I c guidelines in dialysis

العدوى ا بمكافحة القياسية الحتياطاتالكلوي بالغسيل

Dr. Alshimaa mohsenLecturer of Community Medicine

الكلوي الغسيل الغس�يل واألمالح الديال( (يس�اعد الس�موم م�ن التخل�ص ف�ي الدموي

خالل م�ن المري�ض دم تدوي�ر طري�ق ع�ن وذل�ك والس�وائل المتأين�ة المعدني�ةغس�يل ( ( ديال( جهاز الغس�يل ) لعملي�ة المرض�ى ويخض�ع ، ص�ناعية كلي�ة دموي

ساعات ست إلى ساعتين بين تتراوح لمدة أسبوعيا مرات ثالث .الدموي

وريدي�ة وص�لة ف�ي الدموي الغس�يل لعملي�ة الرئيس�ية المكونات وتتمث�لالكلوي الغس�يل محلول و ، لتوزيعه�ا وآخ�ر ، المياه لمعالج�ة ونظام ، شرياني�ة

. ) الدم) مرور وأنابيب الغسيل وماكينات ، ومكوناته الدم لتنقية

ارتباطا األمراض أنواع بعملية أكثرالغسيل

( مكان الجسم إلى الدخول مواضع عدوىإلى " الدخول الدوراني " الدوري الجهاز

" " الصفاق البريتون إلى . (أو . الدم تجرثم البريتوني الغشاء ) التهاب .الصفاق)عنها تفاعالت ال ينتج الحمى.التي طريق عن المنقولة الميكروبات عدوى

) الكبد ) – التهاب اإليدز الدم

الكلى بقسم العدوى مكافحة سياسةالصناعي

===================األيدي- .1 بغسل االلتزامطبي- .2 تدخل لكل المناسبة الشخصية الواقيات ارتداء3. آ_منة- بطريقة الدموية االنسكابات مع التعاملاآلمن- .4 الحقن بسياسة االلتزامصندوق- 5 في ووضعها السرنجات ابر تغطية عدم مراعاة

.األمانالخطرة- .6 الطبية النفايات بفصل االلتزامفيروس- 7 مرضى فصل لهم + Bمراعاة ممرضة تخصيص و

. ) ؟؟) جدا هامالعدوى- 8 مكافحة فريق وابالغ للمرضى الدورية التحاليل عمل

بالنتائج .9. ) جدا- ) هام اليومي الدم نقل بسجل االلتزام

حسب- 10 األسطح و األرضيات تطهير و تنظيف مراعاةمكافحة فريق تعليمات

العدوى .

القياسية إل احتياطاتكاألتي :وهي

اليدين .1 وتطهير نظافةالشخصية .2 الواقيات استخدام

للتلوث .3 المانعة األساليب استخدامعن .4 الناتجة المخلفات من االمان التخلص

الصحية الرعاية اعمالتعقيم ) , , .5 تطهير تنظيف اآلالت معالجة إعادة

)البيئة .6 نظافة

أنواع غسيل األيدي في وحدة الغسيل الكلوي

. بالماء والصابونغسل اليدين الروتيني - 1.غسل اليدين الصحي - 2

6

اليدين وتطهير نظ_افة

والمواد التعريف: األوساخ إزالة هو لليدين الروتيني الغسل العضوية

المؤقتة .والجراثيمعادي المستحضر: صابون

الكلوي الغسيل وحدات في لليدين الروتيني الغسيل دواعي-: ) الديال(

.) الديال ( الكلوي الغسيل ماكينة مع التعامل بعد و قبل. للجسم الطبيعية الدفاعات يخترق ال إجراء أي عمل بعد و قبل. القفازات خلع بعد. لليدين الظاهر االتساخ حالة في ) لخدمة ( المخصصة الديال الكلوي الغسيل منطقة مغادرة بعد

