View
63
Download
5
Category
Preview:
Citation preview
1
6.1. Учебно-тематический план дисциплины (в академических часах) и матрица компетенций 5 курс
Травматология и ортопедия
Аудиторные
занятия Всего ча-
сов на
аудитор-
ную рабо-
ту
Самосто-
ятельная
работа
студента
Итого ча-
сов
Лек
ци
и
Пр
ак
-
ти
че-
ски
е
(сем
и-
на
р-
ски
е,
лабор
а-
то
ны
е)
зан
яти
я
1.Особенности обследования травматологических и ортопеди-
ческих больных. Курация.
2 часа 5,6 часа 7.2
часа
3.6 часа 10.8 часов
2.Политравма. Травматические болезни. Травматический шок.
Синдром длительного сдавливания.
2 часа 5,6 часа 7.2 часа 3.6 часа 10.8 часов
3.Травматические вывихи. Повреждения связок, сухожилий и
мышц.
2 часа 5,6 часа 7.2 часа 3.6 часа 10.8 часов
4.Повреждения костей и суставов верхней конечности. Огне-
стрельные ранения и повреждения верхней конечности.
2 часа 5,6 часа 7.2 часа 3.6 часа 10.8 часов
5.Повреждения костей и суставов нижней конечности. Огне-
стрельные ранения и повреждения нижней конечности.
2 часа 5,6 часа 7.2 часа 3.6 часа 10.8 часов
6.Повреждения позвоночника и таза. 2 часа 5,6 часа 7.2 часа 3.6 часа 10.8 часов
7.Ампутации конечностей. Реабилитация и протезирование ин-
валидов с дефектами конечностей. Лечение травматологических
и ортопедических больных в амбулаторных условиях.
2 часа 5,6 часа 7.2 часа 3.6 часа 10.8 часов
8.Дегенеративно – дистрофические заболевания позвоночника и
суставов.
2 часа
2 часа
5,6 часа 7.2 часа 3.6 часа 10.8 часов
9.Врождѐнные деформации позвоночника, костей и суставов.
Сколиоз.
5,6 часа 7.2 часа 3.6 часа 10.8 часов
10.Итоговое занятие 5,6 часа
7.2 часа 3.6 часа 10.8 часов
2
Содержание рабочей программы учебной дисциплины.
Тема 1. Предмет и задачи, история развития травматологии и ор-
топедии. Регенерация костной ткани.
Место травматологии в современной медицине. Технический прогресс
XX века и "травматические эпидемии", сопровождающиеся моральными и ма-
териальными потерями - социальная проблема в мировом масштабе. Органи-
зация травматической помощи. Определение понятия "ортопедия". Междуна-
родная эмблема ортопедии.
Общая история ортопедии - античное время, Гиппократ, К. Цельс, Гален,
Амбруаз Паре, Абу-Али-ибн-Сина (Авиценна), Николас Андри. Ортопедиче-
ские школы - германская, венская, итальянская, английская. История отече-
ственной ортопедии. Крупнейшие ортопедические школы в России - Санкт-
Петербургская, Московская, Харьковская, Казанская, Курганская. Т.И.Турнер,
Т.С.Зацепин, Т.П.Краснобаев, Н.Н.Приоров, Г.А.Илизаров, Я.Л.Цивьян. Исто-
рия кафедры травматологии Амурской государственной медицинской акаде-
мии.
Принципы профилактики, диагностики и лечения врожденных и приоб-
ретенных деформаций опорно-двигательной системы.
Организация ортопедической помощи:
- поликлиника или травматологический пункт с отделениями лечебной
физкультуры и физиотерапии;
- ортопедический стационар;
- санаторно-курортное лечение.
Репаративная регенерация кости после перелома: ее стадии, варианты
течения. Два типа репаративной регенерации кости при заживлении перелома
25
- первичное и вторичное заживление. Особенности репаративной регенерации
при эпифизарных, метафизарных и диафизарных переломах.
Причины, ведущие к нарушению репаративной регенерации - общее со-
стояние больного, местные условия в зоне перелома.
Определение понятий: замедленное сращение перелома, несросшийся
перелом, ложный сустав (атрофический и гипертрофический или гиперваску-
лярный). Этиология, морфология, клиника, диагностика, профилактика замед-
ленной консолидации и ложных суставов. Ятрогенные причины нарушения
консолидации переломов и образования ложных суставов.
Тема 2 Политравма. Травматические болезни. Травматический
шок. Синдром длительного сдавливания.
Определение понятия "травматический шок, травматическая болезнь".
Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника, диагностика, лечение. Опре-
деление понятия "политравма". Классификация: множественные, сочетанные,
комбинированные повреждения, их характеристика. Социальное значение по-
литравмы как причины смертности от повреждений, причины инвалидности,
особенно среди лиц молодого трудоспособного возраста.
