Sx diarreico, deshidratacion y plan de hidratacion

Síndrome Diarreico

Elsa D. Fabián

Introducción

El síndrome diarreico sinónimo de gastroenteritis aguda, tiene gran importancia por ser uno de los problemas de salud prevenibles mas frecuentes que aún afectan a la población infantil.

Aún causa cada año alrededor de 1.5 millones de muertes en el mundo , sobre todo en los países en vías de desarrollo de todos los continentes sin olvidar a América Latina, y en particular a México.

Definición Disminución en la consistencia de las

evacuaciones ( heces líquidas o acuosas) que por lo general se acompaña de un aumento en

el número de las mismas, de acuerdo con el hábito intestinal de cada individuo.

• La OMS define a la diarrea como:

Epidemiología

• Junto con los problemas de vías respiratorias, son la causa mas frecuente de internamiento

• Gran número de agentes infecciosos causan diarrea aguda, entre los que se incluyen en orden de frecuencia:

Virus

Bacterias

Protozoarios

Principales factores de riesgo

Etiología

Fisiopatología

El desarrollo del sistema gastrointestinal varía en relación con la edad.

Diarreas inflamatorias

• Daño del epitelio absortivo

• Liberación de citocinas (leucotrienos, prostaglandinas, histamina)

• Fiebre, dolor, hemorragia digestiva

• Ej: shigellosis, hipogammaglobulinemia (secundaria a Giardia), gastroenteritis eosinofílica

Diarreas osmóticas

• Ciertos solutos (CH, lactulosa, antiácidos, laxantes) no se absorben y provocan retención de agua en la luz intestinal

• Incremento de secreciones intestinales

• Aumento del contenido de la luz intestinal

• Aumento de osmolalidad intraluminal

• Mejora con el ayuno

Diarreas secretoras• Aumento de la secreción

intestinal activa de líquidos y electrolitos

• Las criptas intestinales pueden ser estimuladas por agentes endógenos o exógenos

• Voluminosas, acuosas e indoloras

• Ejem: toxinas del colera

• No mejora con el ayuno

Diarrea citotóxico • Destrucción de las cel. De la mucosa del ID• Agente viral infeccioso

Efecto funcional mengua en la capacidad de absorción con un aumento proporcional de la secreción de agua y electrolitos por el intestino

Datos clínicos orientadores: Inflamatoria

• No cede con el ayuno.

• Volumen variable, dependiendo de la superficie mucosa afectada. En casos leves, las deposiciones son de pequeño volumen, con escasa cantidad de moco, sangre o exudado, mientras que cuando se

afecta una gran superficie, se altera también la absorción de iones, solutos y agua, siendo las

deposiciones de gran volumen.

• Presencia de sangre, pus o moco en las heces.

Datos clínicos orientadores: Osmótica

• Cede con el ayuno o cuando se suspende la ingesta del alimento causante.

• Heces poco voluminosas (volumen inferior a 1 litro/día).

• Sin productos patológicos en heces.

• Tendencia a la hipernatremia

• Na fecal <70 mEq/l.

Datos clínicos orientadores: Secretora

• Persiste tras el ayuno

• Heces voluminosas, en cantidad superior a 1 litro/día.

• Sin productos patológicos.

• Tendencia a la hipopotasemia y alcalosis metabólica por pérdidas excesivas de potasio y bicarbonato.

• El pH de las heces será alcalino, generalmente >6, por la secreción de bicarbonato.

