Cefalea en niños

Lina María Fajardo Fajardo.Rotación VI – Salud Escolar y del adolescente.Pediatría.2012.

Técnicas creativas.

Ausentismo escolar Frecuencia.

Uno o varios tipos de dolor de cabeza.

Síntomas – Edad – Umbral – Personalidad.

Severidad.Incapacidad.

7 Años: 37 – 51 %

7 – 15 años: 57 – 82 %

3 – 7 años: ♂>♀

7 años: ♂=♀

Pubertad: ♀>♂

Extracraneales

Intracraneales

Parénquima cerebral – Meninges

TEORÍA VASCULAR

TEORÍA NEURALTEORÍA

NEUROVASCULARPAPEL DE LA

PROTEÍNA C-FOSLA SEROTONINA

1660 Thomas Willis

1944Leao

Surge por la ineficiencia de las teorías anteriores.

Fosfoproteína que regula la expresiónde diversos genes neuronales.

(5-hidroxitriptamina)

Producida por la vasodilatación devasos cerebrales.

“ Depresión propagada”

ondas de excitación que

se propagaban a lo largo de la

corteza cerebral a razón de 3 mm

por segundo.

Desencadenante inicial es neuronal: hipometabolismo-hipoperfusión del

hemisferio ipsilateral al dolor.

sustancia P.

Acumulación en el espacio

perivascular de sustancias

activadoras de fibras

nociceptivastrigémino

vasculares.

Mediador principalen esta cascada de eventos.

Cefalea Aguda

De aparición súbita Emergencia neurológica – Hx. Subaracnoidea.

Causa más frecuente – Fiebre –ITRS.

ITRS

Meningitis Viral

Hx. Intracraneal

Cefalea Aguda Recurrente.

Migrañas – Variantes migrañosas – Cefalea tensional.

Cefalea en racimos.

Neuralgias.

HTA.

Medicamentosa.

Cefalea Crónica Progresiva.

> Frecuencia > Severidad de los síntomas.

Signos de THE? – Lesión que ocupa espacio.

Nocturno.Vómito matutino.Δ Comportamiento.Δ Estado de ánimo.Δ Cognoscitivos.

Papiledema.X P.C.Ataxia.Signos focales.PC.

Al Examen Físico

4 -5% - Edad escolar.

Antes de la pubertad ♂=♀

3♀>♂

No hay criteriosuniversalmente aceptados.

Sociedad Internacional de Cefalea – Adolescentes.

Más frecuente.

60 – 85%

Hereditario – Autosómicodominante.

Influencia materna.

Δ estado de ánimo.

Irritabilidad.

Letargia.

Sed.

Hiporexia.

Pro

dro

mo

14 – 30%.

Fenomenos visuales:

77% Visión binocular – Escotomas.

16% Distorsiones – Alucinaciones.

7% Visión monocular – Escotomas.

Niños con percepciones visuales muy elaboradaspueden hacer pensar en epilepsia con paroxismos

occipitales.

VPB

• Lactantes.

• Inestabilidad súbita.

• Sin perdida de la conciencia.

• Vómito, Nistagmus.

• Duerme y se despierta bien

VC

• Episodios de vómito incontrolable.

• Dx dif:

• Acidemia

• Defecto en el ciclo de la urea.

• Obstrucción GI.

TPB

• Lactantes

• Episodios de laterodesviación de la cabeza sin causa aparente.

• Nauseas, Vómito.

• Remite espontáneamente.

MA

• Poco entendido

• Vómito, dolor abdominal, cefalea.

• Para algunos es la expresión de la migraña en la infancia.

• Desaparece en la adolescencia.

MH

•Barlow – Síndrome.

•Eventos neurológicos focales, transitorios.

•C. contralateral al déficit.

•Herencia

•No deja secuelas.

MO

•Es la menos frecuente.

•Su recurrencia causa daño permanente.

•Oftalmoparesia unilateral, ptosis, dolor ocular.

•Alt. III y VI P.C.

MB

•Más frecuente.

•Palidez, parestesias, vómito.

•Cefalea occipital.

Alice

•Sintomas de Micropsias y macropsias, metamorfopsias, ilusiones bizarras

•Preceden o acompañan a la cefalea.

Cefalea recurrente - 90%

Prolongada, persistente y bilateral.

Fc. Generadores de tensión emocional.

DX ≠ Migraña.

Durante el día.

Exacerbación en la tarde.

Dura: 1 o más días.

EF: Espasmo del trapecio y paracervicales.

No nausea, no vómito.

Historia clínica.

Entrevista dirigida al niño.

# Tipos de cefalea.

Comienzo.

Niños pequeños: llanto

Interfiere actividades cotidianas

Adolescentes: aislamiento, depresión y malas relaciones.

¿Experimenta uno o más tipos de cefalea?

¿Cómo comenzaron los dolores de cabeza?

¿Cuánto hace que tiene el dolor de cabeza?

¿Son intermitentes, progresivos o no progresivos?

¿Cuánto dura el dolor de cabeza?

Factores desencadenantes.

¿En qué horario se presenta el dolor?

¿Síntoma premonitorio? Localiza el dolor.

¿Cómo es el dolor? ( intensidad) ¿Presenta síntomas asociados?palidez, rubor, mareohiporexia, náuseas, vómito, dolorabdominal o diarreaafasia,hemiparesia, pérdida de conciencia

¿Qué hace durante el dolor de cabeza?

¿Qué empeora el dolor?

¿Está recibiendo alguna medicación en el momento? TDAH – ASMA

¿Hay alguien más en la familia con cefalea?

Signos Vitales.

Palpar senos paranasales.

ATM.

Músculos del cuello.

Examen neurológico.

P.C

Fondo de ojo.

Sistema motor – sensitivo.

Marcha – Signos meningeos.

NeuroimágenesCefalea crónica

progresiva.

Cefalea aguda!!

Examen neurológico anormal.

Signos de focalización.

< 3años.

Cefalea con vómito al desertar.

Localización variables.

Signos meníngeos.

EEG

¿Crisis convulsiva?

Medidas generales.

P. Sueño.

¿Dieta?

Fc. Desencadenantes.

T. Relajación.

Bioretroalimentación.

Farmacológico.

Analgesia intermitente. VO

Acetaminofen- Naproxeno– Ketorolaco.

Antieméticos.

Clorpromazina –Metoclopramida.

Profilaxis.

Ausentismo escolar.

Sumatriptán – No rutinario.

Vasoconstrictores – No en migrañas complicadas.

Propanolol: 0,5 mg/kg/día.

Flurnarizina 5 – 10mg –Ciproheptadina .

Cefalea infantil – Causafrecuente.

Neuropediatras –Descartar patologíasorgánicas.

Tranquilizar al niño y los padres.

Dx: Anamnesis.

Calidad de vida del niño.

> Crónicas recurrentes.

Estres físico – emocional.