Клиническая картина политравмы - период общих явлений, период
местных явлений, период последствий травмы. Клинические особенности по-
литравмы - синдром взаимного отягощения, проблема несовместимости тера-
пии, острая дыхательная недостаточность, ушиб сердца, массивная кровопо-
теря, травматический шок, токсемия, острая почечная недостаточность, ДВС-
синдром, жировая эмболия, тромбоэмболия. Оказание
26
первой медицинской помощи пострадавшим и их транспортировка, реанима-
ционные мероприятия: искусственная вентиляция легких, закрытый массаж
сердца, инфузионная терапия, временная остановка наружного кровотечения,
борьба с болью, транспортная иммобилизация.
Организация стационарной помощи: ориентировочное обследование по-
страдавшего параллельно или последовательно с реанимационными меропри-
ятиями, реанимационные мероприятия, кончательная остановка кровотечения,
катетеризация мочевого пузыря и контроль за функцией почек, иммобилиза-
ция поврежденной конечности, полное клиническое и рентгенологическое об-
следование, торакоцентез, лапароцентез, лапароскопия. Консервативные мето-
ды лечения: гипсовые повязки, скелетное вытяжение.
Оперативное лечение и оптимальные сроки его проведения. Варианты
наиболее простого и наименее травматичного погружного остеосинтеза.
Профилактика, диагностика и лечение возможных ранних и поздних
осложнений политравмы.
Тема 3 Травматические вывихи. Повреждения связок, сухожилий и
мышц.
Определение понятия "вывих костей". Виды травматических вывихов:
полные, неполные; свежие вывихи, несвежие вывихи, застарелые; простой
вывих, осложненный вывих; передний вывих, задний вывих; вправимые вы-
вихи, невправимые вывихи; привычные вывихи.
Классификация травматических вывихов по локализации анатомиче-
ского сегмента.
Клинические симптомы травматических вывихов: резкая боль в обла-
сти сустава, деформация области сустава, вынужденное положение конечно-
сти, характерное для каждого вывихнутого сегмента, изменение продольной
оси конечности по отношению к опознавательным точкам, "пружинящая фик-
сация" или "пружинящее сопротивление".
Рентгенологические симптомы: нарушение конгруэнтности суставных
поверхностей суставной впадины и суставной головки, смещение продольной
оси вывихнутой кости.
27
Принципы лечения травматических вывихов конечностей: обезболива-
ние, одномоментное вправление, фиксация с помощью гипса, рентгенологиче-
ский контроль.
Вывихи ключицы, вывихи плеча, привычные вывихи плеча, причины
этих вывихов, вывихи предплечья, вывихи кисти и пальцев, вывихи бедра,
вывихи голени: классификация, клиника, диагностика, лечение.
Тема 4 .Повреждения костей и суставов верхней конечности.
Огнестрельные ранения и повреждения верхней конечности.
Хирургическая анатомия локтевого сустава. Классификация поврежде-
ний локтевого сустава: ушиб и гемартроз локтевого сустава, перелом локтево-
го, венечного отростков. Механизм травмы, возможности повреждения сосу-
дисто-нервного пучка, ишемическая контрактура Фолькмана; клиническое
(жалобы, осмотр, пальпация, функция) и рентгенологическое исследование.
Консервативное лечение - обезболивание, одномоментная репозиция,
гипсовая иммобилизация; оперативное лечение - показания к оперативному
открытому вправлению костных фрагментов, оперативный доступ, металли-
ческие фиксаторы; восстановительное лечение.
Повреждения диафиза костей предплечья. Особенности анатомического
строения и биомеханики повреждений. Механизм травмы. Повреждения Мон-
теджа и Галеацци, переломы одной и двух костей предплечья. Клиническая
картина. Диагностика. Лечение консервативное: показания к репозиции,
показания к оперативному лечению. Способы хирургического лечения. Сроки
лечения, восстановительное лечение.
Повреждения дистального отдела костей предплечья. Особенности ана-
томического строения и биомеханики повреждений. Механизм травмы.
Повреждения Коллиса и Смита. Клиническая картина. Диагностика. Лечение
консервативное: показания к репозиции, показания к оперативному лечению.
Способы хирургического лечения. Сроки лечения, восстановительное лече-
ние.
Травмы кисти. Вывихи и переломовывихи в кистевом суставе.
21
Повреждения запястных и пястных костей. Особенности. Классификация.
Клиника. Диагностика. Особенности ПХО. Микрохирургическая техника опе-
раций на кисти. Повреждения сухожилий.
Повреждения фаланг пальцев. Особенности хирургической техники.
Шов сухожилий, сосудисто-нервного аппарата с помощью микрохирургиче-
ской техники. Восстановительное лечение. Экспертиза нетрудоспособности.
Тема 5 Повреждения костей и суставов нижней конечности.
Огнестрельные ранения и повреждения нижней конечности.