Criterios Diagnósticos

• Diarrea

Aguda

Crónica

DIARREA AGUDA

• Duración menor a cuatro semanas

5% no tienen etiología definida

80% causa infecciosa:

70% Virales

20% Bacterianas

10% Parasitarias

15% Toxinas y Drogas

ETIOLOGIA VIRAL

• Virus:– Astrovirus– Calcivirus– Coronavirus– CMV– Adenovirus– Enterovirus– Norwalk– Paratovirus– Picornavirus

– Rotavirus– HSV– Hepatitis– VIH

• Transmisión feco-oral o respiratoria, en la diarrea se liberan grandes cantidades de virus

• Causa Gastroenteritis

• 48 horas de incubación

• Sobrevivencia en el ácido estomacal posterior a una comida

• Puede ser mortal en lactantes con desnutrición

• Acción citolítica y tóxica sobre el epitelio intestinal Perdida de electrolitos y agua

Rotavirus

• Tipo A: – Lactantes de 24 meses de edad: gastroenteritis

con deshidratación

– Niños y adultos: Diarrea leve

– Individuos desnutridos: Diarrea, deshidratación y muerte

• Tipo B:

-China

Rotavirus

• Bacterias Invasivas– Campylobacter– Shigella– Salmonella– Clostridium– ECEI– Vibrio vulnificus– Vibrio parahemolyticus– Yersinia– Aeromonas

• Toxinas bacterianas:– S. aureus– Bacillis cereus– C. Botulinum– C. Perfringens– ECEH– ECET– V. Cholerae

BACTERIAS

Escherichia ColiEscherichia ColiMicroorganismoMicroorganismo Lugar de Lugar de

acciónacciónEnfermedadEnfermedad PatogeniaPatogenia

E. COLI E. COLI ENTEROPATÓGENAENTEROPATÓGENA Intestino Intestino delgadodelgado

Diarrea infantil: Acuosa y con Diarrea infantil: Acuosa y con vómito.vómito.

Histopatología Histopatología Malabsorción y Malabsorción y diarreadiarrea

E. COLIE. COLI

ENTEROTOXÍGENAENTEROTOXÍGENAIntestino Intestino delgadodelgado

Diarrea del viajero e infantil: Diarrea del viajero e infantil: Acuosa, vómitos, espasmos Acuosa, vómitos, espasmos abdominales, nausea y abdominales, nausea y febrículafebrícula

Enterotoxinas termoestables y Enterotoxinas termoestables y termolábilestermolábiles hipersecreción de hipersecreción de liquidos y electrolitosliquidos y electrolitos

E. COLIE. COLI ENTERHEMORRAGICA ENTERHEMORRAGICA Intestino Intestino gruesogrueso

Diarrea acuosa seguida de Diarrea acuosa seguida de sanguinolenta con espasmos sanguinolenta con espasmos abdominales, sin fiebre.abdominales, sin fiebre.

Toxinas Shiga, interrumpen la Toxinas Shiga, interrumpen la sintesis de proteinassintesis de proteinas

E. COLIE. COLI ENTEROINVASIVA ENTEROINVASIVA Intestino Intestino gruesogrueso

Fiebre, espasmos, diarrea Fiebre, espasmos, diarrea acuosa o sanguinolientaacuosa o sanguinolienta

PlásmidoPlásmido invasión y invasión y destrucción del colondestrucción del colon

E. COLIE. COLI ENTEROAGREGATIVA ENTEROAGREGATIVA Intestino Intestino delgadodelgado

Diarrea infantil y viajero: Diarrea infantil y viajero: acuosa, persistente y con acuosa, persistente y con vómitos. Deshidratación y vómitos. Deshidratación y febrículafebrícula

Adherencia de los bacilos Adherencia de los bacilos (ladrillos aplanados) con (ladrillos aplanados) con acortamiento de las acortamiento de las microvellosidades. Hemorragia microvellosidades. Hemorragia absorción de los líquidosabsorción de los líquidos

ShigellaShigella

Gastroenteritis (Shigelosis): Espasmos abdominales,

tenesmo, diarrea, fiebre y heces sanguinolentas.