آخر مريض خدمة لمنطقة الدخول قبل و معين مريض7

الروتيني - 1 اليدين غسل

8

الروتيني بالغسل تتعلق نصائحلليدين

المجوهرات

واألظافر اليدين حالة

اليدين تجفيف

الصابون

الماء

بالكحول دلك اليدين9

التعريف باستخدام دلكهما أو اليدين شأنه المطهراتغسل من

) ( ويقلل المؤقتة النبيت جراثيم الفلورا على يقضي أن . ) اليدين ) على المستوطنة البكتريا الجراثيم تواجد من

غسلهما طريق عن اليدين تطهير ويمكن , الكلورهيكسدين) األيودوفورات مثل أو( بالمطهرات

باستخدام اليدين دلك طريق . الكحول عنالصحي اليدين غسل دواعي

للجسم الطبيعية الدفاعات يخترق إجراء أي قبل ) قسطرة) ) قثطار أي وضع أو مركزي وريد جهاز تركيب

) ( الغسيل قسطرة قثطار وضع أو الدموية لألوعية.) " الصفاق " البريتوني للغشاء المخصصة

.) الديال ) الكلوي الغسيل بماكينة المريض توصيل قبل عن كبديل بالكحول اليدين دلك طريقة استخدام يمكن

موارد كانت إذا أو الطوارئ حاالت في اليدين غسل. ظاهريا نظيفة األيدي تكون أن بشرط كافية غير المياه

10

الصحي - 2 اليدين غسل

القفازات الطبية واألردية المرايلاألقنعة الرأس أغطية العينين لوقاية النظارات القدمين واقيات

11

الشخصية الواقيات

12

القفازات بالبيئة والعناية المرضى رعاية استخدامها من الغرض

بهم المحيطة

فينيل تكون قد القفازات صنع , مادة ومواد التكس, نيتريلأخرى

معقمة غير أو معقمة القفازات تكون

من زوجان أو واحد زوج إما ارتداء إلى نحتاج قدالقفازات

االستخدام متعددة أو أحادية تكون قد

االس___تخدام ذات النظيف__ة القفازات اس___تخدام يج___بالواحد

للجسم • الطبيعية الدفاعات يخترق ال إجراء أي عمل قبلالغس�يل • ماكين�ة ذل�ك ف�ي بم�ا المختلف�ة األدوات و األس�طح م�ع التعام�ل عن�د

) الديال ) الكلويمعقمة قفازات استخدام يجب

( وري�د جهاز تركي�ب للجس�م الطبيعي�ة الدفاعات يخترق إجراء بأ�ي القيام عن�د ) قثطار ) وض��ع أ��و الدموي��ة لألوعي��ة قس��طرة قثطار أ��ي وض��ع أ��و مركزي

) ( ) ( ) الصفاق) البريتوني للغشاء المخصصة الديال الغسيل قسطرة الشريان�ي الناس�ور طري�ق ع�ن الكلوي الغس�يل بماكين�ة المري�ض توص�يل قب�ل

الوريديللس__وائل المنفذة غي__ر أوالعباءات المآزر ارتداء يج__ب ) الديال ) الكلوي الغس__يل منطق__ة ف__ي التواج__د عن__د

. للمرضى المخصصة

هامة ملحوظةبوحدات للعاملي���ن الشخص���ية الواقيات ارتداء و توفي���ر يج���ب ) المنفذة ) الغي�ر الس�رابيل أ�و المآزر مث�ل الديال الكلوي الغس�يلللدم تعرضه�م لمن�ع ذل�ك و العيني�ن واقيات و األقنع�ة و للس�وائلتمزق أ�و قط�ع حدوث نتيج�ة رذاذ أ�و دموي�ة انس�كابات حدوث عن�د ) الغس�يل ) فالت�ر أغشي�ة أ�و الديال الكلوي الغس�يل وص�الت ف�يإذا الوص�الت هذه داخ�ل الضغ�ط زيادة حال�ة ف�ي ذل�ك يحدث حي�ثالغس��يل جهاز م��ن الدم مخرج و المري��ض بي��ن انس��داد حدث