Социально-экономическая значимость переломов проксимального отде-
ла бедра.
Хирургическая анатомия шеечного и вертельного отделов бедра и воз-
растные изменения этого отдела.
Типичные механизмы перелома проксимального отдела бедра.
Классификация переломов проксимального отдела бедра.
Клиническое обследование больного. Рентгенологическое обследова-
ние. Первая медицинская и первая врачебная помощь.
Консервативное лечение шеечных переломов: показания и методика
проведения.
Оперативное лечение: показания, виды оперативных вмешательств. По-
слеоперационный период, ранняя активизация больных, восстановительное ле-
чение и его сроки.
Осложнения при медиальных переломах: ранние и поздние. Межвер-
тельные и чрезвертельные переломы, их классификация по А.В.
Каплану.
Репаративная регенерация вертельных переломов. Обследование боль-
ных с вертельными переломами.
Первая медицинская помощь и первая врачебная помощь: иммобилиза-
ция конечности, транспортировка. Обезболивание вертельных переломов. Ме-
тодика обезболивания.
Лечение вертельных переломов: консервативное лечение и оперативное
22
лечение вертельных переломов: показания, операция остеосинтеза двухло-
пастным гвоздем с накладкой. Послеоперационный период, ранняя активиза-
ция больных.
Хирургическая анатомия, механизм травмы, классификация диафизар-
ных переломов бедра - подвертельные переломы, перелом верхней трети,
средней трети, нижней трети диафиза бедра, надмыщелковые переломы.
Консервативное лечение. Оперативное лечение.
Надмыщелковые переломы бедра: хирургическая анатомия; клиниче-
ское и рентгенологическое исследование, ангиография бедренной артерии при
показаниях.
Консервативное, оперативное, восстановительное лечение.
Транспортная иммобилизация и первая врачебная помощь при повре-
ждениях бедра и тазобедренного сустава.
Хирургическая анатомия коленного сустава. Классификация поврежде-
ний коленного сустава.
Классификация заболеваний коленного сустава: болезнь Кенига, бо-
лезнь Осгуд-Шлаттера (остеохондропатии), болезнь Гоффа, киста Беккера.
Хирургическая анатомия большеберцовой кости и особенности перело-
мов голени; классификация переломов голени.
Механизм переломов, виды смещения и плоскости переломов; перело-
мы большеберцовой кости и переломы обеих костей голени, переломы голени
в верхней трети, в средней трети, в нижней трети диафиза большеберцовой
кости, диафизарные переломы костей голени со смещением и без смещения
костных фрагментов, уровни перелома большеберцовой кости и малоберцовой
кости в зависимости от механизма травмы; открытые переломы голени - пер-
вично открытые и вторично открытые переломы.
Клинические симптомы переломов голени - относительные симптомы и
абсолютные симптомы, травматический отек при переломе, исследование
23
состояния сосудисто-нервного пучка при переломах голени, возможности по-
вреждения малоберцового нерва; рентгенологическое исследование; лечение
диафизарных переломов голени: консервативное лечение, дальнейшее восста-
новительное лечение.
Оперативное лечение - абсолютные и относительные показания, внеоча-
говый компрессионно-дистракционный остеосинтез;
восстановительное лечение; транспортная иммобилизация и первая врачебная
помощь при диафизарных переломах голени.
Осложнения - травматический остеомиелит большеберцовой кости;
клиническая и рентгенологическая диагностика; комплексное лечение травма-
тического остеомиелита; восстановительное лечение в фазе выздоровления
больного и в отдаленном периоде.
Частота травмы области голеностопного сустава и социальная значи-
мость этих повреждений.
Хирургическая анатомия голеностопного сустава и его функция.
Механизм переломов области голеностопного сустава.
Классификация переломов и переломо-вывихов лодыжек. Переломы
Мальгеня, Дюпюитрена, Мезоннева, Фолькмана, Потта, Десто, центральный
вывих стопы, эпифизеолиз, остеоэпифизеолиз.
Клинические симптомы переломов и переломо-вывихов области голе-
ностопного сустава.
Рентгенологическая семиотика перелома лодыжек, переднего и заднего
края большеберцовой кости, подвывихов и вывихов стопы.
Лечение переломов области голеностопного сустава: консервативное и
оперативное, восстановительное лечение: его виды, сроки проведения.
Возможные осложнения.
Вывихи стопы - вывих таранной кости, подтаранный вывих стопы, вы-
вихи в суставе Шопара и Лисфранка, вывихи пальцев, переломы таранной,
пяточной костей, переломы плюсневых костей и фаланг пальцев.
24
Тема 6 Повреждения таза и позвоночника.
Повреждения таза. Анатомическое строение таза, суставы и связочный
аппарат тазовых костей, функция тазовых костей.
Классификация переломов костей таза по А.В. Каплану. Механизм раз-
личных переломов костей таза.
