CANCER DE MAMA CANCER DE MAMA

HISTORIA NATURAL DEL CANCER DE MAMA

Por lo general una mujer entre los 45 y 55 años descubre ella misma un bulto mamario no doloroso. El tamaño es como una nuez, duro,firme de bordes imprecisos; que en ocasiones retrae la piel o el pezón. Pasados 6 meses el nódulo ha duplicado su tamaño y con frecuencia esta adherido a la piel. Transcurrido 1 año aparece un ganglio linfático axilar, duro, a veces doloroso, que posteriormente dificulta el movimiento del brazo. Al mismo tiempo el nódulo primario ocasiona edema de la piel ( Piel de Naranja ) y se adhiere en profundidad a la pared torácica.

Luego de meses la mama se ulcera, y se forma una masa adenopática axilar. Aparecen signos de metástasis a distancia como tos y disnea por afectación broncopulmonar, dolores óseos y aparecen ganglios supraclaviculares metastásicos.

La muerte se aproxima tras anorexia, impregnación toxicas paraneoplasica, caquexia,narcosis, y un decaimiento global inmunológico y fracturas patológicas con dolores muy intensos.

EPIDEMIOLOGIA 1º CAUSA DE MUERTE POR CANCER EN LA

MUJER EN NUESTRO PAIS

Se diagnostican 13.000 nuevos casos por año

Su incidencia aumento moderadamente en los

últimos años

Argentina ocupa el 19º lugar en el mundo con una Tasa de Mortalidad de 20,9 / 100000 ( lo que la ubica en 4º lugar en América)

Actualmente se calcula que 1 de cada 9 mujeres que llegue a los 85 años desarrollara en su vida un cáncer de mama.

FACTORES DE RIESGO

ANTECEDENTES HEREDITARIOS DE CANCER DE MAMA

EDAD

ENFERMEDAD MAMARIA PREVIA

NULIPARIDAD

MENOSPAUSIA TARDIA

PRIMIGESTA AÑOSA

MENARCA TEMPRANA

FALTA DE AMAMANTAMIENTO

ACO

DIETAS RICAS EN GRASAS

ANTECEDENTES HEREDITARIOS

1 de cada 4 pacientes con CA de mama tiene el antecedente hereditario. Las que tienen CA bilateral el antecedente supera el 40 %.

Este factor epidemiológico junto con la investigación del BRCA 1 y BRCA 2 constituyen los pilares futuros para aplicar a esas mujeres terapéuticas de prevención.

La importancia de diagnosticar portadoras del BRCA 1 y 2 radica en predecir la posibilidad de portador y calcular el riesgo estimado ( con BRCA 1 mutado el R es de 85% ). Asociación con neoplasias como cáncer de ovario y próstata

EDAD

EL 70 % DE LOS CASOS SE ENCUENTRA ENTRE LOS 40 Y 60 AÑOS

ENFERMEDAD MAMARIA PREVIA

Si la enfermedad mamaria previa tiene tipo histológico de hiperplasia atípica la posibilidad de desarrollar CA aumenta de 3 a 5 veces de la población general.

AMPLIA VENTANA ESTROGENICA

ANATOMIA DE LA GLANDULA ANATOMIA DE LA GLANDULA

La mama está formada por cientos de miles de unidades compuestas por pequeños sacos “lobulillos” donde se produce la leche, y conductos “ductos” por donde estas secreciones circulan (ver figura).

CLASIFICACION ANATOMO PATOLOGICA Existen varios tipos de cáncer de mama según el

lugar de la mama que se originen:

A_ Tumores epiteliales

Carcinoma ductal: se origina en el epitelio de los conductos de la glándula.

Carcinoma lobulillar: se origina en el epitelio del lobulillo de la glándula, cel formadoras de leche.