SalmonellaSalmonella

• Tolerancia a los ácidos en las vesículas fagocíticasTolerancia a los ácidos en las vesículas fagocíticas• Sobrevivencia en macrófagosSobrevivencia en macrófagos

Enfermedades: Enfermedades: – Gastroenteritis: Gastroenteritis:

Síntomas 6-48 horas posterior a la ingestión.Síntomas 6-48 horas posterior a la ingestión.Nausea, vómito, diarrea no sanguinolenta, fiebre, Nausea, vómito, diarrea no sanguinolenta, fiebre,

espasmos abdominales, mialgias y cefaleaespasmos abdominales, mialgias y cefalea– SepticemiaSepticemia– Fiebre entéricaFiebre entérica– Colonización asintomáticaColonización asintomática

• Enfermedades:Enfermedades: – Colonización asintomáticaColonización asintomática

– Enfermedad diarrea leveEnfermedad diarrea leve

– Enfermedad diarrea grave rápidamente mortalEnfermedad diarrea grave rápidamente mortal

– 2-3 días después de la infección: Heces incoloras, 2-3 días después de la infección: Heces incoloras, inodoras, libres de proteínas y moteadas de inodoras, libres de proteínas y moteadas de mucosidades (mucosidades (““agua de arrozagua de arroz””))

Vibrio CholeraeVibrio Cholerae

Balantidium Coli Giardia lamblia Entamoeba histolytica Blastocystis homonis Cryptosporidium Isospora belli

Ascaris lumbricoides Entorobius vermicularis Trichinella spiralis Trichuris trichuria Tenias

PARASITOSPARASITOS

Cuadro clínico:Cuadro clínico:

• Portador asintomático yPortador asintomático y

• Enfermedades aguda y crónica.Enfermedades aguda y crónica.

• Incubación: 1 - 3 semanas. Incubación: 1 - 3 semanas. – Infecciones asintomáticas:Infecciones asintomáticas: Malabsorción intestinal imperceptible. Malabsorción intestinal imperceptible.

– Enfermedad aguda:Enfermedad aguda: diarrea acuosa o pastosa, esteatorrea diarrea acuosa o pastosa, esteatorrea (evacuaciones generalmente explosivas, grasosas y fétidas), dolor (evacuaciones generalmente explosivas, grasosas y fétidas), dolor

epigástrico postprandial, anorexia, distensión abdominal, flatulencia epigástrico postprandial, anorexia, distensión abdominal, flatulencia y ocasionalmente, cefalea, febrícula, manifestaciones alérgicas y ocasionalmente, cefalea, febrícula, manifestaciones alérgicas

(artralgias, mialgias, urticaria). (artralgias, mialgias, urticaria).

– Parasitosis crónica:Parasitosis crónica: Diarrea recurrente, esteatorrea, malabsorción de Diarrea recurrente, esteatorrea, malabsorción de grasas, lactosa y otros disacáridos, vitamina A y vitamina B12, grasas, lactosa y otros disacáridos, vitamina A y vitamina B12, disminución de peso y deficiencias en el crecimiento y desarrollo disminución de peso y deficiencias en el crecimiento y desarrollo infantil.infantil.

Giardia LiambliaGiardia Liamblia

Cuadro Clínico:Cuadro Clínico:• Estado de portador:Estado de portador: Subclínico. Subclínico. • Colitis invasiva aguda:Colitis invasiva aguda: Diarrea simple, con moco, síndrome Diarrea simple, con moco, síndrome

disentérico, dolor abdominal.disentérico, dolor abdominal.• Colitis invasiva crónicaColitis invasiva crónica - Periodos alternados de constipación - Periodos alternados de constipación

y diarrea, con meteorismo y flatulencia y dolor abdominal de y diarrea, con meteorismo y flatulencia y dolor abdominal de tipo cólico. tipo cólico.

• Colitis fulminante:Colitis fulminante: Perforación en colon. Úlceras y necrosis, Perforación en colon. Úlceras y necrosis, fiebre elevada, abdomen distendido y doloroso, síndrome fiebre elevada, abdomen distendido y doloroso, síndrome disentérico y ataque al estado general severos, con proceso disentérico y ataque al estado general severos, con proceso bacteriano agregado. La peritonitis es frecuente.bacteriano agregado. La peritonitis es frecuente.

