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Uso de hormonas en Ginecología.
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Dr. Manuel Ayala Tamés
HORMONALES EN
GINECOLOGIA Y
OBSTETRICIA
Analizar casos clínicos.
Considerar Las bases fisiológicas de funcionamiento hormonal en la mujer.
Sugerir la forma de utilizar con razonamientolas hormonas en Ginecología y Obstetricia.
Emitir conclusiones.
PROPUESTAS
Mujer de 55 años, viuda, con resequedad
vaginal importante. Histerectomía hace 20
años con ooforectomía unilateral, por
miomatosis uterina. Una hermana con cáncer
de endometrio. Mamografía BIRAD 2.
Toma desde hace 5 años Isoflavonas y calcio.
Nulípara.
PACIENTE A
IMÁGENES CASO A
Hay que practicar una histeroscopía.
Debe de tomar estrógenos con progesterona.
Ideal para Tibolona.
Estrógenos locales.
Polivitaminas orales e isoflavonas.
RESPUESTAS CASO A
Joven soltera de 16 años con dismenorrea
progresiva y alteraciones menstruales.
Sangrados cada 60 a 90 días, con 10 a 12
días de duración, intermitente la cantidad de
sangrado, y doloroso.
Ha utilizado preservativo.
PACIENTE B
IMÁGENES CASO B
Clindamicina y antiespasmódicos.
Anticonceptivos hormonales orales y estrógenos vaginales.
Anticonceptivos orales y metronidazol local.
Progesterona periódica 10 días cada ciclo.
Implante subdérmico.
TRATAMIENTO CASO B
Mujer de 43 años, G II, C II.
Hiperpolimenorrea progresiva de 2 años.
Mamograma BIRAD 1.
FSH de 14 mUI/ml
Prolactina normal
Bochornos esporádicos.
Depresión
CASO C
PACIENTE C
Histerectomía inmediata.
Secuenciales hormonales por 6 meses.
Papanicolaou de capa plana, perfil hormonal y
seguimiento folicular.
Biopsia de endometrio.
Medroxiprogesterona parenteral y ergonovina
oral desde ahora.
PROCEDIMIENTOS EN CASO C
CICLO OVÁRICO
CICLO HORMONAL
MECANISMO DE FUNCIONAMIENTO
HIPOFISIS
GLANDULA
ESTIMULABLE
Hormona
α ß
RETROINFORMACION
EL MECANISMO HORMONAL
(NORMAL)
HIPOFISIS
OVARIO
FSH
E
P
T
RELOJ HORMONAL BIOLÓGICO
E
S
T
R
O
G
E
N
O
P
R
O
G
E
S
T
E
R
O
N
A
OVULACION
1
14
21 7
Menstruación
EL MECANISMO HORMONAL
(INMADURO)
HIPOFISIS
OVARIO
FSH
E
P
T
EL MECANISMO HORMONAL
(ANTICONCEPTIVO)
HIPOFISIS
OVARIO
FSH
E y P EXOGENOS
EL MECANISMO HORMONAL
(PERICLIMATERICO)
HIPOFISIS
OVARIO
FSH
E
P
T
HORMONAS Y ANTIHORMONAS
PRO
CONTRA
PARCIAL
PRINCIPIOS DE TERAPÉUTICA
PRINCIPIO Prevención
primaria
Prevención
secundaria
Post evento
META Promoción de
salud
Prevención de
enfermedad
Curación
EDAD 15-35 36 – 65 > 66
Ejercicio Normal Ajustado Modificado
Nutrición Normal Suplementada Especial
Estilo de Vida Normal Restringida Especial
CONTROVERSIAS INCIALES
La terapia hormonal es para todas las mujeres?
Debe ser con el mismo medicamento?
Cuanto tiempo debe usarse?
Que dosis y vía de administración es mejor?
Son mejores los mas costosos Y NUEVOS medicamentos?
CONTROVERSIAS 2
El medicamente prescrito PUEDE SER
“Intercambiable”?
Puede sentir algo al administrarlo?
Si no uso el medicamento que me puede
pasar?
Debo agregar vitaminas, calcio, productos
nutricionales, y otras “Alternativas”?.
Si me pasa algo malo cuanto es
responsabilidad del médico?
