Intoxicación Alcohólica Aguda-Intoxicación por Cocaina

.

1- Alcohol

2- Psicofármacos

3- Paco

4- Marihuana

5- Cocaína

.

INTOXICACION

ALCOHOLICA

AGUDA

.

.

.

..

.

.

Puede asociarse una determinada

concentración en sangre con las

manifestaciones clínicas de una

intoxicación etílica en una persona no

habituada al consumo de bebidas

alcohólicas. En bebedores crónicos se

requieren niveles más altos para alcanzar

estados similares de intoxicación.

.Etanolemia Bebedor ocasional

0,5 - 1 g/l

· Fetor enólico y enrojecimiento facial

por vasodilatación.

· Trastornos de conducta en forma

de desinhibición, euforia, disartria

y ataxia.

· Sensación de mareo con náuseas y

vómitos (por gastritis aguda).

· Puede aparecer agitación.

.1 - 2 g/l

· La sensación de mareo es más

acusada y mayor el malestar

general debido a la reiteración de

las náuseas y los vómitos.

· Los trastornos de la conducta van

en aumento con un discurso

incoherente e incoordinación

motora (en algunos pacientes

puede dominar la agitación

extrema), a lo que se siguen

manifestaciones de depresión del

sistema nervioso central:

bradipsiquia, incoordinación

motora, somnolencia, obnubilación

y estupor.

.

2 - 3 g/l · CASOS GRAVES Letargia,

coma. Riesgo de vómitos y

broncoaspiración.

4 g/l · Somnolencia, estupor o coma.

>5 g/L Rango potencialmente letal.

· Coma profundo con riesgo de apnea,

parada cardio-respiratoria y

muerte.

.EXPLORACION FISICA:

Siempre exploración física adecuada y

completa (incluyendo neurológica), para

evitar dejar pasar una patología

acompañante.

En todos los pacientes:

· Tensión arterial (TA), Temperatura,

frecuencia cardiaca, frecuencia

respiratoria, Saturación de 02 y Glucemia

capilar

.EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

- En casos leves-moderados:

· No precisa

- En casos graves:

· Hemograma

· Bioquímica general

· Gasometría arterial para valorar el

equilibrio acido-base (algunos casos

cursan con acidosis metabólica)

.· ECG (descartar la presencia de arritmias, en general fibrilación auricular,

que suele ser aguda y transitoria, revertir espontáneamente y presentarse más frecuentemente en consumidores esporádicos de fin de semana)

· Radiografía de tórax (descartar broncoaspiración)

· Niveles de etanol

- TAC craneal: si hay indicios de traumatismo, focalidad neurológica o evolución anómala del cuadro (persistencia del cuadro en el tiempo tras 3-6 horas de observación, o agravación de estado mental)

.TRATAMIENTO GENERAL

1.- Casos leves:

- Monitorización adecuada con vigilancia estrecha de las posibles complicaciones como vómitos y trastornos respiratorios.

- Intentar proteger al paciente de traumatismos secundarios (cama con barandillas laterales, si imposibilidad aplicar protocolo de contención)

- Mantenerlo bien abrigado para evitar la hipotermia.

- No precisa acceso venoso

- Corrección de la hipoglucemia, si existe: entonces acceso venoso para perfundir suero glucosado al 5% y administrar un protector gástrico. Si hipoglucemia y alcohólico crónico, administrar previamente tiamina i.m

- Si vómitos: entonces acceso venoso, antieméticos y protector gástrico

- Control neurológico frecuente.

.2.- Casos graves:

- Acceso venoso

- Suero glucosado 5 % (en general están hipovolémicos por los vómitos y la

diuresis inducida por el etanol). Si alcohólico crónico, administrar previamente

tiamina i.m

- Vigilar vía aérea, respiración y situación hemodinámica.

- Control neurológico frecuente.

- Siempre despitaje de TCE u otro traumatismo.

- Indagar por la existencia de otros posibles tóxicos.

- Utilizar naloxona y flumazenil en caso de duda.

