Ivu en el embarazo

IVU EN EL EMBARAZOIrene Isabel Angel Romero

IVU EN EL EMBARAZO

Entendemos por infección urinaria a la colonización y proliferación microbiológica del tracto urinario, con o sin manifestación clínica.

20% de las embarazadas presentan una ITU en el curso de la gestación.

El embarazo es un FR de riesgo importante para el desarrollo de IVU.

FACTORES PREDISPONENTES

Hidronefrosis del embarazo

Aumento de la TFG

Obstrucción y disminución del peristaltismo ureteral

Disminución del tono vesical y aumento de su capacidad.

Orina alcalina, glucosuria, ambiente hipertónico de la

médula renal

ETIOLOGIA

E. Coli (80%)

Kelbsiella pneumoniae

Staphylococcus

saprophyticus

Enterococcus spp

Proteus mirabilis

EnterobacterPseudomona

Streptococcus agalactiae.

CLASIFICACIÓN DE LA INFECCION DE VIAS

URINARIAS

Bacteriuria asintomática (2-

11%)

Cistitis (1,5%)

Pielonefritis (1-2%)

El 20-40% de las BA no tratadas evolucionan a

PNF aguda

El 60-70% de los casos de

pielonefritis son precedidos de BA

El correcto tto de la BA disminuye hasta en 80% la

PNF.

BACTERIURIA ASINTOMATICA

Urocultivo positivo con más de 100.000 UFC/ ml, de un solo germen uropatógeno, sin signos clínicos de infección urinaria.

Descartar contaminación de muestra

CISTITIS

se considera una ITU primaria. Se caracteriza por la presencia de

disuria, polaquiuria, micción urgente, dolor suprapúbico, orina maloliente y hematuria (ocasional).

Paraclinicos: piuria, hematuria, leucocituria, Nitritos positivos y pH neutro o alcalino.

Mismo criterio de urocultivo.

SÍNDROME URETRAL AGUDO

Piuria y Urocultivo negativo…….

Tratamiento

1° Opción, Cefalexina 500 mg (VO c/ 6 hs por 7- 10días)

SEGUIMIENTO

Urocultivo de control una semana tras finalizar el

tratamiento.

• Vigilancia de una nueva recidiva

• El 25 % de las gestantes puede presentar un nuevo

episodio

PIELONEFRITIS AGUDA

Es una infección de la vía excretora alta y del parénquima renal de uno o ambos riñones.

El 80-90% de las PN aparecen en el 2º, 3º trimestre de la gestación y en el puerperio

la afectación renal derecha (50% de los casos); en un 25% de casos es izquierda y en un 25%, bilateral

PIELONEFRITIS AGUDA

Clínica: sintomatología de cistitis, alteración del estado general, fiebre, sudoración, escalofríos y dolor lumbar intenso y constante.

La exploración física: puñopercusión lumbar homolateral suele exacervar el dolor de manera intensa lo que contrasta con la normalidad de la zona contralateral.

se confirma con el urocultivo con > 100.000 UFC/ml en orina

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Hemograma electrolitos, BUN, creatinina,PCR

Sedimento urinario piuria, hematuria, proteinuria.

Urocultivo

• Ecografía renal,Eco obstetrica.

Hemocultivo

Monitorización de la dinámica uterina si >24 sem. Valorar bishop

Rx de tórax

TRATAMIENTO

Ingreso hospitalario en todos los casos, con una observación mínima de 24h.

Aumento de la ingesta hídrica (hidratación parenteral 3 l/d) para conseguir diuresis >30ml/h.

Monitorización periódica de signos vitales Antitérmicos y analgésicos:

Acetominofen. Acidificar la orina con vitamina C.

MAL PRONOSTICO

la hipotensión arterial

La taquipnea

taquicardi

a

la fiebre extrema

persistente

CONTROL

Cuando la paciente esté apirética 48-72 horas, se pueden cambiar los antibióticos intravenosos a vía oral (DARA).

Si persiste la fiebre a las 48-72 horas, se debe excluir una obstrucción de la vía urinaria y/o un absceso renal o perinefrítico - ECO RENAL.

SALIDA

– Paciente asintomática.

– Tolerancia y comprensión del tratamiento antibiótico oral.

– Ausencia de fiebre u otros signos o síntomas de sepsis.

– No existencia de amenaza de parto prematuro.

Control

COMPLICACIONES Shock séptico Bacteremia (15%) Disfunción renal: Generalmente

es transitoria Anemia Alteraciones pulmonares (SDRA) Parto prematuro: En 17% de los

casos. Corioamnionitis

Bacteriuria recurrente

Cefalexina 150-250 mg diarios Nitrofuntoina 50-100 mg

Durante el resto del embarazo