Fracturas de la mano

FRACTURAS DE LA MANO

Fracturas del carpo

Fractura de los metacarpianos

Fractura de las falanges

Fracturas del carpo

Escafoides

Semilunar

Fractura de los metacarpianos

s

Base del Primer metacarpiano

Cuatro metacarpianos

Esta formada por 27 huesos divididos en tres grupos.

• Carpo: dividido en 2 hileras: en la primera tenemos E.S.P.P; en la segunda T.T.H.G.H.G.

• Los metacarpianos

• Las falanges

ANATOMÍA DE LA MANO

FRACTURA DEL ESCAFOIDES CARPIANO

Es la fractura mas común del carpo en adultos.

Es la fractura que mas se pasa por alto.

El retardo en el diagnostico de la fractura altera el pronostico de consolidación.

Mecanismo de lesión

Es causada por caída sobre la mano abierta, con severa hiperextensión y ligera desviación radial de la muñeca.

Cuadro clínico

Dolor en muñeca, sobe todo a la extensión; punto doloroso a nivel de la tabaquera anatómica.Edema a nivel de la muñecaLimitación funcional

ORDENES RADIOLÓGICAS Radiografía PA con

desviación cubital: se colocara la mano en la

posición habitual de escribir o con puño

cerrado. Esta técnica fue descrita por Schnek. Permite ver bien las fracturas del polo

proximal y del istmo.

Rx A-P y lateral de muñeca: y

radiografia especifica para escafoides.

Ordenes Radiológicas

Proyección AP oblicua a 45º: específica para

fracturas polares y ver la deformidad con giba del

escafoides.

Proyección PA oblicua a 45º: Permite Ver fracturas del polo proximal, istmo y tubérculo del escafoides al ver el vértice lateral con

gran nitidez.

CLASIFICACIÓN DE RUSSE

Fractura a nivel del tercio proximal: 20%

Fractura a nivel del tercio medio: 70%

Fractura a nivel del tercio distal:10%

Fractura a nivel del tercio medio

TRATAMIENTO

Atención inicial

Inmovilización con Férula

posterior de yeso

Analgésicos Aplicar hielo

• Inmovilización con espica de yeso de la 1era falange del pulgar en abdución

• Muñeca en flexión dorsal en pronación en inclinación radial• Inmovilización durante 3 semanas

En ausencia de desplazamiento:

EN CASO DE DESPLAZAMIENTO: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Desplazadas mas de 1mm e

inestables, se realiza reduccion abierta, fijacion y compresion con

tornillo de minifragmentos.

Tecnica De Russe

Osteosintesis mediante la tecnica de russe con colocacion de clavos o tornillos.

COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DEL ESCAFOIDES

NECROSIS ASEPTICA

Necrosis avascular o Osteonecrosis es una enfermedad resultado de la pérdida temporal o permanente de la entrada de sangre en los huesos. Sin sangre, el tejido óseo muere y causa que el hueso colapse.

PSEUDOARTROSIS

Es la situación que se presenta cuando el hueso no se regenera de manera correcta y puede ocasionar que los fracmentos de hueso se solidifican con una malformación.

Tratamiento de las pseudoartrosis

Injerto de MattiSe labra un canal que atraviesa el foco de la pseudoartrosis, se conforma un injerto oseo obtenido de la cresta iliaca y se lo coloca dentro del canal de manera que toda la superficie queda continua.

Forma parte de la hilera proximal de huesos del carpo

Se articula con el radio, escafoides, piramidal , el hueso grande y hueso ganchoso.

Irrigación viene por la cara dorsal

FRACTURA DEL SEMILUNAR

Es una fractura que tiene un alto riesgo de necrosis avascular (enfermedad de Kienbock).

La fuerza se transmite del hueso grande al semilunar cuando hay una caída y esto produce fractura normalmente por aplastamiento o fractura transversal.

Puede producir también subluxación.

