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Lo importante, no es llegar: es el camino recorrido
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Definición
Estado que precede a la muerte en aquellas situaciones en que la vida se extingue gradualmente
“Cuando está el sol a medias en la frontera roja
¿Quién sabe si es ocaso?¿Quién sabe si es aurora?”
Carlos Cobo Medina
Signos Clínicos
SIGNOS PREMONITORIOS I
•Deterioro mental y progresivo del estado físico
•Pérdida del tono muscular
•Enlentecimiento de la circulación
•Cambio de los signos vitales
•Trastornos respiratorios
•Hipotermia
Signos Clínicos
SIGNOS PREMONITORIOS II
•Retención Urinaria
•Diaforesis
•Dificultad o incapacidad de ingesta
•Síntomas psicoemocionales variables
•Necesidad de estar acompañado
•Afectación sensorial
Signos Clínicos
SIGNOS FISICOS DE MUERTE INMINENTE
•Pupilas dilatadas y fijas
•Incapacidad para moverse
•Pérdida de reflejos
•Pulso rápido y débil
•Descenso de la presión arterial
•Respiración de Cheyne-Stokes (distréss respiratorio)
•Respiración ruidosa (estertores de la muerte)
Control Sintomático del paciente
1. Revisar objetivos terapéuticos para adaptarlos a la situación final
2. Proporcionar el máximo confort posible
3. Reducir al máximo los medios técnicos
4. Reducir fármacos que no supongan beneficio inmediato
5. Modificar la vía de administración de V.O. A SC.
GENERALIDADES
Control Sintomático del paciente
Objetivo: Reducir la percepción de falta de aire bajando ritmo de respiraciones de 15-20/ min
Tto de elección: Morfina, si hay ansiedad benzodiacepinas
Cuidados: No dejarle soloPosición de FowlerAporte de O2
Proporcionarle aire fresco en la cara
1.- DISNEA
Control de síntomas mas frecuentes
Tto. Con Anticolinergicos:
• Escopolamina bromidrato 0,5-1 mg/4 horas SC.
• N-butilbromuro de hioscina 20 mg/6-8 horas
Cuidados:
• Decúbito lateral con cabeza ligeramente hacia delante
• Solo aspirar si secreciones en orofaringe provocan mucho ruido
2.- ESTERTORES
Control de síntomas mas frecuentes
Tratamiento:
• No suspender el tratamiento con opioides utilizados previamente
• Fármaco de elección: Morfina
• Algunos autores recomiendan Metadona
3.- DOLOR
Control de síntomas mas frecuentes
El delirio preterminal puede empezar hasta 9 días antes del coma
Tto.:
• Haloperidol si alucinaciones
• Midazolan sin inquietud o agitación
4.- CONFUSION - AGITACION
Control de síntomas mas frecuentes
Conduce rápidamente a la muerte Fuerte impacto emocional
Tto. Único: sedación con BZD
Cuidados:
• Permanecer al lado del enfermo
• Si se prevé, dejar indicaciones previamente a la familia
5.- HEMORRAGIA MASIVA
Cuidados Generales de Enfermería
• Pequeños sorbos de agua
• Gasas mojadas
• Pulverizador de agua fría
• Lavados bucales con manzanilla. Nunca limón
• No utilizar colutorios ni vaselinas
• Si dolor lidocaína al 2%
• Quitar dentaduras postizas.
1.- CUIDADOS BUCALES
Cuidados Generales de Enfermería
• Limpiar fosas nasales con suero salino
• Si ojos entreabiertos suero salino o lágrimas artificiales
• No realizar cambios posturales
• Si estreñimiento: no medidas malestar, si laxantes
2.- CUIDADOS
Cuidados Generales de Enfermería
• Si agitación en paciente no sondado, vigilar globo vesical
• El sondaje vesical para comprobar diuresis es improcedente
• Si fiebre no compresas frías. Utilizar paracetamol o metamizol rectal
• Curas solo si generan incomodidad
3.- CUIDADOS
Cuidados Generales de Enfermería
• Observar signos verbales y no verbales
• Procurar ambiente tranquilo
4.- CUIDADOS
Apoyo psicológico al paciente moribundo
• Mantener en todo momento la comunicación, sin olvidar la no verbal
• Utilizar frases cortas y sencillas
• Mantener hasta el final visitas de control
• Facilitar atención espiritual si el paciente lo necesita
Apoyo psicológico a la familia
• Mantener informada a la familia de la evolución esperada
• Aliviar sentimientos de culpa
• Respetar las reacciones emocionales
• Facilitar la presencia de la familia, incluso niños, haciéndoles partícipes de los cuidados
• Aconsejar no hacer comentarios delante del paciente
• Si demandan técnicas (sueros, sondas..) indicarles por qué no son beneficiosas.
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