AMI - INFARKSI MIOKARDIUM AKUT

1

DEFINISIAdalah kematian (nekrosis) tisu miokardium akibat daripada kekurangan bekalan darah oksijen dari arteri koronari ke otot jantung yang teruk

ETIOLOGI1. FAKTOR RISIKO

a. Faktor yang tidak dapat di kawal

b. Faktor yang dapat di kawal

2. THROMBOSIS ruptur plak aeteroma

Disediakan Oleh : Nassruto

2

ETIOLOGI3. SPASME4. EMBOLISM Endokarditis Infektif

3

PATOFISIOLOGI

ARTEROMA KORONARI

ARTEROMA (PLAK) PECAH / PERDRAHAN

SPASMA KORONARI / DARAH STASIS

TROMBUS MEMBESAR

THROMBOSIS KORONARI

SEKATAN SALURAN ARTERI KORONARI

4

PATOFISIOLOGI

ARTEROMA KORONARI SEKATAN SALURAN

ISKEMIA

20 MINIT INFARKSI

NEKROSIS

5

CIRI-CIRI KLINIKAL1. Sakit tidak selesa atau rasa berat di tengah dada.

2. Sakit dada semasa rehat dan berterusan selama > 20 minit sehingga beberapa jam.

3. Kesakitan menjalar ke tangan, leher dan rahang kiri.

4. Rasa gelish, mual dan muntah.

5. Berpeluh, hipotensi, sesak nafas.

6. Mungkin kedengaran bunyi jantung keempat.

7. Tekanan Vena Jugular meningkat.

8. Aritmia seperti Sinus Takikardia

6

CIRI-CIRI KLINIKAL9. Krepitasi pada bes paru-paru mungkin berlaku.

10.Geseran perikardial.

11.Deman disebabkan nekrosis otot jantung.

7

JENIS INFARKSI1. INFARKSI ‘Q’

i. Infark Anterior (V1 – V6) ii. Infark Inferior (II,III, aVF)

iii. Infark Lateral (aVL, I, V5-V6) iv. Infark Posterior (aVR, V1)

2. INFARKSI NON-’Q’ ATAU SUBENDOKARDIAL

8

ECG DALAM AMI 5 – 10% Tiada perubahan ECG

5 – 10% Perubahan ECG yang kurang pasti

25% Perubahan mungkin berlaku.

50% Perubahan klassikal.

9

PENYIASATAN1. ENZIM KARDIAK

i. Creatinine Kinase (CK) – memuncak dalam tempoh 24 jam. Tahapnya kembali ke normal sebelum 48 jam.

ii. Aspartate Aminotransferase atau Serum Glutamik Oxaloacetic Transaminate (SGOT)

– memuncak dalam 24-28 jam dan kembali ke tahap normal dalam masa 72 jam.

iii. Lactic Dehydrogenase (LDH) – memuncak dalam 3-4 hari dan kekal sehingga 10-14 hari.

10

PENYIASATAN2. ELEKTROKARDIOGRAM

* Ciri ECG infark miokardium - Gelombang ‘Q’, Elevasi ‘ST’, Inversi gelombang ‘T’

3. SINARAN X DADA

4. EKOKARDIOGRAM

5. TWDC / ESR / ABG

11

DIAGNOSIS1, Sejarah yang tipikal

2. Manifestasii. Renjatan kardiogenik

ii. Kesakitan

iii. Mual. Muntah, sedu

iv. Dispnoea, keliru, pitam

v. Tanda Vital deman halus, takikardia mungkin bradikardia

vi. Bunyi paru-paru krepitasi basal

vii. Bunyi jantung lemah, S3, S4

12

DIAGNOSIS3. Perubahan Ekokardiogram

4. Enzim kardiak

13

DIAGNOSIS PERBEZAAN

1. Kesakitan Ulser Peptik 2. Angina Tidak Stabil 3. Kolik batu karang hempedu 4. Pankreatitis 5. Pneumothorax 6. Infarksi Pulmonari 7. Pleurisi 8. Diseksi Aorta 9. Perikarditis Akut 10. Kardiak tamponade 11. Oesofagitis refluk

14

PENGURUSAN

1. Mengurangkan Kesakitan Iskemia

- Beri keyakinan - Masuk Unit Perawatan Koronari

(CCU) - Beri oksijen > 60% (6-10 L/minit 100%) - CRIB selama 48 jam

- Suasana sunyi mengurangkan kegelisahan - Analgesik kuat IV Morfin 10 mg - GTN (sublingual / IV) 0.5 mg - Tab Isordil (Isosobide Dinitrate) 5-10 mg TDS - Beta-blockers Metoprolol (Betaloc) 50-100 mg TDS

15

PENGURUSAN

2. Menstabilkan hemodinamik pesakit

- Pemantauan ECG yang berterusan mengesan aritmia - Infusi Intravena infusi cecair dan ubatan

3. Mengekalkan peredaran darah koronari ke miokardium

- Anti-trombotic Inj. IV Streptokinase 1.5 mega unit dalam 50 ml Normal Saline / jam.- Antikoagulan Inj. Heparin 1000 unit/jam x 24-48

jam - Anti-platelet Tab. Aspirin 150 mg – 300mg OD- Angiopalsti

16

KOMPLIKASI 1. Aritmia jantung (45%) – takikardia ventrikle,

fibrilasi ventrikel 2. Kegagalan jantung (45%)

3. Renjatan kardiogenik

4. Embolisme Pulmonari

5. Edema Pulmonari

6. Perikarditis

7. Ruptur jantung Dinding / Septal / Otot kapilari

8. Infarksi berulang

9. Kematian jam pertama 30-50% maut

17

PENDIDIKAN KESIHATAN1. Mengambil ubat ubatan mengikut arahan doktor.

2. Datang untuk rawtan susulan pada tarikh yang ditetapkan.

3. Nasihat pesakitmengawal makananya (kurangkan lemak).

4. Jangan merokok atau minum arak.

5. Kawal berat badan.

6. Buat senaman ringan sentiasa dan elakkan kerja yang berat atau lasak.

7. Penjagaan kebersihan diri.

18

DEFINISIAdalah kematian (nekrosis) tisu miokardium akibat daripada kekurangan bekalan darah oksijen dari arteri koronari ke otot jantung yang teruk

ETIOLOGI