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Tabla de ContenidoIntroducción
Anatomía
Aplicaciones TC cardiaco
Parámetros técnicos
Técnicas de post-proceso e imagenes
Conclusiones
Bibliografía
INTRODUCCIÓNLos equipos de TC multicorte y el desarrollo de técnicas de adquisición de imágenes con sincronización EKG y reconstrucción han permitido que la TC cardiaco se pueda considerar hoy en día una técnica no invasiva muy útil para el estudio de la patología cardiaca.
. Valoración de las arterias
coronarias La coronariografía por TC multicorte Incluye:--Detección y cuantificación del calcio en las arterias coronarias.
--Estudio de la anatomía coronaria.--Excluir enfermedad coronaria aguda
--Anomalías del origen y trayecto.
Valoración angiográfica de la permeabilidad de injertos
aortocoronarios y endoprótesis vasculares.
Caracterización de las placas de ateroma.
Caracterización de masas cardiacas intracavitarias y la
valoración del pericardio.
Aplicaciones TC cardiaco
Tac Cardiaco En particular con los escáneres de 64 o más detectores, ha
seguido mejorando la resolución temporal y permite la adquisición de voxels isotrópicos.
Con estos escáneres, se crean imágenes de forma rutinaria como un volumen libre de movimiento del corazón y las arterias coronarias.
PARÁMETROS TÉCNICOSTomógrafo multidetector 64 filas.
Preparación del paciente: Uso de betabloqueadores (FC: 60lpm)Metoprolol (vo) 40 a 60 min antes de realizar la
pruebaEsmolol (i.v.). en pacientes con contraindicaciones y
donde es necesario realizar la prueba.
Parámetros TécnicosMedio de contraste
85 ml con un flujo de 4 ml/s, seguido de 50 ml de suero fisiológico a la misma velocidad.
Cortes de 0.5-0.75mm = 500mAs. Radiación dosis efectiva 9-10mSv.
Post-proceso: Se obtienen tres proyecciones usando MIP con grosor de 3 mm. Oblicua anterior derecha (RAO) Oblicua anterior izquierda (LAO) Axial oblicua denominada SPIDER.
Tac CardiacoTÉCNICAS DE POSTPROCESO
Reconstrucción multiplanar (MPR) Proyección de máxima intensidad (MIP) Representación de volumen (VR) Reforma curva Imágenes de cine.
Permite la evaluación no invasiva de todos los aspectos del sistema cardiovascular.
La interpretación del estudio requiere una comprensión profunda de la anatomía cardiaca y el sistema arterial coronario.
Tac CardiacoTÉCNICAS DE POSTPROCESO
Reconstrucción multiplanar (MPR)Proyección de máxima intensidad (MIP)Representación de volumen (VR)Reforma curvaImágenes de cine.
Tac Cardiaco• Requiere la interacción en tiempo real con el conjunto
de datos volumétricos que se generan.
Tac Cardiaco• MPR es la herramienta básica utilizada para
interpretar los estudios angiográficos cardíacos CT.
• Con el uso de «gating retrospectivo» (monitorización del impulso en sincronía con el ciclo cardiaco) mediante EKG, son necesarios para la reconstrucción.
Gating Prospectivo Gating Retrospectivo
Tac Cardiaco
• Una vez que la reconstrucción es completa, los datos se transfieren directamente a la estación de trabajo.
• Visualización de imágenes del corazón y de las arterias coronarias para ser manipulados (girados) manualmente para la evaluación óptima de la anatomía cardiaca.
Reconstrucción multiplanar (MPR)Proyección de máxima intensidad (MIP)Representación de volumen (VR)Reforma curvaImágenes de cine.
Tac CardiacoTÉCNICAS DE POSTPROCESO
Tac Cardiaco• MIP es una técnica de post-procesamiento que toma el voxel
de mayor atenuación en una matriz predeterminada de datos y lo proyecta desde el usuario hacia la pantalla de visualización, lo que resulta en una imagen de 2D.
• Limitación: Carece de profundidad y de información espacial
Reconstrucción multiplanar (MPR)Proyección de máxima intensidad (MIP)Representación de volumen (VR)Reforma curvaImágenes de cine.