Клиническая картина при переломах тазовых костей. Клинические
симптомы, характерные для переломов тазовых костей различной локализа-
ции, для осложненных переломов таза (разрыв уретры, внебрюшинный или
внутрибрюшинный разрывы мочевого пузыря, внебрюшинный разрыв прямой
кишки). Травматический шок при переломах тазовых костей, его отличитель-
ные особенности.
Рентгенологическая диагностика переломов костей таза. Цистография.
Переломы дна вертлужной впадины и центральный вывих бедра.
Механизм травмы. Клинические симптомы, диагностика.
Лечение переломов костей таза различной локализации. Консервативное
лечение. Внутритазовые новокаиновые блокады, скелетное вытяжение; сбли-
жающие пояса и гамаки. Противошоковая терапия при переломах таза. Опера-
тивные методы лечения больных.
Повреждения позвоночника. Анатомия, функция, биомеханика позво-
ночника, межпозвонкового диска и позвоночного сегмента. Особенности ана-
томического строения I и II шейных позвонков. Топографо-анатомические
ориентиры уровней позвоночника.
Классификация повреждений позвоночника: неосложненные и ослож-
ненные повреждения позвоночника, переломы тел позвонков, дужек, сустав-
ных, остистых, поперечных отростков; вывихи, переломо-вывихи позвонков;
разрывы надостной и межостной связок.
Механизмы травмы.
Патологическая анатомия повреждений позвоночника.
Клиническое обследование. Рентгенодиагностика.
Принципы лечения не осложненных переломов позвоночника.
Консервативные методы лечения.
45
Оперативное лечение.
Принципы лечебной физкультуры при лечении и последующей реаби-
литации больных с неосложненной травмой позвоночника.
Осложненные повреждения позвоночника. Анатомия и физиология
спинного мозга и спинномозговых нервов. Классификация повреждений
спинного мозга.
Клиническая картина осложненных повреждений позвоночника. Клини-
ческие и неврологические расстройства при осложненных переломах шейных,
грудных, поясничных позвонков.
Периоды травматической болезни спинного мозга.
Осложнения травмы спинного мозга: травматические; инфекционные;
трофопаралитические; рубцово-спаечные процессы.
Рентгенодиагностика. Люмбальная пункция, изменение ликворного
давления, ликвородинамические пробы: Квекенштедта, Стуккея, Пуссепа,
дыхательная проба.
Лечение осложненных переломов позвоночника, социальная и профес-
сиональная реабилитация спинальных больных.
Тема 7 Ампутации конечностей. Реабилитация и протезирование
инвалидов с дефектами конечностей. Лечение травматологических и
ортопедических больных в амбулаторных условиях.
Определение понятия "ампутация и экзартикуляция конечностей". Абсолютные и относительные показания к ампутации. Классификация ампутации - первичные, вторичные, поздние, повторные (реампутации).
Выбор рационального уровня ампутации при различных патологиче-ских состояниях конечности:травмы и их последствия, нарушение ма-
гистрального кровообращения, сахарный диабет. Техника ампутации. Три способа рассечения мягких тка-
ней:гильотинный, круговой, лоскутный. Обработка костного опила:
костно-пластический, фасциопластический, тендопластический, мио-
пластический. Обработка сосудов и нервов. Особенности ампутации
при отрывах и размозжениях конечностей, при гнойно-септических
осложнениях.
Ампутации на нижних конечностях: миопластическая ампутация
бедра, костнопластическая ампутация бедра по Гритти-Шимановскому,
тендопластическая ампутация бедра по Каллендеру,миопластическая
ампутация голени, ампутация голени по Пирогову. Экзартикуляция нижних конечностей: межподвздошно-брюшное
вычленение, вычленение нижней конечности в тазобедренном суставе
по Фарабефу,вычленение голени в коленном суставе,вычленение стопы
в суставе Шопара, вычленение стопы в суставе Лисфранка. Ампутации верхних конечностей: ампутации плеча, ампутации
предплечья, ампутации в различных областях
46
кисти.
Экзартикуляции верхних конечностей: межлопаточно-грудинное
вычленение, вычленение верхней конечности в плечевом суставе, вы-
членение в локтевом суставе, вычленение кисти, экзартикуляция фа-
ланг пальцев.
Протезирование. Цели и задачи. Виды протезов конечностей. Экс-
пресс-протезирование. Подготовка больного и культи конечности к
протезированию.Наиболее распространенные болезни куль-
ти.Диагностика. Показания к консервативным и оперативным методам
лечения болезней культи. Меры профилактики вторичных заболеваний
культи.
Ортопедические изделия. Ортопедические корсеты: фиксирую-
щие, корригирующие. Типы фиксирующих корсетов, показания к их
применению.Виды корригирующих корсетов, их устройство, показа-
ния к применению корригирующих корсетов. Ортезы. Ортопедические лонгеты, тутор, ортопедические шины для фиксации
плечевого и тазового, пояс головодержатели. Ортопедические аппараты. Аппараты замковые и беззамковые.