• Ameboma:Ameboma: Masa granulomatosa Masa granulomatosa respuesta inmune de tipo respuesta inmune de tipo celular ocasionada por una úlcera crónica. celular ocasionada por una úlcera crónica.

• Apendicitis.Apendicitis.

Entamoeba histolyticaEntamoeba histolytica

• Clasificación Clinica:Clasificación Clinica:

1.1. DIARREA SIMPLE DIARREA SIMPLE

2.2. SÍNDROME DISENTÉRICO SÍNDROME DISENTÉRICO

3.3. DIARREA PERSISTENTE DIARREA PERSISTENTE

4.4. VOMITOS ACOMPAÑANTES DE POCA O NINGUNA DIARREAVOMITOS ACOMPAÑANTES DE POCA O NINGUNA DIARREA

5.5. PERDIDA INTENSA DE HECES LIQUIDAS CON ASPECTO DE PERDIDA INTENSA DE HECES LIQUIDAS CON ASPECTO DE

AGUA DE ARROZAGUA DE ARROZ

SINDROME DIARREICOSINDROME DIARREICO

TIPOS DE DIARREATIPOS DE DIARREA

1.1. Diarrea Simple (90%) : Diarrea Simple (90%) : Deposiciones blandas o Deposiciones blandas o semiliquidas que se pueden acompañar de vómitos, semiliquidas que se pueden acompañar de vómitos, fiebre o irritabilidad. Es autolimitadofiebre o irritabilidad. Es autolimitado

2.2. Disentérica (10%): Disentérica (10%): Causa: toxinas bacterianas (o parasitarias) dañan la mucosa intestinal. Capas de tejido dañado (moco), proteínas y sangre aparecen en las heces. Los síntomas incluyen pérdida de peso rápida, anorexia. Puede ser mortal. 80% prevenible. (ej., desintería por Shigellae, Entamoeba histolytica, etc).

3.3. Persistente (4%): Persistente (4%): generalmente es parasitaria generalmente es parasitaria (giardia), son causas de diarrea crónica y en casos (giardia), son causas de diarrea crónica y en casos ECEP y shigella.ECEP y shigella.

4.4. Vómitos Predominantes (2%): Vómitos Predominantes (2%): clasificación para clasificación para niños con vómitos y poca diarrea, característica de niños con vómitos y poca diarrea, característica de Virus Norwalk Virus Norwalk

5.5. Diarrea liquida con aspecto de Agua de arroz:Diarrea liquida con aspecto de Agua de arroz: Heces de gran volumen con aspecto de agua de Heces de gran volumen con aspecto de agua de arroz como Cólera y ECETarroz como Cólera y ECET

CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS DIARREAS NO DIARREAS NO INFLAMATORIASINFLAMATORIAS DIARREAS INFLAMATORIASDIARREAS INFLAMATORIAS

LEUCOCITOS FECALESLEUCOCITOS FECALES ausentesausentes presentespresentes

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

sin daño del epitelio sin daño del epitelio intestinal el trastorno es intestinal el trastorno es funcional, provocado por funcional, provocado por

enterotoxinas.enterotoxinas.

inflamación y lesión de la inflamación y lesión de la mucosa los gérmenes invaden la mucosa los gérmenes invaden la

mucosa o la dañan por producción mucosa o la dañan por producción de citotoxinas.de citotoxinas.

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

Vibrio cholerae, E.coli Vibrio cholerae, E.coli enterotoxigénico, S. enterotoxigénico, S.

aureus, C. perfringens, aureus, C. perfringens, Cryptosporidium spp., Cryptosporidium spp.,

Giardia lamblia, Isospora Giardia lamblia, Isospora belli, Rotavirus, belli, Rotavirus,

AdenovirusAdenovirus

Shigella spp, Salmonella spp, Shigella spp, Salmonella spp, Campylobacter jejuni, Yersinia Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica, Escherichia coli enterocolitica, Escherichia coli

enteroinvasor, Clostridium difficile, enteroinvasor, Clostridium difficile, Aeromonas, Entamoeba Aeromonas, Entamoeba

histolytica.histolytica.