.RESUMIENDO:

CUIDADO CON LA

BRONCOASPIRACION

EL TEC INADVERTIDO

OTRO TOXICO EN JUEGO

FRECUENTE CONTROL DEL ABCD

..

La agitación psicomotriz, asociada a la ingesta de

alcohol:

· es independiente de la dosis.

· se trata de un cuadro potencialmente grave.

· debe tratarse, preferentemente, mediante una

benzodiacepina de acción rápida (midazolam).

pulsioximetría. Contención.

.

Las crisis convulsivas:

· si precisa tratamiento se emplearan

benzodiacepinas.

· no requieren tratamiento antiepiléptico

puesto que el episodio convulsivo suele

terminar antes de haber podido recibir

atención médica.

· tampoco se precisa instaurar tratamiento

preventivo ya que si el sujeto continua la

abstinencia desaparecerán las crisis.

.Si se trata de un alcohólico crónico y se

administra glucosa por hipoglucemia:

· Se debe dar previamente 100 mg/i.m.( IV) de vitamina B1 (tiamina); para prevenir la aparición de la encefalopatía de Wernicke

BENERVA ROCHE

BECOZYM NF BAYER AMP

2 ML VIT B1 10 MG

B2 5,47 MG

B5 6 MG

B6 4 MG

NICOTINAMIDA 40 MG

.En caso de intoxicaciones letales,

etanolemia > 5 g/l, se puede

considerar la hemodiálisis para aumentar

la tasa de eliminación de etanol,

especialmente en niños, cuando no

mejoran con el tratamiento de soporte y

ante convulsiones persistentes, trastornos

metabólicos, hipoglucemia persistente y

posibilidad de intoxicación con otras

drogas.

.coma etílico:

· Puede ser mortal.

· Se considerará una urgencia vital,

· se colocará en posición lateral de seguridad para evitar la aspiración de un posible vómito; administrar oxígeno y comprobar la situación hemodinámica.

· Si hay signos de depresión respiratoria, retención de secreciones o aspiración de vómito, deberá intubarse al enfermo e iniciar ventilación artificial.

· La diuresis forzada no está nunca justificada.

· Aunque el etanol es dializable, el hígado lo metaboliza con rapidez a un ritmo de 15-20 mg/dl/hora,dependiendo del peso corporal

.No son útiles en la intoxicación etílica aguda:

· El lavado gástrico, por la rápida absorción del etanol.

· Carbón activado : no bloquea a etanol, ni catárticos (se deberían considerar sólo si hay sospecha de ingesta conjunta de otras drogas).

· La administración de vitamina B6 intravenosa, la cafeína, o remedios caseros

· La administración de vitamina B1 (tiamina) si no existe la asociación de hipoglucemia y etilismo crónico.

· La diuresis forzada.

· El flumazenilo y la naloxona (valorar en casos con sospecha de intoxicación asociada con otros fármacos o drogas).

.Valoración por UTI

1. Pacientes en coma (escala de Glasgow

< de 8 puntos)

2. Etanolemia en rango potencialmente

letal (igual o mayor a 5g/l)

.

TOXICOLOGIA POSADAS

Línea Gratuita Nacional: 0.800.333.0160

Teléfonos: (11) 4654.6648

(11) 4658.7777

GUARDIA 24 HORAS Adultos y Niños

Para evitar inconvenientes, antes de remitir la

muestra puede comunicarse al 0.800.333.0160

donde se informarán los pasos a seguir

.LABORATORIO DE DOSAJE DE DRÓGAS -DETERMINACIONES TOXICOLÓGICAS:

– SANGRE: Paracetamol, Teofilina, Carbamazepina, Fenobarbital, Digoxina, Etanol, Antidepresivos tricíclicos,Ácido Valproico, Difenilhidantoina, Lítio, Ferremia, Benzodiacepinas, Colinesterasas EritrocitariaORINA: Anfetamina, Metanfetamina, Barbituratos, Benzodiacepina, Cannabinoides, Cocaina y Metabolitos, OpiaceosSANGRE: Ácido Acetilsalicilico, Colinesterasa sérica, Carboxihemoglobina, Metahemoglobina, Sulfohemoglobina Determinaciones de Dosaje de Drogas (rango terapéutico): Metotrexate, Amikasina, Etosuximide, Vancomicina, Fenobarbital, Primidona, Ácido Láctico, Difenilhidantoina, Lítio, Ferremia.

