Guia nccn ca de mama 2015

GUIA NCCN CA DE MAMA

2015

ADRIANA CARDONA ASTAIZA R4 CIRUGIA GENERAL U.CES

EPIDEMIOLOGIA 253030 Casos nuevos de Ca de

mama invasivo Mortalidad 40430 64640 incidencia del Ca in situ Comportamiento

FACTORES DE RIESGO

SEXO FEMENINO

EDAD

ANTECEDENTES FAMILIARES

MENARQUIA TEMPRANA

MENOPAUSIA TARDIA

PARIDAD TARDIA

TRH

EXPOSICION PREVIA A RADIADICION

ENF BENIGNA DE MAMA PROLIFERATIVA

DENSIDAD MAMARIA

BRCA 1/2

MANIFESTACIONES CLINICAS CCL

X

30 % entre mamografí

as

Adenopatía axilar

Hueso Hígado

Pulmones

15 % Enfermeda

d mamo gráficamen

te oculta

LOBULAR

Menos frecuente

lobulilos

DUCTAL

85-90%

INVASIVOS:MUCINOSO ,CARCINOMAS

TUBULARES , ADENOIDE QUISTICO

RECEPTORES

COMPORTAMIENTO BIOLOGICO

COMPORTAMIENTO BIOLOGICO COMPLEJO

LUMINAL ER(+)

PR(+)

LUMINAL A :ER , HER 2 BAJO

50 % DE LOS SUBTIPOS

MEJOR PRONOSTICO

LUMINAL B :10 %

BAJA ER , HER 2 VARIABLE

Ki 67

HER -2

HER 2

10 % CA DE MAMA

NEGATIVO ER Y PR

TERAPIA HER -2 DIRIGIDA

BASAL

ER, PR Y HER 2 NEGATIVO

(TRIPLE NEGATIVO )

20 % DE CANCERES DE MAMA

PROLIFERACION

AGRESIVO

ER , PR Y HER 2

ER

CA DUCTAL IN SITU

POSITIVO SI AL MENOS 1 %

ER + PRCA INVASIVO

RECURRENCIA

HER 2CA INVASIVO

PRIMERA RECURRENCIA

EVALUACION HORMONAL

FAS

E 0

CARCINOMAS NO INVASIVOS

CLIS CDIS

CARCINOMA INVASIVO OPERABLE

ESTADIO CLINICO I ALGUNOS IIIA

CARCINOMA INVASIVO LOCORREGIONAL INOPERABLE

IIB,IIIC.ALGUNOS IIIA

METASTASICO

IV RECURRENTE

FASES

REVISIONDE LA PATOLOGIA

TNM

CIRUGIA CONSERVADORA DE LA MAMA

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

EMBARAZO

DESEOS DE PARIDAD

MICROCALCIFICACIONES EN LA MAMOGRAFIA

MARGENES POSITIVOS

GRAN COMPROMISO IMPIDE UNA UNICA INCISION

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

EXPOSICION A RADIACION PREVIA PARED TORAXICA

ENFERMEDAD DE TEJIDO CONECTIVO ACTIVA

TUMORES > 5 CM

MARGENES FOCALEMENTE POSITIVOS

TERAPIA SISTEMICA ADYUVANTE

NO EN > 70 AÑOS

TUMORES < 0,5 CM CON GANGLIO ( -) TERAÍA ENDOCRINA

0,6 CM – 1CM INDIVIDUALIZAR

> 1 CM O AFECTACION GANGLIONAR ------QMT

CIRUGIA PARA LA ENFERMEDAD METASTASICA

RECONSTRUCCION MAMARIA -ASPECTOS IMPORTANTES

CONTRAINDICACION PRESERVACION COMPLEJO AREOLA PEZON

RADIOTERAPIA E IMPLANTES

RECONSTRUCCION POR ETAPAS

GRACIAS