Аппараты на верхние и нижние конечности. Разгрузочные, фиксиру-
ющие аппараты. Ортопедические кроватки,
разгружающие и корригирую-
щие. Материал для изготовле-
ния ортопедических изделии.
Ортопедическая обувь. Ее назначение. Показания к примене-
нию ортопедической обуви;плоская стопа, укорочение длины следа
стопы,укорочение длины конечности, паралитическая деформация
стопы, врожденная косолапость, специальная обувь на аппараты и
туторы. Супинаторы и пронаторы.
Понятие о реабилитации. Реабилитация больных с повреждениями
и заболеваниями опорно-двигательной системы. Ее виды, цели, задачи.
Реабилитация медицинская, психологическая, социальная, профессио-
нальная. Физические методы, механотерапия, лечебная гимнастика,
бальнеотерапия при реабилитации больных с поражениями опорно-
двигательной системы. Тема 8 Дегенеративно – дистрофические заболевания позвоноч-
ника и суставов.
Деформирующий артроз крупных суставов. Социально-экономическая значи-
мость и распространенность деформирующих артрозов крупных суставов.
Типы суставов - синартроз, амфи-артроз, диартроз. Анатомо- физиологиче-
ские особенности диартрозных суставов: синовиальная оболочка, синовиаль-
47
ная жидкость, гиалиновый хрящ - морфология, функция, возрастные измене-
ния.
Деформирующие артрозы - обезображивающее поражение суставного
гиалинового хряща. Этиология деформирующего артроза. Первичные и вто-
ричные деформирующие артрозы.
Патогенез деформирующего артроза - дегенерация суставных гиалино-
вых хрящей, вторичные костные изменения эпифизарных концов кости, ком-
пенсаторные изменения кости. Стадии заболевания: I - II - III; клинические,
рентгенологические, морфологические проявления каждой стадии. Клиниче-
ские признаки. Рентгенологические признаки. Морфологические изменения
гиалинового хряща. Деформирующий коксартроз - анатомия тазобедренного
сустава, биомеханика тазобедренного сустава, клинические, рентгенологиче-
ские и морфологические проявления заболевания. Лечение: медикаментозная
терапия; лечебная гимнастика и массаж; санаторно-курортное лечение; хирур-
гическое лечение: операция Фосса-Брандеса, межвертельные остеотомии по
Мак-Маррею и Пауэлсу, артродез тазобедренного сустава, тотальное эндопро-
тезирование.
Деформирующий гонартроз - анатомия коленного сустава, клиниче-
ские, рентгенологические и морфологические проявления заболевания. Лече-
ние: медикаментозная терапия; лечебная гимнастика и массаж; санаторно-
курортное лечение; хирургическое лечение: высокая остеотомия большебер-
цовой кости, эндопротезирование коленного сустава, артродез коленного су-
става, восстановительное лечение.
Деформирующие артрозы верхних конечностей - особенности течения
заболевания, лечение. Медицинская и профессиональная реабилитация боль-
ных с деформирующими артрозами крупных суставов.
Статические деформации стоп. Плоская, плоско-вальгусная стопа.
48
Продольный свод стопы - наружный и внутренний своды, поперечный свод стопы, их
строение и функция. Этиопатогенез плоских и плоско-вальгусных стоп - функциональ-
ные перегрузки и хроническое переутомление большеберцовых мышц, понижение со-
противляемости кожно- соединительнотканного ложа стопы к действию сил тяжести.
Малоберцовые мышцы и их роль в пронации стопы, состояние таранной и ладьевидной
костей; плюсневые кости и их амплитуда ротации в фазе переката во время шага в нор-
ме и при нарушенной способности связочного аппарата и кожно- соединительнотканно-
го ложа стопы к растяжению и сокращению, положение головок плюсневых костей.
Клиническая диагностика плоских и плоско- вальгусных стоп. Вальгусная деформация I
пальца. Положение I плюсневой кости и угол между основной фалангой I пальца и I
плюсневой костью в норме и при вальгусной деформации I пальца; три степени вальгус-
ной деформации I пальца. Клинические симптомы. Рентгенологические данные. Опера-
тивное лечение: устранение деформации I пальца, устранение торсии и вынужденного
отклонения I плюсневой кости. Восстановительное лечение, срока его проведения.
Молоткообразные пальцы. Патологическая установка основной, средней и ногте-
вой фаланг пальца (обычно II пальца). "Петушиная" деформация III - IV - V пальцев ног.
Клинические проявления. Оперативное лечение деформации. Восстановительное лече-
ние после операции и сроки его проведения.
