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Cuidados de enfermerìa en las heridas_ACanoM
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CUIDADOS DE ENFERMERÌA EN LAS
HERIDAS
HERIDA:
Se define como un estado patológico en el cual los tejidos están separados entre sí, y/o destruidos, que se asocia con una perdida de sustancia y deterioro de la función
CLASIFICACION:
A.- SEGÚN RIESGO DE INFECCIÓN:
1. Herida no infectada.
• Herida limpia, de bordes nítidos y simples, el fondo sangrante, no hay cuerpos extraños ni zonas necróticas.
• Cierre primario de la piel (1ª intención).
• Tiempo de producción es inferior a 6 h (10 h si la zona está ampliamente vascularizada como el cuello o la cara)
2. Herida infectada: • No cierre primario de la piel • Su evolución es lenta y cicatriza peor • Bordes con afección, el fondo no es
sangrante y se objetivan cuerpos extraños, zonas necróticas.
• Heridas muy evolucionadas en el tiempo o muy contaminadas y complejas
• Heridas por asta de toro o armas de fuego • Heridas por mordedura (humana o de
animales) • Heridas por picadura • Heridas simples complicadas en su
evolución (por dehiscencia –abertura- de suturas,
• infección secundaria)
CLASIFICACION:
B.- SEGÚN EL AGENTE AGRESOR – PRODUCTOR: b.1. INCISAS • Producidas por objetos afilados y cortantes • Predomina la longitud sobre la profundidad • Bordes nítidos, limpios, rectos, biselados y
regulares b.2. PUNSANTES • Producidas por objetos acabados en punta y
afilados • Son profundos, pudiendo lesionar
estructuras internas sin apenas existir orificio de entrada
CLASIFICACION:
B.- SEGÚN EL AGENTE AGRESOR – PRODUCTOR:
B.3. CONTUSAS • Producidas por arrancamiento, desgarro
(con colgajos) de la piel. El desgarro del cuero cabelludo
• se llama SCALP. • Presentan bordes muy irregulares, con
lesiones tisulares (de los tejidos) importantes
B.4. MIXTAS
CLASIFICACION:
SÍNTOMAS
Las heridas pueden originar repercusiones de índole general o sistémica, como una respuesta
vasovagal, traducida por un sìncope o lipotimia y en casos màs graves shock hipovolèmico,
• Además de la afectación de los diferentes òrganos, que darà lugar a cuadros clínicos particulares.
• Los síntomas locales son característicos de toda herida: dolor, hemorragia y separación de los bordes
• Dolor. Como consecuencia de la
irritación ejercida sobre las terminaciones nerviosas sensitivas, por el propio traumatismo y por su exposición al medio ambiente. La intensidad del dolor depende de varias circunstancias: de la localización, del traumatismo, en función de la mayor inervaciòn sensitiva, de la forma del agente traumático y en consecuencia la variedad de herida por él determinada, circunstancias personales de índole psicológica e incluso neurológicas
SÍNTOMAS
• Hemorragia. La rotura de los vasos implicados en el área de la herida determina constantemente una hemorragia, cuyas características sirven para determinar su origen:
arterial, venoso o capilar, ésta última también llamada hemorragia en sábana.
SÍNTOMAS
• Separación de los bordes de la herida. Inicialmente se produce una separación temporal o transitoria que depende fundamentalmente de las características del agente etiológico y la forma en que actúa. Posteriormente se produce una separación permanente o definitiva, una vez que el agente causante ha dejado de actuar y que va a depender de la capacidad elástica de los diferentes tejidos lesionados.
SÍNTOMAS
TIPOS DE CICATRIZACIÓN
Cicatrización por primera intención. Cuando una herida
es aséptica, incisa, no complicada y la pérdida de sustancia permite la unión inmediata de los bordes mediante punto de sutura, se dice que es una cicatrización por primera intención o primaria. El resultado es la curación con una reparación anatómica adecuada, con cicatrización rápida, sólida, más o menos elástica y estéticamente aceptable.
Cicatrización por segunda intención. Cuando existe pérdida de sustancia que impide el cierre primario, o la herida está infectada, no se puede suturar. En este caso la cicatrización se produce a partir de tejido de granulación procedente del fondo y los bordes de la herida, hasta que rellena el vacío y se cubre de epidermis. Es una cicatrización lenta, irregular, más extensa e inelástica.
Cicatrización por tercera intención. Algunos autores denominan cicatrización por tercera intención a los casos en que la herida no se sutura inmediatamente, sino tras un lapso de tiempo en el que crece tejido de granulación o se sutura por primera intención y posteriormente, por dehiscencia o infección hay que esperar a que granule..
