Fistula broncopleural

Fístula Broncopleural

Dr. Mario E. Espinosa Glez.R4CCT

DEFINICIÓNComunicación anormal y/o fuga persistente.

Bronquio Principal e Intermedio

Incidencia

1.5 - 28%

Neumonectomia: 4.5 - 20%

Lobectomia: 0.5%

Mortalidad

Pierson: 50%; fistulas grandes y tardías

Lois, Manuel; Noppen, Marc. Bronchopleural Fistulas. An Overview of the Problem With Special Focus on Endoscopic Management. Chest 2005;128;3955-3965.

ETIOLOGÍA

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Disrupción de vía aérea

Ruptura Alveolar

Complicación Postquirúrgica

Enf. Inflamatoria (7.8%)

Cáncer Pulmonar (4%)

Infección

FACTORES PREDISPONENTESPreoperatorios:

Fiebre

Esteroides

Anemía

Ca Pulmonar

Toracotomía

SIRS

Desnutrición

Diabetes Mellitus

EPOC

Neumonía

Absceso Pulmonar

Postoperatorios:Leucocitosis

Broncoscopia

Tumor residual

Técnica quirúrgica

Sonobe, et al.Sutura manual: 1.8%Engrapadora: 5%Engrapadora y refuerzo distal: 1.9%Engrapadora y refuerzo proximal: 1%

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CLASIFICACIÓN

Centrales

Cirugía o trauma

Periféricas

Infecciones, trauma y barotrauma

Aguda

8 – 12 días

Subaguda

Crónica

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CUADRO CLÍNICOAgudo

Disnea, hipotensión, enfisema subcutáneo, tos productiva

Desplazamiento mediastinal

Desaparición de derrame pleural

SubagudaDeterioro progresivo, fiebre, tos productiva

CrónicoFiebre, tos productiva

Hidro o neumotórax

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Rx de Tórax

TAC 30 – 50% de casos

BroncoscopíaAzul de metileno

Stents, Coils, sellantes

DIAGNOSTICO

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TRATAMIENTOMédico

Broncoscopia

Sonda Pleural

VMA

QuirúrgicoRecurrencia

Duración de la fuga

FBP que respondió a tratamiento médico

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTurk, et. al.

Procedimiento de Eloesser

Nutrición y Rehabilitación

Obliteración de cavidad

Reconstrucción del muñón

Cierre Transesternal bronquial

Toracoplastía con transposición de músculo.

VATS

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