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Dolor de HombroJesus Alberto Estrada Olivares 97918
Epidemiologia
• 3er causa de dolor musculo- esquelético
• 10% de la población general experimentan un episodio de dolor de hombro en su vida
• 95% son tratados en atención primaria • 23% se resuelven en un mes
• 44% 3 meses a partir de su inicio
Anatomía FuncionalAnatomía FuncionalArticulaciones
•Glenohumeral
•Acromioclavicular
•Esternoclavicular
•Escápulo-torácica
Esta compuesto por:
a)a) M. SM. Supraespinoupraespino
b)b) M. IM. Infraespinoso nfraespinoso
c)c) M. RM. Redondo menoredondo menor
d) M. Subescapular
a)a) Tendón del Bíceps tríceps y DeltoidesTendón del Bíceps tríceps y Deltoides
Estabilidad A: labrum glenoideo
B: ligamento glenohumeral superior (LGS)
C: LGH medio
D-E: LGH inferior,
F: Tendón largo del bíceps,
G: tendón subescapular.
H: T. supraespinoso.
I: T. infraespinoso
J: T. redondo menorCapsula de unionCapsula de union
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
El hombro doloroso es una patología muy frecuente.
Causas:
a) Periarticulares
b) Articulares
c) Patologia ósea
d) Causas extrínsecas
PeriarticularesPeriarticularesLo más frecuente (70%)
•Tendinitis del manguito
•Rotura del tendón del manguito.
•Tendinitis calcificante
•Rotura del tendón largo del bíceps.
•Artritis acromioclavicular
•Bursitis
ArticularesArticulares• Hombro congelado = capsulitis adhesiva• Artritis inflamatoria: A.Reumatoide,
espondiloartropatías, conectivopatías
• Artritis séptica
• Artritis por microcristales
• Luxación y subluxación
Patología óseaPatología ósea• Enfermedad de Paget• Neoplasias (mieloma, metástasis…)
• Osteomielitis
• Traumatismos / fracturas
• Necrosis ósea avascular
Causas extrínsecasCausas extrínsecas• Origen visceral :
• Pulmón: Tumor Pancoast, neumotórax, pleuritis,
• Corazón: C.isquémica, Disección aorta
• Diafragma: abceso subfrénico
• Gastrointestinal: Colecistitis, Pancreatitis
• Origen vascular: vasculitis, aneurismas.
• Origen neurológico:
• Lesión medular
• Lesión de raíz nerviosa (cervico-braquialgia)
• Atrapamiento nervios periféricos (herpes zoster)
• Miscelanea: Fibromialgia, Algodistrofia
DIAGNOSTICO
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO• Historia clínica• Exploración física - Inspección - Palpación - Exploración de la movilidad activa, pasiva - Exploración de fuerza y sensibilidad - Maniobras especiales• Pruebas complementarias
HISTORIA CLÍNICA HISTORIA CLÍNICA • Edad: <30 años: l.traumáticas y/o
inestabilidad 30-50 años: sind. fricción y/o
tendinítis del manguito de rotadores
>50 años: Desgarros del manguito rotador o artrosis
• Actividad laboral-deportiva: movimientos repetitivos y frecuentes
• Antecedentes traumáticos
• Enfermedades sistémicas
• Forma de comienzo: agudo, subagudo, recidivante
• Características del dolor: localización, irradiación, tiempo de evolución
• Factores desencadenantes: posturas, movimientos, esfuerzo
• Respuesta a tratamientos anteriores
EXPLORACIÓN
“ES LA CLAVE DEL DIAGNOSTICO”
•Paciente semidesnudo, sentado o de pie
•Seguir una sistemática
•3 fases: Inspección Palpación Movilidad:ActivaPasivaContraresistencia
EXPLORACIÓNEXPLORACIÓN
• Valorar estructuras del hombro
• Postura antiálgica
• Deformidades
• Atrofias musculares
• Signos inflamatorios
• Asimetrías
INSPECCIÓN
EXPLORACIÓNEXPLORACIÓN
PALPACIÓN
TROQUITER
Relieves óseos
• Troquiter
• Acromión
• Art.acromioclavicular
• Art. esternoclavicular
Tendones y partes blandas:• Porción larga del biceps
• Espación subacromial
BICEPS LARGOACROMIOCLAVICULAR
AducciónAducción
Rotación internaRotación interna
• Indican, donde está el dolor. Indican, donde está el dolor.
• Las lesiones tendinosas y articulares pueden producir Las lesiones tendinosas y articulares pueden producir dolor y limitación a estos movimientos dolor y limitación a estos movimientos
AbducciónAbducción
FlexiónFlexión
Rotación externaRotación externa
ExtensiónExtensión
MOVILIDAD ACTIVA
MOVILIDAD PASIVAMOVILIDAD PASIVA• El explorador sustituye las estructuras activas
• Delimitan la amplitud de movimientos y si hay topes.
limitación de movimientos ((proceso articular.) proceso articular.)
restricción firme de ésta sugiere (lesión capsular)(lesión capsular)
** movilidad pasiva normal + activa o contraresistencia limitada
(rotura tendinosa, lesión neurológica, miopatía)
FUERZA CONTRA-RESISTENCIARotación externa resistida
FUERZA CONTRA-RESISTENCIARotación externa resistida
EVALUA LA FUERZA DEL INFRAESPINOSO Y REDONDO MENOR
Abducción resistidaAbducción resistidaEVALUA EL SUPRAESPINOSOEVALUA EL SUPRAESPINOSO
Retropulsión resistida
Retropulsión resistida
Redondo menor y deltoides posteriorRedondo menor y deltoides posterior
PATRONES FUNCIONALESPATRÓNPATRÓN MOVMOV
PASIVOSPASIVOS
MOVMOV
ACTIVOSACTIVOS
MANIOBRASMANIOBRAS
RESISTIDASRESISTIDAS
ARTICULAR ARTICULAR CAPSULARCAPSULAR
LIMITADOS LIMITADOS CON DOLORCON DOLOR
LIMITADOS LIMITADOS CON DOLORCON DOLOR
NORMALES.NORMALES.
