Моніторинг: підходи, досягнення та перспективи

МОНІТОРИНГ: підходи, досягнення та перспективи

Моніторинг,

як інструмент покращення якості

перинатальної допомоги

• Інспекція!

• Відвідування, а не налагодження відносин.

• Контрольні функції, а не командний підхід.

• Акцент на особистість, а не на процес.

• Епізодичність у вирішенні проблем.

• Відсутність подальшого спостереження (follow up) та наступності і безперервності.

Основна задача

Виявити наявні проблеми для

того, щоб знайти шляхи їх

вирішення

ПосібникІ н с т р у к ц і я

з проведення моніторингових візитів у межах впровадження

україно-швейцарськоїпрограми “Здоров’я матері та дитини”

Форма 1. Загальнівідомості про лікувальний заклад.

Форма 2. Організаціямедичної допомоги у відділеннях.

Форма 3. Показникироботи медичногозакладу (за 12 міс.).

Форма 4. Спостереження у відділенні/палатіінтенсивної терапії новонароджених і післяпологовому відділенні, інтерв’ю з неонатологом.

Форма 5. Інтерв’ю з дитячою медичною сестрою.

Форма 6. Інтерв’ю з акушером-гінекологом.

Форма 7. Антенатальне

спостереження

багатоплодової вагітності

й вагітності після кесарського

розтину (інтерв’ю із завідуючою

жіночою консультацією або лікарем).

Форма 8. Інтерв’ю з матір’ю.

Створення моніторингових команд

1. Акушери-гінекологи:

– головний акушер-гінеколог Департаменту охорони здоров’я та курортів,

– районні акушери-гінекологи.

2. Неонатологи:

– головний неонатолог

Департаменту охорони

здоров’я та курортів,

– неонатологи.

Підготовка команди• Навчання базовому

курсу навчальнихматеріалів.

• Навчання проведеннюмоніторингових візитів.

Умови проведення візиту (1)• Наявність групи підготовлених фахівців.• Повідомити лікувальний заклад

щонайменше за 2 тижні до здійсненнявізиту.

• Підготувати необхідні форми та документи• Заповнити форми №1 та № 2 за звітній

період лікувальним закладом. –Команда фахівців повинна проаналізувати

вже заповнені форми напередодні візитута підготовити запитання.

• Проаналізувати звіти попередніх візитів.

Умови проведення візиту (2)

• Розробити зміни в стандартному планівізиту у відповідності до проблем стаціонару.

• Підготувати клінічні випадки. • Попросити підготувати історії вагітних,

породіль та новонароджених дітей.– Незрозумілі випадки.– Випадки тривалої ШВЛ на рівні лікарні.– Випадки ведення дітей з масою тіла менше

1500,0 на рівні ЦРЛ.

Завдання візиту (1)• Закріпити у медичних

працівників теоретичні та практичні навички.

• Допомогти медичнимпрацівникам правильно організувати впровадження і використання отриманихнавичок у рутинній практиці.

• Оцінити умови, які впливаютьна результати роботи в даномулікувальному закладі.

Завдання візиту (2)• Зібрати і проаналізувати основні показники

роботи.

• Визначити проблеми, які виникають у медичних працівників.

• Допомогти керівництву

та медичним працівникам у

вирішенні виявлених проблем.

• Підготувати звіт з чіткими

рекомендаціями.

Структура візиту:

1. Ознайомити персонал

закладу із завданнями та

процедурою візиту2. Спостереження

за організацією та

медичною

допомогою3. Аналіз умов

(приміщення,

обладнання)

5. Аналіз ведення

документації та

результатів роботи6. Узагальнення

проблем та

допомога в їх

вирішенніЗвіт

Клінічні випадки

(ситуаційні

задачі)

Практичні

навички

Практичні

випадки4. Інтерв’ю з

медичними

працівниками та

жінками

Проведення

заключної зустрічі

з персоналом та

керівництвом

Ознайомлення персоналу іззавданнями та структурою візиту

–Що змінилось?

–Труднощі?

–Пропозиції

–Допомога

Аналіз умов (раціональне розташуванняприміщень та обладнання)

Інтерв’ю з неонатологом і

дитячою медичноюсестрою

Інтерв’ю з акушером-гінекологом

Інтерв’ю з матерями

Аналіз документації та результатів роботи

Узагальненняпроблем і допомога у

їх вирішенні

Проведення заключної зустрічі з медичними працівниками та

керівництвом Подякуйте Нагадайте Запитайте Уважно

слухайте Узагальнюйте Додавайте

Заключний звіт

Наявні проблеми -

шляхи їх вирішення

За результатами моніторингових візитів

• Проведено оптимізацію ліжкового фонду пологових стаціонарів шляхом закриття малопотужних пологових відділень (менше 400 пологів в рік):

Івано-Франківська область – 2, Вінницька область – 6.• Проведено реконструкції пологових відділень

(оптимальне зонування): Івано-Франківська область – 4, Волинська – 3, Вінницька – 4.

Затвердження локальних протоколів

Регіон

Локальні

візити

За участі

експертів

Разом

Вінницька область 29 18 47

Волинська область 26 17 43

Івано-Франківська

область

14 21 35

АР Крим (станом на

лютий 2014)

5 14 19

Кількість моніторингових візитів Загальна кількість візитів: 144

Міжобласні моніторингові візити• Подивитись як працюють медики в інших

областях.

• Обмінятись досвідом у здійсненні моніторингу.

• Можливість запозичити ефективні підходи у наданні перинатальних

послуг для своєї області.

ПерспективиМоніторингові команди і надалі

здійснюватимуть візити до закладів області.

Результати моніторингу використовують:• у підготовці для розгляду питань на

колегіях;• у роботі клініко-експертних комісій

стосовно оцінки якості надання медичної допомоги окремим пацієнтам, групі профільних пацієнтів;

• у прийнятті оперативних і стратегічних управлінських рішень керівниками закладів.

15,47%