Колесников — Транскатетерная алкогольная аблация...

Транскатетерная алкогольная аблация

септальной артерии при

обструктивной форме ГКМП.

Колесников А.Е. НИИКиВБ

Алматы

Гипертрофическая кардиомиопатия — это

аутосомно-доминантное заболевание,

характеризующееся гипертрофией

левого и изредка — правого желудочков

(более 15 мм) с неправильным,

хаотичным расположением мышечных

волокон.

Эпидемиология. По данным эпидемиологических

исследований с применением эхокардиографии

распространенность гипертрофической кардиомиопатии

составляет 0,2—1,1 % ( U . Agnarsson и соавт., 1992; В.

Магоп и соавт., 1995, и др ) и , является самым

распространенным сердечно-сосудистым заболеванием,

передающемся по наследству (55—65 %) ( A . Abchee и

соавт., 1994г). ГКМП может диагностироваться в любом

возрасте от первых дней до последней декады жизни

независимо от пола и расовой принадлежности, однако

преимущественно заболевание выявляется у лиц молодого

трудоспособного возраста. Ежегодная смертность

больных ГКМП колеблется в пределах от 1 до 6%.

Классификация.

Подразделяют на асимметричную и

симметричную (концентрическую).

Чаще (более 50 % случаев)

встречается асимметричная

гипертрофия межжелудочковой

перегородки.

а) занимает всю перегородку

б) занимает верхушечный сегмент

в) занимает базальную часть

(выходной отдел ЛЖ, 25%).

Методы лечения.

Медикаментозная терапия.

Миоэктомия по Морроу.

Двухкамерная электростимуляция.

Транскатетерная алкогольная септальная

абляция.

Показания к спиртовой

аблации.

ГКМП с обструкцией выходного

отдела ЛЖ. Градиент давления

между ЛЖ и Аортой в покое

больше или равно 30 мм.рт.ст..

При нагрузке 50 мм.рт.ст.

В НИИ кардиологии и внутренних

болезней с августа по декабрь 2013 года 4

больным с ГКМП с обструкцией

выходного тракта ЛЖ успешно выполнена

операция ТКАСА.

Средний возраст больных составил 47,25

± 2,5 лет.

Мужчин - 3, женщин -1.

В НИИ кардиологии и внутренних

болезней с августа по декабрь 2013 года 4

больным с ГКМП с обструкцией

выходного тракта ЛЖ успешно выполнена

операция ТКАСА.

Средний возраст больных составил 47,25

± 2,5 лет.

Мужчин - 3, женщин -1.

Осложнения.

Пациентка – 54 года.

После выполнения спиртовой аблации –

полная AV блокада , которая потребовала

имплантации 2х камерного ЭКС.

Преимущества спиртовой аблации:

миниинвазивная методика

может быть выполнена у пациентов

пожилого и старческого возраста с

выраженной сопутствующей

патологией и высоким риском

операции

после неуспешной аблации всегда

можно выполнить открытую

операцию

Недостатки:

- 10-20% полная АВ-блокада

рефрактерные желудочковые

аритмии после аблации до 48

часов

Выводы

Транскоронарная септальная аблация

является эффективной и безопасной

эндоваскулярной методикой лечения

пациентов с обструктивной формой

ГКМП, позволяющей улучшить

клиническое состояние и показатели

внутрисердечной гемодинамики.

Спасибо за внимание!