Según el compromiso con la membrana basal del epitelio se dividen en:

In Situ: cuando no ha sobrepasado la membrana basal

Infiltrante: cuando ha sobrepasado la membrana basal

-Ca ductal in situ

infiltrante:

convencional papilar

comedocarcinoma mucoso

tubular apócrino

medular

Ca Lobulillar in situ infiltrante: convencional tubulolobulillar alveolar( o sólido) Cel en anillo de sello

Otros tipos epiteliales:

Carcinoma Mixto( ductal y lobulillar)

Enfermedad de Paget ( con o sin carcinoma subyacente)

B-Tumores Mesenquimáticos Malignos Fibrosarcoma Miosarcoma Histiocitoma Hemangiosarcoma Liposarcoma Sarcoma Granulocítico

C- Tumor Filodes MalignoD- Tumor Carcinoide

Cuando las células del cáncer infiltrante emigran, con mayor frecuencia tienen una primera estación en los Ganglios Linfáticos de la axila.

También pueden diseminarse a otros ganglios linfáticos, huesos, el hígado o los pulmones.

CONSULTA GINECOLÒGICA

INTERROGATORIO O ANAMNESIS( edad, antec familiares, antec personales, antec tocoginecológicos) valorar los factores de riesgo.

EXAMEN MAMARIO (inspección, palpación mamaria y ganglionar) para diferenciar procesos inflamatorios, funcionales, tumorales y orientar a la elección de los métodos de estudio a indicar.

MAMOMAGRAFÌA ( Indicaciones: como Screening, pacientes de Alto riesgo, previa a cualquier cirugía mamaria, dirigir toma de biopsia)

“El screening debe realizarse a toda mujer mayor de 40 años cada 1 año en esta detección hallamos 25% de los canceres no invasores”

EXAMEN CLÍNICO

INSPECCIÓN

PALPACIÓN

NÓDULO

ANTE UN NÓDULO SE DESCRIBE:

UBICACIÓN SUPERFICIE

FORMA BORDES

TAMAÑO MOVILIDAD

CONCISTENCIA

DOLOR

PIEL

ASIMETRIAS

RETRACCIÓN

PIEL DE NARANJA

PEZÓN

DERRAMES (uni o Bi lateral ; uni o multiporo , espontáneo o no )

ULCERACIONES

COSTRAS

RETRACCIÓN

GANGLIOS

NÙMERO

TAMAÑO

CONSISTENCIA

MOVILIDAD

LOCALIZACIÓN

SIGNOS DE MAL PRONÓSTICO DE UN NÓDULO

Consistencia dura pétrea

Superficie irregular

Bordes poco definidos

Movilidad con el resto de la glándula

Adherido a planos profundos o superficiales

Relación con piel de naranja o ulceraciones

Tamaño > = 1 cm.

“SI TENEMOS GRAN SOSPECHA CLÍNICA, CON MAMOGRAFÍA, ECOGRAFÍA O CITOLOGÍA NEGATIVAS RECURIR A LA BIOPSIA DEL NÓDULO MAMARIO”

ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS DEL CARCINOMA MAMARIO

MAMOGRAFÍA:

MICROCALCIFICACIONES ATÍPICAS:

AGREGACIÓN EN PEQUEÑOS GRUPOS

MULTIPLES

BORDES IRREGULARES

HETEROGENEAS

PATRÓN PARENQUIMATOSO

DISTORSIÓN FOCAL DEL PARÉNQUIMA MAMARIO

PATRÓN LINFÁTICO

AUMENTO GENERALIZADO DE LA DENSIDAD

ENGROSAMIENTO CUTÁNEO

PATRÓN NODULAR

TAMAÑO, FORMA, DENSIDAD, CONTORNOS, C/ MICROCAL,

MULTILOBULADO

ECOGRAFÍAS:

COMO COMPLEMENTO EN LA TOMA DE BIOPSIAS DIRIGIDAS Y ESTUDIO DE GANGLIOS AXILARES Y SUPRACLAVICULARES

CITOLOGÍA:

TOMA DE DERRAMES, PUNCIÓN DE NÓDULOS, IMPRONTA DE LESIONES ECCEMATOSAS DEL PEZÓN Y AREOLA.