.) الديال ) الكلوي

15

القفازات خلع من قريبا الخارجية الحافة امسك

الرسغ

اليد عن بعيدا بجذبه قم

بها مازال التى األخرى باليد امسكهالقفاز

بإدخال التى اقم اليد صبعتحت قفازات بدون أصبحت

. المتبقي القفاز رسغ لتصنع الداخل من بسحبه قم

القفازين لكال حاوية القفاز من تخلص في القفازات من تخلص

لها المناسبة النفايات حاوية بالماء جيدا يديك نظف

المطهر ) أو والصابونأدوات تتوافر لم إذا الكحولي

) األيدي غسيل

16

17

القفازات بارتداء تتعلق نصائح

. نظيف الغير باتجاه النظيف الجانب من العمل ابدأ والبيئة واآلخرين نفسك لتحمى التالمس نتيجة التلوث فرص من قلل

المحيطة. باستخدام الشخصية الوقاية أدوات تضبط أو وجهك تلمس ال

. الملوثة القفازات . القصوى الضرورة حاالت فى إال المحيطة األسطح تلمس ال القفازات بتغيير :قم

تل إذا أو تمزق إذا االستعمال بشدةوثت أثناءمريض كل مع التعامل بعد

المناسبة الحاوية في منة تخلص االستخدام أحادية القفازات استخدام تعيد أو تغسل ال

بغسل القفازات ارتداء عالقةاأليدي

. القفازات خلع فور اليدين غسل يجب

السريع التكاثر علي تساعد ودافئة رطبة بيئة القفاز يوفرللجراثيم.

ذو لليد مطهر استخدام يلزم لليدين الجراحي للغسيلطويلة لفترة القفاز ارتداء يتم حيث نسبيا طويل مفعول

العرق من مرئية غير تسريبات حدوث علي تساعد. الجراحية المواضع تلوث علي يساعد مما والجراثيم

18

- : التعريف أداء ... كيفية به يقصد عام مصطلح هو

. آمنة بصورة الطبية الممارسات

- : األهدافمن ... الميكروبية العدوى نقل احتمالية من الحد

الخدمة ... ... مقدمى من كال بين أو إلى أوالمحيطة ... ... البيئة أو المرضى أو الطبية

..... ! ! بكليهما

للتلوث المانعة األساليب

19

من الحد الصحية الرعاية بمنشآت العاملون يستطيعممارسة وذلك بالعدوىاإلصابة خطورة خالل من

: التالية اإلجراءاتاأليدي 1. غسل وذلك ضرورة تطهيرها مع أو التعامل قبل

. معه التعامل انتهاء وبعد مريض كلمجموعة 2. القثاطير معقمة أدواتتحضير إلدخال

) المركزية) الوريدية .القساطر مريض لكلاله . 3 تحضير .ييجب مباشرة للمريض استخدامه قبل بارين4 .. مريض من ألكثر الحقن عبوات باستخدام مسموح غيراألساليب . 5 استخدام مع لمانعة اليجب التعامل عند لتلوث

النا لمكان المغطي العدوى سالجلد حدوث لمنع وذلك ورشخصية) وواقيات قفازات واستخدام معقم مجال إيجاد

معقمة(. إدخال . 6 قبل بصابون ذراعه تنظيف المريض على يتعين

الكلوي الغسيل النا وصلة ثم سفي الوريدي، الشرياني ورذلك ويتم للجلد مطهر بمحلول اإلبرة إدخال موضع يمسح

المحلول ذلك يترك ثم دائري التالمس بشكل زمن يمر حتىالمطلوب.

7 ) يتم. ) مركزي وريد جهاز طريق عن الديال الغسيل حالة فيو مطهر بمحلول مشبع معقم شاش جميع تاستخدام به مسح

المركزية األوردة إلى الداخلة القسطرة فتحها قبلفتحات) الديال ) الكلوي الغسيل بوصالت الغسيل وتوصيلها عملية وبدء

نزع قبل وكذلك منها الدموي الغسيل االنتهاء .ندع وصالت أثناء. 8 النظيفة والتقنية النظيفة الفحص قفازات استخدام يجب

. الضمادات تغيير

استخدام . 9 الوريدي عند الشرياني ق الناسور األوردة يطثاأو ر(المركزية الديال ) الغسيل جديدة لعملية ضمادة استخدام يتعين

