NEUMONIA NEONATALDR. VICTOR F. BARRIOS

El pulmón constituye el lugar más común de asentamiento de los microorganismos causales de sepsis del recién nacido. Este origen corresponde tanto a la vida prenatal y al parto como a la vida posnatal. Es por ello por lo que deben observarse estrechamente los signos sugerentes de dificultad respiratoria en el neonato, con el fin de llevar a cabo un diagnóstico y un tratamientoprecoces.

Generalidades

800 000 muertes neonatales debidas a infecciones respiratorias. Mas del 90% de las muertes neonatales ocurren en países en “vías de

desarrollo”. Una serie de autopsias de 1400 muertes neonatales < 48hrs: 20-38% tuvieron

Neumonía.

DEFINICIÓN Estado de infección aguda del parénquima

pulmonar que se acompaña de síntomas pulmonares generales y del tracto respiratorio inferior.

Es una afección respiratoria en la cual hay una infección del pulmón.

. OMS: Infección pulmonar considerada dentro del espectro de Sepsis Neonatal, con

signos clínicos inespecíficos (superpuestos a otro tipo de infecciones), que se presenta en los primeros 28 dias de vida.

Se puede presentar dentro de las primeras 48 a 72 horas de vida extrauterina (aparición temprana) o después de la primera semana (aparición tardía).

Se puede manifestar como una infección aislada o como una septicemia.

Patogenia

La neumonía neonatal puede ser calcificada de 4 formas, según la vía por la cual el agente causal alcanza el tejido pulmonar. Congénita Intrauterina Adquirida durante el parto Posnatal

Congénita

En la neumonía congénita el microorganismo es adquirido por vía hematogenotransplacentaria, la infección pulmonar solo constituye un componente de una infección generalizada.

Intrauterina

El microorganismo llega a mucofaringe por vía ascendente de una infección de vías urinarias materna. Se asocia a RPM de larga evolución.

Estas dos formas de neumonía son difíciles de diferenciar tanto en clínica como en signos radiográficos

Adquirida durante el parto

O también llamada transparto, el microorganismo patógeno alcanza al pulmón por medio de la bucofarínge. El mecanismo se basa que el recién nacido aspira las secreciones que se encuentran en el canal de parto o liquido amniótico infectado.

Se asocia a RPM y sufrimiento fetal agudo

Factores de Riesgo

Ruptura de membranas mayor de 24 horas Asfixia fetal. Corioamnionitis Parto Pretermino Prematurez

Procedimientos invasivos aunado con un sistema inmunitario y un aparato mucociliar inmaduro son los factores riesgo.

Maternos Obstétricos Neonatales Nivel socioeconómico bajo

Parto difícil Prematurez

Muertes fetales y neonatales previas

Manipulación obstétrica excesiva

Bajo peso al nacer

Productos prematuros previos

Monitoreo pobre Asfixia

Pobre incremento de peso materno

RPM Aspiración de meconio

Infección materna perinatal

Fiebre materna Procedimientos invasivos

Flora genital potencialmente patógena

Liquido amniótico fétido

Malformaciones congénitas

Corioamnionitis UCINpolihidramnios

Etiología Precoz Streptococo Agalactiae E. Coli Klebsiella Listeria Monocitogenes *Chlamydia T.*(presentación Tardía) *Ureaplasma U.*(asociado a enfermedad pulmonar

crónica.) Mycoplasma H.

Etiologia Tardía

Pseudomona A. Candida Serratia Proteus Stafilococo Aureus Haemophilus Chlamydia T.

Antimicrobial Therapy and Late Onset Sepsis, Neoreviews 2012;13;e94

Etiología: VIRUS

Herpes CMV Rubeola Varicela Grupo ECHO VSR Influenza Adenovirus Metapneumovirus HIV

Manifestaciones Clínicas

Datos sistémicos Datos pulmonaresLetargia o irritabilidad Taquipnea Distermia Apnea Taquicardia o bradicardia Aleteo nasalRechazo al alimento Tiraje intercostal xifoideo Residuos gástricos o vomito Quejido respiratorio Distención abdominal Disociación toracoabdominalHepatomegalia/Esplenomegalia Tos Perfusión periférica anormal Estertores Ictericia Cianosis

Los datos de recién nacidos con neumonía generalmente son inespecíficos y pueden pertenecer a cualquier otro proceso infeccioso sistémico.

Las características tienden a sugerir neumonía en lugar de EMH son ruptura prolongada de membranas, apnea temprana, perfusión inadecuada y sepsis.

Diagnostico

Examen físico al neonato Labs, inespecíficos Rx

Hemocultivo 9-20% Positivos.

Positivo en el 23% Pacientes con Bacteremia tienen.

Indicaciones. Hemocultivo + Deterioro Clinico / Laboratorial Mala evolucion a pesar de cobertura ATB.

Punción Lumbar

Broncograma aereo ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B Listeria monocytogenes

Derrames pleurales, abesos y neumomatoceles Estafilococos

Dx Etiológico

Los agentes mas frecuentes son: Estreptococo del grupo B (1990) E. Coli (RN con bajo peso) Haemophilus influenzae Klebsiella neumoniae Lysteria monocitogenes Enerococos Staphilococcus aureus

Diagnostico diferencial

EMH Atelectasia Neumonía por aspircion Edema pulmonar Hemorragia

Infarto pulmonar Fibrosis quística Hernia de Hochdalek Cardiopatías congénitas Eventración diafragmatica

TRATAMIENTO

Fármacos de elección Duración

Forma patogénica Congénita/IUAdquirida al nacer Ampi+amino 10-14Nosocomial Dicloxa+amino 14-21Comunitaria Penicilina 10

Agente enterobacteriaceae Ampi+amino o

cefotaxima14-21

Estafilococo Dicloxa+amino 14-21

Estreptococo gpo B Penicilina 10Listeria monocytogenes

Ampicilina 14

Chlamydia trachomatis

Eritromicina 14

Complicaciones

Neumotórax. Insuficiencia Cardiaca Hipertensión Pulmonar Muerte

Pronóstico

En función a la edad gestacional, peso al nacer, comorbilidades, germenes, manejo inicial, tiempo de aparición(precoz, tardía), ausencia de taquipnea.

Streptococo del grupo B mortalidad 80% en las primeras 48 hrs.

Profilaxis

Para evitar Sepsis Neonatal Precoz SGB. Ampicilina, Penicilina 4 hrs antes del parto.

GRACIAS