MECANISMO DE LESIÓN

Se dan por flexión dorsal traumática

de la muñeca, provocada por una

caída sobre la muñeca extendida.

Por una presión intensa de un objeto

pesado.

Difícil detección inicial

Cuadro clínico

Dolor en la muñeca que

se agrava con el

movimiento .

Dolor a la palpación en

la parte media del dorso de la muñeca,

inmediatamente distal al

radio.

Palpación dolorosa

acentuada en la extensión del tercer

dedo contra resistencia o

con la compresión a lo largo del

eje del tercer dedo.

Impotencia funcional

En el peor de los casos si no se encuentra el daño esta indicado usar un TAC de muñeca

para diagnosticarla.

En lateral la superposicion de otros huesos del carpo puede ocultar la Fx.

En Rx AP puede quedar oculta por la concavidad de la fosa semilunar radial

Aparicion borrosa de la linea de fractura

Pedir Rx AP, lateral y oblicua de muñeca.

DIAGNOSTICO RADIOLÓGICO

Inmovilización mediante yeso o férula de yeso,

espica de pulgar hasta el

antebrazo.

Inmovilización prolongada

aproximadamente 6 a 8

semanas.

Seguimiento radiológico

TRATAMIENTO

LA ENFERMEDAD DE KIENBOECK O NECROSIS ASÉPTICA (AVASCULAR)

DEL SEMILUNAR CARPIANO

Es un estado clínico debido a la falta de irrigacion sanguínea del hueso semilunar del carpo

que como consecuencia produce alteraciones

morfológicas del semilunar caracterizado por el dolor y la

disminución de la función articular de la muñeca en

grado variable, y generalmente progresivos.

LUXACIÓN DEL SEMILUNAR

Mecanismo de lesion.- Se trata de caídas con gran violencia traumática sobre la palma de la mano con la muñeca en extensión. Suele ser resultado de caídas desde altura en accidentes de trabajo o accidentes de transito. Se dan en adultos jóvenes.

LUXACIÓN DEL SEMILUNAR

Tipos

Hay dos tipos:

1.- luxación semilunar. Es aquélla en la cual se luxa el hueso semilunar quedando los demás huesos en su sitio.

2.- luxación perilunar. En ella el hueso semilunar permanece en su sitio, siendo el resto del carpo el que sufre la luxación.

Este esquema de la anatomía de la muñeca muestra la cara lateral de la muñeca normal (a), una luxación del hueso perisemilunar (b) y una luxación del hueso semilunar (c). El hueso grande está ligeramente sombreado; el semilunar, totalmente sombreado.

Clínicamente, provoca dolor intenso con impotencia funcional de la muñeca y dedos. Se puede apreciar el engrosamiento y tumefacción de la muñeca.

La movilidad de la muñeca está totalmente abolida. Son frecuentes los signos y síntomas por compresión y afectación del nervio mediano en el tunel carpiano.

El tratamiento debe ser la reducción mediante tracción fuerte y mantenida al mismo tiempo que se presiona sobre la cara palmar. En ocasiones es necesaria la reducción abierta. Se debe inmovilizar con un yeso con la muñeca en flexión ligera.

1) Compresión del nervio mediano que suele recuperarse tras la reducción.2) Necrosis avascular del semilunar (similar a la enfermedad de Kienböck)

Fractura de la base del primer metacarpiano

Fractura de la base del primer metacarpiano

Cuadro clinico y mecanismo de lesion.

• Caída hacia atrás y apoyando la mano sobre el borde radial de la misma.

• Dolor y edema en la base del primer metacarpiano.

Ordenes radiológicas

• Radiografia A-P , lateral y oblicua de muñeca.

