticios

Angustia con agorafobia Ciclotimia

2. Algunos de los problemas adicionales que se pueden presentar son:

Depresión leve a moderada

2. Algunos síntomas son:

Alucinaciones auditivas Anhedonia

Euforia Tendencia a fatigarse

2. Algunos síntomas son:

Tendencia a fatigarse

HISTORIA Y FUNDAMENTOS

Inicia en los años sesenta con la desensibilizacidesensibilización sistemáticaón sistemática

Aproximación sucesiva del sujeto a situaciones

que le producen respuestas no asertivas (de tipo emocionales,

cognitivo o comportamental),

reemplazándolas por conductas mas

adaptativas

El EMA, se baso inicialmente en la teoría del impulso sobre la ansiedad

Ansiedad: Ansiedad: Respuesta a estímulos internos y externos. Poseedora de propiedades estimulares que

influían sobre las respuestas posteriores

Comienzos del EMA

Empleo de la relajación y de respuestas de competencia como

respuestas de afrontamiento incompatibles con la ansiedad

Luego: abandono del empleo de respuestas de competencia por la

dificultad de localizarlas en pacientes ansiosos y su empleo en circunstancias

productoras de ansiedad

Se replanteo también en términos de autocontrol y automanejo

BASE EMPÍRICA BASE EMPÍRICA

El EMA ha mostrado eficacia en una serie de ansiedades situacionales

Mayor reducción de la ansiedad=rasgo, que la desensibilizacion sistemática, con una mayor disminución de la ansiedad generalizada.

También se han tratado por medio del EMA problemas de ansiedad general.

Empleado también con éxito en una serie de condiciones de estrés.

Luego es tan eficaz o mas que otras intervenciones y cuando se dan periodos de seguimiento, se han demostrado efectos a largo plazo.

PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO PARA PARA

EL EMA EL EMA INDIVIDUALINDIVIDUAL

Thomas Borkovec Thomas Borkovec 1 Importancia de la auto observación para

descubrir procesos de ansiedad

2 Especial atención a pensamientos de preocupación. Importante para la iniciación de habilidades de afrontamiento

3 Entrenamiento en habilidades de relajación aplicada

4 Múltiples métodos de relajación

5 Exposición a imágenes provocadoras de ansiedad

6 Practica sobre habilidades de afrontamiento

7 Terapia cognitiva para pensamiento de preocupaciónSugirió que las intervenciones

cognitivo=conductuales para el TAG, deberían incluir:

El EMA proporciona un método consistente y secuencial para el desarrollo de las habilidades de afrontamiento por medio de la relajación y satisface las seis primeras condiciones, dejando únicamente de incluir la terapia cognitiva.

El EMA intenta desarrollar:El EMA intenta desarrollar:1 Una explicación convincente del

autocontrol

2 Un patrón de respuesta de relajación básico

3 “Habilidades de afrontamiento por medio de la relajación” especificas para aplicar rápida y fácilmente en situaciones reales

4 Aumento del darse cuenta de las señales internas de la activación ansiosa

5 Competencia y confianza dentro de las sesiones para reducir la ansiedad

6 Aplicación en la vida diaria

Primer tratamiento conductual para trastorno de ansiedad

Extinción Desensibilizacion sistemática

Modelamiento Refuerzo positivo

Primer tratamiento conductual para trastorno de ansiedad

Desensibilizacion sistemática

El EMA ha sido útil en situaciones de:

Estrés Fobia especifica

Crisis de angustia ataques de pánico

El EMA ha sido útil en situaciones de:

Estrés

El EMA intenta desarrollar:

Habilidades de afrontamiento Entren. En solución de problemas

Hábitos de sueño y alimentación Habilidades sociales

El EMA intenta desarrollar:

