Consideraciones neuroquirúrgicas en lesiones multicompartamentales órbito-craneales. ARTURO AYALA...

DR.ARTURO AYALA ARCIPRESTE.

NEUROCIRUGÍA DE BASE DE CRÁNEO Y

NEUROVASCULAR.

HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO

Consideraciones neuroquirúrgicas de

las lesiones multicompartamentales.

(cráneo-órbita)

Tumores

Clasificación.

Por su origen:

1.- Primarios. (de la órbita por si mismo)

2.-Secundarios. (de estructuras fuera de la órbita y que la envuelven)

3.-Metastásicos.

Anatómica:

1.- intraconal.

2.- extraconal.

Relaciones con la base

de cráneo.

Estudios de imagen

Tipos de abordajes.

Transciliar.

Cráneo órbito

zigomático. (COZ)

Fronto-orbitario.

Transbasal.

Abordajes

anteriores (weber-

Ferguson)

Combinados.

Endoscópicos…

Cráneo-órbito-zigomatico.

Indicaciones: Lesiones que involucren : piso

anterior, piso medio, órbita, fosa infratemporal,

región selar y paraselar, fosa interpeduncular.

Keyhole

In vivo

Monitoreo

transoperatorio

III,IV,VI

Espacio óptico-carotideo

derecho.

Quiasma óptico y

lámina terminalis

Vista panorámica de la región

selar, plano esfenoidal y quiasma

óptico

Abordaje transciliar.

Indicaciones:

Lesiones de piso anterior ipsilaterales.

Región selar.

Región superior y lateral de la órbita.

Plano esfenoidal.

Caso 1. F. 35.

Cefalea, dolor

retrocular derecho

y aumento de

volumen.

Abordaje fronto-temporo-orbitario

Resultado histopatológico.

Meningioma

intraóseo.

Fronto-temporo-

esfenoidal.

Índice de

resección: Simpson

1 (total)

Caso 2. M. 62.

Dolor orbitario,

exoftalmos,

aumento de

volumen frontal.

RMN.

Incisión bicoronal con

craneotomia fronto-

orbitaria izq.

Resección total de

tumor.

Plastía dural con

periostio.

Resultado

histopatológico:

Plasmocitoma.

Caso 3. F 40.

Portadora de meningioma temporo-esfenoidal derecho intervenida y radiada 4 años atrás. Proptosis,amaurosisderecha y cefalea.

Abordaje fronto órbito zigomático

e infratemporal. periorbita

Zigoma

Resección subtotal.

Remanente en interior

de seno cavernoso.

Otros casos…

Tumor indiferenciado

de nasofaringe Adenocarcinoma invasor

Meningioma expansivo de la base de cráneo

Weber Ferguson

Radioterapia y quimioterapia.

Conclusiones.

La cirugía de lesiones que involucran múltiples estructuras del cráneo requiere un manejo multidisciplinario, no solo de atención médico-quirúrgica, sino también de apoyo psicológico y de rehabilitación.

Pocos centros hospitalarios tienen la capacidad y experiencia en la atención de las lesiones complejas multicompartamentales.

Dr. Arturo Ayala

Arcipreste. Neurocirujano egresado del Hospital

Juárez de México.2003.

Fellowship Research en la University of Arkansas for Medical Sciences en Cirugía de base de Cráneo y neurovascular.

(Dr. Al-Mefty, Prof. Yasargil , Dr. Ali Krisht.)

Fellowship observer con Dr. L. Sekhar en cirugía de base de cráneo en la George Washington University en Washington D.C

Fellow de la American Association of Neurological Surgeons.

Certificado por el Consejo Mexicano de Cirugía Neurológica.

Miembro de la North American SkullBase Surgeons.

Médico adscrito al servicio de neurocirugía en el Hospital Juárez de México y a cargo de la unidad de cirugía de base de cráneo y neurovascular.

Colaborador quirúrgico multidisciplinario en los servicios de oftalmología , otorrinolaringología , oncología ,ortopedia y neurocirugía pediátrica.

Colaborador académico de los cursos de postgrado por la UNAM en las especialidades de:

Neurocirugía.

Neurología .

Neuroanestesiología.

Hospital Angeles Lindavista. México DF.

tel:53917202. Cel: 0445522185064

E-mail: arcipreste@hotmail.com