Intoxicacion por inhibidores de la acetil colinesterasa

Residente 3er año

Medicina interna

Hospital Militar Dr. Ramon de Lara

Neurotrasmisor:

Sinapsis:

QUE DEBEMOS SABER..?

Es un ester sintetizado a partir de:

Colina + acetil-coA= acetilcolina

Ubicación:

Sistema nervioso autonomo:

Simpatico y parasimpatico

SNC SISTEMA NERV

Musculo esqueletico COLINERGICO

Acetilcolina

Transmisión nerviosa en la sinapsis colinérgica

INTRODUCCION

Vamo´ al GAME!!

Cada año se reportan entre 3-5 millones de intoxicaciones.

Más de 200mil muertes

Epidemiología

Accidental

Ocupacional

Exposición de espectadores

Exposición al público general

Exposición suicida

Tipos de exposición

Mecanismo de acción

Órganos fosforados

Absorción: piel, mucosas, tracto gastrointestinal, tracto respiratorio y conjuntiva.

Distribución: glándulas salivales, hígado, riñones, mayor acumulación tejido graso.

Vida media: 6-48 horas

Metabolismo: hepático, toxicidad (parathion)

Eliminación: urinaria

Toxicodinámia y toxicocinética

CarbamatosEl mecanismo de acción es similar al de los organosfosforados, con dos diferencias fundamentales:1. Unión toxico-colinesterasa: Reversible2. Barrera hematoencefálica

Absorción: dérmica, mucosas, inhalatoria, ingesta.Niveles pico: 30-40 minutosMetabolismo: hepático Eliminación: urinaria

Toxicodinámia y toxicocinética

Síndrome muscarinicos:D Diaforesis/ defecación (diarrea)U Incontinencia urinariaM MiosisB BradicardiaB Broncorrea/ broncoespasmoE EmesisL LagrimeoS Sialorrea

Manifestaciones clínicas

Síndrome nicotínicoM Debilidad muscular (fasciculaciones)

A Actividad medula adrenal

T Taquicardia

C Calambres

H Hipertensión

Manifestaciones clínicas

Síndrome neurológicoIncluye:

Ansiedad

Intranquilidad

Letargia

Confusión

Convulsiones

Depresion cardiorespiratoria

Coma

Carbamatosn

Manifestaciones cardiacas3 Fases:

Periodo inicial: Taquicardia/hipertensión

Fase prolongada: bradicardia/ hipotensiónEKG: Alteraciones en ST

Prolongación en PR

Tardía: prolongación QTTorsades de pointes/ muerte súbita

Síndrome intermedioComplicación de tipo paralítica

24-96 horas (Recaída del 3er día)

Debilidad muscular (Diafragma)

Reflejos tendinosos

Parálisis de músculos flexores de la cabeza

Incidencia: 50-75%

Atropina/oximas

Curso clínico

Polineuropatía retardada7-14 días post-crisis aguda

Debilidad muscular ascendente

No respuesta al tratamiento

Curso Clínico

Drogas asociadas con miosis:

Clonidina, opiodes

Hemorragia pontina

Asma

Gastroenteritis

Guilliain Barré

Diagnostico Diferencial

Pruebas analíticas Hemograma

Uroanalisis

Electrolitos

Glicemia

Amilasa

EKG

Radiografia de torax

Diagnostico

Colinesterasas: 2 tipos.

1. acetilcolinesterasa (AChE)/verdadera/eritrocítica

2. Pseudocolinesterasa (SChE)/plasmática

Exposición disminución de colinesterasas (1ro.SChE)

mas del 50%: síntomas colinérgicos

mas del 80%: síntomas nicotínicos

Gravedad:

20-50%: leve

10-20%: moderada

‹10%: severa

Valores normales: 4mil-12mil U/L

Pruebas analíticas

Medidas Generales:

Protección del personal de salud

Tratamiento

A: Airway

B: Breathing

C: Circulation

D: Disability

E: Exposure

No Succinil colina

Doble acceso venoso

Descontaminación dérmica

Retirar la ropa

Lavar la piel

Ojos y conjuntivas

Descontaminación gastrointestinal: 1ra hora post-ingesta

Agua bicarbonatada al 20%

Solución salina al 0.9%

Catárticos: Sorbitol/citrato de mg/sulfato de mg

Carbón activado : se mantiene su uso/ 1kg/kg

Medidas generales

Anticonvulsivantes: convulsión por hipoxia y/o

toxicidad SNC

Benzodiacepinas

Fenobarbital/fenitoína/midazolam

Antiarritmicos:

Fibrilación ventricular: Desfibrilación

Bloqueo A-V completo: Marcapaso transitorio

Torsades de Pointes: Sulfato de mg

Tratamiento

Medidas especificas

Atropina: Antagonista competitivo de la acetilcolina

Corrige síntomas muscarínicos Atraviesa la barrera hematoencefálica

3 esquemas:1. Calculo de dosis: 0.01-0.02mg/kg, repitiendo dosis cada

3-5min2. Dosis inicial anterior y duplicando las siguientes3. Infusión: 0.02-0.08mg/kg

Tratamiento

Signos de ATROPINIZACION:

Broncorrea

diaforesis

Piel caliente

FC: 80-90 l/min

Midriasis

Uso promedio 40mg/dia

Tratamiento

Reactivadores de la colinesterasas

Las oximas son el antidoto de la intoxicacion por organosfosforados

No es necesario su uso en la intoxicacion por carbamatos

Atravieza muy poco la barrera hematoencefalica

Accion mas marcada en las funciones nicotinicas

Envejecimiento de la acetilcolinesterasas (24-48h)

Dosis: 1g iv a pasar durante 30-60min/ repetir dosis de c/8-12h (pradiloxime)

No presentan mejoría de la mortalidad

Tratamiento

Criterios de egreso de UCI

Ausencia de signos por mas de 12 horas

Resultado normal de AChE

Compendio de terapeutica 5ta ed., evidencia actual,

ed. Celsus, seccion 14, pag 813-820

Manual zubiran 5ta ed.

Manual washington de terapeutica medica, 34va ed., sec.28, pag 1046-1049

Bibliografía