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04/10/12 2
職業引起急性循環系統疾病診斷認定基準
( 一 ) 腦血管疾病:包括腦溢血、腦血栓、腦栓塞、腦梗塞、蜘蛛膜下出血,通稱中風、高血壓腦病變。
( 二 ) 心臟疾病:包括心臟性猝死、心肌梗塞、心臟衰竭、主動脈剝離
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「工作當場所促發的疾病」之認定基準 「量」的考量 :
「超出尋常工作的特殊壓力」的存在,包括:死亡之前二十四小時仍繼續不斷工作或死亡前一星期每天工作超過十六小時以上被認定之。另以每週四十八小時或兩週八十四小時工時以外之時數來計算加班時數,在發病日前一至六個月間,每月加班超過四十五小時以上時,隨著加班時數的延長,工作與發病間的關連性也隨之增強;發病當日往前推算一個月,其加班時間超過一百小時,或發病日往前推二至六月,每月加班累計超過八十小時者,亦被認定之。
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「質」的考量 :
以作客觀綜合的判定。因此除工作時間外,發病前曾遭遇到造成精神緊張且與發病具有相當密切關連的工作型態,包括:不規律的工作、工作時間過長、經常出差、輪班或夜班、溫度、噪音或時差等亦可納入考量 。
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致病的主要危險因子
“ 底子不好”( 一 ) 原有疾病、宿因等:高血壓症、動脈硬化(冠狀動脈、腦動脈硬化)、糖尿病、高脂血症(高膽固醇血症)、高尿酸血症、腦動脈瘤、梅毒、心臟肥大、心臟瓣膜疾病等。( 二 ) 體質、遺傳:肥胖是動脈硬化的促進因子,對本疾病的發生有危險的影響。而高血壓、高脂血症則可能具有高遺傳性。( 三 ) 飲食習慣:攝取高鹽分的飲食習慣會促進高血壓。歐美的高脂肪飲食習慣會促進動脈硬化,成為心臟疾病的原因。( 四 )氣溫:寒冷、溫度的急遽變化等,亦可能是本疾病發生的危險促進因子。( 五 )吸菸、飲酒:菸槍(每天約 20支以上)的心肌梗塞發生的危險是沒有吸菸的人的 3倍。雖有研究發現適量飲酒能夠降低心臟血管疾病的發生,長期酗酒與血壓上昇及動脈硬化的關係亦被認定。( 六 )藥物作用:如服用避孕丸可能較易發生心血管系統併發症。
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積勞成疾 ?一些積非成是的概念…疲倦是因為肝病嗎 ?
不見得 !水腫是腎病嗎 ?
不見得 !頸部僵硬是中風前兆嗎 ?
不是 !頭痛頭暈是高血壓引起的嗎 ?
不是下背痛是腎臟病嗎 ?
不是 !吃糖會引起糖尿病嗎 ?
不會 !吃安眠藥一定會”上癮” ,失眠忍耐一下子就好了 ?
不對 !
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頸部僵硬從來和中風沒有任何關係 !抓龍可改善 : 肌肉問題 ! (95%)
痛在中央且手麻 :頸椎疾病 (4.99…%)
高燒、昏迷 : 腦膜炎 (0.00000?%)
那中風前兆是什麼 ?你以為老闆 fire你會有前兆 ?
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高血壓的迷思收縮壓超過 200mmHg才有症狀 ! 或者仍沒有症狀 !血壓高不會頸部僵硬、頭痛血但疼痛會使血壓高 !感冒及失眠也會 !低血壓才會頭暈 !那預防高血壓作什麼 ?
中風冠狀動脈心臟病腎衰竭
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頭痛及頭暈頭痛
“ 酸” : 緊張型頭痛搏動式頭痛併嘔吐 : 偏頭痛快速抽痛如針刺或火燒 : 神經痛其他 : 出血性中風、腦瘤、腦膜炎
頭暈眩暈 :內耳、小腦昏厥 : 貧血、脫水、低血壓、心律不整、心衰竭頭重腳輕 : 失眠、熬夜
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下背痛兩側同時酸痛者, 99.99%和腎沒有關係 !