Опухоли костей. Классификация опухолей. Первичные доброкачественные опу-
холи хрящевого и костного происхождения - хордома, хондробластома, хондромик-
соидная фиброма, хондрома, остеобластокластома (ги-
гантоклеточная опухоль), остеоидная остеома, остеома.
Пограничные и опухолевидные процессы - костно-хрящевые экзостозы, хондро-
матоз костей, фиброзная дисплазия, болезнь Педжета, кортикальный метафизарный
дефект, эозинофильная гранулема. Клинико-
рентгенологические особенности опухолей.
Первичные злокачественные опухоли хрящевого и костного происхождения -
злокачественная хордома, хондросаркома, Остеогенная capкома, злокачественная осте-
областокластома, параоссальная саркома, фибросаркома, опухоль Юинга, ретикулосар-
кома. Клинико- рентгенологические методы диагностики злокачественных опухолей.
49
Вторичные злокачественные опухоли: метастатические и прорастающие в кость
из окружающих мягких тканей (синовиома). Клиника и рентгенология вторичных злока-
чественных опухолей.
Современное лечение опухолей - хирургическое, химиотерапевтическое, лучевая
терапия, комбинированные методы лечения.
Тема 9 Врождѐнные деформации позвоночника, костей и суставов. Сколиоз.
Классификация врожденных заболеваний: местные деформации - врожденный
вывих бедра, врожденная косолапость, врожденная кривошея, врожденные деформа-
ции позвоночника (болезнь Клиппель-Фейля, шейные ребра, спондилолиз и спондило-
листез, сколиоз); врожденные деформации верхних конечностей(врожденное высокое
стояние лопатки - болезнь Шпренгеля. Врожденный радиоульнарный сино-
стоз,врожденная косорукость, синдактилии, полидактилии, артрогрипоз), врожденные
деформации нижних конечностей(врожденный вывих голени, врожденный ложный су-
став костей голени); воронкообразная грудная клетка; врожденные костные дефек-
ты(эктромелия: амелия, фокомелия, гемимелия, эктродактилия); амниотические пере-
тяжки; системные деформации (несовершенный остеогенез, несовершенный хондроге-
нез - хондродистрофия (ахондроплазия), дисхондроплазия - болезнь Олье, фиброзная
остеодисплазия - болезнь Брайцева-Лихтенштейна). Этиология врожденных деформаций опорно-двигательной системы.
Принципы диагностики и лечения. Врожденный вывих бедра. Патологи-
ческая анатомия. Патогенез развития вывиха. Клинико-рентгенологическая диагностика дисплазии тазобедренного сустава в
первые дни и недели жизни,в последующие месяцы жизни до года и после года. Лечение дисплазии тазобедренного сустава в разных возрастных груп-
пах.Показания к оперативному лечению врожденного вывиха бедра. Ортопедические
последствия врожденного вывиха бедра у взрослых. Врожденная косолапость. Элементы косолапости - эквинус, варус. аддукция сто-
пы, полая стопа. Патологическая анатомия мышц голени и костей стопы при косолапо-
сти.Клиника, диагностика, методы лечения - консервативное и оперативное - в зависи-
мости от возраста ребенка. Врожденная мышечная кривошея. Морфологические изменения кивательной
мышцы .шеиКлинические симптомы врожденной мышечной кривошеи. Влияние тяги
грудино-ключично-сосцевидной мышцы на форму ключицы, сосцевидного отростка
височной кости, форму лица, развитие верхней и нижней челюстей, придаточных по-
лостей носа, носовой перегородки, твердого неба, положение надплечий, шейного от-
дела позвоночника.
Методы лечения - консервативное и оперативное.
Определение понятий "сколиоз" и "сколиотическая болезнь". Функциональный, структуральный сколиоз. Врожденные формы сколиотической болезни - диспластиче-ские, идеопатические сколиозы.
Приобретенные формы сколиотической болезни- паралитические сколиозы, рахи-
тические сколиозы. Патогенез сколиоза - первичный патологический фак-
тор,нарушающий нормальный рост позвоночника(диспластические изменения в спин-
ном мозгу,позвонках, межпозвонковых дисках), фактор, создающий общий патологиче-
50
ский фон организма и обусловливающий появление первого фактора(обменно-
гормональные нарушения), статико-динамические нарушения. Развитие истинного
структурального сколиоза - только в период роста скелета.