CLASIFICACIÓN Adultos

Extraarticulares A1. Fx. Transversa a nivel de la metafisis ,estable.A2. Fx. Oblicua a nivel de la metafisis , inestable.A3. Fx. Conminuta a nivel de la metafisis totalmente inestable.Intraarticulares B1. Fractura mas luxacion de la base (de bennett)B2. Fx. Conminuta y articular de la base (rolando)

Fractura de Bennett

Corresponde a la fractura de la base del primer metacarpiano, comprometiendo la articulación trapeciometacarpiano con un fragmento triangular que queda en su lugar anatómico, mientras el resto del metacarpiano se desplaza hacia radial y proximal por la tracción muscular del abductor corto.

Este tipo de fractura puede ocurrir por un golpe de puño mal realizado donde el impacto fue entregado por el pulgar doblado, trasmitiéndose así la energía a lo largo del metacarpiano o por un traumatismo o sobre el borde radial de la mano, lo que fuerza el pulgar en aducción.

Dolor difuso de la mano y localizado en el foco de fractura , la mano habitualmente se edematiza rápidamente y aparecen equímosis tardías en la palma y dorso.

La fractura de Rolando es muy similar a la de Bennett, diferenciándose ya que esta presenta un fragmento mas producto de otro trazo ya sea transverso u oblicuo sumado al ya existente en Bennett, visualizándose una imagen de fractura en Y o en T

FRACTURA DE BENNETT LA FRACTURA DE ROLANDO

Ordenes radiologicas• Radiografia A-P , lateral; y oblicua de mano.

El tratamiento ortopédico en los casos agudos

consiste en tracción del pulgar y compresión a

nivel de la base del primer metacarpiano, se coloca una espica para el pulgar

que va por debajo del codo;la muñeca queda en dorsiflexion y el pulgar en

abduccion

Otro método es fijar la fractura por vía percutánea

en el momento de la reducción, seguido de

inmovilización. La otra elección es reducir la fractura quirúrgicamente y

fijarla con algún elemento de osteosíntesis, de los cuales

se usan los alambres de Kirschner o los tornillos de

pequeño fragmento.

Tratamiento

Niños

A nivel de la metafisis

Desprendimiento epiisiario tipo 1 y 2 de Salter – Harris-

extraarticulares intraarticulares

Lesiones de tipo 3 y 4 de Salter –

Harris.

Son frecuentes las fracturas ya sean de rasgo transversal, espiroideo u oblícuo; la fijación anatómica normal de los metacarpianos al carpo y entre sí por los músculos y fascias impide los desplazamientos importantes de ellos y además crean una inmovilización espontánea de los fragmentos fracturados;.

Ocupa el segundo lugar en frecuencia de todas las fracturas de la mano.

Las fracturas con minimo desplazamiento tienen buen pronostico.

FRACTURAS DE LOS CUATRO METACARPIANOS MEDIALES

Las fracturas de trazo transversal se producen, al igual que las conminutas, por un mecanismo de contusión directo sobre el dorso de la mano con mayor o menor energía y suelen ofrecer una angulación. (aplastamiento de la mano)

Dolor edema y limitacion funcional.

Se solicita Rx. A-P , lateral y oblicua de mano.

FRACTURAS DE LOS METACARPIANOS

Clasificación A1. Fracturas estables, articulares o extraarticulares del 2 3 y 4 metacarpiano.

A2. Fractura articular parcial de la base del 5 metacarpiano, aquí si hay desplazamiento o luxacion.

A3. fractura articular total conminuta de la base del 5 metacarpiano.

B1: Fractura aislada sin desplazamientoB2. Fractura aislada con desplazamiento y angulada.B3. Fractura aislada y conminuta.B4. Fracturas múltiples de la diafisis de los metacarpianos. Son expuestas.

C1. Fractura aislada del cuello del

5metacarpiano , es la mas común y se la

llama fractura del mal boxeador; producida por golpear el puño sobre una superficie

dura.

C2. Fracturas múltiples del cuello de los metacarpianos

C3.Fractura intraarticular de la

cabeza de del metacarpiano.