CLÍNICACLÍNICA

SINDROME COLERIFORMESINDROME COLERIFORMEdiarrea acuosa abundante, diarrea acuosa abundante,

poco dolor abdominal, poco dolor abdominal, deshidratación. No fiebre.deshidratación. No fiebre.

SINDROME DISENTERIFORMESINDROME DISENTERIFORME diarrea de poco volumen con diarrea de poco volumen con

mucus y sangre, dolor abdominal, mucus y sangre, dolor abdominal, tenesmo. tenesmo.

Fiebre.Fiebre.

Deshidratación y plan de hidratación

La diarrea aumenta la secreción intestinal, con o sin daño de la mucosa, produciéndose pérdidas excesivas de agua y electrolitos, que si no son compensadas provocan deshidratación.

En la deshidratación ocurren varios fenómenos que se pueden resumir en:

DESHIDRATACION

Pérdida neta de volumen principalmente del (EEC).

Pérdida de k y bicarbonato por vía renal e intestinal.

Aumento en la () de iones H+ (acidosis).

Pérdida de Sodio por vía intestinal.

Semana 12 a 14 95%

Semana 32 80%

Recién nacido 78%

% de agua en el feto y el RN

Deshidratación en PediatríaDeshidratación en Pediatría..

Distribución y volumen de los líquidos Distribución y volumen de los líquidos orgánicos en un lactante de 6 meses y 7 kilos.orgánicos en un lactante de 6 meses y 7 kilos.

• Agua total 70% del peso = 4,900 Ml

– Esp. Intracelular 40% del peso = 2,800 mL– Esp. Extracelular 30% del peso = 2,100 ml

• Plasma 5% del peso = 350 mL• E. intersticial 25% del peso = 1,750 mL

Funciones del riñón para el mantenimiento de la Funciones del riñón para el mantenimiento de la homeostasis:homeostasis:

• Mantenimiento de la composición electrolítica, volumen y osmolalidad del líquido extracelular

• Regulación del equilibrio ácido-básico• Excreción de metabolitos y tóxicos• Función endócrina.• La composición electrolítica del líq.

extracelular se mantiene relativamente constante por los mecanismos de regulación renal.

• El plasma tiene una osmolalidad aproximada de 300 mOsm/kg de H2O (155 cationes y 139 aniones).

Composicion de los liquidos corporales

Composicion electrolitica - Sodio y cloro predominan en LEC

- Potasio predomina en LIC

Osmolalidad : concentracion de solutos Osmolaridad : concentracion de un soluto - No. mmosm de soluto / Kg H2O - Osmolaridad total y osmolaridad efectiva - Osm. = 2 x (Na) + (Gluc.)/18 +(NU) /2.8 - Osmolaridad: 285-295 mosm/kg

**Grados de deshidratación.Grados de deshidratación.

Gradodeshidratación

lactantes Niños mayores

Grado I (leve) 3 al 5%30-50 ml/kg

3%30 ml/kg

Grado II (moderada)

6 al 10%60-100 ml kg

6%60 ml/kg

Grado III (grave) 11 al 15%110-150 ml/kg

9%90 ml/kg

Pérdida proporcional al peso corporal y agua

*Oski FA. Principles and practice of pediatrics.Philadelphia:JB Lippincott;1994.

Balance de agua en adultos y niños

Ingresos Líquido extracelular Egresos

Lactante de 7K

700 ml 2,100 ml 700 ml

Adulto de 70 K

2,000 ml 14,000 ml 2,000 ml

Deshidratación en Pediatría.Deshidratación en Pediatría.

Balance hídrico normal.Balance hídrico normal.

IngresosLactantes

mL /k / 24 hs.

Niños mayoresmL /m2 SC / 24 hs.