Асимметричный рост позвонков, торсия позвонка - поворот всей дуги искривления
в выпуклую сторону, укорочение дуги на выпуклой стороне искривления,удлинение дуги
на вогнутой стороне искривления;клиновидная форма тела позвонка, изменение губчатой
структуры позвонка,изменение формы позвоночного отверстия,наклон остистых отрост-
ков в выпуклую сторону,смещение пульпозного ядра в выпуклую сторону,эпифизеолиз
дисков, взаимодействие паравертебральных мыши в области искривления; скручивание
позвонка вокруг его переднезадней оси; формирование первичного и вторичного искрив-
ления позвоночника; формирование реберного горба; взаимоотношение дурального
мешка, спинного мозга и спинномозговых корешков со стенками позвоночного канала,
взаиморасположение трахеи, пищевода, грудной аорты и верхней половой ве-
ны,брюшной аорты и нижней полой вены,легких, сердца, желудка, кишечника, почек и
мочеточников. Структура сколиотической деформации: первичная дуга искривления, ком-
пенсаторные дуги искривления. Типы сколиоза. Классификация локализа-
ции деформации по Понсетти и Фридману; - верхне-грудной или шейно-грудной сколиоз с вершиной искривления в области
Th3-Th4 позвонков;
- грудной сколиоз с вершиной искривления в области Th8-Th9 позвонков;
- комбинированный сколиоз: S-образный сколиоз - две дуги искривления - груд-
ная и поясничная, выпуклость грудной дуги направлена в правую сторону, выпуклость
поясничной дуга направлена в левую сторону, вершина грудного искривления распо-
ложена между Th9-Th10 позвонками; - грудопоясничный сколиоз, вершина искривления располагается на Th12 позвонке;
- поясничный сколиоз, вершина искривления на L2 позвонке;
- C-образный сколиоз - одна дуга искривления;
- S-образный сколиоз - две кривизны, направленные в противоположные стороны;
- сложные сколиозы - три и более дуг искривления.
Возраст выявления деформации. Обследование больных со сколиотической бо-
лезнью- асимметрия туловища: положение головы, уровень надплечий, длина ключиц,
высота стояния лопаток, асимметрия треугольников талии, кифосколиоз, гиперлордоз,
асимметрия паравертебральных мышечных валиков,изменение реберно-подвздошных
пространств, асимметрия расположения пупка, молочных желез, высокое стояние по-
ловины таза, наклон туловища, реберный, реберно-позвоночный горб. Клинико-рентгенологическая классификация
сколиоза по Чаклину: - I степень, угол искрив-
ления позвоночника до 10°;
33
51
- II степень, угол искривления позвоночника до 25°; - III степень, угол искривления позвоночника до 40°;
- IV степень, угол искривления позвоночника более 40°. Состоя-ние
диафрагмы (неодина-ковые
фронталь-ные размеры
купо-лов
диафраг-мы,внутригрудное и
внутри-
брюшное
давление), легочная,
сердечная
недостаточность, со-
стояние
пищевода (желудочно-
пищеводная регургитация, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулы пищевода), состояние желудка (изменение формы
желудка, перегибы желудка, поворо-
ты желудка
по продольной , оснижение перистальтической
и моторно-
эвакуационной функции желудка, опущение его
в малый таз).
Основные признаки прогрессирования сколиотической болезни- возраст выявления
деформации, локализация
искривления, ускорение роста, тест Риссера, расширение межпозвонковых
щелей на вогнутой стороне искривления, остеопороз тел позвонков на вы-
пуклой стороне дуги искривления. Основные принципы раннего распознавания сколиоза-
профилактические медицинские осмотры детей, динамическое наблюдение
за детьми дошкольного и школьного возраста. Принципы лечения сколиотической болезни- стремление уменьшить
функциональный компонент искривления позвоночника в корригированном
положении его путем всемерного укрепления мышц и устранения неурав-
новешенности сколиоза. Консервативное лечение - разгрузка позвоночника и укрепление мышц
туловища:
- физиокинезотерапия; - электростимуляция мышц;
- горизонтальное положение;
- корригирующие гипсовые кроватки;
- корригирующие корсеты типа Мильвоки. Блаунта, гипсовые корри-
гирующие корсеты, корсеты конструкции ЦНИИПИ;
- система ортопедического лечения в условиях специализированной шко-
лы-интерната.
Оперативное лечение - остановка прогрессирования деформации, кор-
бьюрекция искривления позвоночника, стабилизация позвоночника. Основные методы оперативного лечения:
- методы, направленные на ограничение асимметричного роста позвон-
ков при прогрессирующем сколиозе: эпифизеодез тел позвонков, переднебо-
ковой и передний спондилодез, метод Груца с пружиной при начальных сте-
пенях сколиоза; - методы, блокирующие мобильность искривленного позвоночника при
отсутствии асимметричного роста позвонков: задний спондилодез, аллопла-
стические методы коррекции и стабилизации позвонков;
- метод оперативной мобилизации искривленного позвоночника: диско-
томия, тено-лигаменто-капсулотомия;
- методы оперативной коррекции тяжелых форм сколиоза: клиновидная
резекция тел позвонков;
52
- операции при осложненном течении сколиоза(параличи): ламинэк-
томия, продольное рассечение твердой мозговой оболочки без наложения
швов, транспозиция спинного мозга;
- операции, имеющие целью уменьшение реберно-позвоночного гор-
ба:торакопластика, резекции реберного горба.
