07 Disert. Neumonia - Tuberculosis

INFECCIONES PULMONARESTuberculosis

Neumonía

Carolina CamusValentina UgaldeGabriela ZuñigaJosé Manuel Ugalde

11 de Octubre del 2006

• La tuberculosis es una infección bacteriana crónica causada por Mycobacterium tuberculosis

• Se caracteriza por la formación de granulomas.

• Habitualmente, la enfermedad se localiza en los pulmones.

Mycobacterium tuberculosis

TUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS

Rayo-X de un caso de tuberculosis pulmonar

- La tuberculosis es un problema de salud pública.

- M. tuberculosis causa la muerte de más personas que cualquier otro agente infeccioso.

- Aproximadamente un tercio de la población mundial está infectado por M. tuberculosis

ESPECIES DE MYCOBACTERIUM

• M. tuberculosis: se transmite por inalacion de gotitas infecciosas, eliminadas al aire por la tos o el estornudo de un paciente con TB.

• M. Bovis: se transmite por la leche de vacas enfermas e inicialmente produce lesiones intestinales o faringeas. En los paices desarrollados se ah erradicado este microorganismos de los productos lacteos.

• M. Avium, M. intracellulare: son dos micobacterias relacionadas, no son virulentas en huéspedes normales pero pueden producir infecciones diseminadas en los pacientes con VIH.

• M. Leparae: es la causa de la lepra.

Tipos clínicos • Tuberculosis meníngea: forma de

meningitis bacteriana causada por Mycobacterium tuberculosis . El organismo se asienta en las meninges y forma microgranulomas con posterior rotura. .

• Tuberculosis oftálmica: infección tuberculosa del ojo, principalmente del iris, cuerpos ciliares y coroides.

• Tuberculosis cardiovascular: tuberculosis que afecta a corazón, pericardio o vasos sanguíneos.

• Tuberculosis del sistema nervioso central: tuberculosis del cerebro, médula espinal o meninges. Generalmente causada por Mycobacterium tuberculosis

• Tuberculosis miliar: forma de tuberculosis debida a la diseminación sanguínea del bacilo, afectando a distintos órganos.

Patogenia · Componente de la pared celular de la TB:

• Factor cordonal: permite que el bacilo crezca in vitro en forma de serpentina. • Lipoarabinomanano (LAM): inhibe la activación de los macrófagos por el

interferón γ, estimula la secreción de TNFα y de IL-10. El TNFα produce fiebre, pérdida de peso y lesión tisular; la IL-10 suprime la proliferación de la célula T inducida por el micobacterio.

• Sulfátides: gracias a los sulfátides el macrófago es incapaz de provocar el estallido respiratorio necesario para destruir el micobacterio.

• Proteína de golpe de calor del micobacterio: es altamente inmunogénica y puede participar en reacciones autoinmunitarias producidas por el

micobacterio.

-.

-Las celulas T interacruan con los macrofagos de tres formas:

-Secreción de interferón γ por las células T CD4+ que activan a los macrófagos para que destruyan a la bacteria intracelularmente por compuestos nitrogenados (NO, NO2, HNO3).

- Las CD8+ destruyen a los macrófagos infectados y con esto al micobacterio.

- Las CD4-CD8- destruyen a los macrófagos infectados pero no al micobacterio

Patogenia

Tuberculosis secundaria

• En la mayoia de los casos es por una reactivacion de la enfermedad.

• Se localiza en los vértices de los pulmones.

•Causa una lesion tisular e hipersensibilidad.

• Se cura de forma espontánea, por tratamiento o tambien puede evolucionar como tuberculosis progresiva.

Sintomas Diagnostico

Realizar un análisis de piel llamado DPP, en una clínica. DPP significa derivado proteínico purificado. El DPP contiene trozos de la bacteria, y se inyecta directamente debajo de la piel. Si alguien estuvo expuesto a la bacteria, el sistema inmunológico reconoce inmediatamente al DPP, y produce una protuberancia firme, relativamente grande en el sitio de la inyección. Si se presenta esta reacción, se dice que la persona tiene un DPP positivo.

1. Tos persistente, que es el principal síntoma de la tuberculosis.

2. Fiebre leve

3. Sudoración nocturna

4. Fatiga

5. Pérdida de peso

La tuberculosis y el VIH

• El VIH y la tuberculosis forman una combinación letal, cada uno acelerando la progresión del otro. La tuberculosis es la principal causa de muerte entre los VIH positivos. Representa alrededor del 15% de todas las muertes de SIDA en el mundo

Tratamiento

• se emplea una combinación de fármacos, entre los que se encuentran la isoniacida, la rifampicina, la pirazinamida, el estambutol y la estreptomicina. Son fármacos eficaces pero que tienen efectos adversos.