Tac CardiacoTÉCNICAS DE POSTPROCESO
Tac Cardiaco• VR es una técnica 3D en el que los valores de atenuación de TC para
cada voxel se pueden asignar un color específico, produciendo de este modo una imagen general del corazón.
• VR es la única técnica 3D real y proporciona la profundidad y la información espacial que se carece con MIP.
Dr. Juan Manuel Pérez: Radiólogo; Dr. Mauricio Pineda: Cardiólogo – Hemodinamista Fundación Cardio- Infantil. Bogotá, D.C.
Reconstrucción multiplanar (MPR)Proyección de máxima intensidad (MIP)Representación de volumen (VR)Reforma curvaImágenes de cine.
Tac CardiacoTÉCNICAS DE POSTPROCESO
Tac Cardiaco• Debido a que las arterias
coronarias normales son a menudo tortuosas, precisan de una evaluación de la totalidad del bucle a lo largo de su trayecto.
• Imágenes RC proporcionan esta capacidad mediante el muestreo de un volumen dado (la arteria) a lo largo de un predefinido plano anatómico.
Tac Cardiaco• La > de las estaciones de
trabajo cardíacos tienen software capaz de determinar automáticamente la línea central de cada arteria coronaria y mostrar toda la longitud de la arteria en una sola imagen.
• Útil en pacientes con injertos de derivación y las arterias coronarias altamente tortuosos.
Reconstrucción multiplanar (MPR)Proyección de máxima intensidad (MIP)Representación de volumen (VR)Reforma curvaImágenes de cine.
Tac CardiacoTÉCNICAS DE POSTPROCESO
Tac Cardiaco• Se utilizan para examinar el movimiento y las
características fisiológicas de las estructuras cardiacas, tales como el LV y válvulas cardiacas.
• Las capacidades del escáner multidetector se utilizan para el máximo provecho con esta técnica, ya que los datos desde el corazón y arterias coronarias están típicamente reconstruidos en puntos específicos durante el ciclo cardíaco.
FRACCIÓN DE EYECCIÓN
Volumen Telesistólico
Fracción de eyección = Volumen Telediastólico ─Volumen TelesistólicoVolumen Telediastólico
Tac CardiacoLa combinación de las técnicas de postproceso permiten:
La evaluación integral del
corazón
Los grandes vasos
Función del ventrículo izquierdo.
Los valores normales que se han descrito en la resonancia magnética (RM) y se puede aplicar a la evaluación de los estudios angiográficos TC de cardiaca.
ARTERIA CORONARIA DERECHA
ACD
AAM
ADP: Arteria Descendente Posterior AAM: Arteria Aguda Marginal
ADP
ADP
ACD
AAM
Arteria Coronaria Derecha (ACD) y Ramas Principales
ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA
ADA: Arteria Descendente Anterior ACx: Arteria Circunfleja RI: Ramus Intermedius
ADA
ACx
RI
Ramas Principales
Conclusiones Con la angiografía coronaria, TC con escáneres de 64 canales
hay mayor precisión en la detección de estenosis de las arterias coronarias.
Otras mejoras se están explorando en áreas como: La mejor resolución CT (espacial y temporal), de doble fuente
TC. Reducción de la dosis de radiación CT. Viabilidad de la CTA coronaria en pacientes con frecuencias
cardíacas subóptimas.
Conclusiones También se esta explorando la utilidad de la CTA coronaria
como una herramienta de diagnóstico integral en pacientes con dolor torácico agudo.
CONCLUSIÓN Los equipos de TC multicorte y el desarrollo de
técnicas de adquisición de imágenes con sincronización EKG han permitido que la TC multicorte cardiaca se pueda considerar hoy en día una técnica no invasiva muy útil para el estudio de la patología cardiaca.
BIBLIOGRAFÍA Herzog C, Abolmaali N, Balzer JO, et al. Heart-rate-adapted
image reconstruction in multidetector-row CT: influence of physiological and technical prerequisite on image quality. Eur Radiol 2002;12:2670-8.
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