TIPOS DE CICATRIZACIÓN
COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS
QUIRÚRGICAS
• DEHISCENCIA PARCIAL O TOTAL: Separación de los bordes de la herida (piel + tejido subcutáneo)
• EVISCERACIÓN: Salida del contenido abdominal al exterior a través de la herida. Cuadro urgente por el alto riesgo de infección abdominal
• HEMORRAGIA • HEMATOMA
GÉRMENES MÁS FRECUENTES
QUE CAUSAN INFECCIÓN
Grampositivos • 1. Sthaphylococcus aureus y albus (son
los más frecuentes), se encuentran normalmente en la nariz, la piel y las heces.
• 2. Estreptococos hemolíticos alfa y beta, se estima que 8 % de las personas la llevan en la nasofaringe. Son bacterias esféricas asimétricas.
• 3. Clostridios toxígenos, son bacilos anaerobios que forman esporas. Se desarrollan en ambientes sin aire y se encuentran en el tubo intestinal de animales, el polvo y el suelo. Un miembro de esta familia bien conocido en clostridium tetani, que causa el tétanos. Muchos médicos indican dosis profilácticas de toxoide tetánico a pacientes cuyas heridas han estado en contacto con el suelo.
Gramnegativos • Echerichia coli y las especies de
Aerobacter y Alcalígenes son las que se encuentran con mayor frecuencia en heridas junto con Proteus y Pseudomonas son los gérmenes principales del intestino; también se encuentran con frecuencia en el área anogenital y son causa común de infecciones de las vías urinarias
GÉRMENES MÁS FRECUENTES
QUE CAUSAN INFECCIÓN
PRINCIPIOS IMPORTANTES EN EL CUIDADO DE
LAS HERIDAS
- Piel y mucosas alojan microorganismos - Microorganismos en el aire Precauciones :Estas precauciones tienen dos propósitos y
son de particular importancia: a.-Proteger la herida de una posible contaminación
por bacterias de la atmósfera. b.- Reducir al mínimo el paso de microorganismos
de la herida al aire circulante. - Humedad como estimuladora de la
multiplicación de microorganismos - Humedad como facilitadora del movimiento de
microorganismo - Líquidos que atraviesan los materiales por
acción capilar
PRINCIPIOS IMPORTANTES EN EL
CUIDADO DE LAS HERIDAS
- Líquidos que fluyen hacia abajo por gravedad
- Vías respiratorias con microorganismos alojados
- Sangre como transportadora de las materias que nutren y reparan los tejidos del cuerpo.
- Piel y mucosa pueden lesionarse por agentes químicos mecánicos térmicos y microbianos
PRINCIPIOS IMPORTANTES EN EL CUIDADO DE
LAS HERIDAS
FACTORES QUE MODIFICAN LA
CICATRIZACIÓN
En el proceso de reparación de las heridas hay influencias generales y locales, positivas y negativas
Factores generales: . Nutrición . Hipovitaminosis C. . Hipovitaminosis A. . Edad . Alteraciones endocrinas: obesidad, diabetes . Citotóxicos: Farmaco inmunosopresores
PRINCIPIOS IMPORTANTES EN EL CUIDADO DE
LAS HERIDAS
FACTORES QUE MODIFICAN LA
CICATRIZACIÓN • Factores locales: - Aporte sanguíneo: Cuanto mejor sea la
vascularizaciòn de la zona herida, mejor cicatrizará.
- Distracción: La presencia de colecciones hemàticas, serosas o cuerpos extraños, impiden la coaptación de los bordes y facilitan la infección, por lo que también retrasan la cicatrización.