NEUMONÍA

Se puede definir como cualquier infección del parénquima pulmonar, en el cual los sacos de aire de los pulmones se llenan de pus. Esto dificulta que el oxígeno llegue a la sangre.

CLASIFICACIONES DE NEUMONÍA

Adquiridas en la comunidad: - Bacterianas. - Víricas y Micoplásmicas - Otros Agentes.

Neumonía Nosocomial

Neumonía por aspiración

Neumonía crónica

Neumonía Bacteriana

• Streptococcus pneumoniae

- El agente más común.

- Conocido como Neumococo.

- Forma parte de la Flora endogena.

Neumonía Bacteriana

• Haemophilus influenzae

- Colonizador de la faringe.

- 95% encapsulado.

- Secreta una proteasa que degrada a la IgA

Neumonía Bacteriana

• Moraxella catarrhalis

- Causa común de neumonía en ancianos.

- Segunda mas común después de Streptococcus pneumoniae EPOC

Neumonía Bacteriana

• Staphylococcus aureus:

• Klebsiella pneumoniae:

• Pseudomonas aeruginosa:

• Legionella pneumophila:

Neumonía Viral o Micoplásmicas

• Termino atpico-----cantidad moderarda de estupo.• Las mas comunes: - por mycoplasma pneumoniae. - virus: A y B, virus de sincital respitaorio, virus de

la rueola, renovirus, adenovirus, varicela.• Esporadico y comunidades cerradas• Causas desconidas---

desnutricion,alcoholismo,enfermedades debilitatorias.

• Mecanismo.

Neumonía Viral o Micoplásmicas

• Una ves que llega al alveolo, se produce inflamacion insterticial y traspaso de liquido a alveolos.

• Por esa razon es radiografias se confunde con naumonia bacteriana

• Daño en epitelio conlleva a mala limpiza por mucoliar y predismne ataque se bacterias secundarias.

• Los patrones morfoligicos guardan similitudes, la afeccion demanchas o afectar a lobulos completos, bilaterales,o unilaterales.

Neumonía Viral o Micoplásmicas

• Muchas se estas enfermedades se enmascaran con infeccion de tracto respiratorio superior o resfriado.

• Falta de tos.• El edema y el exudado estan estrategicamente

localizados para causar un desequilibrio entre la ventilacion y el flujo sanguineo y provocar asi sintomas desproporcionados con la escasez de signos fisicos

• Baja mortalidad, y puede producir epidemia.

Infecciones por virus de la influenza

• Virus tiene superfecie esferica compuesta por bicapalipidica.

• La bicapa contiene hemaglutinina y la neuraminidasa viridica.

• hemaglutinina y neuraminidasa determinan subtipo del virus.

Tipos de mecanismo de ataque a virus

• Los linfocitos T citotoxicos eliminan celulas infectadas por virus.

• Una proteina antiinfluenza intracelular (Mx1)

Infecciones por virus de la influenza

• El virus de la influenza es el tipo A

• Las epidemias se deben a las mutaciones en hemaglutinina y la neuraminidasa a que permite a lus virus escapar de la mayoria de los anticuerpos del huesped.

Sindrome respiratorio agudo grave (SARS)

• Nacio en 2002 , desde entonces es una gran epidemia

• Periohodo de incubacion---de 2 a 10 dias• Apenas ocurren sintomas en el tracto respiratorio

superior• Ciemnza con. Tos seca, malestar general, fiebre y

escalofrios.• Infecta el tracto respiratorio inferior y luego todo

el cuerpo• La detecion de SARS se puede dar por PCR y por

detccion de abticuerpos contra virus

Sindrome respiratorio agudo grave (SARS)

• No se conoce su fisiopatologia ni como paso de animales a humano.

• Pulmones de pacietes fallecidos tiene daño alveolar difuco y celulas gigantes multinucleadas

Neumonía nosocomial:

• Adquirida en Hospital.

• Comunes con: Inmunosupresión.

Tratamiento antibiótico.

Dispositivos invasivos.

Neumonía por aspiración

• Aspiración de contenido gástrico.

• Anomalías en reflejos.

• Tanto química como bacteriana.

• Frecuente necrotizante.

• Alta mortalidad.