غسيل عملية كل عقب (معقمة الصق الديال) استخدام ينبغي والالقسطرة فوق مباشرة طبي الناسور مكان . أو

للعناية التطهير أساليببالقسطرة

للقثطار أينبغي .1 الخارجي بالموضع العناية تحدث نيب( لل) أو يتلوث وعندما يومية بصورة الموضع تقسطرة ل

.الخارجيدرجة .2 إلى والصابون الماء فاعلية درجة تصل أن الممكن من

) الخارجي ) الموضع تطهير في بيتادين أيودين بيفودينوال .3 المساحيق استخدام عدم والمراهم محاليلينبغي

للجلد المثيرة األخرى والمركباتاألعراض .4 يعرفوا أن والعاملين المرضى على المبكرة ينبغي

العدوى .لمضاعفات

لبيئةاالغس�يل • وحدة ف�ي والمعدات األس�طح وتطهي�ر تنظي�ف

(الكلوي قب��ل الديال) الدقي��ق التنظي��ف ذل��ك ويتضم��ن. للتطهير عملية بأي القيام

ب • القيام عن�د المص�نعة الشرك�ة تعليمات إتباع أ�ي ينبغ�يتطهير جهاز عملية .ألي

البيئي�ة • األس�طح ( تنظي�ف الديال ) الكلوي الغس�يل لمنطق�ةالمري�ض لخدم�ة الكلوي بع�د المخص�صة الغس�يل جلس�ة

الكلوي الغس�يل س�رير ذل�ك (ويتضم�ن والكرس�ي الديال)الخارجي���ة ( الترولل���يالمنضدةالمتحرك���ة )و واألس���طح

الكلوي الغس��يل المختلف��ة لماكين��ة القريب��ة األس��طح ، وتنظي�ف التنظي�ف عملي�ة المس�تخدمة الس�التوتتضم�ن

الص�ابون أنواع م�ن نوع أ�ي باس�تخدام وذل�ك ، المخلفاتالمطهرات .أو

ال • تغيير .أغطيةينبغي المرضى بينالمثال ) • س�بيل عل�ى اس�تخدامها بع�د الطبي�ة األجهزة تنظي�ف

"الكالباتوالمقص�ات الكهرباء " و أشرط�ة أجهزة والس�ماعات( قياس متوس���طة التطهي���ر عمليات اس���تخدام ، الدم ضغ���ط

. بالدم ملوثا الجهاز رؤية تم ما إذا aالمستوىالغس�يل • وحدة ف�ي الغرف نظاف�ة طاق�م أعضاء عل�ى ينبغ�ي

(الكلوي .الديال) المخلفات من أي و األقذار يزيلوا أن

إلزالة والمنظفات الدافئة المياه من% 80تؤديمن الميكروبات هذه ومعظم النبيت الميكروبات

.(فلوراالجرثومي ) البكتيرية والحويصالت الجلد من تحد التي بالطريقة التنظيف يتم أن تناثريجب

مبللة قماش قطعة أو فوطة باستخدام واألقذار، األتربةالجاف الكنس أو النفض من .بدال

من للتخلص الكهربائية المكنسة استخدام ويمكنمزودة ) تكون أن يراعى الجاف للكنس كبديل األتربة

المكنسة عادم من البكتريا انتشار دون تحول بفالتر

االنسكاب مع والتعامل البيئة نظافةالدموية

في التنظيف في المستخدمة القماش قطع غسل يجببصفة وذلك منظف على يحتوى الحرارة شديد ماء

جيدا، " " تجفف ثم توافرها عند غسالة أوفي و يوميةفذلك الوعاء، في مبللة قماش قطعة تترك أال ينبغي

. الجراثيم نمو تشجيع شأنه من العالق التراب من األسرة وقوائم األرفف أسطح تنظف

قطع باستخدام المخلوط بها بالماء مبللة القماش منمنظف . بأي مبتلة األسطح ترك عدم وينبغي ،

غسل االستحمام يجب والمنظفات حوض الدافئ بالماءوتجفيفه.