“ 酸”且兩側 : 肌肉痛中央 :腰椎及薦椎單側且在腰部上方 : 劇烈狡痛 : 尿路結石高燒及壓痛併排尿灼熱、頻尿 : 急性腎盂腎炎。
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標準體重男性 : (身高 (公分 )-80) x 0.7 +/- 10%
例如 172公分公 (172-80)x0.7=64.4 (58~70kg)
女性 : (身高 (公分 )-70) x 0.6 +/- 10%
例如 160公分公 (160-70)x0.6=54 (49~59kg)
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喝水也會胖 ?
胖子的藉口…熱量消耗計算公式: Harris Benedict Equation ( HBE )男性: Predicted REE ( kcal/d ) = 66.47+ 13.75× 體重(㎏) +5.0 ×身高(㎝) -6.67×年齡( yrs )女性: Predicted REE ( kcal/d ) =655.51+ 9.56× 體重(㎏) + 1.85 ×身高(㎝) -4.68×年齡( yrs ) My HBE: 1551Kcal~ 400gm 乾重食物 !
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高血脂症 : 膽固醇 (Cholesterol)
膽固醇是合成荷爾蒙的原料及造成血管硬化的原兇。總膽固醇 (T-CHO): 正常小於 200mg/dl ;大於240mg/dl 考慮服藥高密度脂蛋白 HDL: 好的膽固醇,不可小於 35mg/dl低密度脂蛋白 LDL:壞的膽固醇,不可大於 130mg/dl
高膽固醇本身沒有症狀 !膽固醇從何而來 ?
30% 飲食, 70%自己合成如何降膽固醇 ?低膽固醇食物、高纖食物、魚油、藥物。
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高血脂症 : 三酸甘油脂 (TG)
正常值小於 200mg/dl 。過高會導致急性胰臟炎。大於 500mg/dl需要服藥治療。若合併低 HDL (TG/HDL>5) 則可能導致心血管疾病,需要服藥治療。酗酒、肥胖、過度甜食及油脂食物會導致 TG升高。
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高尿酸症及痛風尿酸 (UA, uric acid)正常值小於 6.8mg/dl大於 7mg/dl身體開始堆積尿酸,小於 5mg/dl才會排出尿酸。尿酸太高表示水份不足,是心血管疾病的重要原因。“愛喝酒的肥胖老男人”代表高尿酸的危險族群。男性在青春期後尿酸上升,而女性在停經後才上升。高尿酸會導致痛風,反覆痛風會導致關節病變及腎功能異常。痛風一次只痛一個關節, 95% 以上在下肢,大姆趾根部、足背足踝及膝蓋最常見。沒痛風的高尿酸症不需治療。豆類、內臟、帶殼海產及酒精 ( 特別是啤酒 ) 是高尿酸的主因。
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過度換氣症候群因情緒激動而產生呼吸困難、頭暈及四肢麻痺現象病因 :吸入過多氧氣使腦血管收縮情境 :
考試前、和老公吵架、被老婆抓猴在床、 BenQ股價狂漲而…昨天放空三百張……
治療 : 超簡單 :”自己“拿塑膠袋套住口鼻呼吸
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畏懼症懼曠症 :公司老闆症候群…
曾有一次嚴重的心臟病、呼吸困難或瀕死經驗後,在擁擠、密閉或陌生地方,害怕再度發病無助而產生嚴重焦慮不安。社交畏懼症 : 科技新貴症候群…
“ 小姐 ~~~ 可以請妳跳一支”華歌爾”嗎 ..?
“啪” !?
單一畏懼症 :蟑螂、蛇、老闆、老婆…
04/10/12 42
阿美現象 :躁鬱症躁症 :情緒亢奮、多話、不睡、多計劃但空泛、亂花錢、慷概、受到執疑而依然信心十足躁鬱症 :躁症及憂鬱症交替出現,又叫雙極性情感障礙很多領導人、”偉人”或公司老闆可能都是躁症患者… .. 能力強者變成成功人士;資質不佳進精神病院。
04/10/12 44
失眠治療治療病因改變工作型態良好睡眠環境若改善了上述原因仍不能入睡,則考慮服用安眠藥。安眠藥並不是睡不著才吃,而是要規律天天吃,逐漸加量達到良好睡眠為止。情況穩定後再逐漸減量。
04/10/12 45
健康生活習慣休閒運動健康飲食少鹽、少澱粉、少油炸燒烤;多水、多鈣、多青菜抗老化及抗氧化食物 : 維他命 ACE 、魚油、活菌青花椰菜、高麗菜、洋蔥、大蒜、藍莓、柑橘、胡蘿蔔、高纖食物及黃豆製品
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