Vía oral 100 - 130 1,000 – 1,600

Agua de Oxidación 10 -12 200

Total 110 - 140 1,200 – 1,800

Balance hídrico normal...Balance hídrico normal...

EgresosLactantes

mL /k / 24 hs.Niños mayoresmL /m2 / 24 hs.

Pérd.insen-sibles

45 – 55 600

Orina 50 – 80 600 – 1,200

Heces 5 – 10 70 – 100

Total 110 – 140 1,200 – 1,800

Composición electrolítica de los líquidos corporales (meq/l)

Plasma Intersticial Intracelular

Na 140 145.5 12

K 4.5 4.8 160

Ca 5.0 2.8 ---

Mg 1.5 1.0 34

Cl 104 116.6 2

HC03 24 27.4 10

SO4 1 1.2 ---

PO4 2 2.3 140

Proteínas 15 8.0 54

Ác. Orgánicos 5 5.6 ---

REQUERIMIENTOS HIDRICOS

BASALES 80-100 ml/Kg/día

DH. LEVE 150-160 ml/Kg/dia

DH. MODERADA 160-200 ml/Kg/día

DH. GRAVE 200- 250 ml/Kg/día

REQUERIMIENTOS DE SODIO Y POTASIO

- Na: 50 mEq/Lt-K: 30- 40 mEq/Lt ( Desnutridos)

- Na: 50 mEq/Lt-K: 30- 40 mEq/Lt ( Desnutridos)

SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN

Los signos para diagnosticar el estado de hidratación incluyen: la presencia e intensidad de la sed, el estado general (irritabilidad o inconsciencia), el aspecto de los ojos y de la mucosa oral, la frecuencia y profundidad de las respiraciones, la frecuencia e intensidad del pulso, el tiempo de llenado capilar, la tensión de la fontanela anterior (en lactantes) y la turgencia de la piel.

Natremia

Osmolalidad

mEq/L mOs/L

Isotónica 130-150 290- 310

Hipotónica - 130 - 290__

Hipertónica + 150 + 310__

Tipos de deshidratación.Tipos de deshidratación.

Es la más frecuente

Diarrea de corta evolución

Niño eutrófico generalmente

Pérdidas isotónicas por heces

Pérdida de agua solo del espacio extracelular

Habitualmente signos leves de deshidratación

Natremia y osmolalidad normales.

Características de la deshidratación isotónica.Características de la deshidratación isotónica.

Ocupa el segundo lugar en frecuencia

• Diarrea recurrente o de larga evolución• Se presenta más en niños desnutridos• Manejado previamente con té o tizanas • Pérdidas hipertónicas por heces • Pérdida de líquido del EEC y además paso del mismo al

EIC• Signología neurológica y de desequi-librio metabólico• Pueden presentar estado de choque • Natremia y osmolalidad bajas.

Características de la deshidratación hipotónica.Características de la deshidratación hipotónica.

Ocupa el tercer lugar en frecuencia

• Habitualmente niño “gordo” y alimentado con fórmula rica en sodio

• Pérdidas hipotónicas por heces• Alteración de los tres compartimientos por salida de agua

del espacio IC al EC(contracción del espacio IC)

Signos clínicos de deshidratación hipertónica.Signos clínicos de deshidratación hipertónica.

Terapia deHidratación ORAL

¿Que es?

• A la administración por la boca de líquidos seguros y VSO para prevenir o tratar la deshidratación.

• El tratamiento ideal es la prevención antes de que aparezcan los signos de deshidratación

• Ya que en esta fase permanecen indemnes los mecanismos homeostáticos mas importantes

• Como es la SED y FUNCION RENAL.

Evaluación del Grado de Deshidratación

• Situación A: Hay pérdidas de líquidos pero aún no hay signos ni síntomas de deshidratación.

• Situación B: Hay uno o más signos de deshidratación, pero ninguno de gravedad.

• Situación C: Hay signos de deshidratación grave.