NO HAY NO HAY MOVIMIENTO:NO MOVIMIENTO:NO HAY DOLOR HAY DOLOR ARTICULARARTICULAR
PERIARTICULARPERIARTICULAR NORMALESNORMALES LIMITADOS LIMITADOS CON CON DOLORDOLOR
LIMITADOS (CON LIMITADOS (CON DOLOR A LAS DOLOR A LAS MANIOBRAS MANIOBRAS SELECTIVAS)SELECTIVAS)
DOLOR DOLOR REFERIDOREFERIDO
NORMALESNORMALES NORMALESNORMALES NORMALESNORMALES
Maniobras especiales
Test de Neer y HawkinsManiobra resistida impigement (supraespinoso)Test de Jobe (supraespinoso)Test de Patte (infraespinoso)Test de Gerber (subescapular)Test de Yergason y Speed (bíceps)Test de aprensión
Maniobra de Apley superiorManiobra de Apley superior:. :. Combina abducción y rotación externa (m. supraespinoso)
Maniobra de Apley inferior:Maniobra de Apley inferior: Combina aducción y rotación interna. (m. subescapular)
Valora la movilidad del hombro y la integridad del manguito de los rotadores
Test de JobeTest de JobeDoloroso en caso de afectación del supraespinoso. Debilidad en
caso de rotura.
Test de GerberTest de GerberTest de GerberTest de GerberExplora la fuerza y afección del subescapular.
Test de PatteTest de PatteDolorosa en caso de tendinopatía del infraespinoso.
Debilidad en caso de rotura.
Verifica la estabilidad del tendón de la cabeza largo del bíceps en el surco bicipital. Supinación de mano
resistida.
Prueba de YergasonPrueba de YergasonPrueba de YergasonPrueba de Yergason
Test del NeerTest del NeerMusc. Supraespinoso
lesiones del manguito del rotador /síndrome de compresión subacromial.
Test del HawkinsTest del Hawkins
secundarias al roce secundarias al roce contra el arco contra el arco
coraco-acromialcoraco-acromial
• Prueba de aprehensión anterior:
Indica síndrome de inestabilidad
Otras maniobras Otras maniobras
Signo del surco, cajón inferior: Indica síndrome de inestabilidad multidireccional
Patrón de arco doloroso medio Patrón de arco
doloroso medio Dolor aproximadamente entre los 60º-100º del arco doloroso.
• tendinitis del supraespinoso
• bursitis subacromial.
ESTUDIOS DE GABINETE
PRUEBAS COMPLEMETARIASPRUEBAS COMPLEMETARIAS
• Radiología simple
Fundamental antes de derivar al especialista.
Proyecciones: AP en rotación interna y externa, axilar y lateral de escápula en Y.
• Ecografía
• RMN: Valora el estado de las estructuras osteoligamentosas y tendinosas
tendón supraespinoso“se explora con el brazo del paciente en rotación interna por detrás de su espalda”
El tendón supraespinoso El tendón supraespinoso derecho engrosado e derecho engrosado e
hipoecogénicohipoecogénico
TENDINITIS CRÓNICA
tendón supraespinoso tendón supraespinoso izquierdo adelgazado y izquierdo adelgazado y
heterogéneoheterogéneo
TENDINITIS AGUDA
DD II DD II
Calcificación Calcificación hiperecogénica, puntiforme, hiperecogénica, puntiforme, intratendinosa, con sombra intratendinosa, con sombra acústica posterior. acústica posterior.
Tendinitis calcificada Tendinitis calcificada
ROTURA PARCIAL
áreas anecoicas de discontinuidad de las fibras
Lesión lineal hiperecogénica
(flecha) intratendinosa,
rodeada por edema y/o líquido
hipoecogénico (*).
ROTURA COMPLETA
Falta de visualización del tendón supraespinoso derecho (D), por rotura completa del mismo. El músculo deltoides (d) está en contacto directo con la cabeza humeral (h).
***
*
ID
d
h
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO Farmacologico
• Reposo relativo con cabestrillo
• Aplicar frío local
• AINEs orales simples
• filtraciones intraarticulares con anestésico local y cortisona• Efectos 2º: Infección
Degeneración tendinosa
Artrosis Acromioclavicular glenohumeral
• AINES + Analgesicos
• Termoterapia (compresas calientes) x 20min
• Ejercicios de calentamiento, estiramiento y fortalecimiento
Sindrome de pinzamiento subacromialtendinitis del mangito rotatorio
• AINES + Analgesicos
• reposo o inmovilización x 48hrs
• Colocar frio local (3min), calor (5min)
• Movilizacion pendular y en circulos a favor de la gravedad
Tendinitis de la porción larga del biceps
• Aines + Analgesico
• Todo lo anterior
• Evitar movimientos que provoquen flexion forzada de hombro por arriba de 90* y supinación forzada del antebrazo
Bursitis subacromial
• AINES + Analgesico
• Medidas anteriores
• A la semana iniciar con movilizaciones a todos los arcos de movilidad de hombro afectado en contra de la gravedad
Analgesicos usados
TRATAMIENTO NO Farmacologico
• Programa de ejercicio mejora a corto y largo plazo, excepto en: fracturas inestables, luxaxiones agudas, inestables
• Manejo fisioterapeutico
• Educacion e información
• Medidas posturales
Criterios de referencia
Gracias por su atención
Gracias por su atención
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