27

األخرى والسوائل الدم تنظيف مواد على احتوائها يحتمل التي السوائل من التخلص يجب

العدوى تفشى منع إلى فباإلضافة الفور، على فإن معدية . حوادث وقوع عدم في تساعد منها التخلص سرعة

: يلي ما يراعى األخرى، والسوائل الدم تنظيف عند ( بعد تستبدل التي كتلك مستمرة بصفة القفازات ارتداء

.) السميكة األنواع أو استعمال كل كانت السائل إذا قليلة كمية تنظيفه بقطعة المراد يمسح

أخرى قماش قطعة بواسطة التطهير يتم مشبعة ثم . مطهر بمحلول

28

األخرى والسوائل الدم تنظيف كبيرة الكمية كانت إذا أو أما جافة قماش قطعة وضع يتم

ورقية جافة فوطة واحدة كبيرة مرة تتشرب تستعمل حتىالمركز الكلور محلول عليها يسكب و تنظيفه المراد السائلأو بالدم المشبعة الورقية الفوطة رفع يتم ثم مناسبة لمدة

القفاز ارتداء على الحفاظ مع وذلك العضوي السائل

مع منه التخلص ويتم خاص كيس في منها التخلص ويتمالخطرة الطبية غير . المخلفات الكلور محلول وضع يتم

لفترة ويترك الملوثة المنطقة على أخرى مرة المخفف. المنطقة تجفف ثم مناسبة تالمس

السائل فوق القماش من قطعة بوضع تقم تنظيفه ل الإلى يؤدي مما وينزلق به شخص يتعثر فربما بعد، فيما

إصابته.

29

األخرى والسوائل الدم تنظيف

المخلفات مع التعامل أكياس في منها التخلص الواجب األدوات كل وضع ينبغي

أن حمراء سميكة الممكن ومن التسرب، لمنع كافية بصورةالدموي الغسيل وحدة عن الناتجة المخلفات (تكون ملوثة الديال)

التعامل ينبغي لذا . بحذر بالدم

في استخدامها انتهاء فور الحادة األدوات من التخلص يتم . بالقرب حاوية هناك يكون أن يجب بها الخاصة األمان حاويات

.) مريض ) لكل واحدة مريض خدمة منطقة كل من

) الديال ) الكلوي الغسيل بوحدات العاملون المعرضي�ن لألشخاص الالزم�ة واإلرشادات التدري�ب توفي�ر يج�ب

( س�نويا منتظم�ة بص�ورة وذل��ك عمله�م بحك�م بالعدوى لإلص�ابةبوحدات ( العم��ل تس��لمهم قب��ل الجدد للموظفي��ن ايض��ا و مثال

.) ( الديال الكلوي الغسيل الكبدي االلتهاب فيروس ض��د العاملي��ن جمي��ع تطعي��م يج��ب

.) بي ) الفيروسي للتس��رب مضادة خاص��ة مالب��س ارتداء العاملي��ن عل��ى يتعي��ن

للعين وواقيات الوجه وواقيات أ�و بالدم للتلوث تعرض�ت إذا الواقي�ة المالب�س اس�تبدال يج�ب

. آخر و شفت كل وبين الجسم وفضالت وإفرازات بسوائل أ���و األطعم���ة بتناول العم���ل طاق���م أعضاء يقوم أال ينبغ���ي

الغس��يل إلجراء المخص��ص المكان ف��ي التدخي��ن أ��و المشروبات. المعمل في وال الكلوي

عم�ل عل�ى قيود أ�ي فرض أ�و خاص�ة إجراءات أ�ي باتخاذ يوص�ى الالتهاب ) الدم طري�ق ع�ن المنقول�ة األمراض بأح�د مص�ابين ه�م م�ن ) ( ) المناع���ي ) العوز فيروس و س���ي و ب���ي الفيروس���ي الكب���د

.) اإليدز ) المكتسب

المرض__ى برعاي__ة تتعل__ق يتعي���ن : أمور خطواتلتوعية :اتخاذها الكلوي الغسيل مريض

