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Actualización: EL CÁNCER DE
OVARIOAUTORES: Carlos Álvarez
Elena NuinFecha: 28/05/2015
Introducción
140.000 casos anuales en el mundo No diferencias entre clases sociales 1ª causa de muerte por cáncer ginecológico 5º tipo de cáncer en orden de incidencia España: 3200 casos anuales aprox. El 80% ya en etapa avanzada
GRANDES DIFICULTADES
Ausencia de síntomas específicos
Dificultad de las mujeres para identificarlos
Ausencia de métodos de detección
eficaces y validados
A diferencia de otros cánceres...
Incidencia relativamente baja… Estadísticas de supervivencia apenas han variado en las
últimas décadas… Gran dificultad para prevenir factores de riesgo y crear
estrategias de prevención…
Los avances son
escasos
OBJETIVO:
Avanzar en las estrategias que permitan mejorar
el pronóstico del cáncer de ovario
PAPEL FUNDAMENTAL DE LA
ATENCIÓN PRIMARIA
EPIDEMIOLOGÍA
SUBTIPOS: - BENIGNO
- BORDERLINE
- MALIGNOS:
SEROSO, endometroide,
mucinoso, cs claras…
EPITELIAL
CÉLULAS ESTROMALES
CÉLULAS GERMINALES
90%
Teratoma Disgerminoma De seno endodérmico
Benigno: tecoma, fibromaMalignos: cs granulosas..
10%
Mortalidad y supervivencia
Supervivencia global a los 5 años: 43,8%
¡ GRAN RELACIÓN CON EL ESTADIO EN EL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO!
Estadío I: 90% de supervivencia
Estadíos III y IV: 25% de supervivencia
70% diagnósticos en estadíos avanzados ( III y IV)
Factores de riesgo
Gran desconocimiento sobre la patogénesis y epigenética de esta enfermedad
Formas esporádica (80-90%), familiar o hereditaria
Principal factor determinate: la EDAD: tener >50 años
(edad media de 63 a al diagnóstico) Premenopáusicas: 10-15% de los
diagnósticos <1% antes de los 30 años
Estadios de la enfermedad
Factores de riesgo Además de la edad..
Factores reproductivos y hormonales
¿Estilos de vida…?
10-15% pacientes con cáncer de ovario ha tenido algún familiar con esta misma enfermedad
Generalmente casos agregación familiar sin evidencia de carácter hereditario
1 caso en la familia eleva la posibilidad de sufrirlo en un 1,6-5%
Un 5-10% de los casos de ca de ovario con antecedentes familiares corresponden a síndromes hereditarios. Afectan a la línea germinal Formas A.D.
Síndrome de cáncer de mama-ovario hereditario asocia- do a las mutaciones de los genes BRCA1 y BRCA2 pares
Riesgo de padecer ca de ovario en 35-46%- 11-23% respectivamente
Síndrome de Lynch II o cáncer colorrectal hereditario no asociado a poliposis.
Riesgo de un 3-14%
Síndrome Peutz-Jeghers.
Poliposis asociada a mutaciones del gen MUTYH.
Criterios de sospecha de los
síndromes de ovario
hereditarios más frecuentes
Prevención de los factores de riesgo
Difícil de asumir: relacionados generalmente con la genética y con aspectos reproductivos
ACO Ligadura de trompas Histerectomía
Promoción de estilos de vida saludables incluídas
en el Código Europeo Contra el Cáncer
Más por decisión personal que por
protección
CRIBADO:
CA-125 (S: 69-97%, E:81-93%)
+HE4
ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL (S 86-91%, E: 68-
83%)
• Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian Cancer Screening Trial
• Shizuoka Cohort Study of Ovarian Cancer Screening• United kingdom Collaborative Trial of Ovarian Cancer
Screening
NO HAN DEMOSTRA
DO DISMINU-
CIÓN DE LA MORTA-LIDAD
DETECCIÓN PRECOZ: 85-90% DE LAS MUJERES DIAGNOSTICADAS DE CÁNCER DE OVARIO UNO O MÁS SÍNTOMAS VARIOS MESES ANTES DEL
DIAGNÓSTICO
Dolor pélvicoDolor abdominalAumento del perímetro abdominalDistensión abdominalHiporexiaSensación de plenitud
Uno o más, no presentes previamente, más de 12 días al mes, durante el último año
ESTRATEGIAS DIAGNÓSTICAS DEL CÁNCER DE OVARIO:
MUY IMPORTANTE LA SOSPECHA, ANTE LA IQ NECESARIA PARA LA CONFIRMACIÓN!!!! NO BIOPSIA!!!!!
Cálculo del riesgo de malignidad:
TRATAMIENTO:
Histerectomía total + doble salpingo-ooforectomía y omentectomía y citología de lavados peritoneales
Excepción: jóvenes, con diagnóstico en estadio IA o IC, o tumores de bajo potencial de malignidad que quieren preservar fertilidad : salpingo-ooforectomía unilateral
Estadios avanzados: apendicectomía, resección intestinal, o del diafragma, esplenectomía,
hepatectomía, gastrectomía parcial, colecistectomía, ureterostomía o pancreatectomía distal
FACTORES PRONÓSTICOS: 1. Estadio al diagnóstico2. Cáncer residual tras la cirugía
3. Diferenciación celular del tumor
- Tras la IQ: QUIMIOTERAPIA: Paclitaxel + Carboplatino (docetaxel alternativa a paclitaxel)
- Quimioterapia intraperitoneal en algunos casos
- Bevacizumab primer tto biológico, autorizado en recidivas, en combinación con quimioterapia.
- Seguimiento y controles posteriores por oncología
UN CASO PARA RECORDAR…
CONCLUSIONES: • RETO: MEJORAR EL PRONÓSTICO• ¿CRIBADO? + DETECCIÓN PRECOZ
• DIFICULTAD: “gran desconocimiento sobre la patogénesis y la epigenética de la enfermedad”
• Factores de riesgo conocidos, no son modificables facilmente
• Diversos estudios hacen que las sociedades científicas rechacen el cribado en la población general
• No disminuye la mortalidad
• DIAGNÓSTICO PRECOZ: síntomas “abdominales” + CA 125 + ecografía abdominal
• Atentos a los síndromes hereditarios que implican mayor riesgo de cáncer de ovario
BIBLIOGRAFÍA:
- Vela Vallespín, C., López-Grado Padreny, J. and Marzo-Castillejo, M. (2014). El
cáncer de ovario. FMC. Formación Médica Continuada en Atención Primaria, [online] 21(04), pp.201-210. Available at: http://www.fmc.es/es/el-cancer-ovario/articulo/90300940/#.VWXuFkYavfc [Accessed 15 May 2015].
- Cancer.org, (2015). Cáncer de ovario: guía detallada. [online] Available at: http://www.cancer.org/espanol/cancer/ovario/guiadetallada/sp-ovar-dg-page [Accessed 17 May 2015]
- Fernandez Calvo, O. and Charlin Patio, G. (2015). Guía clínica de Cáncer de ovario. [online] Fisterra.com. Available at: http://www.fisterra.com/guias-clinicas/cancer-ovario/ [Accessed 17 May 2015].
- Nice.org.uk, (2011). Ovarian cancer | 1-recommendations | Guidance and guidelines | NICE. [online] Available at: http://www.nice.org.uk/guidance/cg122/chapter/1-recommendations [Accessed 17 May 2015].
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