BIOPSIA:

MEDIO DIAGNÓSTICO DEFINITIVO. PREOPERATORIA:

ABIERTA (C/ BISTURÍ)

CERRADA (CON AGUJA GRUESA DE PUNCIÓN DIRECTA, O CON GUIA MAMOGRÁFICA)

PEROPERATORIA: CORTES POR CONGELACIÓN EN EL ACTO QUIRÚRGICO.

POSTOPERATORIA: DIFERIDA EN CORTES POR INCLUSIÓN EN PARAFINA.

CONCEPTOS DE MULTIFOCALIDAD

Y MULTICENTRICIDAD

MULTIFOCALIDAD : presencia de varios focos de carcinoma con menos de 5 cm. de distancia entre si, independientemente de su localización en la mama.

MULTICENTRICIDAD : presencia de focos de carcinoma localizados en distintos cuadrantes de una misma mama y separados entre si 5 cm. o mas.

CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL CARCINOMA DE MAMA TNM

Tis IN SITU

Tx NO PUEDE EVALUARSE

To NO HAY PRUEBAS DE TUMOR

T1 TUMOR < O= A 2 CM DE DIAM MAYOR

T1mic HASTA 0,1CM. MICROINVACIÓN

T1A HASTA 0,5 CM

T1B + DE 0,5 PERO < A 1 CM

T1C + DE 1CM PERO < A 2 CM DE DIAM MAY

T2 MAYOR 2 CM PERO MENOR A 5 CM DE DIAM MAY

T3 MAYOR DE 5 CM

T4 CUALQUIER TAMAÑO CON EXTENSIÓN DIRECTA A PARED TORÁXICA O PIEL

T4A A PARED TORAXICA

T4B A PIEL( PIEL DE NARANJA) NÓDULO MAMARIO SATELITAL DE LA MISMA MAMA

T4C AMBAS CITUACIONES

T4D CARCINOMA INFLAMATORIO

NX NO PUEDEN EVALUARSE N0 SIN METASTASIS N1 MTS GANGLIONAR HOMOLATERAL MÓVILESN2 MTS EN GANGLIOS AXILARES HOMOLATERALES FIJOS ENTRE ELLOS O A OTRAS ESTRUCTURASN3 MTS EN GANGLIOS DE LA CADENA MAMARIA INTERNA HOMOLATERAL

METASTASISM0 SIN MTS A DISTANCIAM1 METASTASIS A DISTANCIA (INCLUYE LOS GANGLIOS SUPRACLAVICULARES)

ESTADIFICACIÓN

ESTADÍO 0 IN SITU ESTADÍO 1 T1A( HASTA 0,5 CM ESTADÍO 2 A N1__ T1 N1 __ T2 ESTADÍO 2 B T2 N1

T3 ESTADÍO 3 A N2__T1A N2__T2 N2__T3 N1 N2 ESTADÍO 3 B T4 CUALQUIER N___ CUALQUIER T N3 ESTADÍO 4 CUALQUIER T Ó N CON M1

TRATAMIENTO CONSERVADOR

QM ADYUVANTE C/ POST CIRUGÍA

MARCADORES TUMORALES

_NO SON ESPECÍFICOS _SE USAN EN ALGUNAS FACES DE LA ENFERMEDAD, PARA INDICAR TRATAMIENTO ADYUVANTE O EVALUAR SU EVOLUCIÓN, O PARA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE TUMORES METASTÁSICOS SIN PRIMARIO

CA 15,3 Her 2/ neuCEA ( Ag Carcinoembrionario)ONCOGENES ( BRCA 1 BRCA 2)

RECEPTORES HORMONALES_ RE_RP

DETERMINAN SI UN TUMOR ES HORMONODEPENDIENTE Y ORIENTAN A LA TERAPEUTICA HORMONAL CORRECTA, EVALUAN RESPUESTA AL TTO Y PRONÓSTICO, YA QUE ES DESFAVORABLE SI AQUELLOS SON NEGATIVOS

TRATAMIENTO DEL CANCER DE MAMA

CONSERVADOR: SEGMENTECTOMÍAS, CUADRANTECTOMÍAS, C/ O S/ VACIAMIENTO AXILAR. PUEDE REALIZARE EN LOS ESTADÍOS is, 1, 2ª,2B ( T < 2,5cm) SE CONSIDERARA MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA SI EN BIOPSIA PER