.

..

.INHALACION

INYECCION IV

INGESTA

EFECTOS ADVERSOS

ANESTESICO LOCAL

VASOCONSTRICCION

SIMPATICOMIMETICO

PSICOACTIVO

PROTROMBOTICO

.

MANIFESTACIONES

TAQUICARDIA

HIPERTENSION

HIPERTERMIA

DIAFORESIS

TAQUIPNEA

MIDRIASIS

EUFORIA

AGITACION

DELIRIUM

PSICOSIS

.Los efectos son inmediatos y consisten en una

elevación de la autoestima y la confianza en uno

mismo, acompañado de una gran locuacidad,

excitación (pudiendo llegarse a una irritabilidad

extrema). El efecto dura relativamente poco

tiempo (unos 30-60 minutos) y, en cuanto

empieza a declinar, el sujeto experimenta

ansiedad por recibir otra dosis. A largo plazo, su

uso descontrolado produce adicción, ataques de

pánico, trastornos mentales e incluso, la muerte,

bien sea por efectos fisiológicos directos

(sobredosis), o bien por inducción al suicidio.

.COCAINA: ALCALOIDE

SE EXTRAE DE LAS HOJAS DE COCA

+ SOLVENTE ORGANICO = PASTA

+ ACIDO CLORHIDRICO = CLORHIDRATO DE COCAINA

( PUEDE SER ASPIRADA, INYECTADA, INGERIDA)

+ BICARBONATO DE SODIO = ROCA

CRACK

DOSIS REPETITIVAS PARA MANTENER LOS EFECTOS DESEADOS

.

ES RAPIDAMENTE METABOLIZADA

POR LAS COLINESTERASAS DEL

PLASMA Y DEL HIGADO

METABOLITOS BENZOIL-ECGONINA Y

METIL- ESTER- ECGONINA

PUEDEN PERMANECER EN EL

CUERPO POR MAS DE 24 HS

Y CONTRIBUIR A LA

VASOCONSTRICCION RECURRENTE

CORONARIA O CEREBRAL

.LA TOXICIDAD PRINCIPAL RESULTA

DE SUS EFECTOS

SIMPATICOMIMETICOS

INHIBE LA RECAPTACION

PRESINAPTICA DE EPINEFRINA,

DOPAMINA Y SEROTONINA.

EFECTOS SISTEMICOS

AUMENTO FC

AUMENTO TA

VASOCONSTRICCION

.EUFORIA PROFUNDA

SEGURIDAD EN SI MISMO

DOSIS MAYORES: AGITACION Y

DELIRIUM

AUMENTA LA ACTIVIDAD INHIBITORIA

DEL ACTIVADOR DEL

PLASMINOGENO, EL RECUENTO Y LA

AGREGACION PLAQUETARIA

.DIAGNOSTICO

SE UTILIZA EL METABOLITO BENZOIL-

ECGONINA

EN ORINA DURA UNO O DOS DIAS.

FALSO NEGATIVO SI LA TOMA ES MUY

RAPIDA.

.

INTOXICACION AGUDA

TAQUICARDIA

HIPERTENSION

AGITACION

A MENUDO

MIDRIASIS

DIAFORESIS

HIPERTERMIA

TAQUIPNEA

.SNC

AGITACION, PARANOIA, MANIA Y

DELIRIUM.

SI HAY NIVEL DE CONCIENCIA

DISMINUIDO : CATASTROFE

INTRACEREBRAL

COMPLICACION SISTEMICA

USO DE DROGA SEDANTE

.PRESENTACION MAS COMUN:

AGITACION AGUDA

TTO : SEDACION CON

BENZODIAZEPINAS

LORAZEPAM IM O IV

2 MG REPETIDAS HASTA CONTROLAR

LA AGITACION.

MIDAZOLAM 5 MG IM

.