FRACTURA DE 5° METACARPIANO“FRACTURA DEL BOXEADOR/CAMORRISTA”

mecanismo suele ser un mecanismo de compresión axial. Se conoce como “Fractura del boxeador”

o “Fractura del camorrista”.

El desplazamiento suele ser una angulación de vértice dorsal.

El tratamiento consiste en la reducción mediante flexión de 90º de la articulación MF y compresión hacia arriba mientras se ejerce compresión hacia abajo desde el fragmento proximal.

La fractura suele ser inestable por lo que se requiere normalmente tratamiento quirúrgico y fijación con agujas de Kirschner.

FRACTURA DE 5° METACARPIANO“FRACTURA DEL BOXEADOR/CAMORRISTA”

Fractura del cuello . mecanismo de flexión. 10-20% de las fracturas de la mano

CUADRO CLINICO

Deformidad Dolor

Tumefaccion Desaparece el nudillo

DIAGNOSTICO

CLINICO

RADIOLOGICO

TRATAMIENTO

Reducción ortopédica (con anestesia local) : mano en pronación, se hiperflecciona el meñique de tal modo que la

base de la falange proximal quede por debajo de la cabeza del metacarpiano,

se ejerce una fuerza axial hacia dorsal a través de la falange que empuja la cabeza del 5° metacarpiano,

lográndose la reducción e inmovilizando en esa posición forzada por un período de una semana; después se cambia a una inmovilización en posición funcional por dos semanas.

TRATAMIENTO

inmovilización de tres semanas, manteniendo la articulación metacarpo falángica en flexión de 80º

TRATAMIENTO

Fractura desplazada

Reducción cerrada y ferulización externa en posición neutral con el uso del yeso de París, que incluye a la :

articulación metacarpiana articulación interfalángica

proximal y articulación

carpometacarpiana.

TRATAMIENTO

Fractura de las falanges • El mecanismo de lesion se da por golpe directo sobre el

dorso de la mano o por aplastamiento.

• Existe dolor, edema , e impotencia funcional• Deformidad en los dedos• Pedimos A-P y lateral del dedo afectado

FRACTURA DE LAS FALANGES Fracturas de falange proximalA1. Fx. Extraarticular de la baseA2. Fx. Intraarticular de la baseA3. Fx. De trazo transverso u oblicuo de la diafisis.A4. Fx. Conminuta de la diafisisA5. Fx. SupracondilarA6. Fx. Condilar Fracturas de falange mediaB1. . Fx. Extraarticular de la baseB2. Fx. Intraarticular de la baseB3. Fx. De trazo transverso u oblicuo de la diafisis.B4. Fx. Conminuta de la diafisisB5. Fx. SupracondilarB6. Fx. Condilar Fracturas de la falange distalC1. Fx. Intraarticular marginal externa o interna.C2. Fx.intraarticular marginal dorsal o ventral C3. Fx. Extraarticular de trazo simpleC4. Fx. Estraarticular de trazo conminuto.

TRATAMIENTO

A1 y B1 son tratadas con ferula dejando la muñeca ligeramente extendida y la art. MCF en 45 grados de flexion.

Si hay desplazamientos se aplica traccion, y despues la ferula.

A2 y B2: se debe realizar una reduccion cerrada, con fijacion de los fragmentos via percutanea con clavijas de Kischner, hacer control radiologico, sino es satisfactoria, hacer la reduccion abierta con clavijas o tornillos.A3 y B3: la reduccion abierta con clavijas de manera retrograda o tornillos de minifragmentos.A4 y B4: estabilizamos la fractura con fijadores externos.

C2: reduccion abierta con clavijas de Kischner.

C3: inmovilizacion con ferula digital de aluminio si la fx. No está desplazada.

Si está desplazada fijacion percutanea con clavijas de kischner.

C4: drenaje de hematoma subungueal, inmovilizacion con ferula digital de alumino a 45 grados de flexion.

Si la fx. Es expuesta hay q sacar la uña si es que está lesionada.