Cefalea en Niños

Dr. Daniel KocServicio de NeuropediatríaInstituto Nacional de Salud del Niño

GENERALIDADES<15 años, 75% cefalea.Migraña 10%, niños de 5 a 15 años.Niños 1% cefalea.50% migrañas: inicio en niñez.Mayoría no lesión intracraneal.12% inasistencia a clases una vez por mes.

Clasificación de las cefaleasInternational Headache

Society1) Migraña2) Tensional3) Cefalea Cluster(racimo)4) No asociado a lesión estructural5) Asociado a traumatismo de cráneo6) Asociado a desórdenes vasculares7) Asociado a enfermedad no vascular intracraneal

Clasificación de las cefaleasInternational Headache Society

8) Asociado a sustancias o su retiro9) Asociado a infección no cefálica10) Asociado a trastorno metabólico11) Asociado a estructuras craneales o faciales12) Neuralgias craneales13) No clasificadas

Clasificación por localizaciónExtracraneales: Senos, oído, dental, cuello, órbita, ojos.Dura y senos venosos: Tracción y meningitis.Vascular: Migrañoso y no migrañoso.Psicogénico: Depresión, hipocondriaco.

Cefaleas según el tiempoAgudas generalizadasAgudas localizadasAguda recurrenteCrónica no progresivasCrónica progresiva

Agudas generalizadasInfecciones sistémicasInfecciones del SNCHipertensiónHipoglucemiaTraumatismosACVEnfermedades del colágenoPost convulsionesTóxico-metabólicos

Agudas localizadasSinusitisOtitisAnomalías ocularesAfecciones dentalesTraumatismosDisfunción de la articulación témporo mandibular

Agudas recurrentesMigrañaHemicráneasPost convulsiones

Crónicas progresivasTumoresPseudotumor cerebralAbscesos cerebralesHematoma subduralHidrocefalia

Crónicas no progresivasContracción muscularAlteraciones psicológicasConversiónDepresión Ansiedad

FisiopatologíaTrigémino inerva mitad anterior del cráneo.Insensibilidad al dolor:Encéfalo, cráneo, epéndimo, plexo coroideo, duramadre.

FisiopatologíaExtracraneal: Piel, TCSC, músculos, mucosas, dientes,grandes vasos.Intracraneal: Senos vasculares, grandes venas, duramadre circundante, arterias.

FisiopatologíaInflamaciónDesplazamientoTracciónDilataciónInvasión

Anamnesis: menores de 10 años1) ¿El dolor es crónico no incapacitante o sucede ocasionalmente y afecta la actividad?2) ¿Cuál es el mayor tiempo que ha estado libre de dolor?3) ¿Cuántos tipos diferentes de dolor padece?4) ¿Cómo ha sido el tratamiento?

Anamnesis: Mayores de 10 años1) Cefalea continua, leve, crónica sin síntomas o signos asociados, no es serio.2) Ataques y remisiones, migraña.3) Dolor severo, inicio reciente, sin experiencia previa, no normaliza, intracraneal.4) Breve e intenso, segundos, sano, no explicado.5)Dolor en senos.6) Raíces nerviosas, radiación, agudo.

Signos y síntomas sugerentes de patología intracraneal

1) Cefalea matutina2) Agravado por estornudo, tos, pujo.3) Cefalea localizada recurrente4) Anormalidad neurológica.5) Vómito persistente6) Frecuencia o severidad progresiva7) Respuesta pobre a la medicación

Signos y síntomas sugerentes de patología intracraneal

8) Diplopia, papiledema9) Migraña complicada10) Sindromes neurocutáneos.11) Macrocefalia12) Anormalidades del crecimiento.

MigrañaMás frecuente en adultos jóvenesHombre-mujer 1:1 antes de pubertadForma común 80%Autosómica dominantePoligénica, multifactorial<10 años más frecuente en hombres

Migraña Patogenia

Inestabilidad vasomotoraOnda cortical inhibitoria de progresión lenta5 hidroxitriptamina receptores en tronco cerebral

MigrañaCuadro clinico

PulsátilNáuseas y vómitosTrastornos visualesSíntomas sensorialesUnilateralFoto y fonofobiaLuce enfermo

Migraña ComplicadaHemipléjicaOftalmopléjicaBasilarConfusionalAlicia en el país de las maravillas

EQUIVALENTES MIGRAÑOSOS

Migraña confusional agudaMigraña basilarVértigo Paroxístico benignoVómito cíclicoMigraña hemipléjicaMigraña oftalmopléjicaTortícolis paroxísticaAmnesia global transitoria

DIAGNÓSTICOCuadro clínico

Antecedente familiar

Neuroimágenes

EEG

ATAQUE AGUDONaproxeno.Ibuprofeno.ErgotaminaPrometazina (1mg/kg), vía oral.Clorpromazina (1mg/kg) IMSumatriptán (0.06mg/kg SC 25mg VO)

PROFILAXISSi dejan de ir al colegio más de un día al mes.Valproato.Propanolol 2mg/kg/día TIDBloqueadores de canales de calcio:Nifedipino, verapamil, flunarizina. Ciproheptadina 0.2-0.4 mg/kg/día

RecomendacionesEvitar en lo posible factores desencadenantes.En el ataque, tomar la medicina y reposar.No usar narcóticos ni drogas adictivas.El sueño termina el ataque.

Pronóstico25% libres de migraña a los 25 años.Los varones más que las mujeres.La mitad seguirán con la cefalea a los 50 años.50% tendrán por lo menos un hijo con migraña.

CEFALEA TENSIONAL EPISÓDICA

Contracción muscular prolongada.Constante , agudo, opresivo.Parte posterior del cráneo.En banda.30 minutos a todo el día.Diagnóstico clínico.Tto: Relax, aspirina, acetaminofén.

CEFALEA TENSIONAL CRÓNICA

Lo determina el stress.Ansiedad y depresión.Bilateral, difuso.Dura todo el día.No se agrava con el ejercicio.D/c Migraña, HTE.Tto: Amitriptilina 10-25 mg noche.

HEMICRANIA PAROXÍSTICACefalea en racimo (Cluster headache)

Hemicrania paroxística crónica

Hemicrania continua

CEFALEA EN RACIMO(CLUSTER HEADACHE)

No tendencia familiar.Dura semanas a meses.Unilateral.No busca recostarse.Cefalea intensa y constante.Congestión del lado afectado.Tto: Metisergida, prednisona, O2, Li.

HEMICRANIA PAROXÍSTICA CRÓNICA

Duración corta pero más frecuente.

Diagnóstico clínico.

Tratamiento: Indometacina, acetazolamida.

HEMICRANIA CONTINUACefalea unilateral continua.Pocos síntomas autonómicos.Muchos no remiten.Diagnóstico clínico.Tratamiento: Indometacina 25-250mg/día

Muchas Gracias