Habilidades de afrontamiento

PRIMERA SESIÓN PRIMERA SESIÓN

Proporcionar una

explicación

Primero con el desarrollo de la respuesta de

relajación

Continuando con el incremento del darse cuenta sobre las señales de ansiedad

Debe ser breve y resaltar el aspecto de colaboración, asociando el EMA a las

preocupaciones presentes, a las experiencias de ansiedad y a las metáforas

del paciente

Entrenamiento en relajación progresiva

Antes, implementar una imagen relajante que empleara después de los ejercicios de relajación, que se convertirá en una de las “habilidades de afrontamiento por medio de la relajación”: Escena de relajación

SEGUNDA SESIÓN SEGUNDA SESIÓN

Amplía la sesión primera y proporciona entrenamiento en “habilidades de afrontamiento por medio de la relajación”

En los primero minutos se repasa la practica de relajación y la hoja de autorregistro para la casa.

Se construye una escena de un nivel moderado de ansiedad que se empleara en la próxima sesión.

El nivel de ansiedad de la escena debe estar entre 50=60 en una escala de ansiedad de 0=100.

Se emplea un nivel mas bajo de ansiedad si se tiene bajas expectativas para el control de la ansiedad o si así lo sugiere el repaso de tareas para la casa.

Luego se continua con los procedimientos de relajación progresiva para cuatro “habilidades de afrontamiento por medio de la relajación”

ActividadActividad

1 Relajación sin tensión

2 Relajación inducida por la respiración profunda

3 Imágenes de relajación (creada en la primera sesión )

4 Relajación controlada por señales

Finalmente tareas para la casa que incluyen:Finalmente tareas para la casa que incluyen:

Continuar con

autorregistros de

reacciones de ansiedad para crear conciencia

Practica de habilidad de afrontamiento por medio

de la relajación en situaciones

no estresantes

Practicar y registrar la relajación progresiva

TERCERA SESIÓN TERCERA SESIÓN

Hace revisión de tareas para la casa

Continua con el desarrollo de la relajación y la mejora, se aplica la escena de ansiedad y luego recuperando la relajación por medio de las instrucciones del terapeuta. El proceso se repite las veces que el tiempo lo permita.

Finalmente tareas para la casa que incluyen:Finalmente tareas para la casa que incluyen:

Continuar con

autorregistros de

reacciones de ansiedad para crear conciencia

Practica de habilidad de afrontamiento por medio

de la relajación en situaciones

no estresantes

Practicar y registrar la relajación progresiva

CUARTA SESIÓN CUARTA SESIÓN

Extensión y repetición de la sesión 3 con pequeñas modificaciones.

1. En el desarrollo de la relajación inicial, el paciente la inicia por si mismo.

2. En la activación ansiosa y en la secuencia de la recuperación de la relajación; el mismo paciente hace aparecer la escena ansiogena, luego hacerla desaparecer y recuperando la relajación.

3. La posterior entrevista se centra en descubrir que habilidades de afrontamiento funcionan mejor y en la identificación de las primeras señales cognitivas, emocionales y fisiológicas de la activación ansiosa.

QUINTA SESIÓN QUINTA SESIÓN

Prototipo para las restantes sesiones con tres modificaciones mas

Aumento del nivel de ansiedad de las escenas

Tareas para la casa, para

aplicar relajación

también a la ira y

depresión

Procedimientos para

control total sobre la

activación ansiosa, en

la escena de ansiedad

Se alternan los ensayos de afrontamiento de la ansiedad en este formato, utilizando las dos escenas de ansiedad construidas mas recientemente.

Termina con una breve entrevista y con las respectivas tareas para la casa.

SESIÓN 6 Y SESIÓN 6 Y SIGUIENTES SIGUIENTES

1. Repetición y extensión del formato de la sesión 5.

2. Se crean nuevas escenas y se emplean hasta que haya mayor confianza y eficacia, tanto dentro de las sesiones como fuera de ellas.