LA COCAINA DESCIENDE EL UMBRAL

DE CONVULSION

PUEDE PRECIPITAR O EXACERBAR

ENFERMEDAD CONVULSIVA PREVIA.

SI SON FOCALES : EVALUAR

HEMORRAGIA O INFARTO CEREBRAL

EN GENERAL AUTOLIMITADAS SI SON

MULTIPLES : BENZODIAZEPINAS IV

.STROK HEMORRAGICO

PUEDE RESULTAR DE LA ELEVACION

BRUSCA DE LA TA.

FRECUENTE SANGRADO

SUBCORTICALES (GANGLIOS B.

TALAMO, TRONCO C.)

SANGRADO INTRAVENTRICULAR

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

TTO: LABETALOL ( NICARDIPINA)

.

STROK ISQUEMICO

EFECTOS VASOCONSTRICTORES Y

TROMBOGENICOS DE LAS

PLAQUETAS

HIPERTERMIA

DISFUNCION DE LA

TERMORREGULACION CENTRAL

VASOCONTRICCION

AGITACION Y ACTIVIDAD MOTORA

.HIPERTERMIA + AGITACION SEVERA +

PSICOSIS A MENUDO SE ACOMPAÑAN

DE COMPLICACIONES IMPORTANTES

COMO: CID, RABDOMIOLISIS Y FALLA

DE ORGANO MULTIPLE.

LA HIPERTERMIA DEBE TRATARSE

CON TECNICAS DE ENFRIAMIENTO

AGRESIVAS Y CONTROL DE LA

AGITACION

.SISTEMA CV

SINDROMES CORONARIOS AGUDOS

DOLOR TORACICO ES EL SINTOMA MAS

FRCUENTE ASOCIADO AL ABUSO DE

COCAINA

HAY DEMANDA AUMENTADA DE OXIGENO

MIOCARDICO POR INCREMENTO EN LA FC

Y TA COMBINADOS CON DESCENSO EN EL

SUMINISTRO DE O2 MIOCARDICO POR

VASOCONSTRICCION CORONARIA Y

EFECTO TROMBOTICO DE LAS PLAQUETAS

.LA CPK ES MENOS ESPECIFICA DE IAM POR LA RABDOMIOLISIS.

ECG : UTILIDAD LIMITADA

HAY ANORMALIDADES COMUNES EN LOS CONSUMIDORES

DOLOR + REPOLARIZACION PRECOZ

( PUEDEN REMEDAR SUPRA ST)

UN PATRON DE BRUGADA TRANSITORIO DEBE SER DISTINGUIDO DEL IAM. elevación del segmento ST-T en la derivaciones V1 -V3. Asociado con bloqueo incompleto o completo de rama derecha y onda T negativa.

.PARA EL DOLOR

ASPIRINA

NTG

BENZODIAZEPINAS

SI NO RESPONDE: BLOQUEANTE

CALCICO

LA ANGIOPLASTIA ES PREFERIDA

PARA LA REPERFUSION EN EL IAM

CON SUPRA ST.

.LA TAQ. SINUSAL Y LA FA

HABITUALMENTE RESPONDEN A LAS

BENZODIAZEPINAS

DISECCION AORTICA: ASCENDENTE

CX Y DISMINUCION TA

DESCENDENTE DISMINUCION TA (

LABETALOL)

.SISTEMA RESPIRATORIO

MENOS COMUN QUE LAS COMPLICACIONES CV Y DEL SNC

ASOCIADAS A INHALACION

NEUMOMEDIASTINO Y NEUMOTORAX

POR TOS GATILLADA O MANIOBRAS DE CONTENSION DE LA RESPIRACION

BRONCOCONSTRICCION

EMPEORAMIENTO DEL ASMA

INFILTRADOS PULMONARES

SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO

EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICO

HEMORRAGIA ALVEOLAR ( HEMOPTISIS)

CONTAM. CON TALCO: ENF.GRANULOMATOSA P.

.SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO

LESION MUSCULAR

MIOTOXICA DIRECTA ISQUEMIA POR VASOCONSTRICCION

ACTIVIDAD FISICA

ADULTERANTES

RABDOMIOLISIS

TENERLA PRESENTE (HIPERTERMIA, CONVULSION, AGITACION)

PARA EVITAR EL DAÑO TUBULAR RENAL ( MIOGLOBINA ES NEFROTOXICA)

CONTROLAR CPK

MIOGLOBINURIA

.TTO:

HIDRATACION AGRESIVA 2L O MAS DE

CRISTALOIDES Y LUEGO 200 A 500

ML/H SEGÚN VOLUMEN URINARIO

MONITOREAR EL POTASIO

CASOS SEVEROS PUEDEN REQUERIR

DIALISIS

.SISTEMA GASTROINTESTINAL

VASOCONSTRICCION Y TROMBOSIS DE LOS VASOS MESENTERICOS

ISQUEMIA, INFARTO Y PERFORACION INTESTINAL

COLITIS ISQUEMICA

PERFOR. GD

DOLOR ABDOMINAL AGUDO

DIARREA SANGUINEA

.SISTEMA RENAL

VASOCONSTRICCION

TROMBOSIS

RABDOMIOLISIS

HIPERTENSION

NEFRITIS INTERSTICIAL

GLOMERULONEFRITIS

INFARTO RENAL

BUSCAR PROTEINURIA Y HEMATURIA

.OTRAS TOXICIDADES

CONTAMINACION CON OTRAS

DROGAS

LEVAMISOL ANTIHELMINTICO

VETERINARIO

AGRANULOCITOSIS

PURPURA

NECROSIS DE PIEL

BENZOCAINA :

METAHEMOGLOBINEMIA

.LA EVIDENCIA PROLONGADA DE INTOXICACION POR COCAINA, DEBE LEVANTAR LA SOSPECHA DE LA ABSORCION DESDE UN LUGAR DEL CUERPO

PEDIR RX O TAC DE ABDOMEN

MULAS

SINTOMAS MINIMOS A EXTREMOS

LAXANTES SUAVES (LACTULON)

ENDOSCOPIA NO

CX EN OBSTRUCCION, PERFORACION, TOXICIDAD SIGNIFICATIVA

.

.

.""El paco saltó la villa, hoy ya no es la opción económica para el que no tiene

acceso a otra droga. Lo que antes se tiraba (en referencia a la pasta base o desecho de la producción de cocaína) hoy es negocio para muchos".La pasta base de cocaína(llamada también paco) es una droga de

bajo costo elaborada con residuos de cocaína y procesada con ácido sulfúrico y queroseno. En ocasiones suele mezclarse

con cloroformo, éter o carbonato de potasio, entre otras cosas.

.La dosis pesa sólo entre 0,01 y 0,03 gramos. Es

una droga estimulante del sistema nervioso

central, cuyo componente activo es el alcaloide

cocaína, Ingresa al organismo luego de ser

fumado en instrumentos especialmente

diseñados para tal fin, con el objeto de obtener

euforia y placer; pero tiene un efecto tan efímero

como deletéreo para todo el organismo, lo que

genera una rápida dependencia, con aumento

de la frecuencia de su uso, llevando a las

personas a consumir decenas de dosis diarias

.. Debido a su composición química, es

altamente tóxica y al ser muy breve su

efecto (entre 2 a 5 minutos) es

extremadamente adictiva. Se obtiene a

través de la extracción de alcaloides de la

hoja de coca que no llegan a ser

procesados hasta convertirse en el

clorhidrato de cocaína, que es la forma

más común y buscada, por la escasez de

precursores químicos para convertir este

grupo de alcaloides en la sal de cocaína

.Los efectos secundarios son muy similares a los de la cocaína, el riesgo a la salud es mucho más alto por residuos de disolventes y otras sustancias nocivas que contiene. Debido a que la cocaína, componente activo, no está refinada, se le suele llamar "fondo de olla", haciendo referencia a que son los restos que quedan de la conversión de la pasta base a clorhidrato de cocaína.El consumo de pasta base se realiza a través de pipas caseras (que pueden ser latas agujereadas, antenas de televisión, tubos de aluminio, entre otras), donde se mezcla el producto con viruta de metal y ceniza de cigarrillo de tabaco o virulana metálica a modo de filtro. la pasta base es la pasta de cocaína previa al refinamiento o a veces el sobrante de éste.