• Los trastornos más frecuentes producidos por las pérdidas de los líquidos están representados por la deshidratación. Ella puede ser causada por:

1) Pérdida de líquido. 2) Disminución de la

ingesta. 3) Paso de líquidos a

espacios fisiológicamente inactivos.

Evaluación del Estado De Deshidratación

• Leve / Moderada • Grave / Choque

Déficit de agua en % del peso

Decisión de Plan de Tratamiento

Prevención PLAN “A”

• Aumentar ingesta a libre demanda de líquidos :– Agua de arroz– Jugos naturales de fruta– Agua– VSO

Después de cada evacuación diarreica.

Plan “A”

• Mantener alimentación habitual• Identificar signos tempranos de

deshidratación • Capacitación al responsable para acudir a su

centro de salud en caso de :– Sed intensa u otro signo de deshidratación,

numerosas evacuaciones liquidas, vómitos frecuentes, insuficiente ingesta de líquidos o alimentos.

Importante…• No deben usarse

alimentos que aumenten la carga osmolar, tales como alimentos azucarados, jugos enlatados o embotellados, refrescos de cualquier tipo, alimentos con muchas fibras muy condimentadas o alergizantes.

• Enseñar a la madre Signos de Deshidratación

OTROS UTILIZADOS…pHpH Osmolaridad Osmolaridad

(mOsm/L)(mOsm/L)Sodio Sodio

(mmol/L)(mmol/L)Potasio Potasio

(mmol/L)(mmol/L)

Suero OralSuero Oral 7-87-8 311311 90.090.0 20.020.0

Coca – ColaCoca – Cola 2.8 469 3.0 0.1

Seven-UpSeven-Up 3.5 388 4.0 0.0

GatoradeGatorade 3.0 710 18.0 0.5

Jugo de Jugo de naranjanaranja

4.0 587 1.0 46.0

Jugo Jugo enlatadoenlatado

3.6 694 0.0 27.4

Sandhu, et al. Practical guidelines for the Management of gastroenteritis in Children. J Ped Gastroenterol Nutr 2001, 33:2, 36-39.

Plan “B”…

• Tomar las decisiones oportunas, adoptando el tratamiento adecuado, por ejemplo si el niño no puede rehidratarse por vía oral, el uso de gastroclisis.

• Al completarse la hidratación, continuar con el plan A, en el hogar

• Si el niño vomita durante la rehidratación, esperar un poco, 10 minutos, y continuar la rehidratación más lentamente. Si los vómitos continúan puede utilizarse la sonda nasogástrica para continuar con la rehidratación con el suero oral, a la dosis de 5 gotas/kg/min aumentándola cada 15 min. nunca deben usarse antieméticos.

Tratamiento para Deshidratación PLAN “B”

• Enseñar a la madre como preparar y dar el suero oral.

• Exclusivamente con SRO en cuatro a seis horas, a dosis de 50 a 100 ml/kg a libre demanda, si el paciente no se puede pesar, administrar todo lo desee el paciente, preferiblemente con taza o cucharilla.

• Si el niño mama, no suspenda la lactancia durante la rehidratación.

• Evaluar al niño frecuentemente, cada hora, hasta que esté completamente hidratado.

• Se evaluara el estado de hidratacion cada 20mins durante la 1era hora y despues de cada hora.

• Si el niño no se ha hidratado a las 4 horas puede repetirse el plan B, si los signos de deshidratación empeoran se puede pasar al plan C.

• Si el paciente esta cansado de beber, tiene vómitos incoercibles o si el volumen de sus evacuaciones es mayor a la ingesta de líquidos, se pasara al plan C hasta mejorar el estado de hidratación para luego pasar al plan B.

Al corregir la deshidratación y disminuir la cantidad y numero de evacuaciones diarreicas será enviado a su

casa:

• Continuar la administración a libre demanda de VSO y otros líquidos.

• Mantener alimentación habitual.

• Enfatizar medidas preventivas.

