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Alimentação na infância:
Lactente e Primer ano da vida
RAMON ACUÑAFEVEREIRO 2016
Alimentação no 1º ano de vidaSumário Considerações gerais Características do lactente Aleitamento materno Comparação entre o aleitamento materno e as
formulas adaptadas Alimentação complementar/diversificada
Considerações gerais
A alimentação tem por finalidade fornecer ao organismo os constituintes fundamentais da dieta sob a forma de nutrientes necessários para garantir as funções Plásticas (proteínas e sais minerais) Energéticas (hidratos de carbono e gorduras) Proteção e regulação do metabolismo (vitaminas e sais minerais)
Características do lactente
Durante os primeiros meses de vida o lactente tem uma grande vulnerabilidade nutricional
Grande velocidade de crescimentoRápido metabolismoImaturidade do aparelho digestivo e órgãos anexos
Com a progressão da maturação, a criança está preparada para tolerar alimentos diferentes do leite materno, que necessitará para cobrir suas necessidades
0-4 meses: aleitamento exclusivo 4-6 meses: inicio da diversificação 6-12 meses: alimentação
diversificada
Leite Materno
O leite materno é um alimento vivo, completo e natural, perfeitamente adaptado à insuficiência digestiva e a imaturidade do recém nascido.
O aleitamento materno e a via natural para prover apoio nutricional, emocional e social.
Vantagens para o infante Óptimo crescimento e desenvolvimento Baixa incidencia de infecçoes GI, urinarias e respiratorias Baixo risco de otite media ate 5-7 anos de idade Baixa incidencia de diabetes insulino e nao-insulino dependente Fatores de crescimento que melhora desenvolvimento e
maduraçao do intestino Baixo risco de constipation Baixa incidencia de algums canceres (leucemia e linfomas, ex
Doença de Hodgking) Menor probabilidade de sindrome de morte subita (SIDS) Menor probabilidade de visita medica nos primeros 2 anos de
vida. Evidencia Controversial (reduz obesidade, ezcema e asma)
Vantagens para a mãe
Retrasa o retorno da menstrução, permitiendo a reposicao do ferro materno perdido na gravides e durante o parto.
Reduz o risco de cancer de ovario e mama (World Cancer Research Fund 2007)
Ajuda ao retorno do peso pre gravides Reduz risco de depresion postnatal As mulheres maiores de 65 anos tem menor
incidencia de osteoporosis e fracturas da coxa
Estadios do leite materno
Colostro até ao 3-4º dia: Alta densidade-baixo volume Menos gordura, lactose e vitaminas
hidrosoluveis que o leite maduro pero mas proteínas, zinco e vitaminas gordosoluveis Vit A e K.
Efeito laxativo Rico em anticorpos e inmunoglobulinas
Calostro e leite maduro
Leite de transição: 4 – 14 dia E uma leite calostro diluído com leite maduro Alta concentração de agua (menos concentrado que
calostro) infante demanda maiores quantidades do leite.
Leite Maduro A produção e controlada por hormonas e
mecanismos de retroalimentação. A saída de leite do peito e essencial para a produção continua.
Ao inicio do aleitamento o leite tem alto contenido de agua e baixas gorduras satisfacendo a sede (foremilk)
Conforme o aleitamento progresa o contenido de gordura aumenta incrementando as calorias e satisfacendo a fome (hindmilk).
Leite Maduro
ForemilkPrimeiro leite
HindmilkLeite final
Componentes Nutricionais no leite materno e artificial Proteinas Gorduras Carbohidratos Factores de
crescimento Interferon
Nucleotidos Lisozima Ferro Vitamina D Carnitina Prebioticos
PROTEINAS Leite Materno Formula infantil
Soro e Caseína Proteínas principaisSoro : caseína 60:40 no leite madura
Presente na formula soro dominante 60:40Presente na formula caseína dominante 20:80
Alfa-lactoalbumina
Componente principal do soro
Alguns
Beta-lactoalbumina
Proporção pequena no soro
Componente principal do soro nas outras formulas
Lactoferrina Proteína fixadora ferro. Reduz crescimento bactérias patogénicas no intestino.
Não presente
Inmunoglobulinas
Quantidade inalterada a pesar da quantidade de leite materna
Não presente
Taurina AA essencial para mielinizacao SNC.
Presente
GORDURAS Leite Materno Formula infantil
Gordura Total Provee 50% energía do leite materno
Presente
Ácidos Gordurosos polinsaturados de cadeia longa (LCPUFAs):Ac. Docosahexaeinoco (DHA)Ac. Araquidonico (ARA)
Importante desenvolvimiento do cerebro e retina e na mielinização SNC
Presente
CARBOHIDRATOS
Lactose Açúcar no leite materno é aproximadamente 7% do peso. E digerido para glicose e galactose.