.Produce el efecto de la cocaína pero potenciado 10 veces y con una duración mucho menor lo cual lleva a no poder dejar de fumarla para evitar el bajón, fisura, obviamente 10 veces peor que el de la cocaína. pierden el interés por cualquier actividad social y cultural. Inclusive llegan a estar sin bañarse por meses. Es muy curioso como dentro del mundo de la droga los mismos cocainómanos los discriminan y los observan con pena y repulsión.

.. El adicto al paco puede fumar por día, en promedio, de diez a quince cigarrillos. El efecto de un cigarrillo de paco dura de dos a cinco minutos.

Tiene los mismos riesgos que el consumo inmoderado de cocaína, pero además por su vía de administración afecta también a los pulmones

Los adictos a esta droga son corrientemente denominados como muertos vivos debido a su apariencia física.

El ácido sulfúrico en el compuesto produce enfisema y cáncer pulmonar a mediano plazo.

El kerosene disuelve el recubrimiento mielínico de los axones, impidiendo la transmisión de los impulsos eléctricos en las neuronas.

.

La pasta base de cocaína o paco, no es

una droga.

Es peor que eso: es el desecho de una

droga. Surge como residuo de las cocinas

o laboratorios en los que se elabora la

cocaína, La pasta base en particular se

empieza a consumir experimentalmente y

a los dos meses ya tenemos un consumo

problemático de alta dosis.

.Expectoración de sangre o mucosa sanguinolenta del tracto respiratorio.

Su consumo durante el embarazo produce mutaciones severas en el feto.

Degradación progresiva de la piel.

Debilitamiento de los músculos.

Reducción acelerada del peso corporal (en algunos casos produce anorexia).

Desgano e insomnio.

Midriasis.

Náuseas y vómitos.

Hipertensión arterial.

Migraña severa.

Taquicardia.

Frecuentemente produce ulceraciones en los labios y la cavidad bucal.

.1. Etapa de euforia

Euforia.

Disminución de inhibiciones.

Sensación de placer.

Éxtasis.

Intensificación del estado de ánimo.

Cambios en los niveles de atención.

Hiperexcitabilidad.

Sensación de ser muy competente y capaz.

Aceleración de los procesos de pensamiento.

Disminución del hambre, el sueño y la fatiga.

Aumento de la presión sanguínea, la temperatura corporal y el ritmo respiratorio

,2.Etapa de disforia

Sensación de angustia, depresión e

inseguridad.

Deseo incontenible de seguir fumando.

Tristeza.

Apatía.

Indiferencia sexual.

.3.Consumo compulsivo

Etapa en que la persona empieza a consumir

ininterrumpidamente cuando aún tiene dosis en

la sangre para evitar la disforia

4.Etapa de sicosis y alucinaciones

El consumo de PBC puede provocar sicosis o

pérdida del contacto con la realidad, la que

puede darse después de varios días o semanas

de fumar con frecuencia y durar semanas o

meses. Las alucinaciones pueden ser visuales,

auditivas, olfatorias o cutáneas

.La relación entre esta droga y el delito es muy íntima. No se conocen casos de adictos que hayan muerto por sobredosis de paco pero, por la violencia que les genera su consumo, muchos terminan muertos en tiroteos, peleas o accidentes.

El paco produce "encefalopatía desfrontalizante". El lóbulo frontal es conocido como el de la 'civilización, dado que en él está la capacidad de poner freno a los impulsos, a la agresión, la capacidad de pensar las consecuencias de los actos, así como tener moral, ética o espiritualidad. "Ese lóbulo sufre microinfartos que lo dañan progresivamente convirtiendo a esa persona en 'puro impulso".

.DIFERENCIAS CON EL CLORHIDRATO

DE COCAINA

MUCHO MAS ECONOMICA

MUCHO MAS ADICTIVA

TRAE TRASTORNOS RESPIRATORIOS

DESFRONTALIZANTE

RAPIDA AFECTACION DEL ESTADO

GENERAL

.