دخول 1. موض��ع عل��ى الحفاظ ضرورة إل��ى المرض��ى توجي��ه ) الديال ) الكلوي الغس���يل وجافا قثاطي���ر جمي���ع نظيفا ف���ي

الشخص��ية النظاف��ة أهمي��ة عل��ى التأكي��د وينبغ��ي األوقات،وعالقتها .امو بعدوىللمريض الدخول ضع

اإلصابة . 2 وعالمات ألعراض إدراكهم بها األبالغو بالعدوىضرورةالحم�� األعراض هذه وم��ن بال��برد ىفورا الشعور الرعش��ة أ��و أ��و

. الموضع حول ارتشاح ظهور أو االحمرار أو واأللمغس��يل. 3 وحدة تقدمه��ا الت��ي الوجبات بتناول للمرض��ى يس��مح

) منازله�م) م�ن إحضاره�ا يت�م الت�ي األطعم�ة بتناول أ�و الديال الكل�ى . واألطباق األكواب تنظي��ف يت��م أ��ن يج��ب الغس��يل إجراء أثناءتوجي��ه . األم��ر يتطل��ب وال المعتادة بالطريق��ة األخرى واألوان��ى

. بتنظيفها خاص اهتمام

عملية في المستخدمه المياه جودة مراقبة( الديال الكلوي ( الغسيل

عن مسئوال ليكون عمل طاقم تعيين يتم أن يجبإجراء في المستخدمة للمياه والروتينية األولية المراقبة

) لديهم ) تكون وان الديال الكلوي الغسيل عمليةالمياه بجودة المتعلقة المشاكل لبحث الصالحية ) الديال ) الدموي الغسيل عملية في المستخدمة

. المشاكل هذه حل على والعمل

جهاز في المستخدمة المياه مواصفات تتطابق أن يجب ) أو ) المطهرات تخفيف في أو الديال الكلوي الغسيلوزارة معايير الدموي الغسيل أجهزة تدوير إعادة في

رقم الوزاري بالقرار عليها المنصوص لسنة 63الصحةالميكروبيولوجية. 1996 المراقبة عمليات تتم أن ويجب

على الشهر في واحدة مرة المياه على والكيميائية . الوزاري القرار لهذا طبقا وذلك األقل

الميكروبيولوجية : المراقبة المعالجة للمياه الميكروبيولوجية المراقبة عملية تتم أن يجب

ثبت ما إذا المرات عدد وزيادة األقل على شهريا واحدة مرة. مشاكل أي وجود

الغسيل جهاز عمل في المستخدمة المياه عينات تجميع يجب . ) الجهاز ) إلى المياه فيها تصل التي النقطة عند الديال الكلوي

تنظيف إجراءات في تستخدم التي المياه من عينات أخذ يجبالتي المياه أو استخدامه إلعادة الدموي الغسيل جهاز تطهير و

. المطهرات تخفيف في تستخدم الغسيل في المستخدمة المياه من عينات تجميع يجب

) أو ) الكلوي الغسيل عملية إجراء أثناء في وذلك الديال الكلويانتهائها بعد

للعينات الميكروبيولوجي :الفحص الحية للبكتريا الكلية األعداد على الحصول يتم أن يجب

أو المزرعة أسلوب باستخدام إما المياه في الموجودة . الغشائي الترشيح أسلوب

الكلية األعداد تزيد أال الموجودة يجب الحية للبكترياالغسيل جهاز إعداد في المستخدمة المياه في

) أجهزة) أعداد إجراءات في أو الديال الكلوي ) عن ) الديال الدموي وحدة 50الغسيل

. ملليلتر لكل بكتيرية مستعمرة الكلية األعداد تزيد أال الموجودة يجب الحية للبكتريا

عن الكلوي الغسيل محلول وحدة 2000فيملليلتر لكل بكتيرية حالة .مستعمرة وفي ،

تطهير يجب فإنه الحد هذا عن عددها زيادةإجراء وإعادة الكلوي الغسيل جهاز معدات

المزرعة.