Presente mesma concentração
Leite Materno Formula infantil
Fatores de crescimento
Especialmente elevados no leite materno de mães que dão à luz prematuramente. Fator de crescimento epidérmico estimula a proliferação de tecidos epidérmicos e epiteliais no revestimento do intestino
Não presente
Interferon Fator antiviral presente no leite materno Não presente
Nucleótidos Precursores essenciais para ADN e ARN e importante para a função das membranas das células e para o desenvolvimento normal do cérebro. Eles podem atuar como co-fatores para o crescimento da bactéria Lactobacillus bifidus que reduz a presença de agentes patogénicos, tais como Escherichia coli, na flora fecal
Presente
Lisozima Importante na atividade anti-bacteriana do leite materno e é também responsável pelo desenvolvimento da flora intestinal.
Não presente
Leite Materno Formula infantilFerro Baixo no leite materno mas de uma forma que é
altamente absorvível - cerca de 70 % é absorvida.Adicionados em quantidades mais elevadas como há apenas cerca de 10 % de absorção de fórmula infantil. O excesso de ferro que permanece no intestino promove o crescimento bacteriano.
Vitamina D
Naturalmente baixo Adicionado em quantidades maiores, como um suplemento
Carnitina Essencial para o catabolismo de ácidos gordos de cadeia longa . Ele permite que os ácidos gordos e os corpos cetónicos para ser oxidado para proporcionar combustíveis alternativos para glicose. Isso ajuda a evitar a hipoglicemia.
Presente
Prebioticos
Tipos de fibras que permanecem não digeridas no intestino. Eles promovem o crescimento de bactérias (exemplo) bifidobactérias na flora intestinal que têm um efeito positivo na absorção e digestão.
Galacto- oligossacareos e fructosaccharides são adicionados a algumas fórmulas.
Armazenamento do leite maternoLugar de armazenamento Temperatura Tempo minimo de
armazenamentoAmbiente 25 °C 6 a 8 horasSaco térmico isolados com compressas de gelo
Ate 24 horas
No frigorífico 4 °C Ate 5 diasCongelador dentro de uma geladeira -15 °C 2 semanasUm frigorífico combinado e freezer com portas separadas
-18 °C 3 a 6 meses
Suplemento de Vitamina D - Recomendações A maior fonte de Vitamina D e a sínteses na pele Maioria de RN a termo tem adequada reserva de vitamina D
ate os 6 meses idade Os infantes de mães com deficiência de Vitamina D durante
a gravidez tem reservas insuficientes com o risco aumentado de ter tetanic fits ou raquitismo.
Recomendações: Todas as mulheres em aleitamento materno tem que tomar
suplementos de vitamina D durante o aleitamento Os infantes de mães que não tomaron suplemento Vit D
durante a gravidez devem tomar suplemento de Vit D desde 1 mês de idade
As outras infantes devem tomar suplemento Vit D a partir dos 6 meses de idade.
Groups of women are particularly at risk of low vitamin D status Those with black or dark skin (e.g. of Asian,
African, Caribbean and Middle Eastern origin) Those who have limited skin exposure to sunlight
(e.g. those who remain covered when outside or are housebound)
Obese women – those with a body mass index (BMI) >30 kg/m2.
Alimentação complementaria Durante os primeiros 6 meses de vida o lactente
pode-se alimentar exclusivamente de leite materno ou quando não possível, um leite infantil adaptado.
A partir dos 6 meses o leite materno não é suficiente para satisfazer necessidades nutricionais dos lactentes
Administrar aportes suplementares de outros alimentos tanto em qualidade como em quantidade.
Diversificação
Período de transição em que há aporte de complementos sólidos e semi-sólidos dados diariamente de modo regular e em quantidades significativas
Período intermédio entre o aleitamento e o regime de adulto, termina quando a criança recebe uma alimentação muito semelhante à da família.
Diversificação (cont.)
Saber:Quando?Porque?Como?
Diversificação (cont.)
Quando? Não antes dos 4 meses Nem depois dos 6 meses
Porque? Necessidades nutricionais Desenvolvimento fisiológico Função imune
Diversificação (cont.) Como? Introdução dos alimentos para facilitar a adaptação à
sabores e textura, menor risco de reacções adversas: cereais frutas verduras carne pescado ovo
Introduzir um de cada forma, lenta e progressiva Intervalos de introdução entre 2 alimentos (6-8dias) para
detectar intolerância. Se apresentar intolerância não voltar a oferecer o mesmo
alimento até aos 12 meses Aumentar a consistência dos alimentos pouco a pouco:
Líquidos semi-líquidos pastosos sólidos
4º-6ºmês Papas de cereais sem glúten Sumo/compota de frutas Creme/puré de verduras Salada de verduras e frango FA1 FA2 de continuação
6º-7º mês Adicionar ao puré de verduras
Carne Frango Cereais com glúten Tubérculos
8º mês Introduzir
Peixe Gema de ovo cozido Aumentar a consistência
9º-10º mês Sopa/puré de legumes Iogurtes natural simples ou com frutas
11º-12º mês Clara de ovo Frutas acidas 1 colher de azeite de oliveira
Progressivamente horários similares da família. Não adicionar sal, açúcar nem mel - Evitar sobre peso
Bibliografia
Infant, Child and Adolescent Nutrition – A practical handbook. Judy More 1st ed 2013
Nelson Textbook of Pediatrics 20th ed 2015 Wikipedia-Leite materno
https://en.wikipedia.org/wiki/Breast_milk
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