• Proporcionar sobres VSO• El paciente deberá ser llevado

al establecimiento de salud si no mejora en 2 días o si presenta alguna MC.

Deshidratación Grave PLAN “C”

• Hidratación por venoclisis a traves de una o dos vías con solución Hartman o salina al 0.9%.

• La restitución del volumen se guiara por el estado clínico y los signos vitales.

• Durante la 1era hora recibirá una carga rápida de solución Hartman a razón de 30-50ml/kg de peso dependiendo su edad y condiciones generales.

Plan “C”…

• En las siguientes 3 horas se le infundirá solución Hartman a razón de 25-20ml/kg de peso.

• Valoración continua del estado de hidratación.• Si el paciente presenta mejoría incluso después de

la 1era carga se iniciara administración de VSO a libre demanda.

• Al mejorar clínicamente se reducirá la velocidad de infusión de líquidos, se iniciara VSO y cuando la tolere se retiraran las venoclisis.

Plan “C”…

• Si no presentara mejoría se deberá administrar una segunda carga de 30ml/kg de solución Hartman

• Y se evaluara la posibilidad de que curse con alguna complicación

• Complicaciones:– Desequilibrio hidroelectrolitico– Azoemia prerrenal– Acidosis metabólica– IRA– Afección multiorgánica aguda

Contenido del sobre…

• Cloruro de sodio 3.5gr

• Citrato de sodio 2.9gr• Cloruro de potasio

1.5gr• Glucosa 20gr

• Na 90mEq/L• K 20mEq/L• Cloro 80mEq/L• Citrato 30mEq/L• Glucosa 111mmol/L

Formula hidratante propuesta por la OMS su composición en un litro de solución

Contraindicaciones

• Vómitos incontrolables.• Alteraciones del estado de conciencia (somnolencia,

coma)• Pérdidas mayores de 10 ml/kg/hora, a pesar de que

tolere la VO.• Shock.• Ileo paralítico.• Lesiones en mucosa bucal.• Septicemia.• Convulsiones • Dificultad respiratoria acentuada.

Choque hipovolémico

Alteraciones del equilibrio a/bAlteración de iones específicos

Íleo paralíticoInfarto intestinal

Sepsis

Complicaciones de la deshidrataciónComplicaciones de la deshidratación..

• DESEQUILIBRIO ACIDO BASE: DESEQUILIBRIO ACIDO BASE: • Acidosis metabólica anion gap elevado, por 3

mecanismos:1) Aumento de catabolismo proteico con

ganancia neta de H+ por metabolismo anaeróbico

2) Pérdida de HCO3 en colon3) Disminución de flujo renal disminuyendo

excreción de carga ácida y retención HCO3

REHIDRATACION PARENTERAL SIMPLIFICADA

MANTENIMIENTO:

TERCIO MOLAR: solución de Hartmann

Dextrosa 5% + NaCl 20% + NaK( cálion) 20%

1-10 Kg------- 100 ml/Kg

11- 20Kg--------50 ml/Kg

21--- 20 ml/Kg

Formula de Holiday

OTRAS INDICACIONES DE HIDRATACIÓN INTRAVENOSA

1. Pacientes con DH Grave + Anuria, compromiso hemodinámico y/o Alteración de conciencia

2. Fracaso de rehidratación oral por vómitos y/o grandes pérdidas fecales > 10 ml/Kg/h .

3. Pacientes que presentan convulsiones mientras reciben hidratación oral.

4. Pacientes con septicemia, infecciones concomitantes graves como meningitis, neumonía y otras.

5. Pacientes con íleo paralítico

6. Incapacidad de beber líquidos.

• CRITERIOS DE ALTA:

- Ausencia de signos clínicos de DH.

- Ingesta oral mayor que flujo diarreico

- Flujo urinario > 20ml/Kg/día o 12 ml/m2 hora

- Déficit de peso repuesto

- Flujo diarreico < 10 ml/Kg/ hora.