Actualización: EL CÁNCER DE

OVARIOAUTORES: Carlos Álvarez

Elena NuinFecha: 28/05/2015

Introducción

140.000 casos anuales en el mundo No diferencias entre clases sociales 1ª causa de muerte por cáncer ginecológico 5º tipo de cáncer en orden de incidencia España: 3200 casos anuales aprox. El 80% ya en etapa avanzada

GRANDES DIFICULTADES

Ausencia de síntomas específicos

Dificultad de las mujeres para identificarlos

Ausencia de métodos de detección

eficaces y validados

A diferencia de otros cánceres...

Incidencia relativamente baja… Estadísticas de supervivencia apenas han variado en las

últimas décadas… Gran dificultad para prevenir factores de riesgo y crear

estrategias de prevención…

Los avances son

escasos

OBJETIVO:

Avanzar en las estrategias que permitan mejorar

el pronóstico del cáncer de ovario

PAPEL FUNDAMENTAL DE LA

ATENCIÓN PRIMARIA

EPIDEMIOLOGÍA

SUBTIPOS: - BENIGNO

- BORDERLINE

- MALIGNOS:

SEROSO, endometroide,

mucinoso, cs claras…

EPITELIAL

CÉLULAS ESTROMALES

CÉLULAS GERMINALES

90%

Teratoma Disgerminoma De seno endodérmico

Benigno: tecoma, fibromaMalignos: cs granulosas..

10%

Mortalidad y supervivencia

Supervivencia global a los 5 años: 43,8%

¡ GRAN RELACIÓN CON EL ESTADIO EN EL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO!

Estadío I: 90% de supervivencia

Estadíos III y IV: 25% de supervivencia

70% diagnósticos en estadíos avanzados ( III y IV)

Factores de riesgo

Gran desconocimiento sobre la patogénesis y epigenética de esta enfermedad

Formas esporádica (80-90%), familiar o hereditaria

Principal factor determinate: la EDAD: tener >50 años

(edad media de 63 a al diagnóstico) Premenopáusicas: 10-15% de los

diagnósticos <1% antes de los 30 años

Estadios de la enfermedad

Factores de riesgo Además de la edad..

Factores reproductivos y hormonales

¿Estilos de vida…?

10-15% pacientes con cáncer de ovario ha tenido algún familiar con esta misma enfermedad

Generalmente casos agregación familiar sin evidencia de carácter hereditario

1 caso en la familia eleva la posibilidad de sufrirlo en un 1,6-5%

Un 5-10% de los casos de ca de ovario con antecedentes familiares corresponden a síndromes hereditarios. Afectan a la línea germinal Formas A.D.

Síndrome de cáncer de mama-ovario hereditario asocia- do a las mutaciones de los genes BRCA1 y BRCA2 pares

Riesgo de padecer ca de ovario en 35-46%- 11-23% respectivamente

Síndrome de Lynch II o cáncer colorrectal hereditario no asociado a poliposis.

Riesgo de un 3-14%

Síndrome Peutz-Jeghers.

Poliposis asociada a mutaciones del gen MUTYH.

Criterios de sospecha de los

síndromes de ovario

hereditarios más frecuentes

Prevención de los factores de riesgo

Difícil de asumir: relacionados generalmente con la genética y con aspectos reproductivos

ACO Ligadura de trompas Histerectomía

Promoción de estilos de vida saludables incluídas

en el Código Europeo Contra el Cáncer

Más por decisión personal que por

protección

CRIBADO:

CA-125 (S: 69-97%, E:81-93%)

+HE4

ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL (S 86-91%, E: 68-

83%)

• Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian Cancer Screening Trial

• Shizuoka Cohort Study of Ovarian Cancer Screening• United kingdom Collaborative Trial of Ovarian Cancer

Screening

NO HAN DEMOSTRA

DO DISMINU-

CIÓN DE LA MORTA-LIDAD

DETECCIÓN PRECOZ: 85-90% DE LAS MUJERES DIAGNOSTICADAS DE CÁNCER DE OVARIO UNO O MÁS SÍNTOMAS VARIOS MESES ANTES DEL

DIAGNÓSTICO

Dolor pélvicoDolor abdominalAumento del perímetro abdominalDistensión abdominalHiporexiaSensación de plenitud

Uno o más, no presentes previamente, más de 12 días al mes, durante el último año

ESTRATEGIAS DIAGNÓSTICAS DEL CÁNCER DE OVARIO:

MUY IMPORTANTE LA SOSPECHA, ANTE LA IQ NECESARIA PARA LA CONFIRMACIÓN!!!! NO BIOPSIA!!!!!

Cálculo del riesgo de malignidad:

TRATAMIENTO:

Histerectomía total + doble salpingo-ooforectomía y omentectomía y citología de lavados peritoneales

Excepción: jóvenes, con diagnóstico en estadio IA o IC, o tumores de bajo potencial de malignidad que quieren preservar fertilidad : salpingo-ooforectomía unilateral

Estadios avanzados: apendicectomía, resección intestinal, o del diafragma, esplenectomía,

hepatectomía, gastrectomía parcial, colecistectomía, ureterostomía o pancreatectomía distal

FACTORES PRONÓSTICOS: 1. Estadio al diagnóstico2. Cáncer residual tras la cirugía

3. Diferenciación celular del tumor

- Tras la IQ: QUIMIOTERAPIA: Paclitaxel + Carboplatino (docetaxel alternativa a paclitaxel)

- Quimioterapia intraperitoneal en algunos casos

- Bevacizumab primer tto biológico, autorizado en recidivas, en combinación con quimioterapia.

- Seguimiento y controles posteriores por oncología

UN CASO PARA RECORDAR…

CONCLUSIONES: • RETO: MEJORAR EL PRONÓSTICO• ¿CRIBADO? + DETECCIÓN PRECOZ

• DIFICULTAD: “gran desconocimiento sobre la patogénesis y la epigenética de la enfermedad”

• Factores de riesgo conocidos, no son modificables facilmente

• Diversos estudios hacen que las sociedades científicas rechacen el cribado en la población general

• No disminuye la mortalidad

• DIAGNÓSTICO PRECOZ: síntomas “abdominales” + CA 125 + ecografía abdominal

• Atentos a los síndromes hereditarios que implican mayor riesgo de cáncer de ovario

BIBLIOGRAFÍA:

 - Vela  Vallespín,  C.,  López-Grado  Padreny,  J.  and  Marzo-Castillejo,  M.  (2014).  El 

cáncer  de  ovario.  FMC. Formación Médica Continuada en Atención Primaria, [online]  21(04),  pp.201-210.  Available  at: http://www.fmc.es/es/el-cancer-ovario/articulo/90300940/#.VWXuFkYavfc [Accessed 15 May 2015].

- Cancer.org,  (2015).  Cáncer de ovario: guía detallada.  [online]  Available  at: http://www.cancer.org/espanol/cancer/ovario/guiadetallada/sp-ovar-dg-page [Accessed 17 May 2015]

- Fernandez Calvo, O. and Charlin Patio, G. (2015). Guía clínica de Cáncer de ovario. [online]  Fisterra.com.  Available  at:  http://www.fisterra.com/guias-clinicas/cancer-ovario/ [Accessed 17 May 2015].

- Nice.org.uk,  (2011).  Ovarian cancer | 1-recommendations | Guidance and guidelines | NICE.  [online]  Available  at:   http://www.nice.org.uk/guidance/cg122/chapter/1-recommendations  [Accessed 17 May 2015].