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fracturas
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Fracturas de Extremidad Proximal y de la Diáfisis
del Fémur
Fracturas de la Extremidad Proximal del Fémur• frecuentes en el anciano (>70 años)• traumatismos de baja energía (90-95%)• Mujer/varón: 3/1• factores de riesgo (osteoporosis, alcohol, cafeína,
fármacos psicotropos, inactividad, demencia senil)• elevada mortalidad (14% a 36% en 1º año)
- descompensación patología asociada- complicaciones (tromboembolismo, etc)
• requieren tratamiento de urgencia
Fracturas de la Extremidad Proximal del FémurClasificación según localización anatómica
Fracturas Intra-articulares Fémur• Fracturas capitales (parcelares)
• Fracturas de cuello de femur
Extraarticulares
• Fracturas intertrocantéreas
• Fracturas subtrocantéreas
• Fractura aislada del trocánter mayor
• Fractura- arrancamiento del trocánter menor
Fracturas del Cuello de FémurClasificación de Garden (1976)“Pronostico vascular”• Fracturas no desplazadas Tipos I-II• Fracturas desplazadas Tipos III-IV
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Fracturas del Cuello de FémurTipo I (impactada en valgo)- Trazo incompleto (cortical inferior íntegra)- Cabeza impactada en valgo- No lesión vascular intracapsular- Fractura mecánicamente muy estable- Buen pronóstico: necrosis cabeza <10%
Fracturas del Cuello de FémurTipo II (no desplazada)- Fractura subcapital completa - No lesión vascular intracapsular- Mecánicamente menos estable- Buen Pronostico: necrosis cabeza < 10%
Fracturas del Cuello de FémurTipo III (desplazada en varo)- Fractura desplazada con o sin conminución post.- Cabeza desplazada en aducción y rot. interna - Frecuente daño vasos epifisarios postero-laterales - Fractura inestable - Pronostico sombrío: necrosis cabeza 15-33%
pseudoartrosis 10-30 %
Fracturas del Cuello de FémurTipo IV (totalmente desplazada)- Fractura desplazada con o sin conminación post.- Daño vascular severo- Mal pronóstico: necrosis cabeza 15-33%
pseudoartrosis 10-30% - Fractura muy inestable
Fracturas del Cuello de FémurClínica
- Antecedente traumático- Impotencia funcional- Dolor trocantérico o inguinal- Dolor intenso al movilizar la pierna- Actitud de la extremidad: flexión
cadera 30º- Fr. desplazadas: acortamiento y rot.
externa
Fracturas del Cuello de Fémur
Exploracion Radiológica • Rx AP pelvis (rot. interna cadera)• Rx axial de cadera afecta
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Fracturas del Cuello de FémurExploraciones complementarias
Gammagrafía Tc99- Predice osteonecrosis postraumática (91-96%)- Descubre fracturas ocultas realizada a 2 –3 diasResonancia Magnética- Descubre fracturas ocultas realizada a las 48 h.Ecografía
Fracturas del Cuello de FémurPronostico de Recuperación Funcional40-60% recuperan estado funcional previo ambulatorio en 1 año
Factores asociados:- Edad temprana- Sexo masculino- Ausencia de demencia senil previa- Equipo multidisciplinar (geriatría)- Apoyo familiar
Fracturas del Cuello de FémurTratamiento
Siempre QUIRURGICO
Preferiblemente de URGENCIA
Si existe contraindicación quirúrgica seria:
- Tracción percutanea (mas. 3 kg.) en posición antiálgica (6 semanas)
- Deambulación en descarga (16-20 semanas)
Fracturas del Cuello de FémurTratamiento Quirurgico
• Reducción + Fijación interna• Endoprótesis:
Parcial- monobloques unipolar (Moore, Thompson)- modular unipolar- bipolarTotal
Factores a tener en cuenta- Fracturas no desplazadas < 10º osteonecrosis
< 5% Pseudoartrosis
- Fracturas desplazadas 15-33% Osteonecrosis
10-30% pseudoartrosis
- 33% Osteonecrosis necesita otra cirugia
- 75% Pseudoartrosis precisa de otra cirugia
“ La mejor prótesis su propia cabeza necrosada (Bauer 1980)”
Factores en la eleccion de TratamientoFijación interna versus Prótesis- Edad: < de 70 años o expectativa de vida > 10 años
- Vascularización : Fracturas no desplazadas
- Estabilidad mecánica: Tipo I o II de Pauwels
2 factores + : Fijación interna
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Fracturas del Cuello de FémurReducción + Fijación interna- Pacientes <70 años- Vascularización conservada (tipo I-II Garden)- Mecánicamente estable (tipo I-II Pauwels)- No alteraciones previas en cadera (enfermedad
reumática, necrosis, artrosis)
Técnica:Clavos roscadosTornillos acanalados
Fracturas del Cuello de FémurReducción + Fijación interna
Fracturas del Cuello de FémurEndoprótesis- Pacientes >70 años- Fracturas mecánicamente inestables (tipo III Pawels)- Vascularización comprometida (tipo III-IV Garden)
Prótesis parciales- Monobloques unipolares (Moore, Thompson)
>80 años, muy deteriorados expectativa de vida < 2 años
Fracturas del Cuello de Fémur
- Modulares unipolares- Bipolares
70-80 años, activos, expectativa de vida > 2 años
Prótesis totalMal resultado (49% revisiones quirúrgicas)indicación: lesión previa de cadera (artrosis, necrosis, ER)
Fracturas del Cuello de Fémur Fracturas del Cuello de FémurComplicaciones
• Asociadas a la enfermedad - Trombosis venosa profunda - Embolismo pulmonar
• En relación al tipo de fracturas - Necrosis avascular- Pseudoartrosis (3-5%)
• De técnica quirúrgica - Fractura diafísis- Infección
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Fracturas del Cuello de FémurFactores de riesgo de mortalidad
- Se tiende a intervención durante primeras 24 horas (movilización precoz)- No demostrado que demoras para estabilizar problemas médicos aumenten mortalidad- Si demostrado que cirugía en pacientes inestables, aumenta mortalidad- Nivel sérico bajo de albúmina, aumenta mortalidad- Tipo fractura, tipo anestesia, tipo de técnica quirúrgica, no influyen en mortalidad
Extraarticulares
• Fracturas intertrocantéreas• Fractura aislada del trocánter mayor
• Fractura- arrancamiento del trocánter menor
Fracturas de Cadera
Tornillo deslizante DHS-DMS Clavo Gamma
Extraarticulares
• Fracturas subtrocantéreas
Fracturas de Cadera
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Fracturas Diafisarias de Fémur
Fracturas de FémurYeso funcional
Fracturas de FémurEnclavado intramedular
Fracturas de FémurEnclavado intramedular
Fracturas de FémurOsteosíntesis
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Fracturas de Fémur en NiñosOpciones de Tratamiento
Fracturas de Fémur en NiñosFijación externa
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