Индивидуальный план лечения каждого больного сколиотической болез-
нью.
10 . Итоговое занятие.
6.3. Перечень практических навыков (умений), которые необходимо
освоить студенту в процессе изучения учебной дисциплины:
Перечень практических навыков и заданий, необходимых для сдачи
зачета
I. Диагностические умения
Студент должен уметь:
1. Обследовать больных с повреждениями опорно-двигательной системы.
Поставить предварительный диагноз по клиническим признакам:
- перелом конечностей;
- перелом таза;
- перелом позвоночника;
- вывих плеча, предплечья, кисти, пальцев, бедра, голени, стопы.
2. Поставить предварительный диагноз разрыва Ахиллова сухожилия,
сухожилия двуглавой мышцы плеча,
3. Поставить диагноз (предположить) повреждение нервов и магистральных со-
судов конечности при переломах конечности.
4. Выявить жизнеопасные (витальные) нарушения:
- травматический шок;
- острую кровопотерю;
- нарушение дыхания;
- остановку сердца;
- жировую эмболию;
- тромбоэмболию легочной артерии.
5. Обследовать больных с последствиями травм и заболеваниями опорно- двига-
тельной системы.
53
6. Предположить типичные ортопедические заболевания:
- врожденный вывих бедра;
- врожденную косолапость;
- врожденную кривошею;
- сколиоз;
- остеохондроз позвоночника;
- деформирующий артроз крупных суставов;
- статические деформации стоп.
54
П. Лечебные умения
Студент должен знать:
- правила и технику наложения кровоостанавливающего жгута.
Студент должен уметь:
1. Устранить немедленно жизнеопасные (витальные) нарушения при
травматическом шоке, кровотечении, нарушении дыхания, остановке сердца.
Провести:
- противошоковые мероприятия;
- искусственную вентиляцию легких методом "рот в рот" или "рот в нос";
- наружный массаж сердца;
- внутрисердечное введение раствора хлорида кальция, адреналина,
новокаинамида;
- фиксацию языка при его западении.
Остановить наружное кровотечение временными способами:
- прижатием сосуда в ране;
- прижатием сосуда на протяжении в типичных местах:
- плечевой артерии;
- бедренной артерии;
- височной артерии;
- общей сонной артерии;
- наложением давящей повязки;
- фиксацией конечности в определенном положении;
- тампонадой раны;
- наложением зажима на кровоточащий сосуд.
2. Восполнить острую кровопотерю внутривенным введением кровозаменяю-
щих растворов при шоке и кровопотере: реополиглюкина, реомакродекса, глю-
козо-новокаиновой смеси, изотонического раствора хлорида натрия.
3. При показаниях (травматический шок) провести следующие новокаиновые
90
блокады:
- вагосимпатическую;
- околопозвоночную;
- внутритазовую;
- футлярную.
4. При показаниях (травматический шок) произвести анестезию места
перелома диафиза длинных трубчатых костей.
5. Произвести транспортную иммобилизацию при переломах и вывихах табель-
ными средствами (шина Дитерихса, шина Крамера, косынка), так и подруч-
ными средствами.
6. Придать правильное положение больному с повреждениями конечностей, та-
за, позвоночника, крупных суставов в период транспортировки с места про-
исшествия в стационар для проведения квалифицированной или специализи-
рованной помощи.
7. Наложить асептическую повязку на рану мягких тканей и на рану при от-
крытых переломах конечностей.
8. Наложить контурные повязки при ожогах.
9. Наложить стерильные повязки при отморожениях.
10.Наложить окклюзионную повязку на грудь при открытом пневмотораксе.
11.Оказывать медицинскую помощь пострадавшему по пути следования в
лечебное учреждение.
Провести:
- искусственную вентиляцию легких;
- наружный массаж сердца;
- ввести медикаментозные препараты;
- новокаиновые блокады;
- внутривенное введение трансфузионных средств для восполнения ОЦЖ при
острой кровопотере и травматическом шоке.
12.Наложить гипсовую лонгету на дистальный отдел верхней и нижней конечно-
стей.
91
13.Оценить состояние конечности в гипсовой повязке.
14.Снять гипсовую повязку при угрожающем состоянии конечности.
15.Снять скелетное вытяжение.
III. Деонтологические умения
Студент должен уметь:
1. Правильно провести госпитализацию больного с травмой опорно-
двигательной системы:
- принять решение о необходимости госпитализации или отказе от нее;
- определить очередность госпитализации пострадавших по тяжести
состояния при массовых поражениях;
- правильно определить место госпитализации больного в зависимости от име-
ющихся повреждений.
2. Правильно провести направление на консультацию или госпитализацию боль-
ных с последствиями травмы или ортопедическими заболеваниями.
3. Правильно провести направление на консультацию детей с врожден-
ным вывихом бедра, врожденной косолапостью, врожденной мышечной
кривошеей
Recommended