3. Conforme el paciente tiene éxito, se puede alargar el tiempo de sesiones.

4. Sesiones de apoyo mensuales durante tres o cuatro meses antes de terminar terapia, ayuda a consolidar.

5. Contrato para experiencias especificas en vivo.

Una de la primeras tareas para la casa consiste en:

Pensar que le genera ansiedad

Exponerse al evento ansiogeno Practicar y registrar la relajación

evitar el evento ansiogeno

Una de la primeras tareas para la casa consiste en:

Practicar y registrar la relajación

Tercera

Segunda Quinta

Cuarta

En que sesión se aplica por primer vez la escena de ansiedad de nivel medio

Tercera

En que sesión se aplica por primer vez la escena de ansiedad de nivel medio

PROCEDIMIENTOS DE GRUPO PARA EL

ENTRENAMIENTO EN EL MANEJO DE LA

ANSIEDAD

Pequeños grupos, 6-8 personas

Individuos que comparten ansiedades comunes

Individuos con diferentes fuentes

de ansiedad

Su eficacia no se extiende mas allá del formato grupal

MODIFICACIONES DE EMA INDIVIDUAL

1. 30 min. Mas de sesión 75 a 90 min

2. Repetición de toda o parte de una de las sesiones

a seguir. (2 a 4 sesiones mas que el indiv.)

3. El ritmo del grupo debe asociarse al progreso del paciente mas lento ( a este se puede

sacar del grupo y tratarle de forma individual)

4. Los miembros del grupo tiene escenas de relajación diferentes. Se dan instrucciones mas generales para provocar la escena de ansiedad/ relajación.

5. Mas petición de información con la mano

6. Necesidad de relajación a una serie de otros problemas emocionales y perturbadores.

INTEGRACIÓN DEL EMA CON OTROS

ENFOQUES TERAPÉUTICOS

1. Terapia 1. Terapia cognitivacognitiva

Introducir al inicio de terapia

Para reducir elementos de

activación emocional y fisiológica

Se puede añadir reestructuración cognitiva y ensayo de habilidades de afrontamiento

cognitivas

2. Enfoques de adquisición de 2. Enfoques de adquisición de habilidades para individuos ansiosos habilidades para individuos ansiosos

y con déficit en habilidadesy con déficit en habilidades

Para solución de problemas y asertividad

Conforme aprende control

de ansiedad, muestra mas habilidades

3. Programas de adquisición de 3. Programas de adquisición de habilidades conductuales y cognitivas habilidades conductuales y cognitivas

Se sugiere que se prescriba al

inicio de la terapia

4. Con la 4. Con la medicación medicación ansiolíticaansiolítica

5. Como parte de programas 5. Como parte de programas psicoeducativos y de psicoeducativos y de

prevención prevención

Los que soporte el terapeuta

Menos de 15 De 8 a 12

De 6 a 8

Cuantos integrantes es prudente que tenga un grupo:

De 6 a 8

Cuantos integrantes es prudente que tenga un grupo:

Se haga al inicio de la terapia

Suministrar en cualquier sesión Se consuma diariamente

Se evite lo mas que se pueda

Que recomendación se hace con respecto a la medicación

Se haga al inicio de la terapia

Que recomendación se hace con respecto a la medicación

Se espera a que se nivele

Dejar que se atrase Sacarlo del grupo y trabajar con el de forma individual

Se cita al día siguiente

Que ocurre si un integrante del grupo va mas despacio que lo demás

Sacarlo del grupo y trabajar con el de forma individual

Que ocurre si un integrante del grupo va mucho mas despacio que lo demás

CONCLUSIÓN CONCLUSIÓN El EMA es un intervención eficaz, de tiempo

breve, para problemas de ansiedad general y especifica.

Esta diseñado para desarrollar habilidades de afrontamiento por medio de la relajación para el autocontrol de la ansiedad.

Proporciona una mayor capacidad para tranquilizarse y aborda los asuntos productores de la ansiedad con una mayor eficacia cognitiva y conductual.

… GRACIAS …