O POSTOPERATORIA ENCONTRAMOS QUE LOS FACTORES PRONÓSTICOS SON DESFAVORABLES( GRADO HISTOLÓGICO, GANGLIOS AXILARES, R H, MARCAD TUM)

QUIMIOTERAPIA PRIMARIA:EN TUMORES T3 EN ADELANTE SE INICIARA TTO CON QUIMIOTERAPIA

CONVENCIONAL( ANTRACICLINAS) Y SE EVALUARA LA RESPUESTA CON LA REDUCCIÓN TUMORAL Y FACTORES PRONÓSTICOS PARA CONSIDERAR UNA CIRUGÍA CONSERVADORA O RADICAL.

CONTRAINDICACIONES PARA TTO CONSERVADORAXILA DESFAVORABLE( N2) INDEPENDIENTEMENTE DEL T.CRECIMIENTO TUMORAL MUY RÁPIDOMULTIFOCALIDAD U MULTICENTRICIDADCOMPONENTE INTRADUCTAL EXTENSO, MARGENES < A 1 CMPAGET CON TUMOR INTRAPARENQUIMATOSO

TRATAMIENTO SISTÉMICO

ESTA DIRIGIDO A TRATAR LAS POSIBLES MTS SUBCLÍNICAS

HORMONOTERAPIA

BASADA EN LA POSIBILIDAD DE LA CEL TUMORAL DE SINTETIZAR O NO LAS PROTEÍNAS ESPECÍFICAS QUE ACTUAN COMO RECEPTORES HORMONALES( E, P Y TESTOSTERONA)

TAMOXIFENO

ANTIESTRÓGENO. ESTABLECE UN BLOQUEO COMPETITIVO ESPECÍFICO EN LA CEL TUMORAL ENTRE LOS ESTROGENOS Y RECEPTORES.

INICIA INMEDIATAMENTE TRAS LA CIRUGÍA A UNA DOSIS DE 20 mg DÍA DURACIÓN DEL TTO: 5 AÑOS( CONTROLAR ENDOMETRIO Y TROMBOFLEBITIS)

QUIMIIOTERAPIAESQUEMAS CMF, FAC, CAMF

RADIOTERAPIAGENERALMENTE SE REALIZA EN AQUELLOS CASOS EN QUE LA AFECTACIÓN

GANGLIONAR ES GRAVE OTUMORES DE GRAN TAMAÑO

ACCIONES EN PREVENCIÓN

La principal herramienta para evitar que el cáncer de mama tenga consecuencias graves para la salud es hacer un diagnóstico precoz.

Para ello la mamografía anual a partir de los 40 años es, por ahora, el mejor método.

Las posibilidades de curación tienen relación directa con el tamaño del tumor y además cuanto más pequeño sea el tumor, menor será

la necesidad de cirugías agresivas.

Las posibilidades de curación antes de que las cel tumorales se extiendan son del 95%.

Realizar controles ginecológicos periódicos( 1 por año)

Alimentación sana: evitar exceso en grasas animales y obesidad.

Promover la salud con información a la población sobre cuidados, factores de riesgo, control periódico y autoexamen mamario.

Autoexamen mamario• FRENTE AL ESPEJO,

OBSERVE SI HAY CAMBIOS

• Con las manos a los lados del cuerpo.

• Las manos sobre la cabeza.

• Con las manos en la cintura, apriete hacia adentro, inclínese hacia abajo y hacia adelante.

• EXAMÍNESE AL TACTO

EXAMÍNESE la zona desde la axila a la línea baja del corpiño a través del pecho hasta el esternón y desde la clavícula hacia la axila.

• Arquee la mano y mueva los dedos en círculos.

• Emplee tres niveles de presión: suave, mediano y fuerte.

• EXAMÍNESE toda la zona pasando la mano de arriba hacia abajo. Seguidamente examínese el mama izquierdo con la mano derecha de la misma forma. Si encuentra protuberancias, hinchazón o cambios