ESTRÓGENOS NATURALES
CLASIFICACIÓN DE ESTRÓGENOS
•Hidroequilenina•Estriol E3
•Estropipato de estrona
•Mestranol
•Etinilestradiol
•Equilina•Estrona E1
•Valerato de estradiol
•Benzoato estradiol
•Cipionato Estradiol
•Sulfato E1•Estradiol E2
•Sintéticos•EE
conjugadosHormona
CLASIFICACIÓN DE LAS
PROGESTINAS
CPA
MPA
CMA
MA
MDG
17α
espirolactona•17α OH-
• progesterona
P
R
O
G
E
S
T
E
R
O
N
A
19 –
Nortestosterona
Noretisterona
Levonorgestrel
Gestodeno
Tibolona
Norgestimato
Dienogest
D
R
O
S
P
I
R
E
N
O
N
A
19 –
Nor-
progesterona
T
R
I
M
E
G
E
S
T
O
N
A
ESQUEMAS DE THR
MONOTERAPIA con Estrógenos
TERAPIA COMBINADA
TE
TEP CoCo
12 14 21 28 12 14 21 28
Estrógeno Estrógeno
Estrógeno
Progestina
D I A S
P E
TEPci
Primogyn
Climene
Angeliq
Mujeres sin útero
Pre-perimenopausia
Postmenopausia
Progestina Progestina
PREGUNTAS Y PREOCUPACIONES
Si tomo hormonas aumento posibilidades de
CANCER?
Si las uso solo cuando me sienta mal me
“intoxico” menos?
Si uso de las que dan en sector salud ó
similares, tienen mismo efecto?
Cada cuando debo ir al doctor?
Es malo usar “Medicina Alternativa”?
MEDICINA ALTERNATIVA
MEDICINA ALTERNATIVA: DEFINICIÓN
Prácticas que no pertenecen a la medicina
tradicional y que su efectividad no ha sido
probada consistentemente.
Se basa en nociones supersticiosas,
religiosas ó pseucientíficas que se oponen a
la medicina convencional basada en
evidencia y en procedimientos científicos.
MEDICINAS ALTERNATIVAS
Herbolaria.
Moxibustión.
Acupuntura.
Fitoterapia.
Reflexoterapia.
Orinoterapia.
Shiatsu
Hidroterapia
Digitopuntura.
Electroterapia
Musicoterapia
Reiki
Iridología
Flores de Bach
Helioterapia
Anateóresis
QUE MEDICAMENTO
ELEGIR?
El mas económico.
El que me de ganancia extra.
El que yo pueda vender.
El que sea mas conocido
El que sea mas nuevo.
El que sea más potente.
El que sea mas efectivo.
Uno diferente al que le dio otro médico.
El mejor.
EL TRATAMIENTO MÉDICO: SUGERENCIAS.
Basarlo en “Normas” establecidas.
Proporcionar opciones de comodidad en
administración y costo.
Solicitar informes sobre la aceptación del
medicamento en su organismo.
Explicar pros y contras del tratamiento.
Indicar forma de “Monitorizar” la evolución.
Reevaluar cada paciente cuando sea
aconsejable.
Cuando den una ventaja sobre no dar.
Cuando no estén contraindicadas.
Siempre que se pueda llevar un seguimiento.
Si se puede demostrar su utilidad y la
paciente lo entiende.
Por el tiempo INDISPANSABLE y de forma
RACIONAL, y HONESTA.
CUANDO Y COMO DAR HORMONAS
Mujer de 55 años, viuda, con resequedad
vaginal importante. Histerectomía hace 20
años con ooforectomía unilateral, por
miomatosis uterina. Una hermana con cáncer
de endometrio. Mamografía BIRAD 2.
Toma desde hace 5 años Isoflavonas y calcio.
Nulípara.
PACIENTE A
IMÁGENES CASO A
Hay que practicar una histeroscopía.
Debe de tomar estrógenos con progesterona.
Ideal para Tibolona.
Estrógenos locales.
Polivitaminas orales e isoflavonas.
RESPUESTAS CASO A
Joven soltera de 16 años con dismenorrea
progresiva y alteraciones menstruales.
Sangrados cada 60 a 90 días, con 10 a 12
días de duración, intermitente la cantidad de
sangrado, y doloroso.
Ha utilizado preservativo.
PACIENTE B
IMÁGENES CASO B
Clindamicina y antiespasmódicos.
Anticonceptivos hormonales orales y estrógenos vaginales.
Anticonceptivos orales y metronidazol local.
Progesterona periódica 10 días cada ciclo.
Implante subdérmico.
TRATAMIENTO CASO B
Mujer de 43 años, G II, C II.
Hiperpolimenorrea progresiva de 2 años.
Mamograma BIRAD 1.
FSH de 14 mUI/ml
Prolactina normal
Bochornos esporádicos.
Depresión
CASO C
PACIENTE C
Histerectomía inmediata.
Secuenciales hormonales por 6 meses.
Papanicolaou de capa plana, perfil hormonal y
seguimiento folicular.
Biopsia de endometrio.
Medroxiprogesterona parenteral y ergonovina
oral desde ahora.
PROCEDIMIENTOS EN CASO C
gineconferencias@gmail.com
Tweeter:@miginecoayala
www.slideshare.net/ayalamanuel
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