• Inervaciòn: Se ha demostrado que la piel denervada cicatriza igual que la piel inervada adecuadamente, sin embargo la alteración de las aferencias nerviosas con la pérdida de los mecanismos de defensa incitados por la sensación de dolor y facilita la aparición de complicaciones que impiden la cicatrización
PRINCIPIOS IMPORTANTES EN EL CUIDADO DE
LAS HERIDAS
FACTORES QUE MODIFICAN LA
CICATRIZACIÓN
• Agentes corrosivos. El uso indiscriminado de ciertos antisépticos que pueden dañar los tejidos, retrasa lógicamente la cicatrización
VALORACIÓN DEL PACIENTE
• Estado general del paciente:
• Antecedentes personales:
• Localización anatómica de la herida
• Características de la herida
• Profilaxis antitetánica:(Vacunaciòn antitetànica)
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:
• Riesgo de infección
• Deterioro de la integridad cutánea
• Deterioro de la integridad tisular
• Dolor agudo
• Disminución del gasto cardiaco
OBJETIVO:
• Curación de la herida
CUIDADOS DE ENFERMERÌA: • Cuidados de la herida y drenajes. • Administración de medicación. • Inmovilización. • Manejo de la nutrición. • Manejo de líquidos y electrolitos. • Precauciones circulatorias. • Protección contra las infecciones. • Vigilancia de la piel. • Manejo de las inmunizaciones y
vacunaciones. • Protección contra las infecciones. • Interpretación de datos de laboratorio. • Monitorización de los signos vitales. • Baño. • Cuidados de las úlceras por presión
Técnica curación de heridas
OBJETIVOS:
• Conseguir y facilitar el proceso de cicatrización de la herida y prevenir la infección y/ o contaminaciòn
• Guantes estériles
• Guantes no estériles
• Paño estéril
• Suero fisiológico
• Antisépticos (betadine, dorhexidina)
• Pomadas
• Apósitos estériles
• Gasas/compresas estériles
• Esparadrapo Hipoalérgico
• Equipo de curas estéril:
o Pinzas de disección
o Kocher
o Tijeras o Pinzas o Extractor de grapas o Sonda acanalada o Drenajes
• Bolsa de desecho, bolsas colectoras para
drenajes
• Bateas
• Empapadores
• Jeringas, recipientes para muestras (cultivo)
MATERIAL:
PRECAUCIONES Y SUGERENCIAS
• Lavado de manos antes y después de la cura
• Técnica estéril • Informar al paciente y garantizar
su intimidad • El orden de la cura será: o 1º las heridas no infectadas o 2º las heridas infectadas • Administrar analgésicos antes de
la cura (bajo prescripción médica)
Procedimiento:
• Preparación del ambiente
• Preparación del paciente
• Preparación del material
DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO
1. Explicar al paciente e intentar que colabore 2. Cerrar la puerta y correr las cortinas 3. Administrar el analgésico (30 minutos antes de
la cura) 4. Postura adecuada 5. Descubrir solo la zona necesaria para la cura 6. Lavarse las manos y colocarse los guantes no
estériles 7. Empapador debajo del paciente 8. Poner bolsa de desechos al alcance 9. Con los guantes limpios, retirar el apósito sucio 10. Si el apósito está pegado, humedecerlo con
suero fisiológico 11. Examinar la herida y si hay variación
notificarlo al médico
12. Ponerse los guantes estériles 13. Colocar el paño estéril 14. Abrir paquetes de gasa, etc, encima del paño estéril
(de forma aséptica) 15. Coger pinza de disección y kocher para hacer una
torunda (doblar una gasa de forma que los extremos queden para dentro)
16. Impregnar la torunda con antiséptico 17. Empezando por la zona superior de la incisión, limpiar
suavemente de arriba hacia abajo enun solo movimiento, o desde el centro hacia los lados, nunca desde abajo hacia arriba
18. Si la herida quirúrgica está contaminada, limpiar siempre desde la zona limpia hacia la contaminada
DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO
DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO
19. Desechar gasa 20. Repetir el procedimiento hasta que esté completamente
limpia21. Secar la herida utilizando la misma técnica 22. Si indicación, aplicar pomadas, apósitos especiales u otro
producto 23. Colocar apósitos en la herida 24. Si el paciente fuera alérgico se puede utilizar malla tubular
elástica 25. Si drenaje, mantener aislado de la herida o con apósito
independiente 26. Arreglar ropa / cama del paciente y acomodarlo 27. Desechar el material de la bolsa, cerrarla y depositarla en el
contenedor 28. Lavado de manos 29. Limpieza del carro de curas u reposición del material empleado 30. Plan de cuidados de enfermería
TÉCNICA DE APLICACIÓN DE APÓSITOS
Finalidad de los apósitos
1. Proporcionar un ambiente
apropiado para la cicatrización de las heridas.
2. Absolver lo drenado. 3. Inmovilizar la herida. 4. Proteger la herida y el nuevo
tejido epitelial de lesiones mecánicas.
5. Proteger la herida de contaminación bacteriana o de desechos orgánicos (orina, heces fecales, vómitos).
6. Estimular la hemostasia. Ejemplo: apósito compresivo.
7. Proporcionar comodidad física y mental del paciente.
LIC. ALEJANDRO CANO MEJIA
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